腦卒中吞咽障礙護(hù)理技能培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不是腦卒中吞咽障礙的常見臨床表現(xiàn)？A.飲水嗆咳B.流涎C.聲音嘶啞D.血壓升高答案：D。腦卒中吞咽障礙主要影響吞咽相關(guān)功能，飲水嗆咳、流涎、聲音嘶啞都是吞咽過(guò)程中出現(xiàn)問題可能導(dǎo)致的表現(xiàn)，而血壓升高與吞咽障礙并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.洼田飲水試驗(yàn)中，患者分兩次以上喝完，且有嗆咳，應(yīng)評(píng)為：A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：C。洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)，能一次喝完，無(wú)嗆咳；Ⅱ級(jí)，分兩次以上喝完，無(wú)嗆咳；Ⅲ級(jí)，能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)，分兩次以上喝完，且有嗆咳；Ⅴ級(jí)，常常嗆住，難以全部喝完。所以本題答案為Ⅲ級(jí)。3.吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)，食物的最佳選擇是：A.稀流質(zhì)B.干硬食物C.糊狀食物D.大塊食物答案：C。糊狀食物黏稠度適宜，不易松散，能在口腔內(nèi)形成食團(tuán)，便于患者吞咽，減少嗆咳的發(fā)生。稀流質(zhì)食物容易快速通過(guò)口腔和咽部，增加嗆咳風(fēng)險(xiǎn)；干硬食物和大塊食物難以咀嚼和吞咽，也容易導(dǎo)致吞咽困難和嗆咳。4.對(duì)于吞咽障礙患者，以下哪種進(jìn)食體位最為合適？A.平臥位B.半臥位（床頭抬高30°60°）C.側(cè)臥位D.站立位答案：B。半臥位（床頭抬高30°60°）可利用重力作用使食物更容易進(jìn)入食管，減少食物反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。平臥位容易導(dǎo)致食物反流至氣管引起嗆咳；側(cè)臥位雖然在一定程度上可防止反流，但不如半臥位利于吞咽；站立位對(duì)于一些身體虛弱或活動(dòng)不便的患者難以長(zhǎng)時(shí)間維持。5.吞咽障礙患者每次進(jìn)食的量宜控制在：A.510mlB.1020mlC.2030mlD.3040ml答案：B。每次進(jìn)食量過(guò)多可能導(dǎo)致吞咽不及時(shí)，增加嗆咳的機(jī)會(huì)；進(jìn)食量過(guò)少則會(huì)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，增加患者疲勞。一般每次進(jìn)食1020ml較為合適。6.進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練時(shí)，冰刺激的部位不包括：A.軟腭B.舌根C.牙齦D.咽部答案：C。冰刺激主要是通過(guò)刺激軟腭、舌根、咽部等部位，增強(qiáng)吞咽反射的敏感性。牙齦與吞咽反射的直接關(guān)聯(lián)較小，不是冰刺激的部位。7.以下哪種口腔護(hù)理溶液可用于預(yù)防吞咽障礙患者口腔感染？A.生理鹽水B.2%碳酸氫鈉溶液C.0.02%呋喃西林溶液D.以上都是答案：D。生理鹽水可清潔口腔，保持口腔濕潤(rùn)；2%碳酸氫鈉溶液可改變口腔酸堿度，抑制真菌生長(zhǎng)；0.02%呋喃西林溶液有廣譜抗菌作用。它們都可用于吞咽障礙患者的口腔護(hù)理，預(yù)防感染。8.吞咽障礙患者出現(xiàn)誤吸時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.讓患者頭低腳高、俯臥位，拍背C.給予吸氧D.靜脈注射呼吸興奮劑答案：B。當(dāng)吞咽障礙患者出現(xiàn)誤吸時(shí)，首先應(yīng)讓患者頭低腳高、俯臥位，拍背，促使異物排出。在確認(rèn)患者呼吸、心跳驟停的情況下才進(jìn)行心肺復(fù)蘇；吸氧和靜脈注射呼吸興奮劑不是首要措施。9.評(píng)估吞咽障礙患者吞咽功能的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.洼田飲水試驗(yàn)B.電視透視吞咽功能檢查（VFSS）C.吞咽造影檢查D.反復(fù)唾液吞咽測(cè)試答案：B。電視透視吞咽功能檢查（VFSS）可以動(dòng)態(tài)觀察吞咽的全過(guò)程，包括口腔期、咽期和食管期的運(yùn)動(dòng)情況，能準(zhǔn)確判斷吞咽障礙的部位、程度和原因，是評(píng)估吞咽功能的金標(biāo)準(zhǔn)。洼田飲水試驗(yàn)和反復(fù)唾液吞咽測(cè)試是簡(jiǎn)單的篩查方法；吞咽造影檢查也可觀察吞咽情況，但不如VFSS全面和動(dòng)態(tài)。10.吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的最佳開始時(shí)間是：A.發(fā)病后1周內(nèi)B.發(fā)病后23周C.發(fā)病后1個(gè)月D.發(fā)病后3個(gè)月答案：A。發(fā)病后1周內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練，可利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，恢復(fù)的效果可能會(huì)受到一定影響。11.以下哪項(xiàng)不屬于吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的方法？