《健康評估》試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者主訴“近3天晨起時感覺頭暈，休息10分鐘后緩解”，此信息屬于健康資料中的：A.主觀資料B.客觀資料C.實驗室資料D.影像學資料答案：A2.觸診肝臟時，正常成人右鎖骨中線上肝下緣通常不超過肋弓：A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B3.某患者呼吸頻率為28次/分，呼吸深度變淺，節(jié)律規(guī)則，最可能的呼吸類型是：A.潮式呼吸B.庫斯莫爾呼吸C.淺快呼吸D.間停呼吸答案：C4.下列關(guān)于疼痛評估的描述，錯誤的是：A.數(shù)字評分法（NRS）適用于意識清醒的成人B.面部表情量表（FPS-R）適用于3歲以上兒童C.視覺模擬評分法（VAS）需患者自行標記疼痛程度D.行為疼痛量表（BPS）僅適用于術(shù)后患者答案：D5.患者鞏膜黃染，皮膚黃染呈深黃色，尿液顏色加深如濃茶，糞便顏色變淺呈陶土色，最可能的黃疸類型是：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：C6.下列屬于心理評估核心內(nèi)容的是：A.家庭經(jīng)濟狀況B.社會支持系統(tǒng)C.情緒狀態(tài)D.文化信仰答案：C7.觸診發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地柔軟，可隨吞咽上下移動，最可能的疾病是：A.甲狀腺癌B.單純性甲狀腺腫C.甲狀腺功能減退癥D.亞急性甲狀腺炎答案：B8.某患者心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率350-600次/分，QRS波群形態(tài)正常，此心電圖特征符合：A.心房撲動B.心房顫動C.室性早搏D.竇性心動過速答案：B9.關(guān)于營養(yǎng)狀態(tài)評估，錯誤的描述是：A.體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2B.正常成人BMI范圍為18.5-23.9C.三頭肌皮褶厚度男性正常參考值為12.5mmD.血清白蛋白＜30g/L提示重度營養(yǎng)不良答案：D（注：血清白蛋白＜28g/L提示重度營養(yǎng)不良）10.患者主訴“夜間睡眠時突然因呼吸困難憋醒，需坐起后緩解”，此癥狀稱為：A.勞力性呼吸困難B.端坐呼吸C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.混合性呼吸困難答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于現(xiàn)病史內(nèi)容的有：A.起病時間與誘因B.既往手術(shù)史C.主要癥狀的特點D.伴隨癥狀E.月經(jīng)史答案：ACD2.皮膚彈性減退常見于：A.嚴重脫水B.長期消耗性疾病C.甲狀腺功能亢進癥D.老年人E.肥胖人群答案：ABD3.關(guān)于心尖搏動的描述，正確的有：A.正常位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處B.左心室增大時心尖搏動向左下移位C.右心室增大時心尖搏動向左移位D.心包積液時心尖搏動減弱但位置不變E.肺氣腫時心尖搏動可上移答案：ABCE4.屬于意識障礙的有：A.嗜睡B.譫妄C.昏睡D.昏迷E.健忘答案：ABCD5.糞便隱血試驗陽性可見于：A.消化性潰瘍活動期B.鉤蟲病C.胃癌D.食用動物血后E.痔瘡出血答案：ABCDE（注：D選項需排除干擾因素后判斷）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.主訴：患者就診時最主要的癥狀、體征及持續(xù)時間的概括性描述，通常用20字以內(nèi)的簡潔語言表達。2.三凹征：吸氣性呼吸困難時，由于吸氣時呼吸肌極度用力，胸腔負壓增加，導(dǎo)致胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷的現(xiàn)象，常見于上呼吸道梗阻。3.奇脈：平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，常見于心包積液、縮窄性心包炎等疾病。4.自我概念：個體對自身存在的感知和評價，包括身體自我、社會自我和精神自我三個維度，是心理評估的重要內(nèi)容。5.功能性健康型態(tài)：由瑪喬麗·戈登提出的健康評估框架，包含11個維度（如健康感知-健康管理型態(tài)、營養(yǎng)-代謝型態(tài)等），用于系統(tǒng)收集個體健康相關(guān)信息。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述護理評估中身體評估的基本順序及注意事項。答案：基本順序為視診→觸診→叩診→聽診（腹部評估時因叩診可能影響腸鳴音，順序為視→聽→叩→觸）。注意事項包括：環(huán)境安靜溫暖、光線充足；檢查前洗手，注意保護患者隱私；手法由輕到重、由健側(cè)到患側(cè)；與患者有效溝通緩解緊張；危重患者優(yōu)先評估生命體征。