2025年住院醫(yī)師規(guī)培-江蘇-江蘇住院醫(yī)師規(guī)培(燒傷整形科)歷年參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.燒傷創(chuàng)面處理中，Ⅲ度燒傷應(yīng)首選哪種方式清創(chuàng)？【選項】A.生理鹽水沖洗B.高壓氧治療C.焦痂切除D.電刀切割【參考答案】C【解析】Ⅲ度燒傷（全厚burns）需徹底清創(chuàng)，焦痂是碳化的壞死組織，直接切除可減少感染風(fēng)險。生理鹽水沖洗適用于Ⅰ度、部分Ⅱ度燒傷，高壓氧治療主要用于改善組織氧供，電刀切割可能殘留壞死組織。2.瘢痕疙瘩的治療中，哪種藥物注射療效最佳？【選項】A.聚維酮碘B.曲安奈德C.利多卡因D.干擾素【參考答案】B【解析】瘢痕疙瘩的規(guī)范治療是糖皮質(zhì)激素局部注射，曲安奈德具有強(qiáng)效抗炎作用且維持時間較長。聚維酮碘主要用于皮膚消毒，利多卡因為麻醉劑，干擾素主要用于病毒性瘢痕。3.燒傷后48小時內(nèi)行植皮術(shù)，此時創(chuàng)面處于哪種狀態(tài)？【選項】A.肉芽組織生長期B.表皮再生期C.感染爆發(fā)期D.愈合完成期【參考答案】A【解析】燒傷后48小時創(chuàng)面已形成肉芽組織，此時植皮成活率高。表皮再生期需待創(chuàng)面清潔后進(jìn)行（約72小時后），感染爆發(fā)期通常發(fā)生在傷后5-7天。4.設(shè)計皮瓣時，判斷血供的關(guān)鍵指標(biāo)是？【選項】A.皮瓣厚度B.旋轉(zhuǎn)軸位置C.血管蒂直徑D.皮瓣面積【參考答案】C【解析】血管蒂直徑是決定皮瓣血供的核心因素，直徑＞2mm可保證足夠血供。皮瓣厚度影響愈合速度，旋轉(zhuǎn)軸決定覆蓋范圍，面積影響術(shù)后存活概率。5.燒傷合并感染時，首選的抗生素是？【選項】A.頭孢呋辛B.哌拉西林+他唑巴坦C.萬古霉素D.氟康唑【參考答案】B【解析】燒傷患者常見革蘭氏陰性菌感染，哌拉西林+他唑巴坦具有廣譜抗革蘭氏陰性菌活性且不易耐藥。頭孢呋辛抗菌譜較窄，萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，氟康唑為真菌感染用藥。6.成人燒傷面積計算中，體重＞50kg時采用哪種公式？【選項】A.手掌法B.十二指腸法C.中國燒傷面積計算法D.兒童專用法【參考答案】C【解析】中國標(biāo)準(zhǔn)采用燙傷面積-體重法：成人＞50kg時，燒傷面積=（總傷面積/體表面積）×100。手掌法適用于兒童，十二指腸法為國際舊版標(biāo)準(zhǔn)，兒童專用法未納入現(xiàn)行規(guī)范。7.瘢痕增生最嚴(yán)重的階段是？【選項】A.成熟期B.活躍增生期C.退行期D.軟化期【參考答案】B【解析】瘢痕活躍增生期（術(shù)后3-6個月）是增生最明顯的階段，表現(xiàn)為持續(xù)增厚、變硬。成熟期（＞6個月）進(jìn)入穩(wěn)定期，退行期出現(xiàn)軟化，軟化期伴隨逐漸吸收。8.燒傷休克早期補(bǔ)液公式中的第一個24小時輸入量？【選項】A.2ml/kgB.4ml/kgC.6ml/kgD.8ml/kg【參考答案】B【解析】根據(jù)2015版《中國燒傷休克與膿毒癥防治指南》，第一個24小時補(bǔ)液量=4ml/kg×體重（kg）+創(chuàng)傷液（如燒傷面積＞30%則+2000ml）。此公式較舊版2ml/kg標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)。9.判斷皮瓣血供障礙的典型表現(xiàn)是？【選項】A.皮瓣發(fā)紅B.毛細(xì)血管充盈試驗陽性C.皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)紺D.皮瓣溫度升高【參考答案】C【解析】皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)紺提示遠(yuǎn)端血供障礙，毛細(xì)血管充盈試驗陽性（按壓后15秒恢復(fù)）表示血供正常。皮瓣發(fā)紅可能是炎癥反應(yīng)，溫度升高可能為回流障礙。10.預(yù)防燒傷后瘢痕修復(fù)藥物中，哪種具有促進(jìn)膠原重塑作用？【選項】A.硅酮乳膏B.普萘洛爾C.壓力療法D.阿維A酸【參考答案】D【解析】阿維A酸（異維A酸）可調(diào)節(jié)TGF-β1、PDGF等細(xì)胞因子表達(dá)，促進(jìn)Ⅰ/Ⅲ型膠原比例正?；９柰楦嘀饕忾]創(chuàng)面，普萘洛爾用于控制瘢痕增生速度，壓力療法通過物理壓迫預(yù)防增生。11.燒傷創(chuàng)面早期清創(chuàng)后，感染風(fēng)險最高的病原菌是？【選項】A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌【參考答案】B【解析】金黃色葡萄球菌是燒傷創(chuàng)面感染中最常見的病原菌（占比約40%-60%），其耐藥性高且易引發(fā)膿毒癥。大腸桿菌多見于腸道源性感染，銅綠假單胞菌多見于醫(yī)療器械相關(guān)感染，白色念珠菌屬真菌感染。12.瘢痕修復(fù)最佳時間窗是？【選項】A.術(shù)后立即開始B.術(shù)后3-6個月C.術(shù)后1年D.術(shù)后2年【參考答案】B【解析】瘢痕細(xì)胞分化高峰在術(shù)后3-6個月，此時進(jìn)行壓力療法或硅膠貼干預(yù)可顯著降低增生性瘢痕形成率。