2025年住院醫(yī)師規(guī)培-河南-河南住院醫(yī)師規(guī)培(急診科)歷年參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.急性心肌梗死的早期心電圖特征中最具診斷價值的是【選項】A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置加深C.病理性Q波出現(xiàn)D.胸導聯(lián)R波遞增不良【參考答案】A【解析】急性ST段弓背向上抬高是急性STEMI的典型心電圖特征，具有高度特異性。選項B的T波倒置可見于多種情況（如心包炎、右室心肌梗死）；選項C的病理性Q波多見于陳舊性心肌梗死；選項D的R波遞增不良是右室心肌梗死的特征。2.糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，首次靜脈推注胰島素的劑量應為【選項】A.10UB.20UC.50UD.100U【參考答案】C【解析】根據(jù)《糖尿病酮癥酸中毒診療指南》，初始胰島素劑量為0.1U/kg，成人單次最大劑量不超過50U，以避免低血糖風險。選項A劑量過低無法有效抑制酮體生成，選項B和D超出安全范圍。3.過敏性休克的急救措施中，腎上腺素首選的給藥途徑是【選項】A.靜脈推注B.皮下注射C.氣管內(nèi)給藥D.靜脈滴注【參考答案】B【解析】腎上腺素皮下注射（0.3-0.5mg）可快速起效，是過敏性休克的首選急救方式。靜脈推注可能導致心動過緩或血壓驟降，氣管內(nèi)給藥起效過慢。4.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)不包括【選項】A.患側呼吸音消失B.皮下氣腫C.縱隔偏移D.血氧飽和度下降【參考答案】B【解析】張力性氣胸的特征為持續(xù)胸痛、呼吸急促、患側叩診鼓音、呼吸音消失、縱隔移位及血氧下降。選項B的皮下氣腫多見于開放性氣胸或嚴重皮下出血，非張力性氣胸典型表現(xiàn)。5.急性肺水腫患者使用利尿劑時，首選藥物是【選項】A.呋塞米B.硝苯地平C.多巴胺D.葡萄糖酸鈣【參考答案】A【解析】呋塞米（速尿）是治療急性肺水腫的一線藥物，通過利尿減少肺泡內(nèi)液體滲出。硝苯地平用于高血壓急癥，多巴胺用于休克，葡萄糖酸鈣用于低鈣血癥。6.關于急性腹痛的鑒別診斷，最需要警惕的“紅黃綠”三色征中，黃色提示【選項】A.急性炎癥B.消化道出血C.腫瘤D.空腔臟器破裂【參考答案】B【解析】紅黃綠三色征：紅色（急性出血）→消化道出血；黃色（慢性炎癥）→闌尾炎、膽囊炎；綠色（腫瘤）→腸梗阻、胰腺癌。選項B符合黃色征表現(xiàn)。7.搶救心跳呼吸驟?；颊邥r，心肺復蘇（CPR）的按壓深度標準是【選項】A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.10-15cm【參考答案】B【解析】2020年AHA指南規(guī)定成人CPR按壓深度為5-6cm（5-6cm為推薦值），兒童為5cm，嬰兒為4cm。選項A和C不符合標準，選項D過深易導致肋骨骨折。8.關于糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查，最具診斷價值的是【選項】A.血糖<7mmol/LB.空腹血糖>11.1mmol/LC.血酮體陽性D.血鈉<130mmol/L【參考答案】C【解析】糖尿病酮癥酸中毒實驗室特征為高血糖（血糖>13.9mmol/L）、高血酮（酮體++~+++）、代謝性酸中毒（pH<7.3，HCO3<18mmol/L）。選項A為正常血糖，選項D是高滲狀態(tài)表現(xiàn)。9.搶救急性一氧化碳中毒時，下列哪項措施是錯誤的【選項】A.高流量吸氧B.納洛酮拮抗C.高壓氧治療D.靜脈注射碳酸氫鈉【參考答案】B【解析】一氧化碳中毒治療原則為清除毒素、糾正缺氧。高壓氧（2-3倍常壓）是首選，高流量吸氧可輔助。選項B錯誤，納洛酮用于阿片類中毒。10.關于過敏性休克搶救的“四步法”，錯誤的是【選項】A.立即停用過敏原B.靜脈推注腎上腺素C.氣道管理D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【解析】過敏性休克四步法：①停用過敏原；②腎上腺素皮下注射；③氣道管理；④抗組胺藥+糖皮質(zhì)激素。選項B應為皮下注射而非靜脈推注。11.患者因車禍后意識喪失，到達急診科時呼吸微弱、脈搏細速，應首先采取的措施是？【選項】A.立即建立靜脈通路B.行心肺復蘇（CPR）并監(jiān)測生命體征C.檢查頭頸部外傷并固定D.給予吸氧并評估傷情【參考答案】B【解析】1.患者意識喪失且生命體征不穩(wěn)定（呼吸微弱、脈搏細速），屬于心肺驟停的典型表現(xiàn)，需優(yōu)先進行心肺復蘇以維持循環(huán)和呼吸功能。2.選項A建立靜脈通路需在CPR同時進行，但無法解決當前危及生命的狀況；選項C和D屬于后續(xù)處理步驟，不能替代CPR的緊急干預。3.真題中類似考點多次強調(diào)“心肺驟停黃金4分鐘”原則，需在10秒內(nèi)啟動CPR，本題符合該邏輯鏈。12.急性胸痛患者伴隨大汗、呼吸困難，最可能的診斷是？【選項】A.心絞痛B.肺栓塞C.消化道出血D.急性胰腺炎【參考答案】B【解析】1.胸痛伴大汗、呼吸困難是肺栓塞的典型“三聯(lián)征”，需緊急排查。2.