醫(yī)療公司感染監(jiān)測(cè)管理規(guī)章?

一、總則1.目的為加強(qiáng)本醫(yī)療公司的感染監(jiān)測(cè)管理，有效預(yù)防和控制感染的發(fā)生與傳播，保障員工、患者及客戶的健康與安全，提升公司的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，特制定本規(guī)章。2.指導(dǎo)思想本規(guī)章以公司“關(guān)愛生命、精益求精、創(chuàng)新服務(wù)、共筑健康”的企業(yè)文化為指導(dǎo)，秉持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的經(jīng)營理念，致力于在保障醫(yī)療安全的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的平衡發(fā)展。3.原則遵循科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)、有效的原則，運(yùn)用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和管理方法，確保感染監(jiān)測(cè)管理工作的全面性、準(zhǔn)確性和前瞻性。二、適用范圍本規(guī)章適用于醫(yī)療公司全體員工，包括臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、管理人員、后勤保障人員等；同時(shí)涉及到在公司接受醫(yī)療服務(wù)的患者及相關(guān)客戶。三、組織架構(gòu)與職責(zé)分工1.感染監(jiān)測(cè)管理委員會(huì)公司設(shè)立感染監(jiān)測(cè)管理委員會(huì)，作為感染監(jiān)測(cè)管理工作的最高決策機(jī)構(gòu)。委員會(huì)主任由公司總經(jīng)理擔(dān)任，副主任由主管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副總經(jīng)理擔(dān)任，成員包括各部門負(fù)責(zé)人。其職責(zé)主要為：制定和審核公司感染監(jiān)測(cè)管理的方針、政策和制度；協(xié)調(diào)各部門在感染監(jiān)測(cè)管理工作中的關(guān)系；審議重大感染事件的處理方案；保障感染監(jiān)測(cè)管理工作所需的人力、物力和財(cái)力資源。2.感染管理科感染管理科是感染監(jiān)測(cè)管理工作的具體執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)日常的監(jiān)測(cè)、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。其職責(zé)包括：制定和實(shí)施公司感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃；收集、整理和分析感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行感染防控指導(dǎo)；組織開展感染防控知識(shí)培訓(xùn)與教育；對(duì)感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析和報(bào)告。3.臨床科室與其他部門各臨床科室成立感染監(jiān)測(cè)小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室的感染監(jiān)測(cè)工作。具體職責(zé)為：落實(shí)公司感染監(jiān)測(cè)管理制度；開展本科室的感染病例監(jiān)測(cè)、登記和報(bào)告；配合感染管理科進(jìn)行相關(guān)調(diào)查和監(jiān)測(cè)工作；組織本科室人員進(jìn)行感染防控知識(shí)學(xué)習(xí)。其他部門如醫(yī)技科室、后勤部門等，需按照各自職責(zé)，做好相應(yīng)的感染防控與監(jiān)測(cè)配合工作，如提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)、保障醫(yī)療物資供應(yīng)及環(huán)境清潔消毒等。四、管理內(nèi)容與流程1.感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容（1）病例監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括感染的發(fā)生部位、病原體種類、感染時(shí)間等信息的收集。臨床科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷感染病例，并按照規(guī)定填寫感染病例報(bào)告卡，上報(bào)感染管理科。（2）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)定期對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)等指標(biāo)，確保環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（3）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)對(duì)消毒、滅菌設(shè)備和器械進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，如壓力蒸汽滅菌器的物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量可靠。（4）抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括使用品種、使用頻率、聯(lián)合用藥情況等，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。2.監(jiān)測(cè)流程（1）數(shù)據(jù)收集臨床科室通過日常診療工作收集感染病例信息，填寫相關(guān)表格；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)由專業(yè)人員按照規(guī)定的時(shí)間和方法進(jìn)行采樣檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果；抗菌藥物使用數(shù)據(jù)由藥劑科從信息系統(tǒng)中提取。（2）數(shù)據(jù)上報(bào)臨床科室感染病例報(bào)告卡需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)感染管理科；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果由檢測(cè)部門及時(shí)反饋給感染管理科；抗菌藥物使用數(shù)據(jù)定期匯總后上報(bào)感染管理科。（3）數(shù)據(jù)分析與反饋感染管理科對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)估感染發(fā)生趨勢(shì)、防控措施效果等。定期向各部門反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)建議。（4）持續(xù)改進(jìn)各部門根據(jù)感染管理科的反饋意見，制定并實(shí)施改進(jìn)措施。感染管理科對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤檢查，形成持續(xù)改進(jìn)的管理閉環(huán)。五、權(quán)利與義務(wù)1.員工權(quán)利（1）員工有權(quán)獲得感染監(jiān)測(cè)管理相關(guān)的培訓(xùn)和教育，以提升自身的感染防控知識(shí)和技能水平。（2）員工有權(quán)對(duì)公司感染監(jiān)測(cè)管理工作提出意見和建議，參與公司感染防控工作的決策和管理。（3）在執(zhí)行感染防控工作過程中，員工因正當(dāng)理由受到不合理對(duì)待時(shí)，有權(quán)向上級(jí)部門申訴，維護(hù)自身合法權(quán)益。2.員工義務(wù)（1）員工應(yīng)嚴(yán)格遵守公司感染監(jiān)測(cè)管理制度，積極參與感染監(jiān)測(cè)和防控工作。（2）按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告感染病例、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等信息，不得瞞報(bào)、漏報(bào)。（3）配合感染管理科及相關(guān)部門的調(diào)查、檢查和指導(dǎo)工作，落實(shí)各項(xiàng)感染防控措施。3.患者及客戶權(quán)利（1）患者及客戶有權(quán)了解公司的感染防控措施和監(jiān)測(cè)情況，保障自身在接受醫(yī)療服務(wù)過程中的安全。（2）對(duì)公司感染防控工作存在疑問或不滿時(shí)，有權(quán)向公司相關(guān)部門提出咨詢和投訴。4.患者及客戶義務(wù)（1）患者及客戶應(yīng)積極配合公司的感染防控工作，如遵守醫(yī)院的探視制度、個(gè)人衛(wèi)生要求等。（2）如實(shí)向醫(yī)護(hù)人員告知自身的健康狀況和相關(guān)病史，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染風(fēng)險(xiǎn)。六、監(jiān)督與考核機(jī)制1.監(jiān)督機(jī)制（1）感染管理科定期對(duì)各部門的感染監(jiān)測(cè)管理工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，包括制度執(zhí)行情況、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、防控措施落實(shí)效果等。（2）公司內(nèi)部審計(jì)部門定期對(duì)感染監(jiān)測(cè)管理工作的經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，確保經(jīng)費(fèi)合理使用。（3）鼓勵(lì)員工和患者及客戶對(duì)感染監(jiān)測(cè)管理工作中的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，公司對(duì)舉報(bào)信息進(jìn)行核實(shí)和處理。2.考核機(jī)制（1）將感染監(jiān)測(cè)管理工作納入公司績(jī)效考核體系，對(duì)各部門和員工的工作進(jìn)行量化考核?？己酥笜?biāo)包括感染發(fā)生率、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)及時(shí)率和準(zhǔn)確率、防控措施執(zhí)行合格率等。（2）對(duì)在感染監(jiān)測(cè)管理工作中表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、晉升機(jī)會(huì)等。（3）對(duì)違反感染監(jiān)測(cè)管理制度，導(dǎo)致感染事件發(fā)生或造成不良影響的部門和個(gè)人，按照公司規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，