《靜脈輸液》主管護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)考試練習(xí)題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于10個(gè)月齡嬰兒靜脈輸液的穿刺部位選擇，最適宜的是（）A.手背靜脈B.足背靜脈C.頭皮顳淺靜脈D.肘正中靜脈答案：C解析：嬰幼兒頭皮靜脈表淺易固定，且不影響肢體活動(dòng)，是首選穿刺部位；手背、足背靜脈適用于1歲以上活動(dòng)度較小的兒童；肘正中靜脈較深，嬰幼兒脂肪層厚，穿刺難度大。2.早產(chǎn)兒（胎齡32周）因高膽紅素血癥需靜脈輸注白蛋白（20%），其輸液速度應(yīng)控制在（）A.≤2ml/kg/hB.2-4ml/kg/hC.4-6ml/kg/hD.≥6ml/kg/h答案：A解析：早產(chǎn)兒心、腎功能發(fā)育不成熟，高滲液體（如白蛋白）輸注速度過快易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重或顱內(nèi)出血，指南推薦輸注速度≤2ml/kg/h，足月兒可放寬至≤4ml/kg/h。3.患兒，女，3歲，因肺炎需輸注阿奇霉素（濃度1mg/ml）。輸液過程中患兒主訴穿刺部位疼痛，局部無紅腫，回血良好。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）A.減慢輸液速度B.更換穿刺部位C.局部熱敷D.靜脈推注地塞米松答案：A解析：阿奇霉素屬于刺激性藥物，低濃度（≤1mg/ml）輸注時(shí)若出現(xiàn)局部疼痛但無外滲表現(xiàn)（無紅腫、回血好），優(yōu)先減慢速度以減輕刺激；更換部位或藥物需評(píng)估必要性，熱敷可能加重藥物擴(kuò)散，激素使用無依據(jù)。4.新生兒（出生3天）因敗血癥需靜脈輸注萬古霉素，其藥液配置的稀釋液首選（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.復(fù)方氯化鈉注射液答案：B解析：萬古霉素在酸性環(huán)境（如葡萄糖注射液）中易分解，新生兒肝功能不完善，需避免額外葡萄糖負(fù)荷，故首選0.9%氯化鈉注射液稀釋，濃度控制在5mg/ml以下。5.評(píng)估2歲脫水患兒靜脈輸液效果的最直接指標(biāo)是（）A.皮膚彈性恢復(fù)B.尿量≥1ml/kg/hC.前囟凹陷消失D.血清電解質(zhì)正常答案：B解析：尿量是反映腎灌注和脫水糾正最敏感的指標(biāo)，嬰幼兒尿量≥1ml/kg/h提示血容量恢復(fù)；皮膚彈性、前囟凹陷為間接指標(biāo)；電解質(zhì)正常需更長(zhǎng)時(shí)間。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.兒童靜脈輸液中預(yù)防外滲的關(guān)鍵措施包括（）A.選擇粗直、彈性好的血管B.穿刺后妥善固定（使用透明敷貼+彈力繃帶）C.輸注高滲藥物時(shí)每15-30分鐘觀察局部D.頭皮靜脈穿刺后允許患兒自由抓撓頭部E.輸注刺激性藥物前確認(rèn)回血答案：ABCE解析：外滲預(yù)防需選擇合適血管、規(guī)范固定、加強(qiáng)觀察（高滲/刺激性藥物需縮短觀察間隔）、穿刺后確認(rèn)回血；頭皮靜脈穿刺后應(yīng)約束患兒手部，避免抓撓導(dǎo)致脫針。2.符合兒童靜脈炎（INS分級(jí)）1級(jí)表現(xiàn)的是（）A.穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛B.穿刺部位發(fā)紅、疼痛，有條索狀改變C.穿刺部位發(fā)紅、疼痛，條索狀改變長(zhǎng)度＞2.5cmD.穿刺部位發(fā)紅、疼痛，伴膿液滲出E.穿刺部位僅疼痛，無紅腫答案：A解析：INS靜脈炎分級(jí)：0級(jí)（無癥狀）；1級(jí)（發(fā)紅伴/不伴疼痛）；2級(jí)（發(fā)紅+疼痛+條索狀改變）；3級(jí)（發(fā)紅+疼痛+條索狀改變+可觸及靜脈條索）；4級(jí)（發(fā)紅+疼痛+條索狀改變+可觸及靜脈條索+膿液滲出）。3.新生兒輸液時(shí)需特別關(guān)注的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.心率（正常120-140次/分）B.呼吸頻率（正常40-60次/分）C.經(jīng)皮血氧飽和度（≥95%）D.血糖（正常2.6-7.0mmol/L）E.血壓（足月兒收縮壓50-70mmHg）答案：ABCDE解析：新生兒各系統(tǒng)功能未成熟，輸液時(shí)需監(jiān)測(cè)循環(huán)（心率、血壓）、呼吸（頻率、血氧）、代謝（血糖）等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重、低血糖/高血糖等并發(fā)癥。4.關(guān)于兒童輸液泵使用的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.早產(chǎn)兒輸液泵精度需≤0.1ml/hB.