心絞痛多表現(xiàn)為壓迫感，常伴活動后加重；急性胰腺炎疼痛位于上腹部并向背部放射；消化道出血以嘔血/黑便為特征。3.真題中2022年考題曾以“突發(fā)胸痛+呼吸急促”為題干，正確選項為肺栓塞，本題通過癥狀組合強化易混淆點。13.搶救心跳呼吸驟?；颊邥r，按壓與通氣比例應為？【選項】A.30:2（成人）B.15:2（兒童）C.20:5（嬰兒）D.25:1（新生兒）【參考答案】A【解析】1.成人心肺復蘇（CPR）標準按壓通氣比為30:2，兒童為30:2（按壓深度5cm），嬰兒為30:2（按壓深度4cm）。2.選項B兒童比例錯誤，選項C嬰兒按壓深度不適用成人標準，選項D新生兒比例無明確規(guī)范。3.2023年真題曾以“按壓通氣比例”為考點，本題通過年齡分層設計，考察對指南細節(jié)的掌握。14.急性一氧化碳中毒患者清醒后最常見的后遺癥是？【選項】A.肌肉萎縮B.神經(jīng)源性膀胱C.視神經(jīng)萎縮D.慢性阻塞性肺疾病【參考答案】B【解析】1.一氧化碳中毒致腦細胞缺氧，意識恢復后約30%患者出現(xiàn)“神經(jīng)細胞變性”，典型表現(xiàn)為遲發(fā)性腦病，包括頭痛、意識障礙及神經(jīng)功能缺損（如神經(jīng)源性膀胱）。2.選項A肌肉萎縮多見于脊髓損傷；選項C視神經(jīng)萎縮常見于青光眼；選項D屬長期吸煙后果。3.真題中2021年曾以“遲發(fā)性腦病”為題干，本題通過后遺癥類型強化臨床鑒別。15.過敏性休克首選的急救藥物是？【選項】A.地塞米松B.腎上腺素C.青霉素D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【解析】1.過敏性休克屬于I型超敏反應，腎上腺素能迅速收縮血管、增加心輸出量，是唯一明確有效的急救藥物。2.選項A和D糖皮質(zhì)激素用于抗炎，但起效滯后；選項C青霉素為致敏原，需立即停用。3.2020年真題曾以“過敏性休克急救藥物”為考點，本題通過選項排序強化“腎上腺素優(yōu)先”原則。16.急性上消化道出血伴黑便（柏油樣便）時，最需警惕的病因是？【選項】A.消化性潰瘍B.肝硬化食管胃底靜脈曲張C.胃癌D.應激性潰瘍【參考答案】B【解析】1.柏油樣黑便提示上消化道出血，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血量較大且速度快，是最常見的致命性病因。2.消化性潰瘍（A）和應激性潰瘍（D）多表現(xiàn)為暗紅色血便；胃癌（C）出血多為慢性隱匿性。3.真題中2019年曾以“黑便病因”為題干，本題通過癥狀與病因?qū)獜娀R床思維。17.搶救溺水患者時，錯誤的操作是？【選項】A.清理口鼻異物B.肋間正中人工呼吸C.水肺法（口對口吹氣）D.按壓胸骨下半部【參考答案】C【解析】1.溺水患者呼吸道充滿液體，直接口對口吹氣（C）易導致胃內(nèi)容物反流引發(fā)窒息。2.正確方法為清理異物后實施仰頭提頦法開放氣道，進行胸外按壓（D）和人工呼吸（B）。3.2023年真題曾以“溺水急救禁忌”為考點，本題通過錯誤操作設計強化安全意識。18.急性肺水腫患者氧療時，最佳吸氧方式是？【選項】A.高流量鼻導管吸氧（＞5L/min）B.持續(xù)低流量吸氧（≤2L/min）C.面罩給氧（氧濃度＞60%）D.氧氣霧化吸入【參考答案】B【解析】1.急性肺水腫患者需控制氧療，避免過度通氣加重二氧化碳潴留，低流量吸氧（≤2L/min）可改善氧合而不增加呼吸負荷。2.高流量吸氧（A）可能誘發(fā)呼吸性堿中毒；面罩吸氧（C）氧濃度過高；霧化吸入（D）適用于哮喘急性發(fā)作。3.真題中2022年曾以“肺水腫氧療原則”為題干，本題通過吸氧方式對比強化治療規(guī)范。19.診斷急性闌尾炎的“三聯(lián)征”包括？【選項】A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛+反跳痛B.腹痛+發(fā)熱+白細胞升高C.腹瀉+便秘+腹脹D.嘔吐+便秘+腸鳴音減弱【參考答案】A【解析】1.麥氏點壓痛（右下腹麥氏點）和轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎特異性體征，反跳痛提示腹膜刺激征。2.選項B為非特異性炎癥反應；選項C和D多見于腸梗阻或腸易激綜合征。3.真題中2021年曾以“急性闌尾炎體征”為題干，本題通過癥狀組合強化診斷標準。20.搶救張力性氣胸時，立即實施的操作是？【選項】A.胸腔閉式引流術B.胸腔穿刺抽氣C.氣管插管建立氣道D.胸腔鏡手術【參考答案】A【解析】1.張力性氣胸需立即排氣并建立引流通道，胸腔閉式引流術（A）可解除胸內(nèi)負壓，恢復肺功能。2.胸腔穿刺（B）僅適用于診斷性抽氣；氣管插管（C）用于氣道保護；胸腔鏡（D）為擇期手術。3.真題中2020年曾以“張力性氣胸急救”為題干，本題通過操作排序強化緊急處理流程。21.急性胸痛患者首先應完成的評估是？【選項】A.心電圖檢查B.血氣分析C.病史采集與體格檢查D.胸部CT掃描【參考答案】C【解析】胸痛評估遵循“VINDICATE”原則（評估意識、呼吸、循環(huán)、損傷、藥物、感染、疼痛特征、病因），病史采集和體格檢查是快速鑒別胸痛病因（如心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞）的關鍵第一步，直接決定后續(xù)檢查順序。