一、疾病介紹心臟血管肉瘤是一種罕見的原發(fā)性心臟惡性腫瘤，起源于心臟血管內(nèi)皮細(xì)胞，具有高度侵襲性和轉(zhuǎn)移性。該病發(fā)病率極低，約占所有原發(fā)性心臟腫瘤的10%-20%，好發(fā)于中青年人，男性略多于女性。心臟血管肉瘤可發(fā)生于心臟的各個部位，其中右心房最為常見，約占70%左右。腫瘤生長迅速，常侵犯心肌、心包，可引起心包積液、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于腫瘤位置特殊，早期癥狀不典型，診斷較為困難，多數(shù)患者確診時已處于晚期，預(yù)后極差，平均生存期僅為數(shù)月至一年左右。目前，心臟血管肉瘤的治療以手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療手段，但治療效果有限。因此，精心的護(hù)理對于提高患者生活質(zhì)量、延長生存期至關(guān)重要。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，45歲，因“反復(fù)胸悶、氣促2個月，加重伴胸痛1周”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后加重，休息后可緩解，無胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，未予重視。1周前上述癥狀加重，同時出現(xiàn)胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，位于心前區(qū)，夜間不能平臥，遂來我院就診。門診行心臟超聲檢查提示：右心房內(nèi)可見一大小約5.2cm×4.8cm的低回聲團(tuán)塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，考慮心臟惡性腫瘤可能。為進(jìn)一步診治，門診以“心臟占位性病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重較前減輕約5kg。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）個人史生于本地，長期居住于本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物接觸史。（五）家族史父母體健，無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（六）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脫氫酶350U/L（輕度升高）。影像學(xué)檢查：胸部X線片：心影增大，心胸比0.62，雙肺紋理增多、紊亂。心臟CT：右心房內(nèi)可見不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約5.5cm×5.0cm，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，侵犯右心房壁，心包腔內(nèi)可見液性低密度影。心臟磁共振：右心房內(nèi)異常信號灶，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，范圍約5.3cm×4.9cm，考慮心臟血管肉瘤可能性大。（七）診斷入院后結(jié)合患者癥狀、體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為：心臟血管肉瘤（右心房），心功能不全（NYHA分級Ⅲ級），心包積液。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者仍有胸悶、氣促，活動耐力明顯下降，輕微活動即感不適。胸痛癥狀較入院時有所減輕，仍為持續(xù)性鈍痛?？诖捷p度發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及少量濕性啰音，雙下肢輕度水腫。生命體征：體溫36.6℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓118/78mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。營養(yǎng)狀況：身高175cm，體重60kg，體重指數(shù)20.0kg/m2。近1個月食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，血清白蛋白32g/L（輕度降低），提示存在輕度營養(yǎng)不良。睡眠狀況：患者因胸悶、胸痛影響睡眠，夜間入睡困難，睡眠時間約4-5小時，睡眠質(zhì)量差。排泄?fàn)顩r：大小便正常，無便秘、尿潴留等情況。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者得知自己患惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，對治療缺乏信心，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用。表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對醫(yī)護(hù)人員的詢問有時不愿回答。社會支持：患者有配偶及一女，女兒在外地上學(xué)，配偶能夠給予一定的照顧和支持。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠醫(yī)保報(bào)銷，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力。患者有一定的社會交往，朋友較少，社會支持系統(tǒng)相對薄弱。認(rèn)知水平：患者文化程度為高中，對疾病的認(rèn)知有限，對治療方案及護(hù)理措施了解較少，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)。（三）治療相關(guān)評估目前治療方案：患者入院后給予吸氧、利尿、強(qiáng)心、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療，待病情穩(wěn)定后擇期行手術(shù)治療。用藥情況：口服呋塞米片20mg，每日2次；螺內(nèi)酯片25mg，每日2次；地高辛片0.125mg，每日1次；曲美他嗪片20mg，每日3次。靜脈滴注丹參多酚酸鹽注射液200mg，每日1次；極化液（10%葡萄糖注射液500ml+胰島素8U+10%氯化鉀注射液10ml），每日1次。治療反應(yīng)：經(jīng)過上述治療后，患者胸悶、氣促癥狀略有緩解，雙下肢水腫減輕，生命體征基本平穩(wěn)，但仍有胸痛癥狀。（四）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估心力衰竭：患者存在心功能不全，腫瘤侵犯心肌，隨時可能出現(xiàn)心力衰竭加重，表現(xiàn)為呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等。心律失常：心臟腫瘤可影響心臟電生理活動，易導(dǎo)致心律失常，如房顫、室性早搏、室速等。心包填塞：腫瘤侵犯心包，可引起心包積液增多，若積液速度較快，可導(dǎo)致心包填塞，出現(xiàn)血壓下降、心率增快、頸靜脈怒張等癥狀。栓塞：腫瘤組織脫落可引起栓塞，如腦栓塞、肺栓塞等，嚴(yán)重時可危及生命。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損與心功能不全、肺部淤血有關(guān)?；颊叽嬖谛貝?、氣促，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)），雙肺可聞及少量濕性啰音。（二）急性疼痛與腫瘤侵犯心肌、心包有關(guān)?；颊哂谐掷m(xù)性心前區(qū)鈍痛。（三）焦慮與疾病預(yù)后差、擔(dān)心治療效果及費(fèi)用有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對治療缺乏信心。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)。患者近1個月體重減輕約5kg，血清白蛋白32g/L（輕度降低）。（五）活動無耐力與心功能不全、疼痛有關(guān)?；颊呋顒幽土γ黠@下降，輕微活動即感不適。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床、水腫有關(guān)?；颊唠p下肢輕度水腫，活動不便。（七）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、心包填塞、栓塞與腫瘤侵犯、病情進(jìn)展有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換給予患者持續(xù)低流量吸氧，流量2-3L/min，監(jiān)測血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在95%以上。