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文檔簡介
《精神病學(xué)3》課程標(biāo)準(zhǔn)
課程編號:15070022
適用專業(yè):臨床醫(yī)學(xué)
總學(xué)時數(shù):32學(xué)時理論:24學(xué)時實踐:8學(xué)時
學(xué)分:2學(xué)分
一、課程性質(zhì)、目的和要求
《精神病學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支,是研究精神疾病的病因,病理,臨床特
征,治療和預(yù)防的一門學(xué)科,它與其他臨床學(xué)科有著廣泛的聯(lián)系,因此,作為
臨床學(xué)科的學(xué)生必須具備一定的精神醫(yī)學(xué)知識,以適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模
式的需要,本大綱是根據(jù)湘南學(xué)院下達的教學(xué)任務(wù)書所提出的要求和教學(xué)時
數(shù),以五年制規(guī)劃教材《精神病學(xué)》第六版為藍(lán)本而制定的,旨在使學(xué)生通過
本科目的學(xué)習(xí)了解生物,心理,社會等各種因素對精神活動的影響,能初步診
治常見的精神疾病,并了解心理治療的基本知識。
本大綱課堂講授為24學(xué)時,見習(xí)為8學(xué)時。講課內(nèi)容以臨床各科在曰常工作中
可能經(jīng)常遇到的與精神科有關(guān)的問題為主,并講授精神科常見的精神疾病的臨
床表現(xiàn).診斷和治療等,見習(xí)主要幫助學(xué)生將課堂理論與臨床實踐相結(jié)合,使學(xué)
生在見習(xí)過程中學(xué)會如何收集精神疾病史,掌握精神狀況檢查的方法,了解常
見疾病的診治原則,旨在培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和分圻問題的能力。
《精神病學(xué)》教學(xué)時數(shù)分配
學(xué)時
章節(jié)內(nèi)容
理論實踐合計
—緒論10I
癥狀學(xué)347
腦器質(zhì)性精神障礙204
四精神活性物質(zhì)所致精神障礙2
五精神分裂癥及其分裂樣疾病4
414
六心境障礙3
七神經(jīng)癥、瘠癥4
八應(yīng)激相關(guān)障礙302
九復(fù)習(xí)考試2
合計24828
二、本課程基本內(nèi)容
第一章:緒論I學(xué)時
(-)教學(xué)目的與要求
1、了解精神病學(xué)及相關(guān)概念
2、了解精神病學(xué)及相關(guān)科學(xué)的服務(wù)內(nèi)容對象
3、了解精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ)
4、從社會、心理、生物學(xué)模式理解精神疾病的病因
(-)教學(xué)的重點與難點
1、精神病學(xué)相關(guān)概念和分類,腦的功能
2、精神病障礙的社會學(xué)基礎(chǔ)、心理學(xué)基礎(chǔ)和生物學(xué)基礎(chǔ),強調(diào)整體醫(yī)學(xué)概念及
精神衛(wèi)生的重要性與精神疾病的普遍性,減少對精神病學(xué)的歧視,展望今后的
發(fā)展方向等,解決態(tài)度問題
(三)課時安排(含理論課時與實踐課時)
理論課時:1學(xué)時實踐課時:0學(xué)時
(四)主要內(nèi)容
1、精神疾病的概念
(1)健康與疾病
(2)精神障礙
(3)精神病學(xué)與精神醫(yī)學(xué)
(4)精神病學(xué)的分支:跨文化精神病學(xué)(社會精神病學(xué));司法精神病
學(xué);
(5)精神病學(xué);生物精神病學(xué);精神藥理學(xué);精神病理學(xué)
(6)相關(guān)科學(xué):其他臨床醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)心理學(xué);行為醫(yī)學(xué);心身醫(yī)學(xué)
(7)腦與精神活動
2、精神疾病的病因?qū)W
(I)遺傳因素
(2)感染因素
(3)心理社會因素
(4)人格因素
3、精神疾病的分類及相關(guān)概念
(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):分為納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)
(4)診斷分類系統(tǒng):ICD-10,DSM-IV,CCMD-3
4、小結(jié)與討論
第二章:癥狀學(xué)7學(xué)時
(-)教學(xué)目的與要求
1、掌握常見臨床癥狀的概念和檢查方法