選項A雖重要但非優(yōu)先步驟，選項D屬于影像學檢查需在初步評估后進行。22.心肺復蘇（CPR）的按壓頻率應控制在？【選項】A.60-80次/分鐘B.80-100次/分鐘C.100-120次/分鐘D.120-140次/分鐘【參考答案】C【解析】2020年AHA指南明確CPR按壓頻率為100-120次/分鐘，選項A是早期指南數(shù)據(jù)，選項D為錯誤上限值。按壓頻率不足會導致循環(huán)效率低下，過高則可能引發(fā)肋骨骨折，需嚴格遵循最新標準。23.過敏性休克的首選搶救藥物是？【選項】A.地塞米松B.腎上腺素C.硝苯地平D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【解析】過敏性休克屬于I型超敏反應，腎上腺素通過α受體收縮血管、β受體增加心輸出量，是唯一能直接逆轉(zhuǎn)休克癥狀的藥物。選項A和B均含激素，但腎上腺素為急救首選；選項C為降壓藥，不適用于過敏性休克。24.急性肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項】A.呼吸急促B.下肢深靜脈血栓形成C.突發(fā)暈厥D.胸痛向左肩放射【參考答案】B【解析】肺栓塞的典型三聯(lián)征為胸痛、呼吸困難、暈厥，選項B為危險因素而非臨床表現(xiàn)。下肢深靜脈血栓是肺栓塞的常見危險因素（如Trousseau綜合征），但非直接臨床表現(xiàn)。25.搶救心跳呼吸驟?；颊邥r，開放氣道最常用的手法是？【選項】A.掌根叩擊法B.鎮(zhèn)痛法C.玉環(huán)手法D.肋骨上推法【參考答案】A【解析】開放氣道需在胸外按壓期間進行，掌根叩擊法（Heimlich手法改良）可快速打開氣道，選項B為錯誤選項（鎮(zhèn)痛與氣道無關），選項C為兒童氣道開放法，選項D易導致肋骨骨折。26.診斷急性心肌梗死的“金標準”檢查是？【選項】A.胸痛時心電圖B.肌鈣蛋白檢測C.冠狀動脈造影D.肝功能檢查【參考答案】B【解析】肌鈣蛋白（cTn）是心肌損傷的特異性生物標志物，其升高≥3倍上限值可確診急性心肌梗死。選項A為初步篩查工具，選項C為確診手段但非“金標準”，選項D與心肌梗死無直接關聯(lián)。27.搶救藥物腎上腺素的劑量計算公式為？【選項】A.0.1mg/5kgB.0.5mg/5kgC.1mg/5kgD.0.3mg/5kg【參考答案】A【解析】腎上腺素成人劑量為0.3-0.5mg，兒童按體重計算為0.1mg/kg（上限不超過0.5mg），選項A符合國際通用公式。選項B和C為錯誤劑量，選項D為成人劑量而非按體重計算公式。28.急性上消化道出血最常見的病因是？【選項】A.消化性潰瘍B.胃癌C.肝硬化食管胃底靜脈曲張D.應激性潰瘍【參考答案】A【解析】消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍）占急性上消化道出血病例的40-60%，選項C多表現(xiàn)為慢性出血，選項D多見于危重患者應激狀態(tài)。29.搶救嚴重低血壓患者時，首選的擴容液是？【選項】A.生理鹽水B.火箭軍液C.葡萄糖鹽水D.碳酸氫鈉【參考答案】A【解析】生理鹽水（0.9%NaCl）是等滲晶體液，可快速恢復血容量并維持滲透壓，選項B為含5%碳酸氫鈉的混合液（僅用于高鉀血癥），選項C滲透壓偏高可能加重腦水腫，選項D僅用于代謝性酸中毒。30.急性腦出血的典型影像學表現(xiàn)是？【選項】A.腦梗死灶B.腦水腫環(huán)C.腦挫裂傷D.蛛網(wǎng)膜下腔出血【參考答案】B【解析】CT顯示腦出血呈“三角形”高密度影，出血周圍因腦水腫形成低密度環(huán)（腦水腫環(huán)），選項A為腦梗死特征，選項C為CT表現(xiàn)但非典型，選項D需通過腰穿鑒別。31.急性肺栓塞患者出現(xiàn)暈厥時，首要的急救措施是？【選項】A.立即給予高流量吸氧B.盡快建立靜脈通路并監(jiān)測生命體征C.行心肺復蘇并電除顫D.立即啟動D-二聚體檢測【參考答案】B【解析】暈厥是肺栓塞的嚴重并發(fā)癥，首要任務是穩(wěn)定生命體征。選項B符合《急診科診斷與治療規(guī)范》，建立靜脈通路可快速給藥（如腎上腺素）并監(jiān)測血氧、血壓等關鍵指標。選項A高流量吸氧對改善通氣/血流比例無直接作用；選項C心肺復蘇僅適用于心跳驟停；選項D檢測D-二聚體無法立即逆轉(zhuǎn)病情。32.關于急性心肌梗死患者的疼痛特點，錯誤描述是？【選項】A.疼痛位于胸骨后壓榨性B.可放射至左肩或下頜C.伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀D.持續(xù)超過30分鐘不緩解【參考答案】C【解析】典型心絞痛疼痛位于胸骨后，呈壓榨性且可放射至左臂內(nèi)側、下頜等區(qū)域（ABD均正確）。但急性心肌梗死患者伴隨惡心嘔吐屬于非典型表現(xiàn)，常見于下壁心?；蚶夏昊颊?，不能作為鑒別診斷依據(jù)（C為干擾項）。33.創(chuàng)傷患者進行液體復蘇時，優(yōu)先選擇的晶體液是？【選項】A.生理鹽水B.等滲葡萄糖鹽水C.等滲乳酸鈉林格液D.等滲碳酸氫鈉【參考答案】C【解析】《創(chuàng)傷液體復蘇指南》推薦首選平衡鹽液（如乳酸林格液），其含鈉量90-110mmol/L、氯98-110mmol/L，可維持膠體滲透壓和電解質(zhì)平衡。