協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，保持適宜的溫濕度（溫度18-22℃，濕度50%-60%）。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重等情況，及時通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如利尿劑可能引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)。（二）緩解疼痛評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等，使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評分，目前患者疼痛評分為4分。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次，觀察藥物止痛效果及不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。給予患者心理安慰，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，減輕疼痛感受。避免誘發(fā)或加重疼痛的因素，如劇烈活動、情緒激動等，指導(dǎo)患者臥床休息。若患者疼痛加重，及時通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。（三）減輕焦慮主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，鼓勵患者表達(dá)自己的情緒。向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及護(hù)理措施，讓患者了解病情，增強(qiáng)治療信心。邀請治療效果較好的患者與張某交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。與患者家屬溝通，爭取家屬的配合與支持，讓家屬多陪伴患者，給予情感支持。（四）改善營養(yǎng)狀況評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少量多餐，避免暴飲暴食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。營造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持室內(nèi)安靜、整潔，增進(jìn)患者食欲。若患者食欲極差，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療，如輸注白蛋白、氨基酸等。定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。（五）提高活動耐力根據(jù)患者的心功能狀況，制定適宜的活動計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的活動，如床上翻身、床邊坐起、室內(nèi)緩慢行走等，逐漸增加活動量和活動時間。活動過程中密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等不適癥狀，立即停止活動，臥床休息。協(xié)助患者進(jìn)行生活自理活動，如洗漱、進(jìn)食等，減少患者的體力消耗。保證患者充足的休息和睡眠，避免過度勞累。（六）預(yù)防皮膚完整性受損保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者擦浴，更換衣物和床單，避免皮膚受汗液、尿液等刺激。指導(dǎo)患者定時翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。對于雙下肢水腫的患者，指導(dǎo)其抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。觀察患者皮膚狀況，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、髖部、足跟等，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時處理。給予患者使用氣墊床，減少局部皮膚受壓。（七）預(yù)防并發(fā)癥心力衰竭：密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸等生命體征變化，監(jiān)測尿量，記錄24小時出入量。若出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖變化，若出現(xiàn)心律失常，及時通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。心包填塞：密切觀察患者的血壓、心率、頸靜脈充盈情況等，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快、頸靜脈怒張等癥狀，提示可能發(fā)生心包填塞，立即通知醫(yī)生，做好心包穿刺引流的準(zhǔn)備工作。栓塞：觀察患者的意識狀態(tài)、肢體活動情況等，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體麻木、無力等癥狀，提示可能發(fā)生栓塞，及時通知醫(yī)生處理。（八）健康教育疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹心臟血管肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓其對疾病有更深入的了解。用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可擅自增減藥量或停藥。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。活動與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒雍托菹?，避免過度勞累。自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察病情變化，如出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等癥狀加重時，及時就醫(yī)。心理指導(dǎo)：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，45歲，因“反復(fù)胸悶、氣促2個月，加重伴胸痛1周”入院，診斷為心臟血管肉瘤（右心房），心功能不全（NYHA分級Ⅲ級），心包積液。入院后給予吸氧、利尿、強(qiáng)心、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療，目前患者胸悶、氣促癥狀略有緩解，胸痛癥狀較前減輕，生命體征基本平穩(wěn)，但仍存在焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、活動無耐力等問題，且有發(fā)生心力衰竭、心律失常、心包填塞、栓塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。通過實(shí)施上述護(hù)理措施，患者的氣體交換得到改善，疼痛得到一定緩解，焦慮情緒有所減輕，營養(yǎng)狀況和活動耐力逐漸好轉(zhuǎn)，皮膚完整性得到保護(hù)，未發(fā)生并發(fā)癥。在護(hù)理過程中，應(yīng)繼續(xù)密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)目前吸氧、利尿、強(qiáng)心、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療，待病情穩(wěn)定后擇期行手術(shù)治療。術(shù)前完善相關(guān)檢查，如凝血功能、傳染病篩查等，排除手術(shù)禁忌證。護(hù)理方面：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，尤其是心率、心律、血壓、呼吸及血氧飽和度，每小時測量1次，病情變化時及時記錄并通知醫(yī)生。繼續(xù)給予低流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。指導(dǎo)患者合理飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱苊膺^度勞累，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者溝