冠心病合并高脂血癥的相關危險因素實證研究目錄TOC\o"1-3"\h\u37721資料與方法 2254541.1研究對象 2245311.2納入標準 2321001.3排除標準 297001.4方法 3154881.5觀察指標 3197811.6統(tǒng)計學方法 4200542結(jié)果 4239232.1冠心病合并高脂血癥患者中醫(yī)證素分布情況分析 4132792.2冠心病合并高脂血癥的單因素分析 4136352.3冠心病合并高脂血癥的危險因素分析 6131403討論 716856[參考文獻] 8[摘要]目的：研究冠心病合并高脂血癥的相關危險因素，并對其中醫(yī)證素進行分析。方法：回顧性分析2017年1月到2021年9月在我院接受治療的200例冠心病合并高脂血癥臨床資料，將其納入冠心病合并高脂血癥組，另選取同期未合并高脂血癥的冠心病患者臨床資料作對照研究，將其納入冠心病組，對其中醫(yī)證素及單因素進行分析，采取相應的多因素Logistic回歸分析對其危險因素進行明確。結(jié)果：冠心病合并高脂血癥病位出現(xiàn)頻次在前三的證素分別為心、肝、腎，分別占總例數(shù)的48.00%、42.50%、21.00%；病性出現(xiàn)頻次在前三的證素分別為氣虛、痰、血瘀，分別占總例數(shù)的45.50%、44.00%、39.50%。冠心病合并高脂血癥組BMI≥24kg/m2、病位在肝、病位在腎、病性為氣虛、病性為痰、病性為血瘀患者比例明顯高于冠心病組，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；冠心病合并高脂血癥組空腹血糖、TC、TG均明顯高于冠心病組，LVEF均明顯低于冠心病組，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，BMI≥24kg/m2、病位在肝、病位在腎、病性為氣虛、病性為痰、病性為血瘀、高空腹血糖、高TC、高TG、低LVEF是引起冠心病患者合并高脂血癥的危險因素。結(jié)論：肥胖、病位在肝腎、氣虛、痰、血瘀可增加冠心病合并高脂血癥風險，因而需要臨床醫(yī)師在辯證分治時給予相應關注。[關鍵詞]冠心病；高脂血癥；中醫(yī)證素；危險因素冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等，隨著人口老齡化進程的加速，以及社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，冠心病復發(fā)率及死亡率總體呈上升態(tài)勢，不僅影響老年人群正常生活質(zhì)量，還使得患者死亡風險增加[1]。高脂血癥是指人體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，血漿中膽固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高或者兩者同時升高的一種病癥[2]。冠心病的發(fā)生發(fā)展通常與高脂血癥患者相伴隨，高脂血癥的發(fā)生會增加動脈粥樣硬化的發(fā)展，從而增加心血管事件發(fā)生風險，故而冠心病合并高脂血癥患者也成為當前臨床關注的熱點[3]。中醫(yī)在我國的發(fā)展有數(shù)千年的歷史，對于冠心病合并高脂血癥的發(fā)生有獨特的見解，并通過辯證分型的方式對其病因病機進行辨別以采用相應的方式進行治療，因而正確認識證素對于治療此類疾病十分重要[4]。證素是構(gòu)成證的基本要素，包括病位與病性兩方面，它可通過對證候進行精確的辨識而確定患者病理本質(zhì)，盡管臨床對冠心病與高脂血癥的證素早有研究，但有關冠心病合并高脂血癥證素分布情況的研究較少，也缺乏其相關危險因素的分析，故而本研究結(jié)合中醫(yī)證素分布情況對其危險因素進行分析，從而更好的指導臨床治療，現(xiàn)對其報道如下。1資料與方法1.1研究對象回顧性分析2017年1月到2021年9月在我院接受治療的200例冠心病合并高脂血癥臨床資料，將其納入冠心病合并高脂血癥組，另選取同期未合并高脂血癥的冠心病患者臨床資料作對照研究，將其納入冠心病組，對兩組患者性別、年齡、病程等一般信息進行比較，結(jié)果顯示冠心病合并高脂血癥組男128例，女72例；年齡40~80歲，平均（61.27±8.29）歲；病程2~10年，平均（4.35±0.51）年；冠心病組男142例，女58例；年齡40~80歲，平均（60.11±7.54）歲；病程2~10年，平均（4.29±0.75）年；對兩組基礎信息進行比較未顯示統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性，本研究臨床資料完整，且有患者完整的入院及出院記錄。