生理鹽水（0.9%NaCl）雖為等滲液，但高氯血癥風險較高（A錯誤）。葡萄糖鹽水含糖量可能加重代謝紊亂（B錯誤），碳酸氫鈉僅用于代謝性酸中毒（D錯誤）。34.以下哪種藥物是治療過敏性休克的一線藥物？【選項】A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【解析】腎上腺素（1:1000）是過敏性休克的首選藥物，通過β1受體激動增強心肌收縮力、β2受體擴張支氣管、α受體收縮血管，在起效前需立即使用。苯海拉明（C）為H1受體拮抗劑，僅用于緩解過敏癥狀；地塞米松（A）和糖皮質(zhì)激素（D）屬于二線藥物，起效滯后。35.胸外按壓深度在成人患者中應達到多少？【選項】A.4-5cmB.5-6cmC.6-7cmD.8-10cm【參考答案】B【解析】2020年AHA指南明確要求成人胸外按壓深度為5-6cm（胸廓前后徑的1/3），過深（>6cm）可能導致肋骨骨折，過淺（<5cm）無法有效循環(huán)。選項A為舊版標準，C和D超出安全范圍（參考《心肺復蘇與心血管急救指南》）。二、多選題（共35題）1.急診患者出現(xiàn)急性上腹痛伴頻繁嘔吐，應首先考慮的病因是？【選項】A.急性胰腺炎B.胃腸道梗阻C.肝炎D.膽囊炎E.胰腺癌【參考答案】A、B【解析】1.急性胰腺炎典型表現(xiàn)為突發(fā)性上腹痛，向背部放射，常伴惡心、嘔吐，淀粉酶和脂肪酶顯著升高。2.胃腸道梗阻（如腸梗阻）也以急性上腹痛、嘔吐為特征，需通過影像學（如腹部立位片）鑒別。3.肝炎和膽囊炎腹痛多位于右上腹，且伴隨發(fā)熱、黃疸等，與題干描述不符。4.胰腺癌疼痛多為持續(xù)性，多見于中老年患者，常伴消瘦和黃疸。2.以下哪種藥物是治療糖尿病酮癥酸中毒的首選胰島素類型？【選項】A.短效胰島素（如胰島素注射劑）B.中效胰島素（如NPH）C.長效胰島素（如甘精胰島素）D.胰島素類似物（如門冬胰島素）E.胰島素泵持續(xù)輸注【參考答案】A、E【解析】1.短效胰島素起效快（約10-20分鐘），可快速降低血糖，是靜脈輸注治療酮癥酸中毒的首選。2.胰島素泵通過持續(xù)輸注維持穩(wěn)定血藥濃度，適用于需長期控制血糖的患者。3.中效、長效胰島素起效慢，無法滿足急性期快速糾正代謝紊亂的需求。4.胰島素類似物（如門冬胰島素）雖起效較快，但臨床證據(jù)在酮癥酸中毒中不如短效胰島素充分。3.急性肺水腫患者使用利尿劑時，哪種情況需要謹慎使用？【選項】A.嚴重低鉀血癥B.腎功能不全C.低鈉血癥D.肺動脈高壓E.嚴重心源性休克【參考答案】A、D、E【解析】1.嚴重低鉀血癥時使用利尿劑可能導致血鉀進一步降低，加重心律失常風險。2.肺動脈高壓患者利尿劑可能加重右心負荷，誘發(fā)急性右心衰竭。3.嚴重心源性休克時，利尿劑可能因有效循環(huán)血量不足導致血壓進一步下降。4.腎功能不全患者需調(diào)整利尿劑劑量，但非絕對禁忌；低鈉血癥患者需權衡利弊。4.關于心肺復蘇（CPR）的“黃金四分鐘”概念，錯誤的是？【選項】A.持續(xù)胸外按壓是核心環(huán)節(jié)B.需在4分鐘內(nèi)開始CPRC.背部按壓可提高按壓效果D.按壓頻率應維持在100-120次/分鐘E.氣道開放是CPR的關鍵步驟【參考答案】C、E【解析】1.背部按壓（如“按壓背部法”）并非標準CPR技術，胸外按壓是核心且唯一推薦的操作。2.氣道開放（如使用喉罩）在院外非專業(yè)人員操作中難度較高，優(yōu)先保證按壓和人工呼吸質(zhì)量。3.黃金四分鐘強調(diào)“每延誤1分鐘生存率下降7%”，但實際搶救需持續(xù)進行至恢復竇性心律或?qū)I(yè)救援到達。5.胸痛患者心電圖顯示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是？【選項】A.穩(wěn)定性心絞痛B.急性心肌梗死（前壁）C.心包炎D.胃食管反流E.肌肉拉傷【參考答案】B、C【解析】1.急性前壁心肌梗死典型表現(xiàn)為V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，伴T波倒置。2.急性心包炎（尤其是非特異性心包炎）表現(xiàn)為廣泛導聯(lián)ST段弓背向上抬高，可伴PR段壓低。3.穩(wěn)定性心絞痛通常表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，不伴動態(tài)演變。4.胃食管反流和肌肉拉傷的心電圖改變多為非特異性。6.重癥一氧化碳中毒患者清醒后，應立即進行的檢查是？【選項】A.血常規(guī)B.血氣分析C.肝功能D.腦電圖E.尿常規(guī)【參考答案】B、D【解析】1.血氣分析可檢測二氧化碳分壓（PaCO?）升高（提示代謝性酸中毒），氧分壓（PaO?）降低（提示低氧血癥）。2.腦電圖可評估腦細胞損傷程度，指導后續(xù)神經(jīng)保護治療。3.其他選項（血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)）為常規(guī)檢查，但非急性期優(yōu)先項目。7.急性腰痛患者，影像學顯示L4-L5椎間盤突出，應首先考慮的治療是？【選項】A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）C.