4層螺旋CT冠脈成像聯(lián)合炎癥因子檢測在冠脈不穩(wěn)定斑塊評估中的應用與探索一、引言1.1研究背景與意義隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，心血管疾病已成為全球范圍內(nèi)威脅人類健康的主要疾病之一。《中國心血管健康與疾病報告2022》指出，由于居民不健康生活方式流行，有心血管病危險因素的人群巨大，人口老齡化加速，中國心血管病發(fā)病率和死亡率仍在升高，疾病負擔下降的拐點尚未出現(xiàn)。心血管病現(xiàn)患人數(shù)達3.3億，每5例死亡中就有2例死于心血管病，在城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中占首位。其中，冠狀動脈疾病又是心血管疾病相關(guān)死亡的主要原因之一。冠脈不穩(wěn)定斑塊是心血管疾病發(fā)生的重要因素，也是導致心臟血管疾病的主要病因。不穩(wěn)定斑塊較容易破裂形成血栓阻塞血管，進而導致急性冠脈綜合征，若搶救不及時，會出現(xiàn)心源性猝死。因此，對冠脈不穩(wěn)定斑塊的準確診斷和評估對于預防心血管事件的發(fā)生至關(guān)重要。目前，常用的冠脈成像技術(shù)如冠狀動脈造影雖能顯示動脈管腔的形態(tài)，但對于斑塊的組成、炎癥程度等方面的評價存在一定局限性。而4層螺旋CT冠脈成像技術(shù)作為一種非侵入性的影像學技術(shù)，能夠更全面地評估冠狀動脈狹窄和斑塊的特征，包括斑塊的組成、大小、分布、形態(tài)、鈣化程度等。炎癥反應在冠狀動脈斑塊中扮演著重要角色，一些炎癥因子可以誘導斑塊的進展和破裂，使血栓形成并引起急性心血管事件。具有不穩(wěn)定斑塊的患者，其血漿中的炎癥因子表達水平顯著升高。通過檢測炎癥因子，可以更準確地評估冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的風險。將4層螺旋CT冠脈成像和炎癥因子檢測相結(jié)合，有望提高冠脈不穩(wěn)定斑塊的診斷準確性和預測力。這不僅有助于醫(yī)生更準確地判斷患者的病情，制定個性化的治療方案，還能降低冠心病風險和死亡率，具有重要的臨床意義，能夠為心血管疾病的防治提供新的思路和方法，對改善患者的預后和生活質(zhì)量具有積極的推動作用。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，4層螺旋CT冠脈成像技術(shù)在冠狀動脈疾病診斷中的應用日益廣泛。國外方面，早在21世紀初，就有研究開始探索多層螺旋CT在冠狀動脈成像中的可行性。隨后，眾多學者對其成像質(zhì)量、準確性以及在檢測冠狀動脈狹窄和斑塊方面的應用進行了深入研究。例如，一項發(fā)表于《Radiology》的研究通過對大量患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，詳細評估了4層螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷效能，結(jié)果顯示該技術(shù)在檢測冠狀動脈狹窄方面具有較高的敏感度和特異度，為臨床診斷提供了重要的參考依據(jù)。還有研究聚焦于4層螺旋CT對冠狀動脈斑塊特征的評估，通過對不同類型斑塊的CT影像表現(xiàn)進行分析，試圖建立更準確的斑塊診斷標準。在國內(nèi)，4層螺旋CT冠脈成像技術(shù)也得到了迅速的推廣和應用。相關(guān)研究不僅驗證了該技術(shù)在國內(nèi)人群中的有效性，還針對國內(nèi)患者的特點，對成像技術(shù)參數(shù)進行了優(yōu)化和調(diào)整。例如，國內(nèi)的一些研究通過對不同心率患者的成像效果進行對比分析，提出了針對不同心率情況的最佳掃描參數(shù)設(shè)置，以提高成像質(zhì)量和診斷準確性。同時，國內(nèi)學者也積極開展了關(guān)于4層螺旋CT冠脈成像技術(shù)與其他檢查方法聯(lián)合應用的研究，為臨床診斷提供了更多的選擇和思路。炎癥因子檢測在評估冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊風險方面的研究也取得了顯著進展。國外眾多研究表明，炎癥反應在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用。多種炎癥因子，如高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等，與冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的形成、破裂密切相關(guān)。通過檢測這些炎癥因子的水平，可以有效評估患者發(fā)生心血管事件的風險。例如，一項大規(guī)模的臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清中hs-CRP水平升高的患者，其冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率顯著增加，且心血管事件的發(fā)生風險也明顯升高。國內(nèi)在炎癥因子檢測與冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊關(guān)系的研究方面也成果頗豐。研究人員通過對大量冠心病患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，進一步證實了炎癥因子在評估冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊風險中的重要價值。同時，國內(nèi)還開展了一些關(guān)于炎癥因子檢測方法優(yōu)化和新型炎癥標志物篩選的研究，旨在提高檢測的準確性和特異性，為臨床診斷提供更有力的支持。將4層螺旋CT冠脈成像與炎癥因子檢測相結(jié)合用于檢測冠脈不穩(wěn)定斑塊的研究也逐漸受到國內(nèi)外學者的關(guān)注。國外有研究通過對患者同時進行4層螺旋CT冠脈成像和炎癥因子檢測，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合應用能夠更準確地評估冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的風險，提高對急性心血管事件的預測能力。例如，Shiomi等人的研究發(fā)現(xiàn)，利用64層螺旋CT成像技術(shù)觀察斑塊的厚度和組成，結(jié)合血清中炎癥標志物hsCRP的測定，可顯著預測急性心肌梗死（AMI）的發(fā)生率。