1.2納入標準（1）符合冠心病或高脂血癥中西醫(yī)診斷標準[5-6]；（2）年齡不少于40歲；（3）病例資料完整。1.3排除標準（1）存在明確細菌感染、病毒感染或急慢性炎癥；（2）因其他疾病繼發(fā)的高脂血癥患者；（3）合并重度高血壓、心肺功能障礙；（4）神經(jīng)障礙性疾病。1.4方法對所有患者一般資料進行收集，包括性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、冠心病類型、病變血管數(shù)量、運動頻次及證素分布、空腹血糖、TC、TG、二尖瓣舒張早期/晚期峰值流速比值（E/A）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張期末內(nèi)徑（LV）等；身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）；冠心病類型主要包括心絞痛和心肌梗死兩類，心絞痛患者以胸痛為主要癥狀，可誘發(fā)情緒激動和勞累，心肌梗死患者由于冠狀動脈阻塞出現(xiàn)心臟肌肉缺血性壞死，患者常出現(xiàn)壓榨性疼痛和憋悶感；心功能指標采用超聲心動圖進行檢測，受檢者左側(cè)臥位，探頭移至標準胸骨左緣左室長軸切面，然后對相關心臟結(jié)構(gòu)指標及心功能指標進行檢測?；颊咧嗅t(yī)證素則參照“600種常見癥狀的辯證意義”制定規(guī)范四診信息采集量表，并由經(jīng)過培訓的專門人員根據(jù)統(tǒng)一標準對四診信息進行采集，根據(jù)研究文獻及預調(diào)研反饋的信息，將臨床調(diào)查表中中醫(yī)病位證素確立為肺、心、脾、胃、肝、膽、腎、心神。中醫(yī)病性證素分為虛性證素即：氣虛、血虛、陰虛、陽虛，實性證素分為：氣滯、血瘀、痰、濕、熱；對患者癥狀體征等進行納入，每一癥狀權(quán)值輕重，以中等程度為準，權(quán)值×1計量，癥狀重者以（＋）表示，權(quán)值×1.5，輕者以（-）表示，權(quán)值×0.7，對每一證素的權(quán)值求和，從而確定各證素最后的總?cè)担瑢⑺弥图翱倷?quán)值作為證素的最后積分；根據(jù)當前臨床通用標準將100作為通用閾值，各癥狀及體征對各表征要素貢獻度之和為總權(quán)值，當總權(quán)值＜70時則表示該證素不成立，總權(quán)值≥70時可將其診斷為中醫(yī)辯證要素[7-8]。1.5觀察指標（1）證素分布情況調(diào)查：首先對患者冠心病合并高脂血癥患者中醫(yī)證素分布情況進行調(diào)查，對頻率出現(xiàn)在5%以上的病位證素及病性證素進行證實，同時總結(jié)病位及病性在前三的證素。（2）單因素分析：根據(jù)兩組臨床指標及證素指標對冠心病合并高脂血癥患者采取單因素分析，比較兩組在性別、年齡、病程、BMI、冠心病類型、病變血管數(shù)量、證素分布、血糖、血脂、心臟超聲方面的差異。（3）多因素分析：將單因素分析中存在差異的指標納入Logistic回歸方程，進行量化賦值后采取相應的多因素Logistic回歸分析，對引起患者冠心病合并高脂血癥的危險因素進行明確。1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，正態(tài)計量資料以“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1冠心病合并高脂血癥患者中醫(yī)證素分布情況分析通過對冠心病合并高脂血癥患者中醫(yī)證素情況進行整理，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻率在5%以上的病位證素及病性證素共有15個，病位出現(xiàn)頻次在前三的證素分別為心、肝、腎，分別占總例數(shù)的48.00%、42.50%、21.00%；病性出現(xiàn)頻次在前三的證素分別為氣虛、痰、血瘀，分別占總例數(shù)的45.50%、44.00%、39.50%，其中醫(yī)證素分布情況見表1。