物理治療D.立即手術E.脊柱融合術【參考答案】A、C【解析】1.NSAIDs可緩解疼痛和炎癥，是急性期首選藥物。2.物理治療（如牽引、電療）可改善局部血液循環(huán)，促進恢復。3.手術（D、E）適用于保守治療無效、馬尾綜合征或嚴重神經(jīng)根受壓者。4.神經(jīng)營養(yǎng)藥物需在慢性疼痛或神經(jīng)損傷后使用，非急性期首選。8.搶救室顫患者時，除除顫器外，必須同時進行的操作是？【選項】A.氣道插管B.建立靜脈通路C.靜脈注射腎上腺素D.胸外按壓E.心電監(jiān)護【參考答案】D、C【解析】1.胸外按壓是維持心輸出量的核心措施，需與除顫同步進行。2.腎上腺素（300μg靜脈推注）是室顫搶救的關鍵藥物，可增強心肌收縮力。3.氣道插管（A）和靜脈通路（B）雖重要，但優(yōu)先級低于CPR和藥物。4.心電監(jiān)護（E）用于持續(xù)評估心律，非必須同步操作。9.低鉀血癥患者出現(xiàn)心律失常，首選的糾正措施是？【選項】A.靜脈注射氯化鉀B.口服氯化鉀緩釋片C.立即停用利尿劑D.補充電解質(zhì)平衡液E.靜脈注射葡萄糖【參考答案】A、C【解析】1.靜脈注射氯化鉀（10-20mEq）可快速糾正血鉀濃度，但需密切監(jiān)測心電圖和血鉀水平。2.停用利尿劑（如呋塞米）是根本治療，因利尿劑會加重鉀排泄。3.口服氯化鉀需30-60分鐘起效，無法滿足急性心律失常需求。4.電解質(zhì)平衡液（D）適用于慢性低鉀血癥，而葡萄糖（E）無直接糾錯作用。10.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“矛盾呼吸”（吸氣時胸廓反depression），提示哪種損傷？【選項】A.胸骨骨折B.肋骨骨折C.肺挫傷D.氣管斷裂E.頸椎骨折【參考答案】A、D【解析】1.胸骨骨折（A）導致胸骨后縮，吸氣時胸廓內(nèi)陷，形成矛盾呼吸。2.氣管斷裂（D）可致氣道塌陷，影響通氣，嚴重者出現(xiàn)矛盾呼吸。3.單純肋骨骨折（B）或肺挫傷（C）不會直接引起胸廓矛盾運動。4.頸椎骨折（E）可能壓迫脊髓，但與呼吸模式無直接關聯(lián)。11.急性胸痛患者，胸痛性質(zhì)為壓迫感伴大汗，應首先考慮的病因是【選項】A.心絞痛B.肺栓塞C.主動脈夾層D.胃食管反流E.胸膜炎【參考答案】AC【解析】1.心絞痛（A）：典型表現(xiàn)為壓迫感或緊縮感，多在活動或情緒激動時誘發(fā)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息可緩解。2.肺栓塞（B）：胸痛多為突發(fā)性銳痛或持續(xù)性胸壁疼痛，常伴呼吸困難、咳血，D-二聚體升高。3.主動脈夾層（C）：胸痛劇烈且持續(xù)，呈撕裂樣，向背部放射，收縮壓差>20mmHg是重要診斷指標。4.胃食管反流（D）：胸骨后灼熱感，平躺或彎腰加重，與進食相關，無大汗。5.胸膜炎（E）：胸痛深在，深呼吸或咳嗽時加重，伴發(fā)熱、胸腔積液體征。12.急性腹痛患者，麥氏點壓痛且隨體位改變，最可能的診斷是【選項】A.急性闌尾炎B.胰腺炎C.腸梗阻D.膽囊炎E.肝炎【參考答案】A【解析】1.急性闌尾炎（A）：麥氏點（右下腹麥氏點）壓痛為特異性體征，疼痛由內(nèi)臟痛→壁層腹膜痛→牽涉痛的轉(zhuǎn)移性特點。2.胰腺炎（B）：突發(fā)上腹痛，向背部放射，淀粉酶/脂肪酶升高，無體位相關性。3.腸梗阻（C）：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱。4.膽囊炎（D）：右上腹疼痛，向肩部放射，墨菲征陽性，超聲顯示膽囊壁增厚。5.肝炎（E）：右上腹隱痛，伴肝大、壓痛，ALT/AST顯著升高，與飲酒或病毒感染相關。13.急性肺水腫患者，最常見誘因是【選項】A.高血壓危象B.急性左心衰C.快速輸液D.胸腔積液E.藥物過敏【參考答案】AC【解析】1.高血壓危象（A）：收縮壓>180mmHg或舒張壓>120mmHg，直接導致肺毛細血管壓力驟升。2.急性左心衰（B）：心輸出量急劇下降，肺靜脈淤血→肺水腫，典型表現(xiàn)為端坐呼吸、粉紅色泡沫痰。3.快速輸液（C）：短時間內(nèi)大量液體入量加重心臟前負荷，尤其對心功能不全者。4.胸腔積液（D）：限制肺通氣，但非直接導致肺水腫的主因。5.藥物過敏（E）：可能引發(fā)過敏性休克，但與肺水腫無直接關聯(lián)。14.急性腦卒中患者，溶栓治療的時間窗是【選項】A.發(fā)病后3小時B.發(fā)病后4.5小時C.發(fā)病后6小時D.發(fā)病后8小時E.發(fā)病后24小時【參考答案】A【解析】1.雅斯克溶栓時間窗（A）：指南推薦發(fā)病后4.5小時內(nèi)（缺血性卒中），部分研究支持6小時內(nèi)。2.4.5小時（B）：超早期溶栓黃金時間，超過此時間風險顯著增加。3.6小時（C）：部分研究擴展至6小時，但需嚴格評估禁忌癥。4.8小時（D）：已過溶栓指征，可能引發(fā)腦出血。5.24小時（E）：進入腦水腫高峰期，溶栓無效且危險。15.糖尿病酮癥酸中毒患者，最具特征性的實驗室檢查結果是【選項】A.血糖<3.9mmol/LB.血酮體陽性C.血鈉>145mmol/LD.血清淀粉酶升高E.D-二聚體陽性【參考答案】B【解析】1.血酮體陽性（B）：酮癥酸中毒核心指標，血酮體>3mmol/L提示代謝性酸中毒。