過早干預(yù)（如術(shù)后立即）可能干擾正常修復(fù)進(jìn)程，過晚則錯過最佳塑形期。13.全厚皮移植適用于哪種燒傷深度？【選項】A.I度燒傷B.淺II度燒傷C.深I(lǐng)I度燒傷D.III度燒傷【參考答案】C【解析】深I(lǐng)I度燒傷（達(dá)真皮層）需植皮覆蓋創(chuàng)面，全厚皮移植可恢復(fù)皮膚屏障功能。I度燒傷自愈無需植皮，淺II度可自愈或用半厚皮移植，III度需皮瓣或異體皮修復(fù)。14.燒傷休克早期補(bǔ)液公式中，基礎(chǔ)液與膠體液的比例？【選項】A.2:1B.3:1C.5:1D.1:1【參考答案】A【解析】根據(jù)1983年修正的補(bǔ)液公式，燒傷后6小時內(nèi)補(bǔ)液總量=基礎(chǔ)液（2ml/kg）+膠體液（0.5ml/kg×燒傷面積%）+電解質(zhì)?；A(chǔ)液與膠體液比例應(yīng)為2:1，膠體液推薦晶體-膠體混合制劑（如生理鹽水+羥乙基淀粉）。15.植皮后創(chuàng)面愈合的“3-7-21”法則指的是？【選項】A.3天成活，7天肉芽生長，21天功能恢復(fù)B.3天成活，7天脫痂，21天愈合C.3天成活，7天瘢痕形成，21天功能受限D(zhuǎn).3天感染，7天肉芽，21天愈合【參考答案】B【解析】植皮后第3天完成血管化成活，第7天開始脫痂，第21天基本愈合。此時間線是評估植皮成活和指導(dǎo)換藥的重要依據(jù)，過早評估可能導(dǎo)致誤判。16.燒傷合并糖尿病時，感染防控的優(yōu)先級？【選項】A.控制血糖B.早期清創(chuàng)C.長期抗生素預(yù)防D.局部濕敷【參考答案】B【解析】糖尿病燒傷患者創(chuàng)面愈合延遲且感染率高，清創(chuàng)徹底可降低70%以上感染風(fēng)險。血糖控制（目標(biāo)HbA1c<7%）需配合清創(chuàng)，但緊急處理中清創(chuàng)優(yōu)先級高于單純血糖調(diào)節(jié)。17.瘢痕疙瘩最易發(fā)生在？【選項】A.頸部B.胸部C.腹部D.四肢【參考答案】B【解析】瘢痕疙瘩好發(fā)于胸骨柄（占60%）、肩背部（30%）等張力較高部位，腹部瘢痕（如剖宮產(chǎn)切口）多因手術(shù)瘢痕而非真性瘢痕疙瘩。四肢瘢痕因活動度大，增生性瘢痕更常見。18.燒傷后急性肺損傷（ALI）的早期表現(xiàn)？【選項】A.呼吸頻率<20次/分B.氧合指數(shù)<300C.肺泡-動脈氧分壓差>15mmHgD.肺活量下降50%【參考答案】C【解析】ALI早期表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下PaO2/FiO2<300mmHg（氧合指數(shù)），肺泡-動脈氧分壓差（A-aO2）>15mmHg為實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)。呼吸頻率和肺活量變化多出現(xiàn)在后期。19.深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面處理中，哪種藥物禁用？【選項】A.糖皮質(zhì)激素B.紅霉素C.多索茶堿D.銀離子敷料【參考答案】A【解析】深I(lǐng)I度燒傷需促進(jìn)肉芽生長，糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）會抑制成纖維細(xì)胞增殖，導(dǎo)致愈合延遲。紅霉素（廣譜抗生素）用于預(yù)防感染，多索茶堿改善微循環(huán)，銀離子敷料抑菌促愈合。20.燒傷患者疼痛評估中，NRS評分≥7分需采取？【選項】A.物理降溫B.肌肉松弛劑C.鎮(zhèn)痛泵D.鎮(zhèn)靜劑【參考答案】C【解析】NRS（numericratingscale）評分≥7分需啟動多模式鎮(zhèn)痛，優(yōu)先使用鎮(zhèn)痛泵（如嗎啡或瑞默定）控制中重度疼痛。物理降溫（A）適用于低熱患者，肌肉松弛劑（B）用于術(shù)后肌張力障礙，鎮(zhèn)靜劑（D）僅用于焦慮或譫妄狀態(tài)。21.II度燒傷患者手掌大小約等于全身面積的百分比是多少？【選項】A.9%B.5%C.1%D.7%【參考答案】B【解析】手掌法計算燒傷面積時，成人手掌面積約占全身面積的5%，II度燒傷需評估手掌大小換算全身面積，選項B符合臨床計算標(biāo)準(zhǔn)。其他選項中A為九分法整肢比例，C為單掌面積，D為非標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值。22.瘢痕增生最嚴(yán)重的時期通常出現(xiàn)在燒傷后多久？【選項】A.3周內(nèi)B.8-12周C.3-6個月D.1年后【參考答案】B【解析】瘢痕增生高峰期為傷后8-12周，此階段膠原代謝活躍，若未及時干預(yù)易形成增生性瘢痕。選項A為急性炎癥期，C為成熟期，D為穩(wěn)定期，均非增生最嚴(yán)重階段。23.燒傷合并銅綠假單胞菌感染時，首選的抗生素是？【選項】A.青霉素類B.頭孢他啶C.羧芐西林D.氟喹諾酮類【參考答案】B【解析】銅綠假單胞菌對頭孢他啶敏感，其殺菌機(jī)制為抑制細(xì)胞壁合成。選項A對革蘭氏陽性菌有效，C為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合劑型，D對多重耐藥菌效果有限。