一、疾病介紹（一）手外傷骨折概述手外傷骨折是指由于外力作用導(dǎo)致手部骨骼的連續(xù)性或完整性中斷，是臨床常見的外傷類型之一。手部作為人體重要的勞動(dòng)和感覺器官，其結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能復(fù)雜，一旦發(fā)生骨折，若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致手部功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。（二）病因手外傷骨折的病因多樣，主要包括以下幾類：機(jī)械性損傷：如工廠作業(yè)時(shí)被機(jī)器擠壓、切割，建筑施工中被重物砸傷等工傷事故；日常生活中被門夾傷、摔倒時(shí)手部撐地等意外情況。交通事故：車輛碰撞時(shí)手部受到撞擊、碾壓等。運(yùn)動(dòng)損傷：進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，手部突然受力或扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致骨折，如打籃球時(shí)手指被戳傷等。（三）分類根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，手外傷骨折可分為多種類型：按骨折是否與外界相通：可分為開放性骨折和閉合性骨折。開放性骨折是指骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通，易發(fā)生感染；閉合性骨折則是骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。按骨折程度及形態(tài)：可分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折等。其中粉碎性骨折指骨折碎裂成三塊及以上，治療難度相對(duì)較大。按骨折部位：可分為掌骨骨折、指骨骨折、腕骨骨折等。掌骨和指骨骨折在臨床中較為常見。（四）臨床表現(xiàn)手外傷骨折后，患者通常會(huì)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：疼痛：骨折部位出現(xiàn)劇烈疼痛，活動(dòng)或按壓時(shí)疼痛加劇。腫脹：由于骨折端出血、軟組織損傷等，導(dǎo)致受傷部位出現(xiàn)明顯腫脹?；危汗钦鄱艘莆豢墒故植砍霈F(xiàn)畸形，如縮短、成角、旋轉(zhuǎn)等?；顒?dòng)受限：患者因疼痛和骨折端不穩(wěn)定，手部活動(dòng)受到明顯限制，無(wú)法正常完成抓握、伸展等動(dòng)作。骨擦音或骨擦感：檢查時(shí)可感覺到骨折端之間的摩擦音或摩擦感，但不宜主動(dòng)尋找，以免加重?fù)p傷。（五）治療原則手外傷骨折的治療原則主要包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個(gè)方面：復(fù)位：將移位的骨折端恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄饰恢茫曰謴?fù)骨骼的支架作用。復(fù)位方法包括手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位，手法復(fù)位適用于骨折移位不明顯的患者，手術(shù)復(fù)位則適用于手法復(fù)位失敗、骨折端不穩(wěn)定或開放性骨折等情況。固定：復(fù)位后需要對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，以維持骨折端的位置，促進(jìn)骨折愈合。固定方法有外固定和內(nèi)固定，外固定常用的有石膏繃帶、小夾板等，內(nèi)固定則包括鋼板、螺釘、克氏針等。功能鍛煉：在骨折固定期間及拆除固定后，應(yīng)盡早進(jìn)行手部的功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和范圍。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，38歲，已婚，育有一子一女，職業(yè)為機(jī)械維修工，于2025年7月20日因“左手被機(jī)器擠壓后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。（二）受傷經(jīng)過患者于2025年7月20日上午10時(shí)左右，在工廠維修機(jī)器時(shí)，左手不慎被運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器齒輪擠壓，當(dāng)即感到左手劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)明顯腫脹，左手無(wú)法正?；顒?dòng)，伴有少量出血。同事立即關(guān)閉機(jī)器，將患者救出，并撥打120急救電話，于當(dāng)日13時(shí)送至我院急診科就診。（三）入院時(shí)情況癥狀：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，主訴左手疼痛劇烈，呈持續(xù)性，疼痛評(píng)分（VAS）為8分，左手腫脹明顯，可見皮膚擦傷和少許滲血，左手手指無(wú)法自主屈伸，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。左手掌及手背腫脹，左手第2-5指皮膚可見多處擦傷，左手掌側(cè)有一長(zhǎng)約3cm的橫行傷口，邊緣不整齊，有少量滲血。左手第3、4掌骨處壓痛明顯，可觸及骨擦感，左手手指末梢血運(yùn)尚可，感覺稍遲鈍。輔助檢查：急診行左手X線檢查示：左手第3、4掌骨粉碎性骨折，左手第2指近節(jié)指骨斜形骨折，骨折端移位明顯。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，均在正常范圍內(nèi)。（四）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（五）入院診斷左手第3、4掌骨粉碎性骨折左手第2指近節(jié)指骨斜形骨折左手皮膚軟組織挫裂傷（六）治療經(jīng)過患者入院后，立即完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。于2025年7月20日19時(shí)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左手第3、4掌骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左手第2指近節(jié)指骨骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)+左手皮膚軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予抗感染、止痛、消腫、對(duì)癥支持治療，左手用石膏托固定于功能位。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：術(shù)后第1天，體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg。術(shù)后第2天，體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg。生命體征逐漸趨于平穩(wěn)。疼痛評(píng)估：術(shù)后第1天，患者主訴左手傷口及骨折部位疼痛，VAS評(píng)分為6分，給予口服布洛芬緩釋膠囊后，疼痛有所緩解，VAS評(píng)分降至3分。術(shù)后第2天，VAS評(píng)分為2分，疼痛程度較輕。傷口情況：左手傷口敷料包扎完好，無(wú)明顯滲血、滲液，傷口周圍皮膚輕度紅腫，觸之皮溫稍高。腫脹情況：左手掌及手背仍有腫脹，較入院時(shí)有所減輕，手指末端血運(yùn)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，皮膚顏色紅潤(rùn)。肢體活動(dòng)：左手石膏托固定，手指無(wú)法自主活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患者訴疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。飲食與睡眠：患者術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，食欲尚可，進(jìn)食量中等。因傷口疼痛，術(shù)后第1天夜間睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，睡眠時(shí)間約4小時(shí)；術(shù)后第2天夜間睡眠有所改善，睡眠時(shí)間約6小時(shí)。排泄：患者術(shù)后排便1次，為成形軟便，排尿正常，無(wú)尿潴留或大小便失禁情況。（二）心理評(píng)估患者因突發(fā)意外導(dǎo)致手部骨折，且需要手術(shù)治療，擔(dān)心術(shù)后手部功能恢復(fù)不佳，影響工作和生活，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁，對(duì)治療和護(hù)理措施存在顧慮，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及預(yù)后。同時(shí)，患者對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況也有所擔(dān)憂，擔(dān)心治療費(fèi)用過高給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子對(duì)其關(guān)心體貼，能夠給予充分的照顧和支持?；颊咚诠S為其購(gòu)買了工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用可部分報(bào)銷，減輕了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。同事們也多次前來(lái)探望，給予了精神上的鼓勵(lì)?；颊呶幕潭葹楦咧?，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的講解和指導(dǎo)，但對(duì)骨折后的康復(fù)知識(shí)了解較少。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)明顯的傷口及骨折部位疼痛，VAS評(píng)分最高達(dá)6分，影響患者的休息和情緒。（二）組織腫脹與骨折損傷、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙有關(guān)?；颊咦笫终萍笆直吵掷m(xù)腫脹，雖較入院時(shí)有所減輕，但仍影響手部的血液循環(huán)和功能恢復(fù)。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)傷口、開放性損傷、局部皮膚完整性受損有關(guān)?；颊咦笫钟虚_放性傷口，手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，且術(shù)后傷口周圍皮膚輕度紅腫，存在感染的可能性。（四）焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、手部功能恢復(fù)不佳、治療費(fèi)用及影響工作生活有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出情緒緊張、煩躁、對(duì)治療護(hù)理存在顧慮等焦慮癥狀。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)骨折愈合過程、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法、注意事項(xiàng)等不了解有關(guān)?；颊呶幕潭葹楦咧?，對(duì)相關(guān)康復(fù)知識(shí)知曉較少，不利于術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。（六）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮與長(zhǎng)期石膏固定、肢體活動(dòng)受限有關(guān)。若不及時(shí)進(jìn)行有效的功能鍛煉，易導(dǎo)致手部關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，影響手部功能恢復(fù)。（七）睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、焦慮有關(guān)。患者因傷口疼痛和擔(dān)心病情，出現(xiàn)入睡困難、睡眠時(shí)間不足等睡眠問題。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)采用VAS評(píng)分法評(píng)估一次疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊、氨酚待因片等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。術(shù)后第1天患者疼痛明顯時(shí)，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分降至3分，無(wú)明顯不良反應(yīng)。非藥物止痛：保持病室安靜、整潔，光線柔和，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免左手受壓，可將左手抬高至高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕疼痛。與患者進(jìn)行溝通交流，分散其注意力，如聊天、聽音樂、看視頻等。進(jìn)行局部冷敷：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可在石膏外適當(dāng)冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛，但需注意防止凍傷。（二）減輕組織腫脹體位護(hù)理：指導(dǎo)患者將左手持續(xù)抬高，高于心臟水平20-30cm，可在手部下方墊一軟枕，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。