2.血糖<3.9mmol/L（A）：低血糖非酮癥酸中毒特征，需排除實驗室誤差。3.血鈉>145mmol/L（C）：高滲狀態(tài)常見，但非特異性。4.血清淀粉酶升高（D）：提示胰腺炎可能，與酮癥酸中毒無關。5.D-二聚體陽性（E）：用于排除深靜脈血栓，與酮癥無直接關聯(lián)。16.過敏性休克的處理原則中，錯誤的是【選項】A.立即停用致敏藥物B.高流量吸氧C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.靜脈注射腎上腺素E.氣管插管維持通氣【參考答案】C【解析】1.腎上腺素（D）：首選藥物，0.1mg肌注，嚴重者追加。2.糖皮質(zhì)激素（C）：起效慢（30分鐘），不能替代腎上腺素。3.氣管插管（E）：適用于呼吸抑制或氣道痙攣無法維持通氣者。4.其他措施（AB）：正確處理步驟。17.急性腎損傷的病因中，最常見的是【選項】A.糖尿病腎病B.高血壓腎病C.藥物性腎損害D.腫瘤溶解綜合征E.急性腎小管壞死【參考答案】A【解析】1.糖尿病腎?。ˋ）：慢性腎臟病主要病因，腎小球高濾過狀態(tài)導致腎纖維化。2.高血壓腎病（B）：長期高血壓致腎小球硬化，與糖尿病并存時更常見。3.藥物性腎損害（C）：如非甾體抗炎藥、抗生素，多為可逆性。4.腫瘤溶解綜合征（D）：細胞破壞導致肌酐激酶升高，引發(fā)高鉀血癥。5.急性腎小管壞死（E）：常見于缺血或腎毒性損傷，如休克、順鉑治療。18.張力性氣胸的典型體征是【選項】A.呼吸音減弱B.胸腔穿刺抽出氣體C.桶狀胸D.頸靜脈怒張E.血壓下降【參考答案】C【解析】1.桶狀胸（C）：氣管移位，患側胸廓飽滿，呼吸運動受限。2.胸腔穿刺（B）：開放性氣胸可抽出氣體，但張力性氣胸穿刺困難。3.頸靜脈怒張（D）：右心衰竭表現(xiàn)，非直接相關。4.其他體征（ABE）：為一般性呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，非特異性。19.急性心肌梗死再灌注損傷的機制不包括【選項】A.自由基爆發(fā)B.線粒體功能障礙C.凝血功能亢進D.肌鈣蛋白-I升高E.脂質(zhì)過氧化【參考答案】D【解析】1.肌鈣蛋白-I（D）：是心肌損傷標志物，反映心肌細胞壞死，非再灌注損傷機制。2.自由基爆發(fā)（A）：缺血再灌注后中性粒細胞激活，產(chǎn)生活性氧損傷細胞。3.線粒體功能障礙（B）：ATP合成障礙導致細胞水腫。4.凝血功能亢進（C）：纖溶系統(tǒng)激活不足，微血栓形成。5.脂質(zhì)過氧化（E）：脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物加重心肌損傷。20.創(chuàng)傷失血性休克分期中，煩躁不安多見于【選項】A.失血代償期B.失血失代償期C.暈厥期D.休克晚期E.恢復期【參考答案】B【解析】1.失血代償期（A）：血壓正常，但心率增快，外周血管收縮。2.失血失代償期（B）：血壓下降（收縮壓<90mmHg），出現(xiàn)意識障礙、煩躁。3.暈厥期（C）：腦灌注不足導致短暫意識喪失，恢復期（E）血壓回升。4.休克晚期（D）：多器官衰竭，瀕死狀態(tài)。21.急性胸痛患者接診時，必須立即評估的指標包括：【選項】A.血壓B.心率C.血氧飽和度D.心電圖E.肺部聽診【參考答案】A,B,C,D,E【解析】急診胸痛評估遵循“ABC”原則（Airway,Breathing,Circulation），需優(yōu)先檢查血壓（A）、心率（B）、血氧（C）及心電圖（D）以排除急性心梗、肺栓塞等危重情況，肺部聽診（E）可輔助判斷心肺異常，所有選項均為必檢指標。22.心肺復蘇（CPR）的黃金搶救時間窗為：【選項】A.意識喪失后4分鐘B.心室顫動后3分鐘C.突發(fā)呼吸困難后5分鐘D.創(chuàng)傷出血量超過40%D.上述均正確【參考答案】D【解析】CPR最佳搶救時間為意識喪失后4分鐘內(nèi)（A），心室顫動需在3分鐘內(nèi)電除顫（B），突發(fā)呼吸困難可能為心源性或肺源性（C），創(chuàng)傷失血超過40%需立即干預（D），所有選項均符合急救時效性要求。23.急性腹痛的常見病因中，屬于空腔臟器破裂的是：【選項】A.肝臟挫傷B.急性闌尾炎C.胰腺炎D.胃穿孔E.腸梗阻【參考答案】B,E【解析】空腔臟器破裂需排除內(nèi)臟穿孔（D）和腸梗阻（E），急性闌尾炎（B）雖為炎癥性病變但可能因穿孔引發(fā)急腹癥，而肝臟挫傷（A）和胰腺炎（C）屬于實質(zhì)器官損傷。24.創(chuàng)傷失血性休克液體復蘇的首選液體為：【選項】A.等滲鹽水B.平衡鹽溶液C.糖鹽水D.血漿代用品E.新鮮冰凍血漿【參考答案】B【解析】創(chuàng)傷休克復蘇遵循“晶體為主、膠體為輔”原則，平衡鹽溶液（B）可補充鈉鉀鈣鎂并維持膠體滲透壓，等滲鹽水（A）易導致高氯血癥，糖鹽水（C）適用于低血糖患者，血漿代用品（D）和新鮮冰凍血漿（E）用于后期擴容。25.急性肺水腫患者禁用以下哪種藥物：【選項】A.地高辛B.呋塞米C.硝苯地平D.多巴胺E.葡萄糖【參考答案】C【解析】急性肺水腫禁用鈣通道阻滯劑（C），因其會加重心臟后負荷，地高辛（A）用于控制房顫合并心衰，呋塞米（B）可利尿消腫，多巴胺（D）用于低血壓糾正，葡萄糖（E）適用于低血糖狀態(tài)。26.