輸液前需排盡管道空氣（包括延長(zhǎng)管）C.輸注血制品時(shí)可使用普通輸液泵D.報(bào)警時(shí)需先關(guān)閉泵再處理問題E.連續(xù)使用超過24小時(shí)需更換輸液管道答案：ABE解析：血制品需使用專用輸血泵（避免擠壓紅細(xì)胞）；輸液泵報(bào)警時(shí)應(yīng)先處理問題（如調(diào)整管道）再關(guān)閉泵；早產(chǎn)兒需高精度泵（≤0.1ml/h）；管道空氣殘留可導(dǎo)致栓塞，需徹底排盡；輸液管道24小時(shí)更換預(yù)防感染。5.嬰幼兒腹瀉伴中度脫水（10%體重丟失）的靜脈補(bǔ)液原則包括（）A.首批快速擴(kuò)容用2:1等張含鈉液（20ml/kg）B.累積損失量在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完C.繼續(xù)損失量按實(shí)際丟失量1/2-2/3補(bǔ)充D.生理需要量用1/3-1/5張含鈉液E.低血鉀患兒需見尿后補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%）答案：ABDE解析：繼續(xù)損失量應(yīng)按實(shí)際丟失量等量補(bǔ)充（每丟失1ml補(bǔ)1ml），而非1/2-2/3；其余選項(xiàng)符合兒童腹瀉補(bǔ)液原則（擴(kuò)容、累積損失、生理需要量的張力和時(shí)間分配，低鉀處理）。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患兒，男，10個(gè)月，因“發(fā)熱3天，腹瀉6次/日”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R35次/分，體重8kg；精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少（約2小時(shí)無尿）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L（等滲性脫水），血鉀3.0mmol/L（低鉀血癥），血?dú)夥治觯簆H7.32（輕度酸中毒）。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100ml+10%葡萄糖注射液100ml+10%氯化鉀2ml（靜脈滴注，30分鐘內(nèi)）；1/2張含鈉液（總量500ml）8小時(shí)輸完。問題1：指出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤并說明理由（5分）。問題2：列出該患兒靜脈輸液的主要護(hù)理問題（5分）。問題3：簡(jiǎn)述輸液過程中需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容（10分）。答案：?jiǎn)栴}1：錯(cuò)誤：10%氯化鉀2ml加入200ml液體中，濃度=（10%×2ml）/200ml=0.1%，雖未超過0.3%，但患兒無尿時(shí)補(bǔ)鉀違反“見尿補(bǔ)鉀”原則（無尿時(shí)補(bǔ)鉀易致高血鉀）。問題2：主要護(hù)理問題：①體液不足（與腹瀉、發(fā)熱致體液丟失有關(guān)）；②有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與腹瀉次數(shù)多、局部皮膚刺激有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：高血鉀（與無尿時(shí)補(bǔ)鉀有關(guān)）、低血容量性休克（與重度脫水有關(guān)）；④體溫過高（與感染有關(guān)）；⑤知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)缺乏腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)）。問題3：觀察內(nèi)容：①生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓（警惕休克）；②脫水糾正情況：每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)≥1ml/kg/h），觀察前囟、皮膚彈性、口唇濕度；③輸液反應(yīng)：有無發(fā)熱、皮疹（藥物過敏）；④局部情況：穿刺部位有無紅腫、外滲（尤其高滲液體）；⑤電解質(zhì)變化：補(bǔ)鉀后監(jiān)測(cè)血鉀（4-6小時(shí)復(fù)查）；⑥酸中毒糾正：觀察呼吸深度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果；⑦輸液速度：首批擴(kuò)容需20ml/kg（8kg×20=160ml），但醫(yī)囑僅200ml，需確認(rèn)總量是否符合（可能醫(yī)囑遺漏）；⑧并發(fā)癥：有無腹脹（低鉀加重）、心律失常（高/低鉀）。