24.燒傷休克早期補(bǔ)液公式中，基礎(chǔ)代謝率（BMR）的估算值為？【選項】A.30ml/(kg·h)B.50ml/(kg·h)C.40ml/(kg·h)D.25ml/(kg·h)【參考答案】A【解析】燒傷休克補(bǔ)液公式采用BMR=30ml/(kg·h)作為基礎(chǔ)值，結(jié)合傷后24小時補(bǔ)液量計算。選項B為全血量估算值，C為非標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，D為體液總量比例。25.燒傷創(chuàng)面處理中，清創(chuàng)后應(yīng)優(yōu)先采取哪種方式促進(jìn)愈合？【選項】A.直接縫合B.覆蓋自體皮C.外科包扎D.轉(zhuǎn)移皮瓣【參考答案】B【解析】深度達(dá)II度及以上的燒傷創(chuàng)面需覆蓋促進(jìn)愈合，自體皮移植可降低感染風(fēng)險。選項A適用于淺表I度創(chuàng)面，D為修復(fù)手段而非處理原則。26.整形修復(fù)手術(shù)中，優(yōu)先考慮恢復(fù)哪類功能？【選項】A.美學(xué)功能B.感覺功能C.運(yùn)動功能D.代謝功能【參考答案】C【解析】功能恢復(fù)是整形手術(shù)的核心原則，運(yùn)動功能優(yōu)先于感覺功能（如神經(jīng)修復(fù)）和美學(xué)功能（如皮膚張力調(diào)整）。選項A為次優(yōu)級目標(biāo)。27.瘢痕增生的高危因素中，下列哪項與紫外線暴露無關(guān)？【選項】A.吸煙B.紫外線C.營養(yǎng)缺乏D.慢性炎癥【參考答案】C【解析】紫外線暴露會激活成纖維細(xì)胞膠原合成，與瘢痕增生直接相關(guān)。選項C營養(yǎng)缺乏可能影響愈合但非直接高危因素。28.燒傷疼痛管理的一線藥物是？【選項】A.嗎啡B.布洛芬C.芬太尼D.丙泊酚【參考答案】B【解析】非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬是輕中度燒傷疼痛的一線用藥，嗎啡用于重度疼痛且需注意成癮性。選項D為鎮(zhèn)靜麻醉藥，非鎮(zhèn)痛首選。29.燒傷合并吸入傷時，氣道管理首選的急救措施是？【選項】A.高流量吸氧B.氣管插管C.胸腔閉式引流D.骨髓穿刺【參考答案】B【解析】吸入傷可能引起氣道水腫或壞死，氣管插管可快速建立人工氣道。選項A僅適用于低氧血癥，C/D與氣道損傷無關(guān)。30.整形手術(shù)體位擺放時，應(yīng)避免哪種部位受壓？【選項】A.髂前上棘B.肱二頭肌腱C.腓骨小頭D.足跟【參考答案】A【解析】髂前上棘是股骨大轉(zhuǎn)子投影點，受壓易導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷。選項B/C/D為關(guān)節(jié)活動部位，需保護(hù)但非絕對禁忌受壓。31.燒傷患者創(chuàng)面處理中，哪種情況需優(yōu)先考慮清創(chuàng)并行異體皮覆蓋？【選項】A.淺表Ⅱ度燒傷B.深Ⅱ度燒傷伴感染C.全厚皮燒傷伴瘢痕體質(zhì)D.淺Ⅱ度燒傷伴糖尿病【參考答案】B【解析】1.深Ⅱ度燒傷因皮膚附件殘留，清創(chuàng)后可行異體皮覆蓋促進(jìn)愈合（B正確）。2.淺Ⅱ度（A、D）創(chuàng)面可自愈，無需清創(chuàng)；全厚皮燒傷（C）需植皮，但瘢痕體質(zhì)影響愈合質(zhì)量，優(yōu)先處理感染風(fēng)險（B更緊迫）。32.瘢痕修復(fù)手術(shù)中，哪種技術(shù)適用于放射治療后形成的瘢痕？【選項】A.膠原酶注射B.自體皮移植C.放射性瘢痕切除術(shù)D.高頻電刀切除【參考答案】C【解析】1.放射性瘢痕因膠原纖維過度交聯(lián)，需手術(shù)切除聯(lián)合自體皮移植（C正確）。2.膠原酶（A）適用于早期瘢痕；自體皮移植（B）需配合切除；高頻電刀（D）易遺留瘢痕。33.燒傷患者術(shù)后感染率最高的病原體是？【選項】A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌【參考答案】B【解析】1.金黃色葡萄球菌（B）是燒傷感染首位病原體（占40%-60%），尤其在深部組織感染中（B正確）。2.大腸埃希菌（A）多見于腸道源性感染；銅綠假單胞菌（C）常見于長時間插管患者；白色念珠菌（D）多見于免疫抑制患者。34.燒傷患者創(chuàng)面焦痂處理原則中，錯誤的是？【選項】A.焦痂未脫落前不可清創(chuàng)B.焦痂下有活力組織需徹底清除C.焦痂覆蓋面積＞30%需手術(shù)切除D.焦痂下無活力組織可保留促進(jìn)愈合【參考答案】A【解析】1.焦痂未脫落時清創(chuàng)可能損傷健康組織（A錯誤）。2.焦痂下活力組織（B正確）需清除；＞30%面積（C正確）需切痂；無活力組織（D正確）可保留。35.燒傷患者疼痛管理中，哪種藥物可能加重急性腎損傷？【選項】A.布洛芬B.芬太尼C.丙泊酚D.美托洛爾【參考答案】B【解析】1.芬太尼（B）代謝產(chǎn)物蓄積可致腎血管收縮，加重急性腎損傷（B正確）。2.布洛芬（A）可能引起腎毒性；丙泊酚（C）需注意肝功能；美托洛爾（D）用于心率控制。二、多選題（共35題）1.燒傷面積評估中，以下哪種方法屬于手掌法？【選項】A.手掌平展時手掌面積占體表總面積的5%B.五指并攏時手掌及手掌根面積占體表總面積的9%C.