2、熟悉常見臨床癥狀的臨床意義
3、掌握一些類似臨床癥狀的鑒別
4、熟悉常見臨床綜合征的概念和臨床意義
(-)教學(xué)的重點與難點
教學(xué)重點
1、各種臨床疔狀的定義
2、如何檢查出癥狀,各種臨床癥狀有何臨床意義
3、了解癥狀之間的相互聯(lián)系及其鑒別
4、常見臨床綜合征及其對臨床診斷、預(yù)后判斷的意義
教學(xué)難點:各種臨床癥狀的鑒別及其臨床意義
(三)課時安排(含理論課時與實踐課時)
理論課時:3學(xué)時實踐課時:4學(xué)時
(四)主要內(nèi)容
1、癥狀與癥狀學(xué)定義的介紹,正常與異常的區(qū)別
2、感覺、知覺及感覺障礙、知覺障礙、感知綜合障礙
(1)感覺障礙:感覺增強,感覺減退,感覺缺失,內(nèi)感性不適
(2)知覺障礙:錯覺,幻覺(真性幻覺和假性幻覺,入睡前幻覺和心因性幻
覺)
(3)感知綜合障礙:現(xiàn)物變形(視物顯大,視物顯小)
3、思維的特點、思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙
(1)思維的特點
(2)思維形式障礙:思維奔逸,思維遲鈍,思維貧乏,思維散漫,思維破裂,
詞語雜拌,思維不連賢,病理性贅述,思維中斷,思維被奪,思維插入,思維
化聲,思維擴散,思維被廣播,象征性思維,語詞新作,邏輯倒錯性思維,強
迫思維。
(3)思維內(nèi)容障礙(妄想):被害妄想,關(guān)系妄想,物理影響妄想,被控制
感,夸大妄想,罪惡妄想,疑病妄想,虛無妄想,鐘情妄想,嫉妒妄想,被揭
露感,超價觀念
4、注意力、記憶力、智能及其障礙
(1)注意障礙:注意增強,注意減退
(2)記憶障礙:記憶增強,記憶減退,遺忘(順行性遺忘,逆行性遺忘,界限
性遺忘),錯構(gòu),虛構(gòu)
(3)智能障礙:精神發(fā)育遲滯(MR),癡呆,假性癡呆,童樣癡呆
5、情緒與情感的定義,情緒內(nèi)容、穩(wěn)定性障礙
(1)情緒與情感的定義
(2)情緒障礙:情感高漲,情緒低落,情感淡漠,情感倒錯
6、意志行為障礙
(1)意志障礙:意志增強,意志缺乏
(2)行為障礙:協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,木僵,精
神運動性抑制,違拗癥,刻板動作,模仿動作,作態(tài)
附:穿插講解容易混淆的癥狀之間的區(qū)別,如:內(nèi)感性不適與內(nèi)臟幻覺、錯
覺與幻覺、錯覺與感知綜合障礙、真性幻覺與假性幻覺、思維破裂與思維奔逸
癡呆與精神發(fā)育遲滯、假性癡呆與真性癡呆、情緒低落與情感淡漠、協(xié)調(diào)性與
不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮等
7、自知力、定向力、意識及其障礙
(1)自知力
(2)定向力障礙:時間、地點和人物定向障礙
(3)意識障礙:朦朧狀態(tài),澹妄狀態(tài),嗜睡,意識混濁,昏睡,昏迷,朦朧狀
態(tài)
8、各種常見臨床綜合征
(1)柯薩可夫綜合征
(2)剛?cè)麪柧C合征
9、小結(jié)
第三章:腦器質(zhì)性精神障礙2學(xué)時
(一)教學(xué)目的與要求
1、掌握腦器質(zhì)性精神障礙的分類及基本概念
2、熟悉腦器質(zhì)性精神障礙的共同臨床特點
3、熟悉急性器質(zhì)性綜合癥及慢性器質(zhì)性綜合癥的病因,臨床特點及診治原則
4、掌握軀體疾病所致精神障礙的基本概念
5、了解軀體疾病所致精神障礙的病因、病理生理機制
6、掌握軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)的共同特征
7、掌握軀體疾病所致精神障礙的診斷和治療原則
(-)教學(xué)的重點與難點
教學(xué)重點:
1、腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點
2、澹妄、癡呆、遺忘的病因、臨床特點及診治原則
3、阿爾茨海默病
4、掌握軀體疾病所致精神障礙的基本概念
5、了解軀體疾病所致精神障礙的病因、病理生理機制
6、掌握軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)的共同特征
7、掌握軀體疾病所致精神障礙的診斷和治療原則
教學(xué)難點:謔妄、癡呆、遺忘的病因、臨床特點及診治原則,軀體疾病所致精
神障礙的處理原則。
(三)課時安排(含理論課時與實踐課時)
理論課時:2學(xué)時實踐課時:0學(xué)時
(四)主要內(nèi)容
1、腦器質(zhì)性精神障礙的分類
(1)Alzheimer病
(2)Parkinson's病
⑶Pick病
(4)Huntington病
(5)血管性癡呆
(6)顱內(nèi)感染所致精神障礙
(7)頭部外傷所致精嬸障礙
(8)癲癇所致精神障礙
2、常見的腦器質(zhì)性綜合癥的類型和共同的臨床特點
(1)譜妄
(2)癡呆