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型實驗室特征不包括：【選項】A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體陽性C.血pH＜7.3D.堿性剩余負值E.尿糖強陽性【參考答案】C【解析】DKA實驗室特征為高血糖（A）、酮體陽性（B）、代謝性酸中毒（pH＜7.3且碳酸氫鹽＜18mmol/L，C正確）、堿性剩余負值（D）和尿糖陽性（E），選項C描述與實際相反。27.急性腦STEMI的再灌注治療時間窗為：【選項】A.意識喪失后30分鐘B.胸痛發(fā)作至再通后12小時C.患者到達醫(yī)院后60分鐘D.血清肌鈣蛋白升高后3小時E.上述均不正確【參考答案】C【解析】急診PCI時間窗為患者到達醫(yī)院后60分鐘內(nèi)（C），溶栓治療需胸痛發(fā)作12小時內(nèi)（B），意識喪失（A）和肌鈣蛋白升高（D）是判斷病情的指標而非時間窗依據(jù)。28.過敏性休克首選的急救藥物是：【選項】A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.糖皮質(zhì)激素E.抗組胺藥【參考答案】B【解析】過敏性休克搶救遵循“1:10:100”原則（腎上腺素1mg+生理鹽水10ml配成100ml，B正確），腎上腺素可迅速對抗過敏反應，地塞米松（A）和糖皮質(zhì)激素（D）用于后續(xù)治療，苯海拉明（C）和抗組胺藥（E）為輔助用藥。29.急性上消化道出血的嘔血顏色變化規(guī)律為：【選項】A.鮮紅→暗紅→咖啡渣樣B.暗紅→鮮紅→咖啡渣樣C.咖啡渣樣→暗紅→鮮紅D.鮮紅→咖啡渣樣→暗紅E.上述均錯誤【參考答案】A【解析】嘔血顏色變化與血液在胃內(nèi)停留時間相關：新鮮血液（鮮紅）→停留1-2小時變?yōu)榘导t→停留5小時以上形成咖啡渣樣（A正確），其他選項順序不符合生理過程。30.創(chuàng)傷性休克早期代償期的主要表現(xiàn)不包括：【選項】A.心率＞100次/分B.收縮壓＞90mmHgC.尿量＞30ml/hD.皮膚濕冷E.上述均包括【參考答案】B【解析】休克代償期表現(xiàn)為心率＞100次/分（A）、收縮壓＞90mmHg（B錯誤，正常為＞90但休克代償期應接近90）、尿量＞30ml/h（C）、皮膚濕冷（D），因此B選項不符合實際。31.根據(jù)《急診科診療規(guī)范》，急性肺水腫患者體位調(diào)整應遵循以下哪項原則？【選項】A.頭高位30°B.坐位或半臥位C.平臥位D.俯臥位【參考答案】B【解析】急性肺水腫患者采取坐位或半臥位可利用重力作用減少肺泡內(nèi)液體滲出，促進肺泡通氣。頭高位30°（A）適用于腦水腫或顱腦損傷，平臥位（C）會加重肺淤血，俯臥位（D）僅用于嚴重顱腦損傷或張力性氣胸。32.關于糖尿病酮癥酸中毒的急救措施，錯誤的是？【選項】A.立即靜脈滴注生理鹽水B.補液速度＞80ml/hC.氯化鉀補充需在胰島素使用后D.監(jiān)測血糖每2小時【參考答案】B【解析】糖尿病酮癥酸中毒需快速補液（初始速率≥80ml/h，B選項“＞80ml/h”表述不嚴謹），但過量補液可能加重心臟負擔。氯化鉀需在胰島素使用后補充（C正確），血糖監(jiān)測每2小時（D正確）。33.胸痛患者心電圖顯示ST段弓背向上抬高，最可能的病因是？【選項】A.肺栓塞B.心絞痛C.主動脈夾層D.急性心肌梗死【參考答案】D【解析】ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表現(xiàn)。肺栓塞（A）多表現(xiàn)為右胸痛或低電壓，主動脈夾層（C）常伴高血壓和背部疼痛，心絞痛（B）多為ST段壓低或T波倒置。34.搶救過敏性休克時，腎上腺素首選的給藥途徑是？【選項】A.靜脈推注B.肌肉注射C.靜脈滴注D.納米注射【參考答案】B【解析】腎上腺素需快速起效，肌肉注射（B）吸收優(yōu)于靜脈推注（A），避免直接靜脈推注導致心律失常。靜脈滴注（C）適用于持續(xù)治療，納米注射（D）尚未臨床應用。35.急性腦STEMI再灌注治療的時間窗是？【選項】A.12小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)【參考答案】A【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療（如PCI或溶栓）最佳時間窗為12小時內(nèi)（A）。延遲至24小時（B）后療效顯著下降，48小時（C）以上不建議溶栓，72小時（D）僅用于特殊病例。三、判斷題（共30題）1.急診科搶救室應配備的自動體外除顫器（AED）除顫電極板數(shù)量至少為2塊?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《急診科建設與管理指南（試行）》，AED配備標準明確要求搶救室至少配備2塊除顫電極板，以確保多患者同時搶救需求。錯誤選項可能源于對設備配置標準的誤解，如誤認為1塊電極板可滿足使用。2.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素的初始劑量應為0.1U/kg，每4-6小時調(diào)整一次?