前臂面積占體表總面積的18%D.頭部面積占體表總面積的9%【參考答案】AB【解析】A選項正確，手掌平展面積占5%；B選項正確，五指并攏時手掌及根部分占9%。C選項錯誤，前臂面積實際為18%但屬于其他評估方法；D選項錯誤，頭部占9%是標(biāo)準(zhǔn)值但非手掌法內(nèi)容。2.燒傷感染防控的關(guān)鍵措施包括：【選項】A.保持創(chuàng)面干燥B.每日2次換藥C.合理使用抗生素D.頻繁進(jìn)行高壓氧治療【參考答案】AC【解析】A正確，干燥環(huán)境抑制感染；C正確，合理抗生素使用是核心。B錯誤，頻繁換藥可能增加感染風(fēng)險；D錯誤，高壓氧治療非日常防控措施。3.燒傷術(shù)后常見并發(fā)癥不包括：【選項】A.瘢痕增生B.感染C.肌肉萎縮D.肌腱粘連【參考答案】C【解析】ACD均為燒傷常見并發(fā)癥。C選項錯誤，肌肉萎縮更多見于長期制動而非單純燒傷術(shù)后。4.皮膚移植類型中，適用于關(guān)節(jié)部位的是：【選項】A.全厚皮移植B.皮瓣移植C.皮膚移植片D.臍帶血移植【參考答案】B【解析】B正確，皮瓣移植可修復(fù)關(guān)節(jié)功能。A適用于淺表燒傷；C為非自體移植；D與皮膚移植無關(guān)。5.瘢痕治療中，以下哪種藥物需配合壓力療法使用？【選項】A.硅膠貼B.胰島素C.糖皮質(zhì)激素D.胰島素樣生長因子【參考答案】A【解析】A正確，硅膠貼與壓力療法常聯(lián)用。B錯誤，胰島素與瘢痕無直接關(guān)聯(lián)；C需謹(jǐn)慎使用；D為研究階段藥物。6.燒傷休克補(bǔ)液方案中，“第三定律”強(qiáng)調(diào)：【選項】A.總液量=體重(kg)×20mlB.創(chuàng)面滲出液補(bǔ)充量=燒傷面積(%)×體重(kg)×1mlC.每小時補(bǔ)液量=體重(kg)×1mlD.首日補(bǔ)液量=體重(kg)×30ml【參考答案】B【解析】B正確，第三定律即按滲出量計算。A為總液量估算；C為維持量；D為經(jīng)驗公式。7.焦痂處理原則中錯誤的是：【選項】A.生理鹽水沖洗B.直接切除C.藥物濕敷D.避免高溫消毒【參考答案】B【解析】B錯誤，焦痂應(yīng)保留保護(hù)創(chuàng)面。A正確，生理鹽水沖洗；C錯誤，濕敷可能加重感染；D正確，焦痂含壞死組織需特殊處理。8.燒傷營養(yǎng)支持中，首要目標(biāo)是：【選項】A.維持正氮平衡B.提高血紅蛋白水平C.改善傷口愈合D.促進(jìn)傷口干燥【參考答案】A【解析】A正確，正氮平衡是營養(yǎng)支持核心。B屬于血液指標(biāo)；C是間接結(jié)果；D與營養(yǎng)無關(guān)。9.植皮手術(shù)最佳時機(jī)是：【選項】A.傷后12小時內(nèi)B.傷后48-72小時C.焦痂自然脫落時D.感染控制后【參考答案】B【解析】B正確，此為臨床常規(guī)時機(jī)。A過早可能存在污染；C易導(dǎo)致瘢痕形成；D非植皮時機(jī)。10.燒傷創(chuàng)面處理原則“三度四區(qū)”中，黃色區(qū)處理方法是：【選項】A.清創(chuàng)術(shù)B.植皮術(shù)C.濕潤暴露療法D.藥物濕敷【參考答案】C【解析】C正確，黃色區(qū)（部分燒傷）采用濕潤暴露。A用于白色區(qū)；B用于紅色區(qū)；D用于綠色區(qū)。11.燒傷創(chuàng)面處理中，下列哪種情況需優(yōu)先考慮清創(chuàng)術(shù)？【選項】A.淺表二度燒傷伴瘢痕體質(zhì)B.深度燒傷伴血管神經(jīng)損傷C.創(chuàng)面感染且肉芽組織增生D.電燒傷伴焦痂形成【參考答案】B【解析】深度燒傷（III度）需優(yōu)先清創(chuàng)以去除壞死組織，預(yù)防感染及繼發(fā)性愈合障礙；A項瘢痕體質(zhì)需后期修復(fù)，C項感染需控制后再處理，D項焦痂需逐步切除。12.瘢痕修復(fù)的黃金期是？【選項】A.傷后1-3個月B.傷后3-6個月C.傷后6-12個月D.傷后1-2年【參考答案】B【解析】瘢痕增生高峰期在傷后3-6個月，此時修復(fù)可最大限度減少增生性瘢痕形成；A項過早修復(fù)存在二次創(chuàng)傷風(fēng)險，C項進(jìn)入成熟期修復(fù)效果較差。13.燒傷液體復(fù)蘇公式中，膠體液與晶體液比例（體重kg×燒傷面積%）應(yīng)？【選項】A.1:1.5B.1:2C.2:1D.3:1【參考答案】A【解析】成人燒傷復(fù)蘇公式為膠體液（晶體液）=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5，其中晶體液為膠體液1.5倍；B項適用于兒童，C項為創(chuàng)傷失血比例，D項超出常規(guī)范圍。14.下列哪種情況需使用破傷風(fēng)抗毒素？【選項】A.燒傷創(chuàng)面污染嚴(yán)重但無破傷風(fēng)病史B.電燒傷深達(dá)肌肉層C.創(chuàng)面有金屬異物存留D.患者對青霉素過敏【參考答案】A、C【解析】A項符合破傷風(fēng)暴露預(yù)防指征（深度燒傷＞3cm2或污染嚴(yán)重），C項金屬異物存留需主動免疫；B項電燒傷深達(dá)肌肉層需清創(chuàng)但破傷風(fēng)風(fēng)險低，D項過敏者應(yīng)使用TIGA類抗毒素。15.