⑶Korsakov's綜合征
(4)器質(zhì)性幻覺征
(5)器質(zhì)性妄想性障礙
3、急性腦器質(zhì)性綜合癥的病因、臨床特點及診治原則
(1)臨床特點:意識障礙為主要特征
(2)病因?qū)W:復(fù)雜、多病因?qū)W因素
(3)診斷原則
(4)治療原則:包括治療原發(fā)疾病、支持治療、預(yù)防傷人行為、使用氟哌咤醇
等
4、癡呆綜合癥的病因、臨床特點及診治原則
(1)臨床特點:包括記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識困難、注意受損、定向力障礙
(2)病因?qū)W:腦變性等因素
(3)診斷原則
(4)治療:無特殊治療方法
5、遺忘綜合征(Korsakov's綜合征)的病因、臨床特點及診治原則
(1)臨床特點:近記憶障礙、錯構(gòu)、虛構(gòu)
(2)病因?qū)W:常見原因為維生素B族缺乏
(3)治療原則:積極處理原發(fā)疾病,支持營養(yǎng)治療
6、小結(jié)
7、軀體疾病所致精神障礙的定義、病因和致病機制
(1)定義
(2)病因
(3)致病機制
8、軀體疾病所致精神障礙的共同臨床特征
(1)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等與所患軀體疾病的病程變化
相一致
(2)精神癥狀多呈現(xiàn)“晝輕夜重”情況
(3)有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實驗室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)
9、軀體疾病所致精神障礙的診斷與治療原則
(1)診斷依據(jù):存在軀體疾??;有證據(jù)提示該軀體疾病可致精神障礙;存在非
典型精神癥狀
(2)治療原則:首先處理原發(fā)疾病;適當(dāng)使用抗精神病藥物
10、小結(jié)
第四章:精神活性物質(zhì)所致的精神障礙3學(xué)時
(-)教學(xué)目的與要求
1、掌握精神活性物質(zhì)所致精神障礙的基本概念
2、了解精神活性物質(zhì)的分類及原因
3、掌握阿片類藥物、酒精戒斷的臨床表現(xiàn)及處理
4、了解苯丙胺類藥物、大麻等相關(guān)障礙的診斷與處理
5、了解防止復(fù)吸、社會心理干預(yù)的手段
(-)教學(xué)的重點與難點
教學(xué)重點:
1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙的基本概念及病因
2、阿片類藥物、酒精戒斷的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則
3、成癮的預(yù)防
教學(xué)難點:依賴的生物學(xué)基礎(chǔ)
(三)課時安排(含理論課時與實踐課時)
理論課時:2學(xué)時實踐課時:1學(xué)時
(四)主要內(nèi)容
1、基本概念
(1)精神活性物質(zhì)
(2)依賴
(3)濫用
(4)耐受性
(5)戒斷
2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙的分類和病因
(1)分類
(2)病因:社會文化因素、心理因素、生物因素:藥理因素,神經(jīng)生化因素等
3、阿片類物質(zhì)
(1)概述
(2)藥理作用
(3)戒斷反應(yīng)
(4)治療:脫毒治療、社會心理康復(fù)
4、酒精
(1)吸收與代謝
(2)藥理作用機制
(3)相關(guān)障礙
(4)治療
5、其他藥物
(1)鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥物
(2)精神活性物質(zhì)
(3)煙草
⑷大麻
6、網(wǎng)絡(luò)成癮:屬,'行為成癮”范疇;病因、臨床特征、診斷和處理原則
7、小結(jié)
第五章:精神分裂癥5學(xué)時(一)教學(xué)目的與要求
1、掌握精神分裂癥的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)防復(fù)發(fā)策略
2、了解精神分裂癥疾病的分型、預(yù)后特征
3、了解精神分裂癥的流行病學(xué)資料、概念的歷史演變
4、了解精神分裂癥疾病的主要病因?qū)W假說
5、了解其它精神病性障礙的概念
(-)教學(xué)的重點與難點
教學(xué)重點:精神分裂癥的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)防復(fù)發(fā)
策略
教學(xué)難點:精神分裂癢的診斷、鑒別診斷及處理
(三)課時安排(含理論課時與實踐課時)
理論課時:4學(xué)時實踐課時:1學(xué)時
(四)主要內(nèi)容
1、精神分裂癥的定義、流行學(xué)概述
2、病因病理學(xué)
(1)遺傳