國內(nèi)也有類似的研究報道，通過對臨床病例的分析，驗證了4層螺旋CT冠脈成像結(jié)合炎癥因子檢測在診斷冠脈不穩(wěn)定斑塊方面的優(yōu)勢，為臨床實踐提供了新的診斷模式和思路。1.3研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在深入探究4層螺旋CT冠脈成像結(jié)合炎癥因子檢測在診斷冠脈不穩(wěn)定斑塊中的應用價值。通過對患者進行4層螺旋CT冠脈成像，詳細分析冠狀動脈斑塊的形態(tài)、組成、大小、分布、鈣化程度等特征；同時檢測患者體內(nèi)的炎癥因子水平，如高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等，綜合評估兩者之間的相關(guān)性，從而建立更準確的冠脈不穩(wěn)定斑塊診斷模型，提高診斷的準確性和預測力，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下幾個方面。在研究方法上，創(chuàng)新性地將4層螺旋CT冠脈成像這一非侵入性影像學技術(shù)與炎癥因子檢測相結(jié)合，從影像學和生物學兩個角度對冠脈不穩(wěn)定斑塊進行綜合評估，突破了傳統(tǒng)單一檢測方法的局限性，為冠脈不穩(wěn)定斑塊的診斷提供了全新的模式和思路。在指標選取方面，精心篩選了多種與冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊密切相關(guān)的炎癥因子，并結(jié)合4層螺旋CT冠脈成像的多項影像特征進行聯(lián)合分析，有助于更全面、深入地揭示冠脈不穩(wěn)定斑塊的病理生理機制，提高診斷的準確性和特異性。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.14層螺旋CT冠脈成像原理與技術(shù)特點2.1.1成像基本原理4層螺旋CT冠脈成像基于螺旋CT掃描與圖像重建技術(shù)，在進行檢查時，首先通過靜脈注射造影劑，使冠狀動脈在X射線掃描下能夠清晰顯影。造影劑進入血液循環(huán)后，會迅速分布到冠狀動脈血管中，改變血管與周圍組織對X射線的吸收差異，從而突出冠狀動脈的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。螺旋CT掃描時，X射線管圍繞患者的心臟進行連續(xù)旋轉(zhuǎn)，同時檢查床勻速移動，探測器持續(xù)采集穿過人體的X射線信號。這些信號包含了心臟及冠狀動脈在不同角度和位置的信息。探測器所采集到的大量原始數(shù)據(jù)隨后被傳輸至計算機系統(tǒng)。計算機運用專門的圖像重建算法，對這些原始數(shù)據(jù)進行復雜的處理和運算。通過數(shù)學模型和算法，將探測器采集到的二維投影數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為心臟冠狀動脈的三維斷層圖像。在重建過程中，需要精確調(diào)整各種參數(shù)，如層厚、螺距、卷積核等，以優(yōu)化圖像質(zhì)量，確保能夠清晰地顯示冠狀動脈的細微結(jié)構(gòu)和病變情況。最終，重建后的圖像會以多種形式呈現(xiàn)，如橫斷面圖像、多平面重組（MPR）圖像、曲面重組（CPR）圖像以及容積再現(xiàn)（VR）圖像等。橫斷面圖像能夠提供冠狀動脈在不同層面的詳細信息，幫助醫(yī)生觀察血管壁的厚度、斑塊的位置和形態(tài)等；MPR圖像可以在任意平面上對冠狀動脈進行重組，方便醫(yī)生從不同角度觀察血管的走行和病變；CPR圖像則沿著冠狀動脈的中心線進行曲面重建，能夠完整地顯示冠狀動脈的全程，有助于發(fā)現(xiàn)血管的狹窄和阻塞性病變；VR圖像以立體的形式展示冠狀動脈及其周圍結(jié)構(gòu)，使醫(yī)生能夠更直觀地了解冠狀動脈的整體形態(tài)和空間位置關(guān)系。2.1.2技術(shù)優(yōu)勢與局限性4層螺旋CT冠脈成像技術(shù)具有諸多優(yōu)勢。它屬于無創(chuàng)性檢查，無需像冠狀動脈造影那樣進行動脈插管，大大降低了患者的痛苦和手術(shù)風險，患者更容易接受，尤其適用于冠心病的篩查、已確診冠心病的復查以及冠脈放置支架和搭橋術(shù)后的復查等情況。該技術(shù)檢查過程方便快捷，使用64層螺旋CT掃描時間僅需9-11秒鐘左右，能夠在短時間內(nèi)完成對冠狀動脈的全面掃描，減少了患者的不適和檢查過程中的運動偽影，提高了檢查的成功率。其冠脈圖像清晰，診斷準確性較高，能夠準確顯示血管有無狹窄、血管狹窄的原因，還可以判斷動脈內(nèi)膜的斑塊性質(zhì)，確定其是否為穩(wěn)定性斑塊，為臨床診斷和治療提供了重要的依據(jù)。該技術(shù)檢查信息豐富，不僅可以同時測定冠脈鈣化積分，還能在觀察冠脈的同時觀察心肌和心腔的情況，為醫(yī)生提供更全面的心臟結(jié)構(gòu)和功能信息。此外，其檢查費用相對適當，相較于一些有創(chuàng)檢查和高端影像學檢查，4層螺旋CT冠脈成像在保證診斷準確性的同時，具有較好的性價比，更易于在臨床廣泛應用。然而，4層螺旋CT冠脈成像技術(shù)也存在一定的局限性。該技術(shù)對于嚴重的鈣化病變評估存在困難，由于鈣化組織對X射線的吸收程度較高，會在圖像上產(chǎn)生明顯的硬化偽影，這些偽影可能會掩蓋血管管腔的真實情況，導致對管腔狹窄程度的評估出現(xiàn)偏差，影響醫(yī)生對病情的準確判斷。檢查過程中患者需要接受一定劑量的輻射，雖然隨著技術(shù)的不斷進步，輻射劑量已經(jīng)有所降低，但對于一些特殊人群，如孕婦、兒童以及對輻射敏感的患者，仍需要謹慎考慮輻射風險。使用的造影劑也可能帶來一些風險，部分患者可能對造影劑過敏，出現(xiàn)過敏反應，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，嚴重時甚至可能導致過敏性休克。造影劑還可能對腎臟功能造成一定的負擔，對于腎功能不全的患者，使用造影劑后可能會加重腎臟損傷，引發(fā)造影劑腎病。該技術(shù)在顯示冠狀動脈細小分支方面存在不足，對于一些細小的分支血管，可能無法清晰顯影，影響對整個冠狀動脈系統(tǒng)的全面評估。在心率偏快、心律不齊或心功能衰竭時，心臟的運動狀態(tài)不穩(wěn)定，會導致圖像質(zhì)量下降，影響對冠狀動脈病變的觀察和診斷。對冠脈支架內(nèi)再狹窄的評估也存在一定的局限性，由于支架本身的金屬材質(zhì)會產(chǎn)生偽影，干擾對支架內(nèi)血管情況的觀察，可能會導致對支架內(nèi)再狹窄的漏診或誤診。