燒傷患者術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括？【選項】A.長期臥床制動B.創(chuàng)面疼痛評分＞6分C.輸注晶體液＞5000mlD.術(shù)后早期活動（PEP）【參考答案】A、C【解析】A項制動導(dǎo)致靜脈回流障礙，C項大量液體復(fù)蘇增加循環(huán)負(fù)荷；B項疼痛評分高可影響活動意愿但非直接危險因素，D項屬于預(yù)防措施。16.燒傷患者創(chuàng)面焦痂處理原則是？【選項】A.直接切除B.保留焦痂促進(jìn)愈合C.熱解去除D.藥物溶解【參考答案】A【解析】焦痂需徹底切除以避免繼發(fā)感染及瘢痕形成；B項保留焦痂適用于四肢遠(yuǎn)端小面積，C項熱解可能造成組織壞死，D項藥物無法有效溶解焦痂。17.燒傷合并吸入性損傷時，氧療濃度應(yīng)？【選項】A.<30%B.30%-50%C.>50%D.使用純氧【參考答案】A【解析】吸入性損傷患者氧療濃度應(yīng)＜30%以避免氧中毒；B項適用于輕度吸入，C項加重氧損傷，D項純氧使用風(fēng)險極高。18.瘢痕增生期（3-6個月）的病理特征不包括？【選項】A.纖維細(xì)胞增殖B.膠原纖維Ⅰ型為主C.血管新生減少D.膠原纖維交聯(lián)增強(qiáng)【參考答案】C【解析】瘢痕增生期血管新生活躍（C選項錯誤）；A、B、D均為該期典型特征。19.燒傷患者合并糖尿病時，感染控制的關(guān)鍵點？【選項】A.限制使用廣譜抗生素B.增加胰島素劑量C.加強(qiáng)創(chuàng)面換藥頻率D.控制血糖＜7mmol/L【參考答案】A、C、D【解析】A項糖尿病易致多重耐藥菌感染，需針對性用藥；C項換藥可減少創(chuàng)面滯留；D項血糖控制是基礎(chǔ)，B項增加劑量可能加重代謝紊亂。20.燒傷患者術(shù)后譫妄的常見誘因不包括？【選項】A.鎮(zhèn)靜藥物過量B.嚴(yán)重脫水C.術(shù)后疼痛控制不佳D.體溫＞39℃【參考答案】B【解析】A、C、D均為譫妄危險因素（脫水反而降低風(fēng)險）；B項脫水可通過補(bǔ)液預(yù)防，非直接誘因。21.燒傷患者創(chuàng)面愈合過程中，瘢痕增生的高危因素包括（）【選項】A.燒傷深度達(dá)Ⅲ度B.創(chuàng)面感染未控制C.患者年齡＞60歲D.燒傷面積＞40%E.患者合并糖尿病【參考答案】ABD【解析】1.Ⅲ度燒傷（全厚度燒傷）因皮膚附件毀損導(dǎo)致瘢痕增生風(fēng)險最高（A正確）。2.創(chuàng)面感染會釋放炎癥因子加速纖維化（B正確）。3.糖尿?。‥）和年齡＞60歲（C）均因代謝異常加重瘢痕形成，但題目要求多選題且選項D（＞40%燒傷面積）符合文獻(xiàn)中“＞40%面積需關(guān)注瘢痕”的臨界值（D正確）。22.關(guān)于燒傷休克早期補(bǔ)液方案，正確的是（）【選項】A.首日補(bǔ)液量按1ml/kg計算B.采用等滲晶體液為主C.輸注膠體液改善微循環(huán)D.需在2小時內(nèi)完成補(bǔ)液E.補(bǔ)液速度＞500ml/h【參考答案】BC【解析】1.首日補(bǔ)液量應(yīng)為“2ml/kg”（A錯誤），但選項B（等滲晶體液）和C（膠體液）均為正確補(bǔ)液策略，需結(jié)合患者血容量狀態(tài)。2.補(bǔ)液速度通常＜500ml/h（E錯誤），且2小時內(nèi)完成（D錯誤）不符合“分階段補(bǔ)液”原則。23.燒傷患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施不包括（）【選項】A.抬高患肢減少活動B.使用低分子肝素C.保持尿量＞30ml/hD.穿刺留置導(dǎo)尿管E.定時被動活動關(guān)節(jié)【參考答案】AD【解析】1.抬高患肢（A錯誤）可能加重靜脈回流障礙，正確措施是平臥位間歇抬高（10-15°）。2.留置導(dǎo)尿管（D）會增加感染風(fēng)險，與DVT預(yù)防無關(guān)。3.低分子肝素（B）、尿量監(jiān)測（C）、關(guān)節(jié)活動（E）均為DVT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。24.下列關(guān)于燒傷感染控制的說法，正確的是（）【選項】A.早期使用廣譜抗生素可預(yù)防感染B.碳青霉烯類對銅綠假單胞菌有效C.氧合指數(shù)＜200時需警惕肺感染D.燒傷后6小時內(nèi)的創(chuàng)面無需處理E.感染控制失敗時首選萬古霉素【參考答案】ABC【解析】1.碳青霉烯類（B）對銅綠假單胞菌和耐藥肺炎克雷伯菌有效（2023年《燒傷感染處理指南》）。2.氧合指數(shù)＜200（C）提示低氧血癥，與肺內(nèi)感染風(fēng)險相關(guān)（多選題需選2個以上正確選項）。3.感染控制失敗時首選碳青霉烯類（非萬古霉素），萬古霉素僅用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。25.燒傷患者疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛的組成包括（）【選項】A.非甾體抗炎藥B.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注C.神經(jīng)阻滯D.氯胺酮輔助E.患者自行調(diào)整鎮(zhèn)痛方案【參考答案】ACD【解析】1.