(2)神經(jīng)發(fā)育假說
(3)生化研究
(4)人格特征
(5)心理社會因素
3.精神分裂癥的臨床特點
(1)臨床表現(xiàn):
①特征性癥狀:
3.1.1聯(lián)想障礙:(聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性),思維松弛,思維破裂,強
制性思維,病理性象征性思維,語詞新作。
3.1.2妄想:原發(fā)性妄想。
3.1.3情感障礙:情感倒錯。
3.1.4意志行為障礙:意志減退或缺乏,意向倒錯。
3.1.5感知障礙:評論性幻聽,爭論性幻聽,命令性幻聽,思維鳴響。
3.1.6被動現(xiàn)象,思維被廣播,思維插入,思維被奪,思維中斷,被控制感,被
洞悉感。
②其它常見癥狀:思維缺乏,自言自語,自笑,內(nèi)向性,幻觸,幻味,幻嗅,
人格解體,各種妄想,緊張癥狀群等。
(2)臨床類型:
①目前臨床分型主要有:單純型,青春型,緊張型,偏執(zhí)型,及其他類型[殘
留型,分裂癥后抑郁,未分型等)
②介紹Crow1980提出的I、II型綜合癥的概念及其臨床意義
4、診斷與鑒別診斷
(1)中國關(guān)于分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)
(2)鑒別診斷:某些神經(jīng)癥、心境障礙、、各種器質(zhì)性精神障礙、人格障礙、
其他精神病
5、治療與預(yù)防
(1)急性發(fā)作期治療
①藥物治療:急性發(fā)作的病人抗精神病藥物應(yīng)作為首先的治療方案。藥物的劑
量、療程、個體化治療。選擇治療藥物的方法、血藥濃度檢測。藥物副作用的
處理方法。電抽搐治療:主要適應(yīng)證和注意事項。
②維持治療:目的:減少陽性癥狀復(fù)發(fā)和惡化的可能性。劑量調(diào)整:一般300-
600mg/S(以氯丙嗪效價折算),應(yīng)逐漸減量。時間:首次發(fā)作者至少維持治療
一年;多次復(fù)發(fā)者建議服藥一年以上,但應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)和禁忌癥。治療
依從性不佳的病人,長效制劑可作為首選。合并用藥:當(dāng)出現(xiàn)焦慮、抑郁或敵
意時,建議合并用藥
③心理治療:動力心理治療一般不主張用于分裂癥病人。支持、教育、行為和
認(rèn)知技能訓(xùn)練。家庭治療、職業(yè)服務(wù)、個案管理、社區(qū)治療
6、其他精神障礙:偏執(zhí)性精神病。急性短暫性精神病:包括分裂樣精神病、旅
途精神病和妄想發(fā)作。感應(yīng)性精神病。分裂情感性精神病
7、小結(jié):系統(tǒng)回顧,重點提出精神分裂癥的臨床特征、診斷和鑒別診斷、治療
與預(yù)防
第六章:心境障礙4學(xué)時
(-)教學(xué)目的與要求
1、掌握心境障礙的分類、疾病負(fù)擔(dān)及描述性定義
2、掌握躁狂綜合征和抑郁綜合征的臨床表現(xiàn)
3、掌握抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則
4、掌握抑郁障礙發(fā)生的危險因素和可能帶來的危險因素
5、掌握常見SSRI類抗抑郁藥物及應(yīng)用
6、熟悉躁狂障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則
7、熟悉躁狂障礙常用的治療方法
8、自殺的概念與分類
(-)教學(xué)的重點與難點
教學(xué)重點
1、躁狂綜合征和抑郁綜合征的臨床表現(xiàn)
2、抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則
3、抑郁障礙發(fā)生的危險因素和可能帶來的危險因素
教學(xué)難點:躁狂綜合征和抑郁綜合征的臨床表現(xiàn)。抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療
原則
(三)課時安排(含理論課時與實踐課時)
理論課時:3學(xué)時實踐課時:1學(xué)時
(四)主要內(nèi)容
1、定義與分類
2、病因和流行病學(xué)
①病因?qū)W:遺傳因素;生化機理;神經(jīng)內(nèi)分泌研究;器質(zhì)性因素;心理社會因
素。
②流行病學(xué)資料
3、臨床特征:躁狂發(fā)作;抑郁發(fā)作;壞性心境障礙;心境惡劣障礙;
4、診斷與鑒別診斷
①診斷:CCMD-3
②鑒別診斷
4.2.1抑郁發(fā)作:應(yīng)與軀體疾病、神經(jīng)癥、精神分裂癥和器質(zhì)性綜合征(癡呆)
等鑒別
422躁狂發(fā)作:應(yīng)與軀體疾病、精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、人格障礙、物質(zhì)
濫用等鑒別
5、病程與預(yù)后
6.治療