表1冠心病合并高脂血癥患者中醫(yī)證素分布情況分析（n，%）病位證素分布頻數(shù)百分比病性證素分布頻數(shù)百分比肝8542.50痰8844.00腎4221.00濕6934.50脾3316.50熱2412.00肺157.50氣虛9145.50胃189.00血瘀7939.50心9648.00氣滯4422.00膽189.00陽虛6532.50陰虛3316.502.2冠心病合并高脂血癥的單因素分析對冠心病合并高脂血癥患者的影響因素進行分析，結(jié)果顯示冠心病合并高脂血癥組BMI≥24kg/m2、病位在肝、病位在腎、病性為氣虛、病性為痰、病性為血瘀患者比例明顯高于冠心病組，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；冠心病合并高脂血癥組空腹血糖、TC、TG均明顯高于冠心病組，LVEF均明顯低于冠心病組，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。表2冠心病合并高脂血癥的單因素分析（n，%）指標冠心病組（n=200）冠心病合并高脂血癥組（n=200）x2P性別男142（71.00）128（64.00）2.2340.135女58（29.00）72（36.00）年齡40~60歲72（36.00）67（33.50）4.0260.13461~70歲75（37.50）62（31.00）70歲以上53（26.50）71（35.50）BMI＜24kg/m2111（55.50）74（37.00）13.7670.000≥24kg/m289（44.50）126（63.00）冠心病類型心肌梗死121（60.50）102（51.00）3.6580.056心絞痛79（39.50）98（49.00）血管病變數(shù)單支病變98（49.00）86（43.00）1.4920.474雙支病變72（36.00）79（39.50）三支以上病變30（15.00）35（17.50）病位在心是111（55.50）96（48.00）2.2530.133否89（44.50）104（52.00）病位在肝是62（31.00）85（42.50）5.6900.017否138（69.00）115（57.50）病位在腎是26（13.00）42（21.00）4.5360.033否174（87.00）158（79.00）病性為氣虛是67（33.50）91（49.50）6.0260.014否133（66.50）109（54.50）病性為痰是64（32.00）88（44.00）6.1120.013否136（68.00）112（56.00）病性為血瘀是58（29.00）79（39.50）4.8960.027否142（71.00）121（60.50）空腹血糖（mmol/L）5.89±0.646.45±1.225.7490.000TC（mmol/L）5.88±0.816.22±0.874.0450.000TG（mmol/L）2.86±0.563.35±0.548.9080.000E/A1.18±0.311.20±0.350.6050.546LVEF（%）47.42±2.3445.44±2.468.2480.000LV（mm）51.31±3.1851.86±3.251.7110.0882.3冠心病合并高脂血癥的危險因素分析對引起冠心病合并高脂血癥的因素進行量化賦值，將冠心病合并高脂血癥作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，將其納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以患者存在冠心病合并高脂血癥=0，以患者為未合并高脂血癥=1；BMI≥24kg/m2=0，BMI＜24kg/m2=1；病位在肝=0，病位不在肝=1；病位在腎=0，病位不在腎=1；病性為氣虛=0，病性不為氣虛=1；病性為痰=0，病性不為痰=1；病性為血瘀=0；病性不為血瘀=1；空腹血糖水平高=0；空腹血糖水平低=1；TC水平高=0；TC水平低=1；TG水平高=0，TG水平低=1；LVEF水平低=0，LVEF水平高=1。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，BMI≥24kg/m2、病位在肝、病位在腎、病性為氣虛、病性為痰、病性為血瘀、高空腹血糖、高TC、高TG、低LVEF是引起冠心病患者合并高脂血癥的危險因素，見表3。