A.舌肌訓(xùn)練B.呼吸訓(xùn)練C.咀嚼訓(xùn)練D.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練答案：D。舌肌訓(xùn)練可增強(qiáng)舌的運(yùn)動(dòng)能力，有助于食物的攪拌和推送；呼吸訓(xùn)練可改善呼吸控制，減少誤吸的發(fā)生；咀嚼訓(xùn)練能提高咀嚼功能，促進(jìn)吞咽。而被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練主要針對(duì)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，與吞咽功能康復(fù)無(wú)關(guān)。12.吞咽障礙患者留置胃管時(shí)，胃管插入的長(zhǎng)度一般為：A.從鼻尖至耳垂再至劍突的距離B.從眉心至劍突的距離C.從口唇至劍突的距離D.從耳垂至劍突的距離答案：A。胃管插入的長(zhǎng)度一般為從鼻尖至耳垂再至劍突的距離，這樣能保證胃管準(zhǔn)確到達(dá)胃內(nèi)，避免插入過(guò)淺或過(guò)深。13.對(duì)于吞咽障礙患者，以下哪種食物質(zhì)地最容易引起嗆咳？A.果凍狀食物B.泥狀食物C.顆粒狀食物D.均質(zhì)糊狀食物答案：C。顆粒狀食物容易在吞咽過(guò)程中分散，不易形成食團(tuán)，且容易誤入氣管，引起嗆咳。果凍狀食物、泥狀食物和均質(zhì)糊狀食物相對(duì)較容易吞咽，嗆咳風(fēng)險(xiǎn)較低。14.吞咽障礙患者進(jìn)行口腔護(hù)理的頻率為：A.每天1次B.每天23次C.每天45次D.每周23次答案：B。吞咽障礙患者由于吞咽功能異常，口腔自潔能力下降，容易滋生細(xì)菌，每天進(jìn)行23次口腔護(hù)理可保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。15.以下哪項(xiàng)是吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑？A.經(jīng)口進(jìn)食B.鼻飼C.胃腸造瘺D.靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：A。只要患者有一定的吞咽能力，經(jīng)口進(jìn)食是營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑，它符合人體正常的生理需求，有助于維持吞咽功能和胃腸道功能。鼻飼、胃腸造瘺和靜脈營(yíng)養(yǎng)是在患者不能經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)的選擇。二、多選題（每題3分，共30分）1.腦卒中吞咽障礙的原因包括：A.腦干受損B.雙側(cè)大腦半球病變C.認(rèn)知障礙D.口腔肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)答案：ABCD。腦干是吞咽中樞所在部位，腦干受損可直接影響吞咽功能；雙側(cè)大腦半球病變可導(dǎo)致支配吞咽的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損；認(rèn)知障礙可能使患者不能正確理解和執(zhí)行吞咽動(dòng)作；口腔肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)會(huì)影響食物的咀嚼和初步處理，這些都可能導(dǎo)致腦卒中吞咽障礙。2.洼田飲水試驗(yàn)的注意事項(xiàng)有：A.試驗(yàn)前應(yīng)讓患者充分休息B.水溫要適宜C.患者應(yīng)坐直D.記錄飲水時(shí)間和嗆咳情況答案：ABCD。試驗(yàn)前讓患者充分休息可避免因疲勞影響試驗(yàn)結(jié)果；水溫適宜可保證患者舒適吞咽；患者坐直能使吞咽過(guò)程更符合生理狀態(tài)；記錄飲水時(shí)間和嗆咳情況有助于準(zhǔn)確評(píng)估吞咽功能。3.吞咽障礙患者的飲食調(diào)整包括：A.調(diào)整食物質(zhì)地B.控制進(jìn)食速度C.調(diào)整進(jìn)食體位D.增加食物的刺激性答案：ABC。調(diào)整食物質(zhì)地可選擇適合患者吞咽的食物；控制進(jìn)食速度可避免食物過(guò)快進(jìn)入咽部導(dǎo)致嗆咳；調(diào)整進(jìn)食體位可利用重力促進(jìn)食物吞咽。增加食物的刺激性可能會(huì)刺激患者的咽喉部，加重吞咽困難，甚至引起嗆咳，故不選D。4.吞咽功能訓(xùn)練的方法有：A.冰刺激訓(xùn)練B.空吞咽訓(xùn)練C.屏氣發(fā)聲訓(xùn)練D.呼吸訓(xùn)練答案：ABCD。冰刺激訓(xùn)練可增強(qiáng)吞咽反射；空吞咽訓(xùn)練能提高吞咽協(xié)調(diào)性；屏氣發(fā)聲訓(xùn)練可改善喉部肌肉功能；呼吸訓(xùn)練有助于控制呼吸，減少誤吸，這些都是常見的吞咽功能訓(xùn)練方法。5.吞咽障礙患者留置胃管的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持胃管通暢B.定期更換胃管C.觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量D.做好口腔護(hù)理答案：ABCD。保持胃管通暢可保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送；定期更換胃管可防止胃管老化和感染；觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量可了解患者的胃腸道情況；做好口腔護(hù)理可預(yù)防口腔感染，這些都是留置胃管護(hù)理的重要要點(diǎn)。