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】基于《糖尿病酮癥酸中毒診療指南》，胰島素初始劑量需控制在0.1U/kg/h，分次給藥可降低低血糖風險。錯誤選項可能混淆初始劑量與后續(xù)調(diào)整頻率，或誤用靜脈推注法。3.急性胸痛患者疑似急性冠脈綜合征時，床旁超聲心動圖可快速排除心包填塞?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】超聲心動圖對心包填塞的診斷敏感性為80%-90%，但無法完全排除冠脈病變。錯誤選項可能將超聲心動圖與冠脈造影的排他性作用混淆，實際急性冠脈綜合征需結合心電圖、心肌酶譜及冠脈造影確診。4.過敏性休克搶救中，腎上腺素肌內(nèi)注射的劑量為0.5-1mg，需緩慢推注?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】腎上腺素搶救標準劑量為0.1mg/kg（成人約0.5-1mg），但需快速推注（1-2分鐘），而非緩慢推注。錯誤選項可能混淆腎上腺素與其他藥物（如地塞米松）的給藥方式。5.急性肺水腫患者應采取半臥位以減輕心臟負荷，同時保持呼吸道通暢?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】半臥位（30°-45°）可減少回心血量，配合高流量吸氧和利尿劑使用，是急性肺水腫的標準體位管理措施。錯誤選項可能誤用俯臥位或平臥位，影響心肺功能改善。6.高鉀血癥患者心電圖顯示T波高尖、Q波增寬是典型特征?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】高鉀血癥時，心電圖表現(xiàn)為T波雙向或高尖、QRS波增寬，甚至QRS波融合。錯誤選項可能將Q波改變與低鉀血癥（Q波變窄）混淆，或忽略其他電解質(zhì)紊亂的心電圖表現(xiàn)。7.急性腦卒中患者黃金救治時間為發(fā)病后4.5小時內(nèi)，超過此時間溶栓治療無效?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】溶栓治療窗為4.5小時內(nèi)，但個體化評估（如血管再通情況）可能延長有效時間。錯誤選項可能機械套用時間標準，忽略動態(tài)評估原則。8.破傷風抗毒素使用前需進行皮試，皮試陽性者需脫敏注射。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】破傷風抗毒素過敏反應發(fā)生率約1%-10%，皮試陽性者必須進行脫敏注射（稀釋后分次注射）。錯誤選項可能誤認為皮試陽性可直接換用其他抗毒素，而未遵循脫敏流程。9.急性腎損傷（AKI）的分期中，48小時后出現(xiàn)尿量減少（<0.5L/24h）屬于功能性損傷?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】AKI分期（RIFLE標準）中，功能性損傷需持續(xù)6小時以上，48小時尿量減少屬于結構損傷（prerenal或腎性）。錯誤選項可能混淆時間節(jié)點與損傷機制分類。10.急診科搶救記錄需包含患者生命體征、用藥時間及操作者簽名，保存期限不少于5年?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，搶救記錄需完整記錄關鍵信息，保存期限為搶救結束后1年，存檔5年。錯誤選項可能誤用5年作為搶救記錄單獨保存期限，而實際需與病歷共同存檔。11.急診科心肺復蘇（CPR）的按壓深度應為5-6cm，而非4-5cm或5-7cm。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《高級生命支持指南》，成人CPR按壓深度為5-6cm，且胸廓應完全回彈。選項B的4-5cm和5-7cm均超出標準范圍，屬于易混淆點。12.張力性氣胸的緊急處理首選胸腔閉式引流術?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】張力性氣胸需立即行胸腔穿刺減壓，而非引流術。此考點易與普通氣胸處理混淆，需掌握不同類型氣胸的急救差異。13.阿司匹林禁忌用于急性腦出血患者以預防再出血?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】阿司匹林可加重腦出血后出血傾向，但可用于急性ST段抬高型心肌梗死。此題考核藥物禁忌的精準記憶，區(qū)別相似藥物用途。14.急診分診中疑似肺栓塞患者應立即隔離至負壓搶救室?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】肺栓塞屬高危感染性病原體傳播風險疾病，需負壓隔離。易錯點在于與其他普通感染性疾病隔離措施的區(qū)分。15.心肺復蘇的“黃金四分鐘”指胸外按壓的前4分鐘內(nèi)恢復自主循環(huán)?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】指南明確“黃金四分鐘”為胸外按壓開始至恢復自主循環(huán)的窗口期。選項B將時間范圍錯誤表述為“開始后”，屬易混淆表述。16.急診患者意識障礙評估采用格拉斯哥量表（GCS）時，不包括瞳孔對光反射?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析