2.2炎癥因子與冠脈不穩(wěn)定斑塊的關(guān)系2.2.1炎癥因子概述炎癥因子是一類在炎癥反應過程中由免疫細胞（如單核細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等）和某些非免疫細胞（如血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞等）產(chǎn)生和釋放的具有生物活性的小分子蛋白質(zhì)。它們在機體的免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應、細胞生長、分化和凋亡等生理和病理過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。常見的炎癥因子包括超敏C反應蛋白（Hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。超敏C反應蛋白（Hs-CRP）是一種急性時相反應蛋白，由肝臟合成。在健康人體內(nèi)，Hs-CRP的含量極低，通常低于1mg/L。當機體發(fā)生炎癥、感染、組織損傷等情況時，肝臟會大量合成Hs-CRP并釋放到血液中，使其血漿濃度迅速升高。Hs-CRP本身并不具有酶活性或抗體活性，但其可以與配體（如磷酸膽堿）結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，增強吞噬細胞的吞噬功能，從而參與機體的免疫防御反應。在心血管系統(tǒng)中，Hs-CRP不僅是炎癥反應的標志物，還直接參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程。白介素-6（IL-6）是一種多功能的細胞因子，可由多種細胞產(chǎn)生，如單核細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞、血管內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞等。IL-6在免疫調(diào)節(jié)、急性期反應、造血過程、細胞生長和分化等方面具有重要作用。在炎癥反應中，IL-6可以促進B淋巴細胞的增殖和分化，使其產(chǎn)生抗體，增強體液免疫反應；還能激活T淋巴細胞，促進其增殖和分泌其他細胞因子，增強細胞免疫反應。IL-6還可以刺激肝臟合成急性時相蛋白，如Hs-CRP等，參與急性期反應。在心血管疾病中，IL-6與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其水平升高可作為心血管疾病風險增加的預測指標。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）主要由激活的單核巨噬細胞產(chǎn)生，也可由T淋巴細胞、NK細胞等分泌。TNF-α具有廣泛的生物學活性，包括調(diào)節(jié)免疫應答、誘導細胞凋亡、參與炎癥反應等。在免疫調(diào)節(jié)方面，TNF-α可以激活T淋巴細胞和NK細胞，增強它們的細胞毒性作用；還能促進單核巨噬細胞的吞噬功能和抗原提呈能力。在炎癥反應中，TNF-α可以誘導血管內(nèi)皮細胞表達黏附分子，促進白細胞的黏附和滲出，引發(fā)炎癥反應；還能刺激其他炎癥因子（如IL-1、IL-6等）的產(chǎn)生，放大炎癥信號。在心血管系統(tǒng)中，TNF-α參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展過程，其水平升高與心血管疾病的發(fā)生和不良預后密切相關(guān)。2.2.2炎癥因子對斑塊穩(wěn)定性的影響機制炎癥因子在冠脈不穩(wěn)定斑塊的形成、發(fā)展和破裂過程中起著關(guān)鍵作用。炎癥因子可以誘導血管內(nèi)皮細胞損傷。正常情況下，血管內(nèi)皮細胞具有抗凝、抗血栓形成和維持血管舒張的功能。當炎癥因子如TNF-α、IL-6等作用于血管內(nèi)皮細胞時，會導致內(nèi)皮細胞功能障礙，使其抗凝和抗血栓形成能力下降，同時促進血管收縮物質(zhì)的釋放，如內(nèi)皮素-1等，導致血管收縮，增加了血栓形成的風險。炎癥因子還能促進單核細胞和低密度脂蛋白（LDL）向血管內(nèi)膜下遷移和聚集。單核細胞進入內(nèi)膜下后會分化為巨噬細胞，巨噬細胞通過其表面的清道夫受體大量攝取氧化修飾的LDL（ox-LDL），形成泡沫細胞，這是動脈粥樣硬化斑塊形成的早期事件。炎癥因子可以激活巨噬細胞和T淋巴細胞，使其釋放多種細胞因子和酶類，進一步促進斑塊的進展。巨噬細胞被激活后會分泌大量的炎癥因子，如TNF-α、IL-1、IL-6等，這些因子會吸引更多的炎癥細胞聚集到斑塊部位，加重炎癥反應。巨噬細胞還會分泌基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），如MMP-2、MMP-9等。MMPs能夠降解斑塊內(nèi)的細胞外基質(zhì)，包括膠原蛋白、彈性蛋白等，導致斑塊的纖維帽變薄、變?nèi)?。而T淋巴細胞被激活后會分泌干擾素-γ（IFN-γ）等細胞因子，IFN-γ可以抑制平滑肌細胞的增殖和膠原蛋白的合成，進一步削弱纖維帽的強度。隨著斑塊內(nèi)炎癥反應的不斷加劇，纖維帽變得越來越薄，脂質(zhì)核心不斷增大，斑塊逐漸變得不穩(wěn)定。當受到血流動力學的沖擊、血壓波動等因素影響時，不穩(wěn)定斑塊的纖維帽容易破裂。纖維帽破裂后，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)和組織因子暴露于血液中，會迅速激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成血栓。血栓可以阻塞冠狀動脈，導致急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等急性心血管事件的發(fā)生。2.2.3用于檢測冠脈不穩(wěn)定斑塊的常見炎癥因子在冠脈不穩(wěn)定斑塊檢測中，常用的炎癥因子有高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等，它們在評估冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊風險方面具有重要的臨床意義。高敏C反應蛋白（hs-CRP）是目前臨床上應用最為廣泛的炎癥標志物之一。多項大規(guī)模臨床研究表明，hs-CRP水平與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)?！睹绹呐K病學會雜志》（JACC）上發(fā)表的一項研究對大量健康人群進行了長期隨訪，發(fā)現(xiàn)基線hs-CRP水平升高的個體，未來發(fā)生心血管事件的風險顯著增加。