6.以下哪些是吞咽障礙患者誤吸的危險(xiǎn)因素？A.意識(shí)障礙B.吞咽反射減弱C.進(jìn)食速度過(guò)快D.食物質(zhì)地不當(dāng)答案：ABCD。意識(shí)障礙患者不能自主控制吞咽動(dòng)作，容易發(fā)生誤吸；吞咽反射減弱會(huì)導(dǎo)致吞咽功能下降，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)食速度過(guò)快使食物不能充分咀嚼和吞咽，容易誤入氣管；食物質(zhì)地不當(dāng)，如過(guò)于稀薄或干硬，也會(huì)增加誤吸的可能性。7.吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的原則包括：A.早期開始B.循序漸進(jìn)C.個(gè)體化D.綜合訓(xùn)練答案：ABCD。早期開始康復(fù)訓(xùn)練可利用神經(jīng)可塑性促進(jìn)恢復(fù)；循序漸進(jìn)可避免患者過(guò)度疲勞和損傷；個(gè)體化是根據(jù)患者的具體情況制定訓(xùn)練方案；綜合訓(xùn)練結(jié)合多種訓(xùn)練方法，全面提高吞咽功能，這些都是吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的原則。8.對(duì)于吞咽障礙患者的家屬，健康教育的內(nèi)容包括：A.吞咽障礙的原因和危害B.飲食調(diào)整和進(jìn)食方法C.康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)D.家庭急救的基本知識(shí)答案：ABCD。讓家屬了解吞咽障礙的原因和危害，可提高他們對(duì)疾病的重視；掌握飲食調(diào)整和進(jìn)食方法能更好地照顧患者飲食；知道康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)可在家中協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)；了解家庭急救的基本知識(shí)可在患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)及時(shí)處理。9.評(píng)估吞咽障礙患者吞咽功能的方法有：A.臨床評(píng)估B.儀器評(píng)估C.吞咽日記D.問卷調(diào)查答案：ABCD。臨床評(píng)估包括觀察患者的吞咽表現(xiàn)、進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)等；儀器評(píng)估如VFSS、吞咽造影檢查等；吞咽日記可記錄患者的進(jìn)食情況和吞咽問題；問卷調(diào)查可了解患者或家屬對(duì)吞咽功能的主觀感受，這些都是評(píng)估吞咽功能的方法。10.吞咽障礙患者口腔護(hù)理的目的包括：A.保持口腔清潔B.預(yù)防口腔感染C.促進(jìn)食欲D.增強(qiáng)吞咽反射答案：ABC。保持口腔清潔可去除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)图?xì)菌；預(yù)防口腔感染是口腔護(hù)理的重要目的；清潔舒適的口腔環(huán)境可促進(jìn)患者食欲?？谇蛔o(hù)理主要針對(duì)口腔衛(wèi)生，對(duì)增強(qiáng)吞咽反射作用不明顯，故不選D。三、判斷題（每題2分，共20分）1.腦卒中患者只要意識(shí)清醒，就不會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙。（×）解析：腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生與腦部病變的部位和程度有關(guān)，意識(shí)清醒并不意味著不會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，即使意識(shí)清楚，腦干或相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損也可能導(dǎo)致吞咽功能異常。2.洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅰ級(jí)的患者，不需要進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。（×）解析：雖然洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)表示吞咽功能基本正常，但對(duì)于腦卒中患者，早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練可進(jìn)一步強(qiáng)化吞咽功能，預(yù)防吞咽障礙的發(fā)生和發(fā)展，所以仍可進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。3.吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)盡量選擇臥位，以減少疲勞。（×）解析：臥位進(jìn)食容易導(dǎo)致食物反流和誤吸，吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取半臥位（床頭抬高30°60°）或坐位，利用重力作用促進(jìn)食物吞咽，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.冰刺激訓(xùn)練時(shí)，冰塊可直接接觸口腔黏膜。