①躁狂癥的治療:藥物治療:碳酸鋰,600~2000mg/day;抗精神病藥;
電休克治療
②抑郁癥的治療:常用藥物:SSRIs,fluoxetine,paroxetine,TCAs;藥物治療期
限;電休克治療;心理治療。
7、小結(jié)與討論
系統(tǒng)回顧:重點提出情感(心境)障礙的臨床特征、診斷和鑒別診斷、治療與
預(yù)防
第七章:神經(jīng)癥5學(xué)時
(-)教學(xué)目的與要求
1、掌握神經(jīng)癥的概念及共同特點
2、掌握神經(jīng)癥的分類
3、熟悉瘠癥的病因,臨床表現(xiàn),診斷與鑒別診斷及其治療方法
4、熟悉焦慮癥、神經(jīng)衰弱的病因.臨床表現(xiàn)及診治方法
5、了解其它神經(jīng)癥的臨床特點和治療原則
(-)教學(xué)的重點與難點
教學(xué)重點
1、神經(jīng)癥的共同特點
2、瘠癥和焦慮癥的臨床表現(xiàn),診斷治療原則
教學(xué)難點:癟癥和焦慮癥的臨床表現(xiàn),診斷治療原則
(三)課時安排(含理論課時與實踐課時)
理論課時:4學(xué)時實踐課時:1學(xué)時
(四)主要內(nèi)容
1、神經(jīng)癥的定義、流行學(xué)概述
2、神經(jīng)癥的共同特點
3、瘠癥的臨床表現(xiàn)
4、焦慮癥的臨床表現(xiàn)
5、神經(jīng)癥的診斷和治療
第八章:應(yīng)激相關(guān)障礙3學(xué)時
(-)教學(xué)目的與要求
1、了解應(yīng)激相關(guān)障礙的病因
2、掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的基本概念、臨床類型及其特點
3、掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的診治原則
(-)教學(xué)的重點與難點
教學(xué)重點
1、應(yīng)激反應(yīng)的特點
2、應(yīng)激相關(guān)障礙的分類與診斷要點
3、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生機制
4、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療原則與方法
教學(xué)難點:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生機制;應(yīng)激相關(guān)障礙的危機干預(yù)
(三)課時安排(含理論課時與實踐課時)
理論課時:3學(xué)時實踐課時:0學(xué)時
(四)主要內(nèi)容
1、精神應(yīng)激的定義和應(yīng)激反應(yīng)的一般特點
(1)心理反應(yīng)
(2)軀體反應(yīng)
(3)心理應(yīng)付方式
2、急性應(yīng)激障礙的臨床特點、診斷原則和治療
(1)臨床特點
(2)診斷與鑒別診斷
(3)治療
3、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
(1)臨床特點
(2)流行病學(xué)研究
(3)發(fā)生機制
(4)治療原則與技巧
4、適應(yīng)性障礙
(1)臨床特點
(2)診斷與治療
5、嚴(yán)重軀體疾病的心理反應(yīng)與干預(yù)
(1)應(yīng)激源
(2)心理反應(yīng)特點(急性反應(yīng)、慢性反應(yīng))
(3)影響心理反應(yīng)的有關(guān)因素
(4)心理干預(yù)方法
6、總結(jié)與討論
三、教學(xué)方法
以教師講授為主,輔以多媒體教學(xué)手段,并結(jié)合學(xué)生的練習(xí)與實驗。
四、成績考核方式
本課程期終成績由期末閉卷考試與平時實驗報告兩部分組成。
五、教材與主要參考書目
1.張亞林主編.精神病學(xué).北京:人民教育出版社,2(X)5
2.張亞林主編.高級精神病學(xué).長沙:中南大學(xué)出版社,2005
3.張亞林主編.神經(jīng)癥理論與實踐.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000
4.張亞林著.行為療法.貴陽:貴州教育出版社,1999
5.楊德森主編.行為醫(yī)學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998
6.楊德森主編.中國精神疾病案例集.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999
7.楊德森主編.基礎(chǔ)精神醫(yī)學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1996
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