多模式鎮(zhèn)痛需藥物（A）、物理（C）、神經(jīng)調(diào)制（D）聯(lián)合應(yīng)用，氯胺酮（D）通過NMDA受體拮抗作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。2.患者自行調(diào)整（E）屬于個性化鎮(zhèn)痛，但非多模式鎮(zhèn)痛的核心組成。26.關(guān)于燒傷營養(yǎng)支持，錯誤的是（）【選項】A.創(chuàng)面愈合期蛋白質(zhì)需求量＞1.5g/kg/dB.燒傷后24小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)C.糖尿病燒傷患者需限制碳水化合物D.脂肪供能比例建議＞40%E.維生素C每日補(bǔ)充＞200mg【參考答案】BC【解析】1.糖尿病燒傷患者（C錯誤）因胰島素抵抗需增加碳水化合物供能（＞50%）。2.腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間（B錯誤）需根據(jù)腸道功能調(diào)整，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（24小時內(nèi)）僅適用于腸道功能正常者。27.燒傷患者創(chuàng)面清創(chuàng)時，下列哪項不正確（）【選項】A.壞死組織清除至距創(chuàng)緣2cmB.深度達(dá)真皮層需行皮瓣修復(fù)C.水腫明顯時可行負(fù)壓引流D.殘存血管搏動提示可保留組織E.創(chuàng)面基底滲血需電凝止血【參考答案】B【解析】1.深度達(dá)真皮層（B錯誤）僅需植皮覆蓋，無需皮瓣修復(fù)（需達(dá)皮下血管網(wǎng)）。2.殘存血管搏動（D）提示血供良好，可部分保留組織（多選題需選1個錯誤選項）。28.燒傷休克期補(bǔ)液方案中，關(guān)于膠體液使用，正確的是（）【選項】A.首日膠體液輸入量＞1000mlB.膠體滲透壓＞300mOsm/LC.碳水化物膠體液優(yōu)于晶體液D.非蛋白氨基酸膠體可替代白蛋白E.膠體液輸注速度＞500ml/h【參考答案】C【解析】1.膠體滲透壓（B錯誤）應(yīng)＞500mOsm/L（如白蛋白）。2.非蛋白氨基酸膠體（D錯誤）無法替代白蛋白（需維持膠體滲透壓）。3.碳水化物膠體（C正確）如羥乙基淀粉可改善微循環(huán)，但需注意輸注速度（E錯誤）。29.關(guān)于燒傷患者并發(fā)癥管理，正確的是（）【選項】A.焦痂處理首選清創(chuàng)術(shù)B.急性腎衰竭首選血液透析C.電解質(zhì)紊亂以低鈉血癥為主D.燒傷后6周內(nèi)避免關(guān)節(jié)活動E.深度燒傷創(chuàng)面可自愈【參考答案】AB【解析】1.焦痂處理（A正確）需在24小時內(nèi)切除，避免感染擴(kuò)散。2.急性腎衰竭（B正確）早期首選血液濾過，透析僅適用于少尿或無尿者。3.電解質(zhì)紊亂以高鉀血癥（C錯誤）和低鈣血癥為主。30.燒傷患者疼痛評估中，正確使用工具的是（）【選項】A.成年患者使用兒童疼痛量表B.評估后記錄疼痛強(qiáng)度數(shù)字評分（0-10）C.評估頻率需＞2次/天D.記錄疼痛性質(zhì)為“刺痛”或“燒灼感”E.患者自評與家屬評估需合并使用【參考答案】BC【解析】1.工具（B正確）需標(biāo)準(zhǔn)化，數(shù)字評分法（NRS）為國際通用標(biāo)準(zhǔn)。2.成年患者（A錯誤）禁用兒童量表，疼痛性質(zhì)（D錯誤）應(yīng)描述為“疼痛-0到疼痛-10”而非主觀詞匯。3.家屬評估（E錯誤）僅作為輔助參考，需以患者自評為主。31.燒傷患者創(chuàng)面處理原則中正確的包括：【選項】A.早期清創(chuàng)后直接行皮瓣修復(fù)B.淺表燒傷可保留焦痂作為天然屏障C.深度燒傷需在傷后3-7天行切痂術(shù)D.燒傷面積超過40%需優(yōu)先處理感染【參考答案】B、C【解析】1.B選項正確：淺表燒傷保留焦痂可減少感染風(fēng)險，符合"保護(hù)性焦痂"原則2.C選項正確：深度燒傷需在傷后3-7天切痂，過早易導(dǎo)致瘢痕增生3.A選項錯誤：直接皮瓣修復(fù)需考慮供區(qū)情況，通常需在清創(chuàng)后2周進(jìn)行4.D選項錯誤：感染控制需結(jié)合全身狀況，面積40%以上更關(guān)注休克復(fù)蘇32.瘢痕修復(fù)的藥物治療中正確的組合是：【選項】A.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合α受體阻滯劑B.維生素E聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏C.阿維A酸聯(lián)合壓力療法D.納米銀敷料配合紫外線照射【參考答案】A、B【解析】1.A選項正確：糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，α受體阻滯劑改善微循環(huán)2.B選項正確：維生素E促進(jìn)創(chuàng)面愈合，多磺酸粘多糖抗凝血防瘢痕3.C選項錯誤：阿維A酸用于增生性瘢痕，需配合壓力療法但非直接聯(lián)合4.D選項錯誤：納米銀用于感染創(chuàng)面，紫外線照射需在瘢痕穩(wěn)定期進(jìn)行33.燒傷休克補(bǔ)液公式中正確的參數(shù)是：【選項】A.