（×）解析：冰刺激訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)使用包裹有紗布的冰塊，避免冰塊直接接觸口腔黏膜，防止凍傷。5.吞咽障礙患者留置胃管后，可隨意調(diào)整胃管的位置。（×）解析：胃管的位置需要保持固定，隨意調(diào)整可能導(dǎo)致胃管移位、脫出或損傷食管和胃黏膜，如需調(diào)整應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。6.吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，如出現(xiàn)疲勞，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效果。（×）解析：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，當(dāng)患者出現(xiàn)疲勞時(shí)，應(yīng)適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞影響訓(xùn)練效果和患者的身體恢復(fù)，甚至可能導(dǎo)致病情加重。7.對(duì)于吞咽障礙患者，只要保證營(yíng)養(yǎng)攝入，食物的質(zhì)地和溫度可以不做特殊要求。（×）解析：食物的質(zhì)地和溫度對(duì)吞咽障礙患者非常重要。合適的食物質(zhì)地可減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)，適宜的溫度可保證患者舒適吞咽，所以需要根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。8.吞咽障礙患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)從臼齒處開始擦拭。（√）解析：從臼齒處開始擦拭可更好地清潔口腔各個(gè)部位，避免遺漏，是正確的口腔護(hù)理順序。9.吞咽障礙患者誤吸后，只要沒有出現(xiàn)呼吸困難，就不需要特殊處理。（×）解析：即使誤吸后沒有出現(xiàn)明顯的呼吸困難，也可能有少量異物殘留于氣道，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切觀察患者情況，并采取相應(yīng)的處理措施，如拍背等。10.吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練只需要在醫(yī)院進(jìn)行，出院后不需要繼續(xù)。（×）解析：吞咽障礙患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，出院后在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于鞏固治療效果、促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)非常重要，家屬應(yīng)協(xié)助患者堅(jiān)持訓(xùn)練。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述吞咽障礙患者進(jìn)食的注意事項(xiàng)。答：吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)需注意以下方面：進(jìn)食體位：采取半臥位（床頭抬高30°60°）或坐位，身體稍前傾，頭略前屈，這樣可利用重力作用使食物順利進(jìn)入食管，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。食物選擇：選擇合適質(zhì)地的食物，如糊狀食物，其黏稠度適宜，易形成食團(tuán)，便于吞咽。避免食用稀流質(zhì)、干硬、大塊及顆粒狀食物，這些食物容易引起嗆咳。進(jìn)食速度：控制進(jìn)食速度，每次進(jìn)食量以1020ml為宜，緩慢進(jìn)食，給患者足夠的時(shí)間咀嚼和吞咽，避免食物在口腔內(nèi)積聚過(guò)多導(dǎo)致嗆咳。環(huán)境要求：進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，避免分散患者注意力，讓患者能專注于進(jìn)食。觀察反應(yīng)：進(jìn)食過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)嗆咳、面色改變等，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止進(jìn)食，并采取相應(yīng)措施。進(jìn)食后護(hù)理：進(jìn)食后保持原體位3060分鐘，防止食物反流，然后進(jìn)行口腔護(hù)理，清除口腔內(nèi)殘留食物。2.請(qǐng)說(shuō)明吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的主要方法。答：吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的主要方法如下：口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌的前伸、后縮、左右擺動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)舌的運(yùn)動(dòng)能力，有助于食物的攪拌和推送。咀嚼訓(xùn)練：讓患者咀嚼口香糖或進(jìn)行空咀嚼動(dòng)作，提高咀嚼肌的力量和協(xié)調(diào)性。唇肌訓(xùn)練：通過(guò)撅嘴、咧嘴等動(dòng)作，鍛煉唇肌的力量和靈活性，防止食物從口角流出。吞咽反射訓(xùn)練：