表3冠心病合并高脂血癥的危險因素分析因素β標準誤Wald/X2POR95%可信任區(qū)間BMI≥24kg/m21.1140.5194.5940.0323.0451.100~8.429病位在肝1.4060.6055.3920.0204.0781.245~13.357病位在腎1.3010.4687.7180.0053.6741.467~9.201病性為氣虛1.4520.7084.2090.0404.2731.067~17.112病性為痰1.0940.4835.1230.0242.9871.158~7.705病性為血瘀1.6420.6905.6630.0175.1671.336~19.983空腹血糖1.7310.8284.3700.0375.6471.114～28.625TC1.0940.4835.1230.0242.9871.158～7.705TG1.4520.7084.2090.0404.2731.067～17.112LVEF1.1140.5194.5940.0323.0451.100～8.4293討論隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)TC異常升高是由于低密度脂蛋白升高所致，而TG異常升高則與富含甘油三酯蛋白增多有關，血漿中高密度脂蛋白降低也是引起冠心病的獨立危險因素，故而高脂血癥的發(fā)生和發(fā)展與冠心病可能存在密切關聯(lián)[9-10]。中醫(yī)并無關于“冠心病”“高脂血癥”病名的認識，但可將其歸于“胸痹”、“肥胖”、“癉濁”等病癥，并形成對其病因病性的獨特認識[11-13]。當前老年共病患者中醫(yī)辯證復雜、難度大，因此需要對此類合并癥證素分布規(guī)律及危險因素進行探討，為高效合理應用中醫(yī)診治提供理論依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)頻率在5%以上的病位證素及病性證素共15個，病位出現(xiàn)頻次在前三的證素分別為心、肝、腎，分別占總例數(shù)的48.00%、42.50%、21.00%；病性出現(xiàn)頻次在前三的證素分別為氣虛、痰、血瘀，分別占總例數(shù)的45.50%、44.00%、39.50%，提示心、肝、腎、氣虛、痰、血瘀等證素是患者發(fā)生冠心病合并高脂血癥的重要原因。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為冠心病的病因病機主要為心脈痹阻，氣血陰陽俱虛，或兼有痰濁、氣滯、水停、血瘀等，致血脈停滯不行，發(fā)為本病[14-16]?，F(xiàn)代中醫(yī)最為認可，且合理解釋陽微陰弦的理論為“氣虛血瘀”論，始終以血瘀證為基本病機，而冠心病以虛實夾雜較為多見，其中，以氣虛、血瘀并見最常見。病理上，胸痹病位主要在心，與肝、脾密切相關，心氣不足，則無力推動血脈，致瘀血痹阻于心；肝失疏泄，不能調(diào)暢氣機，則氣停血滯痹阻于心；脾失健運，無力運化水濕，則痰濕內(nèi)蘊，久之引起痰瘀痹阻心脈[17-19]?！吨T痰候》亦曰：“諸痰者，此為由血脈塞塞……飲水積聚而不消……故成為痰也?！碧岢龈咧Y，肥甘厚味攝入過多，膏脂過剩凝聚于血脈之中，則會形成痰瘀，阻塞脈管，導致血液運行受阻，人體臟腑得不到有效的濡養(yǎng)，經(jīng)絡痹阻而發(fā)病，與肝、脾、腎臟腑功能失衡有關[20-22]。冠心病合并高脂血癥組BMI≥24kg/m2、病位在肝、病位在腎、病性為氣虛、病性為痰、病性為血瘀患者比例明顯高于冠心病組，提示冠心病合并高脂血癥與肥胖、肝、腎、氣虛、痰、血瘀有關。隨著生活水平的提高，食物來源充足，飲食方面多以肥甘酒腥為主，并且長期處于過飽狀態(tài)，身體脂肪增加導致肥胖，使得身體質(zhì)量指數(shù)增加[23]。脾胃臟器得不到充足的時間休息，高負荷運作，加之肥甘酒腥可助濕生痰，日積月累，導致脾胃功能受損，運化失職，津液輸布失常，痰凝血脈而形成高脂血癥[24-25]。中醫(yī)認為，肝為剛臟，主升主動，喜調(diào)達而惡抑郁，體陰而用陽，肝失梳泄使得氣機失常，進而影響津液循行，水濕停濁，久之瘀阻[26]。此外，患病多為老年人，腎陽不足，導致氣化無力，膏脂水液停聚而體肥胖，兩者互為因果，進而引起氣虛，故而認為冠心病合并高脂血癥與肥胖、肝、腎、氣虛、痰、血瘀有密切關聯(lián)[27]。此外，本研究還對兩組患者實驗室指標進行比較，顯示冠心病合并高脂血癥組空腹血糖、TC、TG均明顯高于冠心病組，LVEF均明顯低于冠心病組，分析原因可能由于患者血糖增高引起血管病變，增加粥樣硬化風險，從而使得血脂升高，增加高血脂癥風險，而此類患者心臟損害可能更為嚴重，從而引起LVEF水平改變，但還需更進一步的臨床研究進行證實。此外，本研究也通過Logistic回歸分析對冠心病合并高脂血癥患者危險因素進行分析，證實BMI≥24kg/m2、病位在肝、病位在腎、病性為氣虛、病性為痰、病性為血瘀、高空腹血糖、高TC、高TG、低LVEF是引起冠心病患者合并高脂血癥的危險因素，提示肝腎功能失調(diào)引起氣血兩虛、濕濁、痰凝、瘀血從而阻滯脈道，引起冠心病合并高脂血癥[28-29]。