觀察腫脹情況：密切觀察左手腫脹的程度、皮膚顏色、溫度及末梢血運(yùn)，每日測(cè)量手部周徑，并記錄變化情況。如發(fā)現(xiàn)腫脹明顯加重、皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。物理治療：術(shù)后48小時(shí)后，可遵醫(yī)囑采用紅外線照射等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹。每次照射20-30分鐘，每日2次，注意照射距離，避免燙傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)：如活動(dòng)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，促進(jìn)全身血液循環(huán)，間接減輕手部腫脹。（三）預(yù)防感染傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，如有污染及時(shí)更換。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口組織。觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液、裂開等跡象?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，如頭孢呋辛鈉2.0g，每日2次，確保藥物按時(shí)、足量輸入，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者保持手部清潔，避免接觸污物，勤洗手，更換衣物時(shí)注意保護(hù)傷口，防止污染。監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)：定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。（四）緩解焦慮心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予針對(duì)性的心理支持。向患者解釋手術(shù)的過程、效果及術(shù)后康復(fù)的可能性，介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹病情、治療方案、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，解答其提出的疑問，讓患者對(duì)疾病有充分的了解，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感上的支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，每日2-3次，每次10-15分鐘，以緩解緊張情緒，減輕焦慮。（五）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解手外傷骨折的愈合過程、影響骨折愈合的因素等知識(shí)，讓患者了解骨折愈合的規(guī)律，增強(qiáng)其配合治療和護(hù)理的依從性?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期（石膏固定期間）：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的被動(dòng)活動(dòng)，如由家屬或醫(yī)護(hù)人員幫助進(jìn)行手指的屈伸、握拳等動(dòng)作，每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)，活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，如肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，避免肌肉萎縮。拆除石膏后：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，如手指的自主屈伸、抓握小球、擰毛巾等，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和難度。鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過度用力，防止再次損傷。向患者示范正確的鍛煉方法，并指導(dǎo)其掌握鍛煉的頻率和時(shí)間。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。用藥指導(dǎo)：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，切勿自行增減藥量或停藥。石膏固定護(hù)理指導(dǎo)：告知患者石膏固定期間的注意事項(xiàng)，如保持石膏清潔干燥，避免石膏受壓、變形或斷裂；觀察石膏內(nèi)皮膚有無(wú)瘙癢、疼痛等不適，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；避免用重物敲擊石膏等。（六）預(yù)防并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮：除了上述的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)外，定期協(xié)助患者進(jìn)行手部按摩，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。觀察手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛等癥狀，如有異常及時(shí)處理。（七）改善睡眠創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，為患者提供舒適的睡眠條件。緩解疼痛和焦慮：通過有效的止痛和心理疏導(dǎo)措施，減輕患者的疼痛和焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如規(guī)律作息，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或觀看刺激性的電視節(jié)目?？稍谒坝脺厮菽_，促進(jìn)睡眠。必要時(shí)藥物輔助：若患者睡眠質(zhì)量極差，經(jīng)上述措施無(wú)效，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左手被機(jī)器擠壓導(dǎo)致左手第3、4掌骨粉碎性骨折，左手第2指近節(jié)指骨斜形骨折及左手皮膚軟組織挫裂傷入院，入院后行手術(shù)治療，手術(shù)過程順利。術(shù)后通過積極的護(hù)理措施，患者疼痛得到有效緩解，腫脹逐漸減輕，傷口無(wú)明顯感染跡象，焦慮情緒有所改善，睡眠質(zhì)量逐漸提高。但患者目前仍處于術(shù)后恢復(fù)期，左手石膏固定，需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉和護(hù)理，以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)骨折愈合。