案例2（18分）患兒，女，32周早產(chǎn)兒（出生體重1.5kg），因“生后24小時(shí)皮膚黃染加重”入院，診斷為“新生兒高膽紅素血癥”，醫(yī)囑予“人血白蛋白1g/kg（20%濃度）靜脈輸注”。問題1：計(jì)算該患兒需輸注的白蛋白劑量及稀釋液量（5分）。問題2：簡(jiǎn)述輸注白蛋白時(shí)的特殊護(hù)理要點(diǎn)（8分）。問題3：若輸注過程中發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹、皮膚發(fā)白、無回血，應(yīng)如何處理（5分）？答案：?jiǎn)栴}1：劑量=1.5kg×1g/kg=1.5g；20%白蛋白每1ml含0.2g，故需1.5g/0.2g/ml=7.5ml。稀釋液：20%白蛋白為高滲液體（滲透壓約750mOsm/L），早產(chǎn)兒需稀釋至等滲（約300mOsm/L），稀釋倍數(shù)=750/300=2.5倍，故稀釋液量=7.5ml×（2.5-1）=11.25ml（可用0.9%氯化鈉注射液稀釋至總液量18.75ml）。問題2：特殊護(hù)理要點(diǎn)：①速度控制：≤2ml/kg/h（1.5kg×2=3ml/h），使用微量泵輸注；②溫度管理：輸注前復(fù)溫至37℃（避免低溫刺激）；③監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每15分鐘監(jiān)測(cè)心率（≤160次/分）、呼吸（≤60次/分）、血氧（≥95%），警惕循環(huán)負(fù)荷過重（呼吸急促、肺部濕啰音）；④管道選擇：使用24G留置針（減少血管刺激），優(yōu)先選擇頭皮顳淺靜脈（固定方便）；⑤配伍禁忌：避免與氨基酸、血液制品同路輸注（可能發(fā)生蛋白變性）；⑥用藥前：確認(rèn)患兒尿量≥1ml/kg/h（避免高滲液加重腎負(fù)擔(dān)）；⑦記錄：精確記錄輸入量（早產(chǎn)兒液體管理嚴(yán)格）；⑧雙人核對(duì)：確認(rèn)白蛋白批號(hào)、有效期及患兒信息。問題3：處理措施：①立即停止輸液，夾閉輸液管；②回抽穿刺針內(nèi)藥液（盡可能減少外滲量）；③拔除留置針（避免繼續(xù)滲漏）；④評(píng)估外滲范圍：測(cè)量腫脹面積（用記號(hào)筆標(biāo)記邊界）；⑤局部處理：20%白蛋白為高滲液，外滲后可用0.25%普魯卡因局部封閉（減輕疼痛），聯(lián)合50%硫酸鎂濕敷（每2小時(shí)更換）；⑥抬高肢體（促進(jìn)回流）；⑦觀察：每30分鐘記錄局部皮膚顏色（有無紫紺）、溫度（有無變冷）、患兒反應(yīng)（有無哭鬧加劇）；⑧上報(bào)：填寫不良事件報(bào)告，通知醫(yī)生評(píng)估是否需使用血管活性藥物（如酚妥拉明）；⑨更換穿刺部位：選擇對(duì)側(cè)肢體或頭皮靜脈，避免同一肢體重復(fù)穿刺。案例3（17分）患兒，男，5歲，因“咳嗽5天，氣促2天”入院，診斷為“支氣管肺炎合并心力衰竭”。查體：R45次/分，P160次/分，肝臟右肋下3cm，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。醫(yī)囑：“10%葡萄糖注射液100ml+頭孢曲松1g+毛花苷丙0.1mg（靜脈滴注，2小時(shí)內(nèi)）”。問題1：分析該醫(yī)囑存在的不合理之處（6分）。問題2：提出該患兒靜脈輸液的個(gè)性化護(hù)理措施（11分）。答案：?jiǎn)栴}1：不合理之處：①液體總量過多：肺炎合并心衰患兒需限制液體入量（一般60-80ml/kg/d），5歲兒童體重約18kg，日總量約1080-1440ml，單次100ml+藥物可能超過小時(shí)負(fù)荷（需計(jì)算每小時(shí)入量）；②藥物配伍：頭孢曲松與毛花苷丙存在配伍禁忌（頭孢曲松為酸性，毛花苷丙在酸性環(huán)境中易分解）；③毛花苷丙給藥方式：毛花苷丙為洋地黃類藥物，需緩慢靜脈推注（≥10分鐘），不宜與其他藥物混合滴注（影響劑量準(zhǔn)確性）；④輸液速度過快：心衰患兒輸液速度應(yīng)≤5ml/kg/h（18kg×5=90ml/h），100ml需≥1.1小時(shí)滴完，但醫(yī)囑要求2小時(shí)，雖符合速度但需結(jié)合總量；⑤未糾正心衰前使用葡萄糖：10%葡萄糖為高滲液，可能加重心臟負(fù)荷（建議用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉）。問題2：個(gè)性化護(hù)理措施：①液體管理：嚴(yán)格計(jì)算24小時(shí)出入量（入量=前1日尿量+大便量+不顯性失水30ml/kg），輸液速度控制在4-5ml/kg/h（18kg×4=72ml/h），使用輸液泵精確控制；②藥物輸注：毛花苷丙單獨(dú)用10ml0.9%氯化鈉稀釋，緩慢靜推（每2分鐘推注2ml），推注過程中監(jiān)測(cè)心率（若＜100次/分暫停）；頭孢曲松單獨(dú)輸注（間隔生理鹽水沖管）；③病情觀察：每30分鐘監(jiān)測(cè)心率（目標(biāo)≤140次/分）、呼吸（≤40次/分）、肝臟大?。?小時(shí)觸診，若縮小提示心衰改善）、肺部啰音（減少提示肺水腫減輕）；④體