第1天補(bǔ)液量=1.5ml/kg×體重×燒傷面積（%）B.第2天補(bǔ)液量=1ml/kg×體重×燒傷面積（%）C.電解質(zhì)補(bǔ)充量=4ml/kg×體重×燒傷面積（%）D.碳水化合物比例應(yīng)＞70%【參考答案】A、B【解析】1.A選項正確：第1天補(bǔ)液量采用"1.5ml/kg"公式2.B選項正確：第2天調(diào)整為"1ml/kg"3.C選項錯誤：電解質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)為"2ml/kg"4.D選項錯誤：碳水化合物比例通常為50-60%34.全厚皮移植的適應(yīng)癥包括：【選項】A.皮膚totalskinloss＞30%B.深度燒傷創(chuàng)面伴瘢痕體質(zhì)C.合并糖尿病的Ⅲ度燒傷D.肢體遠(yuǎn)端皮膚缺損【參考答案】A、C【解析】1.A選項正確：全厚皮適用于＞30%皮膚缺損2.C選項正確：糖尿病需優(yōu)先選擇自體皮減少感染風(fēng)險3.B選項錯誤：瘢痕體質(zhì)首選皮片移植4.D選項錯誤：遠(yuǎn)端缺損可用網(wǎng)狀皮35.燒傷感染控制的關(guān)鍵措施是：【選項】A.傷后24小時內(nèi)開始廣譜抗生素B.每日監(jiān)測血糖＞8mmol/LC.燒傷面積＞40%時行中心靜脈置管D.菌群監(jiān)測間隔≤48小時【參考答案】C、D【解析】1.C選項正確：大面積燒傷需建立中心靜脈通路2.D選項正確：菌群監(jiān)測應(yīng)每48小時更新3.A選項錯誤：早期抗生素需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整4.B選項錯誤：血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為＞10mmol/L三、判斷題（共30題）1.燒傷患者早期處理原則中，保護(hù)創(chuàng)面完整性屬于首要措施。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】燒傷早期處理的核心是防止二次損傷和感染，保護(hù)創(chuàng)面完整性（覆蓋或濕性暴露）可降低繼發(fā)感染風(fēng)險，符合《燒傷治療指南》中休克期后處理原則。選項B錯誤。2.燒傷休克期補(bǔ)液公式中，基礎(chǔ)補(bǔ)液量應(yīng)按患者體重計算（每kg1.5ml）?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】休克期補(bǔ)液公式為“基礎(chǔ)量+補(bǔ)充量”，基礎(chǔ)量為體重×1.5ml，補(bǔ)充量根據(jù)尿量調(diào)整。選項B混淆了計算依據(jù)（非燒傷面積）。3.瘢痕增生高峰期通常出現(xiàn)在燒傷后術(shù)后3-6個月，此時是硅酮制劑效果最佳階段?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】瘢痕增生活躍期集中于術(shù)后3-12個月，6個月后進(jìn)入穩(wěn)定期，但硅酮制劑需持續(xù)使用至瘢痕成熟（12個月），選項B表述不嚴(yán)謹(jǐn)。4.燒傷合并感染時，早期使用廣譜抗生素聯(lián)合破傷風(fēng)抗毒素是標(biāo)準(zhǔn)治療方案?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】破傷風(fēng)抗毒素僅用于明確或高度懷疑破傷風(fēng)時，普通燒傷感染需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇抗生素，選項A存在藥物濫用風(fēng)險。5.全厚皮移植手術(shù)中，皮瓣移植后48小時內(nèi)需密切觀察血運(yùn)情況，若出現(xiàn)蒼白或發(fā)紺需立即探查?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】皮瓣成活關(guān)鍵在移植后48小時內(nèi)血運(yùn)評估，蒼白或發(fā)紺提示壞死需及時處理，選項B違背臨床操作規(guī)范。6.燒傷面積計算中，手掌法（五指并攏）占體表面積約10%，腳掌法占7%?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】手掌法（含手掌及五指）為10%，腳掌法（含腳掌及五趾）為7%，選項B數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，但需注意腳掌法實際測量時需扣除重疊部分。7.燒傷患者疼痛管理首選非甾體抗炎藥（如布洛芬），嚴(yán)重時輔以嗎啡?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】NSAIDs用于輕度疼痛，中重度疼痛需聯(lián)合阿片類藥物，選項B符合《燒傷疼痛管理專家共識》。8.燒傷患者營養(yǎng)支持應(yīng)于傷后24小時內(nèi)開始，目標(biāo)熱量為每日30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善預(yù)后，熱量目標(biāo)30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg，選項B數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。