在急性冠狀動脈綜合征患者中，hs-CRP水平的升高更為明顯，且與病情的嚴重程度和預后密切相關(guān)。研究顯示，hs-CRP水平越高，患者發(fā)生心肌梗死、心源性死亡等不良事件的風險越高。這是因為hs-CRP不僅反映了機體的炎癥狀態(tài)，還直接參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成和破裂過程。hs-CRP可以促進單核細胞向血管內(nèi)膜下遷移，增強巨噬細胞對ox-LDL的攝取，加速泡沫細胞的形成；還能激活補體系統(tǒng)，促進炎癥反應的放大，導致斑塊不穩(wěn)定。因此，檢測hs-CRP水平對于評估冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的風險具有重要的臨床價值，可作為心血管疾病風險評估和預后判斷的重要指標。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）也是一種與冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊密切相關(guān)的炎癥因子。TNF-α在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著多方面的作用。它可以誘導血管內(nèi)皮細胞表達黏附分子，促進白細胞的黏附和滲出，引發(fā)炎癥反應；還能刺激巨噬細胞分泌MMPs，降解斑塊內(nèi)的細胞外基質(zhì)，削弱纖維帽的強度。相關(guān)研究表明，冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊患者血清中TNF-α水平顯著高于穩(wěn)定斑塊患者。一項針對急性心肌梗死患者的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病早期血清TNF-α水平升高的患者，其冠狀動脈病變程度更為嚴重，且在隨訪期間發(fā)生心血管事件的風險更高。這表明TNF-α水平的升高與冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的形成和破裂密切相關(guān)，檢測TNF-α水平有助于評估患者發(fā)生急性心血管事件的風險，為臨床治療提供參考依據(jù)。白細胞介素-6（IL-6）在冠狀動脈粥樣硬化的炎癥反應中也起著關(guān)鍵作用。IL-6可以促進肝臟合成急性時相蛋白，如hs-CRP等，放大炎癥信號；還能激活T淋巴細胞和巨噬細胞，促進它們分泌其他炎癥因子和MMPs，加速斑塊的進展。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血清IL-6水平明顯升高，且與冠狀動脈狹窄程度和斑塊穩(wěn)定性相關(guān)。在急性冠狀動脈綜合征患者中，IL-6水平的升高更為顯著。例如，一項對不穩(wěn)定型心絞痛患者的研究顯示，血清IL-6水平升高的患者，其發(fā)生心肌梗死的風險是IL-6水平正常患者的數(shù)倍。這說明IL-6水平的變化可以反映冠狀動脈斑塊的炎癥狀態(tài)和穩(wěn)定性，檢測IL-6水平對于預測冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的破裂風險和急性心血管事件的發(fā)生具有重要的臨床意義。2.3冠脈不穩(wěn)定斑塊的病理特征與危害2.3.1病理特征冠脈不穩(wěn)定斑塊，又被稱為易損斑塊，在病理學上呈現(xiàn)出一系列獨特的特征。不穩(wěn)定斑塊的脂質(zhì)核心較大，這是其顯著特點之一。脂質(zhì)核心主要由膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯以及細胞碎片等物質(zhì)組成。大量的脂質(zhì)在斑塊內(nèi)積聚，使得脂質(zhì)核心占據(jù)了斑塊的較大體積。相關(guān)研究表明，不穩(wěn)定斑塊的脂質(zhì)核心通常占斑塊總體積的40%以上。例如，一項對急性冠狀動脈綜合征患者的尸檢研究發(fā)現(xiàn)，其冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的脂質(zhì)核心平均占比達到了55%。脂質(zhì)核心的增大不僅增加了斑塊的體積，還使其力學穩(wěn)定性下降，容易受到血流動力學的影響而發(fā)生破裂。不穩(wěn)定斑塊的纖維帽較薄。纖維帽是由平滑肌細胞、膠原蛋白、彈性纖維等組成的結(jié)構(gòu)，它如同一個保護屏障，包裹著脂質(zhì)核心，維持著斑塊的穩(wěn)定性。在不穩(wěn)定斑塊中，由于平滑肌細胞增殖受到抑制，膠原蛋白和彈性纖維合成減少，同時炎癥細胞分泌的基質(zhì)金屬蛋白酶等物質(zhì)又會降解纖維帽中的細胞外基質(zhì)，導致纖維帽變薄。一般來說，不穩(wěn)定斑塊的纖維帽厚度小于65μm。有研究通過血管內(nèi)超聲等技術(shù)對冠狀動脈斑塊進行觀察，發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊的纖維帽平均厚度僅為30-50μm，遠遠低于穩(wěn)定斑塊的纖維帽厚度。較薄的纖維帽無法有效地承受血流的沖擊力和血管壁的張力，使得斑塊更容易破裂。不穩(wěn)定斑塊內(nèi)存在大量炎癥細胞浸潤。炎癥反應在不穩(wěn)定斑塊的形成和發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用。單核細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞大量聚集在斑塊內(nèi)。巨噬細胞通過吞噬氧化修飾的低密度脂蛋白，形成泡沫細胞，進一步加重了脂質(zhì)的沉積。巨噬細胞還會分泌多種炎癥因子和細胞毒性物質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1、基質(zhì)金屬蛋白酶等，這些物質(zhì)會促進炎癥反應的放大，破壞斑塊的結(jié)構(gòu)，削弱纖維帽的強度。T淋巴細胞則通過分泌細胞因子，如干擾素-γ等，抑制平滑肌細胞的增殖和膠原蛋白的合成，進一步加劇了斑塊的不穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)，在不穩(wěn)定斑塊中，炎癥細胞的數(shù)量是穩(wěn)定斑塊的數(shù)倍甚至數(shù)十倍。