毛靜遠等[30]指出肝、脾、腎三臟功能的正常運轉(zhuǎn)在高脂血癥的發(fā)生發(fā)展中起著關鍵作用。肝失疏泄是高脂血癥的病機關鍵，因而其證素也應該從相關方面考慮，從而更好的實現(xiàn)對于冠心病合并高脂血癥的辯證治療。綜上所述，冠心病合并高脂血癥病位證素主要在心、肝、腎，病性證素主要為氣虛、痰、血瘀，BMI≥24kg/m2、病位在肝、病位在腎、病性為氣虛、病性為痰、病性為血瘀、高空腹血糖、高TC、高TG、低LVEF是引起冠心病患者合并高脂血癥的危險因素，需要在臨床實踐過程中據(jù)此開展辯證診治。[參考文獻][1]任耀龍,趙明君,楊磊,等.基于冠脈造影研究冠心病患者中醫(yī)證素與冠脈病變的相關性[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,31(10):1359-1363.[2]阿依娜西·熱哈提,李剛,范亞茹,等.新疆地區(qū)冠心病中醫(yī)證素研究進展[J].新疆中醫(yī)藥,2021,39(02):119-122.[3]丁宇,胡楠.疏肝清脂法對冠心病合并高脂血癥患者血清炎癥因子、血管內(nèi)皮功能及心血管事件影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2020,22(12):176-179.[4]晁田田,張大武,孫敬輝,等.冠心病合并焦慮或抑郁狀態(tài)中醫(yī)證候及證素分布特點的現(xiàn)代文獻研究[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2020,22(05):1405-1411.[5]中華中醫(yī)藥學會心血管病分會.冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南[J].中國實驗方劑學雜志,2018,24(15):4-6.[6]中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管病專業(yè)委員會動脈粥樣硬化與血脂異常專業(yè)組.血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中國全科醫(yī)學,2017,20(3):262-269.[7]任耀龍,陳玲,楊磊,等.冠心病患者中醫(yī)證素與頸動脈超聲指標相關性分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2019,21(07):85-89.[8]楊程,劉旺華.糖尿病合并冠心病中醫(yī)證型及證素分布規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2019,17(10):66-69.[9]張洋,何建成,黃品賢,等.原發(fā)性高血壓患者常見合并疾病及與證素的相關性[J].中國老年學雜志,2018,38(15):3589-3593.[10]張鞠華,趙志宏,李海霞,等.丹蔞片對冠心病合并高脂血癥病人血脂、血液流變學的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2018,16(10):1319-1323.[11]劉艷軍,李權(quán),郭曉梅.血府逐瘀湯對血瘀體質(zhì)冠心病合并高脂血癥患者血清炎癥因子、內(nèi)皮功能及心血管事件的影響[J].天津中醫(yī)藥,2018,35(06):412-415.[12]宋雪陽,許朝霞,王憶勤.高脂血癥的中醫(yī)證候及舌脈象特征研究概述[J].時珍國醫(yī)國藥,2018,29(01):161-163.[13]郭靜,郭利平.基于“氣澀血濁”理論淺析高脂血癥的中醫(yī)辨病[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(05):2323-2325.[14]甄翔興,安冬青.高脂血癥中醫(yī)證型與復方治療的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(07):812-815.[15]徐業(yè),李斌,魏瑋.高同型半胱氨酸血癥中醫(yī)證素與代謝指標的相關性研究[J].新中醫(yī),2016,48(12):6-8.[16]司富國,李萌萌,司季青,等.中醫(yī)治療高脂血癥的證候和方藥分析[J].中醫(yī)研究,2016,29(10):55-58.[17]朱黎霞.嶺南