2.列舉5種常見異常步態(tài)及其對應(yīng)的疾病。答案：①蹣跚步態(tài)（鴨步）：見于佝僂病、進行性肌營養(yǎng)不良；②醉酒步態(tài)：見于小腦病變、酒精中毒；③慌張步態(tài)：見于帕金森??；④剪刀步態(tài)：見于腦性癱瘓、脊髓損傷；⑤跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹。3.簡述疼痛的評估內(nèi)容（至少6項）。答案：①疼痛部位（具體位置、是否放射）；②疼痛性質(zhì)（刺痛、鈍痛、絞痛等）；③疼痛程度（評分工具量化）；④疼痛持續(xù)時間（急性/慢性）；⑤誘發(fā)/緩解因素；⑥伴隨癥狀（惡心、嘔吐、出汗等）；⑦對日常生活的影響（睡眠、活動能力）；⑧既往止痛措施及效果。4.如何區(qū)分第一心音（S1）與第二心音（S2）？答案：①聽診部位：S1在心尖部最清晰，S2在主動脈瓣區(qū)和肺動脈瓣區(qū)最清晰；②音調(diào)與時限：S1音調(diào)較低鈍，時限較長（約0.1s）；S2音調(diào)較高脆，時限較短（約0.08s）；③與心尖搏動的關(guān)系：S1與心尖搏動同時出現(xiàn)，S2在心尖搏動之后；④心音間隔：S1至S2的間隔（收縮期）短于S2至下一S1的間隔（舒張期）。5.簡述焦慮與抑郁的主要區(qū)別。答案：焦慮以過度擔心、緊張不安為核心，伴隨自主神經(jīng)功能紊亂（心悸、出汗、手抖）、運動性不安（坐立不安）；抑郁以情緒低落、興趣減退為核心，伴隨思維遲緩、意志活動減退（行動緩慢、不愿社交）、自責自罪感，嚴重時出現(xiàn)自殺觀念。焦慮更側(cè)重“對未來的恐懼”，抑郁更側(cè)重“對現(xiàn)實的無望”。五、案例分析題（共15分）患者，男，68歲，退休教師。主訴“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”。既往有“高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥”；“吸煙史40年，20支/日，已戒2年”；“否認糖尿病史”?，F(xiàn)病史：5年前開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息5-10分鐘可緩解，未重視。近2年癥狀加重，爬2層樓即感不適，夜間需高枕臥位。1周前因受涼后咳嗽、咳白色黏痰，胸悶氣促明顯加重，不能平臥，伴雙下肢水腫（從踝部開始，下午更明顯），尿量減少（約500ml/日）。身體評估：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP165/95mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細濕啰音；心界向左下擴大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP（N末端B型利鈉肽原）8500pg/ml（正常＜300pg/ml）；心電圖示左心室肥大；胸部X線示肺淤血、心影增大。問題：1.請列出該患者的主要護理診斷（至少4個）。（6分）2.分析患者雙下肢水腫的可能機制。（5分）3.簡述針對該患者的健康指導(dǎo)要點。（4分）答案：1.主要護理診斷：①氣體交換受損：與左心衰竭導(dǎo)致肺淤血有關(guān)；②體液過多：與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動無耐力：與心輸出量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：急性左心衰竭、心律失常；⑤知識缺乏：缺乏高血壓規(guī)范治療及心力衰竭自我管理的知識。2.雙下肢水腫機制：患者存在右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性），導(dǎo)致體循環(huán)淤血。右心衰竭時，右心室射血功能減弱，右心房壓力增高，靜脈回流受阻，毛細血管靜水壓升高；同時，心輸出量減少激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致水鈉潴留；長期淤血使毛細血管通透性增加，液體滲入組織間隙，最終表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫（低垂部位明顯，下午加重與重力作用有關(guān)）。3.健康指導(dǎo)要點：①用藥指導(dǎo)：嚴格遵醫(yī)囑服用降壓藥（如ACEI/ARB、β受體阻滯劑）、利尿劑（如呋塞米）、醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯），避免自行增減藥量，觀察藥物副作用（如利尿劑引起的低鉀血癥）；②飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽攝入（＜5g/日），控制水分（每日入量≈前1日尿量+500ml），避免腌制食品；③活動指導(dǎo)：急性期臥床休息，緩解期