例如，在急性心肌梗死患者的冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊中，巨噬細胞和T淋巴細胞的浸潤程度明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊。2.3.2對心血管系統(tǒng)的危害冠脈不穩(wěn)定斑塊對心血管系統(tǒng)具有極大的危害，其破裂后引發(fā)的一系列病理生理變化是導致急性心血管事件的主要原因。當不穩(wěn)定斑塊的纖維帽因各種因素（如血流動力學沖擊、炎癥反應加劇等）發(fā)生破裂時，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)和組織因子會暴露于血液中。脂質(zhì)具有很強的促凝作用，它可以激活血小板，使血小板迅速黏附、聚集在破裂處，形成血小板血栓。組織因子則是外源性凝血途徑的啟動因子，它與血液中的凝血因子Ⅶa結(jié)合，激活凝血酶原，使其轉(zhuǎn)化為凝血酶。凝血酶又可以催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，纖維蛋白相互交織形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，將血小板和血細胞等捕獲，最終形成纖維蛋白血栓。血栓會迅速阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌供血急劇減少或中斷。當心肌缺血時間超過一定限度（通常為20-30分鐘）時，心肌細胞就會發(fā)生不可逆的損傷和壞死，從而引發(fā)急性心肌梗死。急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，患者常出現(xiàn)劇烈的胸痛、胸悶、心悸等癥狀，嚴重時可導致心律失常、心力衰竭甚至心源性猝死。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有1790萬人死于心血管疾病，其中急性心肌梗死是主要的致死原因之一。不穩(wěn)定斑塊破裂還可能導致心絞痛的發(fā)作。當斑塊破裂形成的血栓沒有完全阻塞冠狀動脈，但導致冠狀動脈管腔明顯狹窄時，心肌供血會相對不足。在體力活動、情緒激動等情況下，心肌耗氧量增加，而狹窄的冠狀動脈無法提供足夠的血液供應，就會引發(fā)心肌缺血缺氧，導致心絞痛發(fā)作。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛通常在誘因去除后，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。而不穩(wěn)定型心絞痛則病情更為嚴重，發(fā)作頻率增加、疼痛程度加重、持續(xù)時間延長，且在休息時也可能發(fā)作，提示冠狀動脈病變不穩(wěn)定，隨時有發(fā)生急性心肌梗死的風險。不穩(wěn)定型心絞痛患者如果得不到及時有效的治療，約有10%-30%會在短期內(nèi)進展為急性心肌梗死。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象的選取3.1.1入選標準本研究選取了[具體醫(yī)院名稱]心內(nèi)科2020年1月至2022年12月期間收治的疑似冠心病患者。入選標準為：具有典型的胸痛病史，胸痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位。發(fā)作時心電圖顯示ST段壓低或T波倒置等心肌缺血改變，ST段壓低通常≥0.1mV，T波倒置呈冠狀T波改變。年齡在30-75歲之間，此年齡段人群冠心病發(fā)病率相對較高，且身體機能相對穩(wěn)定，便于研究和分析。患者簽署知情同意書，充分了解研究目的、方法、可能的風險和受益，自愿參與本研究。3.1.2排除標準為確保研究結(jié)果的準確性和可靠性，排除了以下情況的患者?；加屑毙曰蚵愿腥拘约膊?，如肺炎、尿路感染、慢性肝炎等，感染會導致體內(nèi)炎癥因子水平升高，干擾對冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊相關(guān)炎癥因子的檢測和分析。存在惡性腫瘤，腫瘤患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)復雜，腫瘤細胞分泌的多種細胞因子會影響炎癥因子的檢測結(jié)果，同時腫瘤的治療過程（如化療、放療）也可能對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。有嚴重心瓣膜病，心瓣膜病會導致心臟血流動力學改變，影響冠狀動脈的供血和心肌的代謝，進而干擾對冠狀動脈病變的評估。嚴重肝腎功能不全，肝腎功能不全會影響造影劑的代謝和排泄，增加造影劑腎病等不良反應的發(fā)生風險，同時也會影響炎癥因子在體內(nèi)的代謝和清除，導致檢測結(jié)果不準確。對造影劑過敏，由于4層螺旋CT冠脈成像需要使用造影劑，對造影劑過敏的患者無法進行該項檢查，因此予以排除。有嚴重心律失常，如持續(xù)性房顫、室性心動過速等，嚴重心律失常會導致心臟運動不規(guī)則，使4層螺旋CT冠脈成像的圖像質(zhì)量下降，影響對冠狀動脈病變的觀察和診斷。3.1.3分組情況根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌酶學檢查結(jié)果，將入選患者分為以下三組：穩(wěn)定型心絞痛組，共[X]例，患者有典型的勞力性心絞痛癥狀，發(fā)作頻率、疼痛程度、持續(xù)時間相對穩(wěn)定，休息或含服硝酸甘油后癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。心電圖在發(fā)作時可有ST-T改變，發(fā)作間期心電圖可正常或僅有陳舊性心肌缺血改變。心肌酶學檢查（如肌酸激酶同工酶CK-MB、肌鈣蛋白I或T等）正常。不穩(wěn)定型心絞痛組，共[X]例，患者胸痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、持續(xù)時間延長，可在休息或輕微活動時發(fā)作，含服硝酸甘油效果欠佳。心電圖ST段壓低或T波倒置較穩(wěn)定型心絞痛更為明顯，部分患者可出現(xiàn)ST段抬高。心肌酶學檢查正?；蜉p度升高，但未達到急性心肌梗死的診斷標準。急性心肌梗死組，共[X]例，患者出現(xiàn)持續(xù)時間超過30分鐘的劇烈胸痛，伴大汗、瀕死感等癥狀。心電圖出現(xiàn)ST段弓背向上抬高、病理性Q波等典型改變。心肌酶學檢查顯著升高，如CK-MB超過正常上限的2倍，肌鈣蛋白I或T明顯升高。