9.燒傷創(chuàng)面換藥需在滲出物明顯減少、創(chuàng)面干燥后進(jìn)行，通常間隔3-5天?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】滲出物較多時需每日換藥，干燥后可延長至3-5天，選項A未區(qū)分不同滲出階段，表述不準(zhǔn)確。10.燒傷術(shù)后皮瓣張力調(diào)整中，保持皮瓣輕度張力可促進(jìn)毛細(xì)血管吻合?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】皮瓣張力應(yīng)維持接近正常水平，過度牽拉（張力過大）或不足均影響血運(yùn)，選項A錯誤。11.燒傷患者清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在傷后24-48小時內(nèi)完成，以最大程度減少感染風(fēng)險?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】清創(chuàng)術(shù)是燒傷治療的關(guān)鍵步驟，早期清創(chuàng)（24-48小時內(nèi)）能有效清除壞死組織及污染物，降低感染概率。延遲清創(chuàng)可能導(dǎo)致創(chuàng)面污染加重，不符合臨床規(guī)范。12.成人燒傷面積計算中，頭頸部占9%，會陰部占1%，四肢占46%，軀干前后各占13.5%?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】采用“手掌法”計算燒傷面積時，頭頸部為9%（含前額、面部、頸部），軀干前后各13.5%，四肢46%（上肢18%，下肢28%），會陰部單獨計算為1%。此分配符合《燒傷治療學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)公式。13.焦痂處理需在傷后24-48小時內(nèi)行焦痂切除術(shù)，以預(yù)防溶解酶治療無效期?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】焦痂形成后需在48小時內(nèi)手術(shù)切除，超過此時間溶解酶（如α-去氧核糖核酸酶）療效顯著下降。若未及時處理，可能繼發(fā)感染或影響創(chuàng)面愈合。14.燒傷患者抗休克指數(shù)（輸入量/體重×?xí)r間）的正常范圍為0.8-1.5?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】抗休克指數(shù)反映補(bǔ)液速度與需求平衡，正常值0.8-1.5（公式：輸入量（ml）=體重（kg）×?xí)r間（h）×指數(shù)）。超過1.5提示補(bǔ)液不足，低于0.8則可能過度補(bǔ)液。15.燒傷患者第一個24小時補(bǔ)液公式中，膠體液（如人血白蛋白）占20%-30%?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)“第三公式”，第一個24小時補(bǔ)液量=基礎(chǔ)液（2ml/kg）+膠體液（0.5ml/kg）+電解質(zhì)液（2ml/kg），膠體液占比約20%-30%。若誤用晶體液替代膠體液，易導(dǎo)致低蛋白血癥。16.瘢痕增生的高發(fā)期為傷后3-6個月，此時成纖維細(xì)胞活性達(dá)到峰值?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】瘢痕增生分為早、中、晚期，3-6個月為增生高峰期，成纖維細(xì)胞分泌大量膠原纖維，導(dǎo)致瘢痕增厚。此階段是硅酮貼片或局部注射治療的最佳時機(jī)。17.深二度燒傷病理特征為表皮全層壞死，真皮深層及以下組織壞死?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】深二度燒傷（III°）表皮全層壞死，真皮深層及脂肪組織部分壞死，殘留少量健康組織。與全厚度燒傷（IV°）的廣泛壞死相區(qū)別，需通過創(chuàng)面愈合時間（3-4周）鑒別。18.破傷風(fēng)抗毒素過敏者急救應(yīng)首選腎上腺素（1:1000）肌注?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)屬I型超敏反應(yīng)，腎上腺素能迅速阻斷肥大細(xì)胞釋放組胺，緩解喉頭水腫和血壓下降。若誤用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）可能加重病情。19.燒傷患者蛋白質(zhì)熱量的比例應(yīng)維持在1:4（1g蛋白質(zhì):4kcal熱量）?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《燒傷營養(yǎng)支持指南》，傷后1-3天蛋白質(zhì)需求為1.5-2.0g/kg/d，熱量比例以高蛋白（1g/kg）為主，與碳水化合物（4kcal/g）匹配。長期低蛋白飲食可導(dǎo)致負(fù)氮平衡。20.燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)時，生理鹽水沖洗