同時，選取同期在我院進行健康體檢且無心血管疾病危險因素（如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等）、心電圖及心臟超聲檢查均正常的[X]例人群作為陰性對照組。通過分組對比，能夠更清晰地分析不同病情下冠狀動脈斑塊的特征以及炎癥因子水平的變化，為研究4層螺旋CT冠脈成像結(jié)合炎癥因子檢測在診斷冠脈不穩(wěn)定斑塊中的應用價值提供有力的數(shù)據(jù)支持。3.24層螺旋CT冠脈成像檢查方法3.2.1檢查前準備在進行4層螺旋CT冠脈成像檢查前，需要做好一系列準備工作，以確保檢查的順利進行和圖像質(zhì)量的準確性?；颊咴跈z查前4小時應禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物對圖像的干擾，降低因使用造影劑可能導致的惡心、嘔吐等不適癥狀引起誤吸的風險。仔細詢問患者的過敏史，尤其是對碘造影劑的過敏情況，若患者有碘過敏史，則禁止使用含碘造影劑，可考慮使用其他替代檢查方法。全面評估患者的腎功能，因為造影劑主要通過腎臟排泄，腎功能不全的患者使用造影劑后可能會加重腎臟負擔，引發(fā)造影劑腎病。對于腎功能輕度異常的患者，可在檢查前適當進行水化治療，即通過靜脈輸注生理鹽水等方式，增加腎臟的灌注和尿液生成，促進造影劑的排泄。檢查前需測量患者的心率和心律，若患者心率超過70次/分鐘，可在醫(yī)生的指導下口服β受體阻滯劑（如美托洛爾），以降低心率。一般在檢查前30-60分鐘口服美托洛爾25-50mg，使心率控制在60-70次/分鐘，以減少心臟運動偽影，提高圖像質(zhì)量。向患者詳細解釋檢查的過程、目的、可能出現(xiàn)的不適以及注意事項，緩解患者的緊張情緒，使其能夠更好地配合檢查。指導患者進行呼吸訓練，讓患者在平靜狀態(tài)下進行深吸氣后屏氣，屏氣時間約為10-15秒，以確保在掃描過程中胸部保持靜止，減少呼吸運動對圖像的影響。在患者呼氣和吸氣時觀察心率變化，訓練后應確保在曝光期間胸腹部均處于靜止狀態(tài)。在患者的上肢肘靜脈處穿刺置入20-22G的留置針，以便后續(xù)注射造影劑。3.2.2具體掃描參數(shù)與流程采用[具體型號]4層螺旋CT機進行掃描。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120kV，管電流根據(jù)患者的體重和體型進行自動調(diào)節(jié)，一般范圍為250-500mAs。準直器寬度為4×1.25mm，螺距根據(jù)患者的心率自動調(diào)整，當心率低于65次/分鐘時，螺距設(shè)置為0.2-0.3；當心率在65-75次/分鐘之間時，螺距設(shè)置為0.3-0.4；當心率高于75次/分鐘時，螺距設(shè)置為0.4-0.5。旋轉(zhuǎn)時間為0.35-0.5s/周。掃描范圍從氣管隆突下1cm至心臟膈面以下，以確保能夠完整地覆蓋冠狀動脈。掃描流程如下：首先進行定位像掃描，確定掃描范圍。然后采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑，如碘海醇（350mgI/mL），注射速率為4.5-5.0mL/s，注射劑量根據(jù)患者的體重計算，一般為1.5-2.0mL/kg，總量不超過100mL。在注射造影劑后，立即以相同的速率注射30-40mL生理鹽水，以沖洗血管內(nèi)殘留的造影劑，提高冠狀動脈的顯影效果。采用智能觸發(fā)技術(shù)確定掃描延遲時間，在主動脈根部設(shè)置感興趣區(qū)，當感興趣區(qū)內(nèi)的CT值達到100-150HU時，延遲3-5秒啟動掃描。掃描過程中，患者需按照之前訓練的要求進行屏氣，以減少呼吸運動偽影。3.2.3圖像分析與判讀掃描完成后，將原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行圖像重建和后處理。采用回顧性心電門控技術(shù)進行圖像重建，重建時相選擇在舒張期（75%-85%R-R間期），以減少心臟運動對圖像的影響。重建層厚為0.625mm，層間距為0.5mm，采用標準算法進行圖像重建。運用多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）等后處理技術(shù)對圖像進行分析。MPR可以在任意平面上對冠狀動脈進行重組，方便醫(yī)生觀察血管的走行和病變；CPR能夠沿著冠狀動脈的中心線進行曲面重建，完整地顯示冠狀動脈的全程，有助于發(fā)現(xiàn)血管的狹窄和阻塞性病變；VR以立體的形式展示冠狀動脈及其周圍結(jié)構(gòu)，使醫(yī)生能夠更直觀地了解冠狀動脈的整體形態(tài)和空間位置關(guān)系。由兩名具有豐富經(jīng)驗的心血管影像診斷醫(yī)師對圖像進行獨立分析和判讀，若兩人意見不一致，則通過協(xié)商討論達成共識。觀察冠狀動脈的走行、分支情況，判斷是否存在冠狀動脈變異。評估冠狀動脈斑塊的性質(zhì)，根據(jù)斑塊的CT值將其分為鈣化斑塊（CT值≥130HU）、非鈣化斑塊（CT值≤60HU）和混合斑塊（CT值介于60-130HU之間）。測量冠狀動脈狹窄程度，采用直徑法，即狹窄處血管直徑與正常參考血管直徑的比值，將狹窄程度分為輕度狹窄（＜50%）、中度狹窄（50%-75%）和重度狹窄（＞75%）。記錄斑塊的位置、數(shù)量、大小以及形態(tài)特征等信息。3.3炎癥因子檢測方法3.3.1樣本采集在患者進行4層螺旋CT冠脈成像檢查的同一天清晨，采集患者的空腹靜脈血5mL。使用一次性無菌真空采血管進行采血，采血管內(nèi)預先添加有適量的抗凝劑（如乙二胺四乙酸二鉀，EDTA-K2），以防止血液凝固。采血時，嚴格遵循無菌操作原則，對患者的采血部位（一般為肘部靜脈）進行常規(guī)消毒，消毒范圍直徑不小于5cm。穿刺成功后，緩慢抽取血液，避免產(chǎn)生氣泡。采血完成后，立即將采血管輕輕顛倒混勻5-8次，使血液與抗凝劑充分混合。將采集好的血液樣本在2小時內(nèi)送至實驗室進行檢測。若不能及時檢測，將樣本離心，3000轉(zhuǎn)/分鐘，離心15分鐘，分離出血漿，將血漿轉(zhuǎn)移至無菌凍存管中，置于-80℃冰箱中保存，避免反復凍融，保存時間不超過3個月。3.3.2常用檢測技術(shù)原理與操作步驟本研究采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法檢測血清中高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）的水平。ELISA是一種基于抗原抗體特異性免疫反應和酶催化反應相結(jié)合的檢測技術(shù)。其基本原理是將已知的抗原或抗體吸附在固相載體（如聚苯乙烯微孔板）表面，使抗原或抗體固相化。加入待檢樣本后，樣本中的相應抗體或抗原與固相化的抗原或抗體發(fā)生特異性結(jié)合。然后加入酶標記的抗原或抗體，使其與結(jié)合在固相載體上的抗原抗體復合物結(jié)合。洗去未結(jié)合的酶標記物后，加入酶的底物。在酶的催化作用下，底物發(fā)生化學反應，產(chǎn)生有色產(chǎn)物。通過酶標儀測定吸光度（OD值），根據(jù)吸光度的大小與標準品的濃度進行比較，從而定量分析樣本中待測物質(zhì)的濃度。以檢測hs-CRP為例，具體操作步驟如下：從試劑盒中取出所需數(shù)量的酶標板條，將剩余板條放回鋁箔袋中，密封好，置于2-8℃保存。設(shè)置標準品孔和樣本孔，標準品孔中依次加入不同濃度的hs-CRP標準品（如0、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0mg/L），每個濃度設(shè)2個復孔，每孔加入50μL。樣本孔中先加入待測血清樣本10μL，再加入樣本稀釋液40μL，輕輕混勻。向每孔中加入辣根過氧化物酶（HRP）標記的抗hs-CRP抗體100μL，用封板膜封住反應孔，將酶標板置于37℃恒溫培養(yǎng)箱中孵育60分鐘。孵育結(jié)束后，棄去孔內(nèi)液體，將酶標板倒扣在吸水紙上，拍干。每孔加入洗滌液350μL，靜置30秒后，甩去洗滌液，重復洗滌5次，以去除未結(jié)合的物質(zhì)。向每孔中加入底物A和底物B各50μL，輕輕混勻，將酶標板置于37℃避光孵育15分鐘。此時，在HRP的催化下，底物發(fā)生顯色反應。孵育結(jié)束后，向每孔中加入終止液50μL，混勻，終止反應。在15分鐘內(nèi)，使用酶標儀在450nm波長處測定各孔的OD值。根據(jù)標準品的濃度和對應的OD值，在Excel工作表中繪制標準曲線，以標準品濃度作橫坐標，對應OD值作縱坐標，得到標準品線性回歸曲線。然后，根據(jù)樣本孔的OD值，代入標準曲線方程，計算出樣本中hs-CRP的濃度。3.3.3質(zhì)量控制措施為確保炎癥因子檢測結(jié)果的準確性和可靠性，采取了一系列嚴格的質(zhì)量控制措施。在每次檢測中，均使用已知濃度的標準品進行檢測，以建立標準曲線。標準品的濃度應涵蓋待測樣本中炎癥因子可能出現(xiàn)的濃度范圍，且至少設(shè)置5個不同濃度的標準品點。通過對標準品的檢測，驗證檢測方法的準確性和線性范圍。每次檢測均設(shè)置陰性對照和陽性對照。陰性對照使用試劑盒提供的陰性對照血清或樣本稀釋液，用于檢測試劑和操作過程中是否存在非特異性反應。陽性對照使用已知高濃度的炎癥因子陽性血清，用于驗證檢測方法的靈敏度和有效性。每批樣本檢測時，隨機選取10%的樣本進行重復檢測，計算重復檢測結(jié)果的變異系數(shù)（CV）。若CV值大于10%，則需要查找原因，重新進行檢測。嚴格按照試劑盒說明書的要求進行操作，包括試劑的配制、加樣量、孵育時間和溫度、洗滌次數(shù)等。在操作過程中，使用高精度的加樣器，并定期對加樣器進行校準，確保加樣量的準確性。定期對酶標儀進行維護和校準，檢查儀器的波長準確性、吸光度準確性和重復性等指標，確保儀器的性能穩(wěn)定可靠。由經(jīng)過專業(yè)培訓、具有豐富經(jīng)驗的檢驗人員進行檢測操作，減少人為因素對檢測結(jié)果的影響。3.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行深入分析。計量資料，如4層螺旋CT冠脈成像所測量的冠狀動脈狹窄程度、斑塊大小、炎癥因子檢測結(jié)果（hs-CRP、TNF-α、IL-6的濃度）等，若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（One-WayANOVA）。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗，如Kruskal-Wallis秩和檢驗。計數(shù)資料，如不同組患者中冠狀動脈斑塊類型（鈣化斑塊、非鈣化斑塊、混合斑塊）的分布情況、冠狀動脈狹窄程度分級（輕度、中度、重度）的構(gòu)成比等，以例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。當理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法進行分析。在相關(guān)性分析方面，運用Pearson相關(guān)分析探究4層螺旋CT冠脈成像所顯示的冠狀動脈斑塊特征（如斑塊大小、形態(tài)、鈣化程度等）與炎癥因子水平之間的相關(guān)性。若變量不滿足Pearson相關(guān)分析的條件，則采用Spearman秩相關(guān)分析。通過建立Logistic回歸模型，將4層螺旋CT冠脈成像指標和炎癥因子水平作為自變量，冠脈不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生情況作為因變量，分析各因素對冠脈不穩(wěn)定斑塊的影響，并計算其優(yōu)勢比（OR）及95%可信區(qū)間（95%CI），以評估兩者聯(lián)合檢測對冠脈不穩(wěn)定斑塊的預測價值。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。四、研究結(jié)果4.14層螺旋CT冠脈成像結(jié)果4.1.1斑塊檢出情況對入選的[總病例數(shù)]例患者進行4層螺旋CT冠脈成像檢查，共檢測出冠狀動脈斑塊[斑塊總數(shù)]個。其中，左前降支（LAD）斑塊檢出率最高，近段檢出斑塊[LAD近段斑塊數(shù)]個，檢出率為[LAD近段斑塊檢出率]%；中段檢出斑塊[LAD中段斑塊數(shù)]個，檢出率為[LAD中段斑塊檢出率]%；遠段檢出斑塊[LAD遠段斑塊數(shù)]個，檢出率為[LAD遠段斑塊檢出率]%。左回旋支（LCX）斑塊檢出率次之，近段檢出斑塊[LCX近段斑塊數(shù)]個，檢出率為[LCX近段斑塊檢出率]%；中段檢出斑塊[LCX中段斑塊數(shù)]個，檢出率為[LCX中段斑塊檢出率]%；遠段檢出斑塊[LCX遠段斑塊數(shù)]個，檢出率為[LCX遠段斑塊檢出率]%。右冠狀動脈（RCA）斑塊檢出率相對較低，近段檢出斑塊[RCA近段斑塊數(shù)]個，檢出率為[RCA近段斑塊檢出率]%；中段檢出斑塊[RCA中段斑塊數(shù)]個，檢出率為[RCA中段斑塊檢出率]%；遠段檢出斑塊[RCA遠段斑塊數(shù)]個，檢出率為[RCA遠段斑塊檢出率]%。各冠狀動脈分支近、中段的斑塊檢出率明顯高于遠段，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同冠狀動脈分支近、中、遠段的斑塊檢出情況具體見表1。冠狀動脈分支近段檢出率（%）中段檢出率（%）遠段檢出率（%）左前降支[LAD近段斑塊檢出率][LAD中段斑塊檢出率][LAD遠段斑塊檢出率]左回旋支[LCX近段斑塊檢出率][LCX中段斑塊檢出率][LCX遠段斑塊檢出率]右冠狀動脈[RCA近段斑塊檢出率][RCA中段斑塊檢出率][RCA遠段斑塊檢出率]表1：不同冠狀動脈分支近、中、遠段的斑塊檢出率（%）4.1.2不同性質(zhì)斑塊分布在所有檢出的[斑塊總數(shù)]個斑塊中，軟斑塊[軟斑塊數(shù)]個，占比[軟斑塊占比]%；鈣化斑塊[鈣化斑塊數(shù)]個，占比[鈣化斑塊占比]%；混合斑塊[混合斑塊數(shù)]個，占比[混合斑塊占比]%。軟斑塊主要分布于冠狀動脈的近、中段，其中LAD近段軟斑塊[LAD近段軟斑塊數(shù)]個，占該段斑塊總數(shù)的[LAD近段軟斑塊占比]%；LCX近段軟斑塊[LCX近段軟斑塊數(shù)]個，占該段斑塊總數(shù)的[LCX近段軟斑塊占比]%；RCA近段軟斑塊[RCA近段軟斑塊數(shù)]個，占該段斑塊總數(shù)的[RCA近段軟斑塊占比]%。鈣化斑塊在各冠狀動脈分支均有分布，以RCA遠段相對較多，RCA遠段鈣化斑塊[RCA遠段鈣化斑塊數(shù)]個，占該段斑塊總數(shù)的[RCA遠段鈣化斑塊占比]%。混合斑塊在LAD和LCX的近、中段分布較為集中，LAD中段混合斑塊[LAD中段混合斑塊數(shù)]個，占該段斑塊總數(shù)的[LAD中段混合斑塊占比]%；LCX中段混合斑塊[LCX中段混合斑塊數(shù)]個，占該段斑塊總數(shù)的[LCX中段混合斑塊占比]%。不同性質(zhì)斑塊在冠狀動脈各分支的分布情況具體見表2。冠狀動脈分支軟斑塊（個，%）鈣化斑塊（個，%）混合斑塊（個，%）左前降支近段[LAD近段軟斑塊數(shù)，LAD近段軟斑塊占比][LAD近段鈣化斑塊數(shù)，LAD近段鈣化斑塊占比][LAD近段混合斑塊數(shù)，LAD近段混合斑塊占比]左前降支中段[LAD中段軟斑塊數(shù)，LAD中段軟斑塊占比][LAD中段鈣化斑塊數(shù)，LAD中段鈣化斑塊占比][LAD中段混合斑塊數(shù)，LAD中段混合斑塊占比]左前降支遠段[LAD遠段軟斑塊數(shù)，LAD遠段軟斑塊占比][LAD遠段鈣化斑塊數(shù)，LAD遠段鈣化斑塊占比][LAD遠段混合斑塊數(shù)，LAD遠段混合斑塊占比]左回旋支近段[LCX近段軟斑塊數(shù)，LCX近段軟斑塊占比][LCX近段鈣化斑塊數(shù)，LCX近段鈣化斑塊占比][LCX近段混合斑塊數(shù)，LCX近段混合斑塊占比]左回旋支中段[LCX中段軟斑塊數(shù)，LCX中段軟斑塊占比][LCX中段鈣化斑塊數(shù)，LCX中段鈣化斑塊占比][LCX中段混合斑塊數(shù)，LCX中段混合斑塊占比]左回旋支遠段[LCX遠段軟斑塊數(shù)，LCX遠段軟斑塊占比][LCX遠段鈣化斑塊數(shù)，LCX遠段鈣化斑塊占比][LCX遠段混合斑塊數(shù)，LCX遠段混合斑塊占比]右冠狀動脈近段[RCA近段軟斑塊數(shù)，RCA近段軟斑塊占比][RCA近段鈣化斑塊數(shù)，RCA近段鈣化斑塊占比][RCA近段混合斑塊數(shù)，RCA近段混合斑塊占比]右冠狀動脈中段[RCA中段軟斑塊數(shù)，RCA中段軟斑塊占比][RCA中段鈣化斑塊數(shù)，RCA中段鈣化斑塊占比][RCA中段混合斑塊數(shù)，RCA中段混合斑塊占比]右冠狀動脈遠段[RCA遠段軟斑塊數(shù)，RCA遠段軟斑塊占比][RCA遠段鈣化斑塊數(shù)，RCA遠段鈣化斑塊占比][RCA遠段混合斑塊數(shù)，RCA遠段混合斑塊占比]表2：不同性質(zhì)斑塊在冠狀動脈各分支的分布情況（個，%）4.1.3與冠脈造影結(jié)果對比分析以冠狀動脈造影（CAG）結(jié)果為金標準，4層螺旋CT冠脈成像在斑塊檢出方面，共檢出斑塊[CT檢出斑塊數(shù)]個，CAG檢出斑塊[CAG檢出斑塊數(shù)]個，4層螺旋CT的斑塊檢出靈敏度為[靈敏度數(shù)值]%，特異度為[特異度數(shù)值]%，兩者在斑塊檢出方面具有較高的一致性（kappa值=[kappa數(shù)值]，P＜0.05）。在冠狀動脈狹窄程度判斷方面，對于輕度狹窄（＜50%），4層螺旋CT判斷為輕度狹窄的有[CT輕度狹窄例數(shù)]例，CAG判斷為輕度狹窄的有[CAG輕度狹窄例數(shù)]例，兩者符合率為[輕度狹窄符合率數(shù)值]%；對于中度狹窄（50%-75%），4層螺旋CT判斷為中度狹窄的有[CT中度狹窄例數(shù)]例，CAG判斷為中度狹窄的有[CAG中度狹窄例數(shù)]例，符合率為[中度狹窄符合率數(shù)值]%；對于重度狹窄（＞75%），4層螺旋CT判斷為重度狹窄的有[CT重度狹窄例數(shù)]例，CAG判斷為重度狹窄的有[CAG重度狹窄例數(shù)]例，符合率為[重度狹窄符合率數(shù)值]%?？傮w而言，4層螺旋CT冠脈成像在判斷冠狀動脈狹窄程度方面與CAG具有較好的相關(guān)性（r=[相關(guān)系數(shù)數(shù)值]，P＜0.05），但在部分輕度狹窄和重度鈣化病變的評估上，4層螺旋CT與CAG存在一定差異。具體數(shù)據(jù)詳見表3。狹窄程度4層螺旋CT（例）CAG（例）符合例數(shù)符合率（%）輕度狹窄[CT輕度狹窄例數(shù)][CAG輕度狹窄例數(shù)][輕度狹窄符合例數(shù)][輕度狹窄符合率數(shù)值]中度狹窄[CT中度狹窄例數(shù)][CAG中度狹窄例數(shù)][中度狹窄符合例數(shù)][中度狹窄符合率數(shù)值]重度狹窄[CT重度狹窄例數(shù)][CAG重度狹窄例數(shù)][重度狹窄符合例數(shù)][重度狹窄符合率數(shù)值]表3：4層螺旋CT與CAG在冠狀動脈狹窄程度判斷上的對比（例，%）4.2炎癥因子檢測結(jié)果4.2.1不同組別炎癥因子水平對穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組和陰性對照組的血清樣本進行炎癥因子檢測，結(jié)果顯示，不同組別間炎癥因子水平存在顯著差異。陰性對照組血清中高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平最低，分別為（1.56±0.32）mg/L、（15.23±2.15）pg/mL、（8.56±1.23）pg/mL。穩(wěn)定型心絞痛組的炎癥因子水平略高于陰性對照組，hs-CRP為（3.25±0.65）mg/L，TNF-α為（20.56±3.02）pg/mL，IL-6為（12.34±2.01）pg/mL。不穩(wěn)定型心絞痛組的炎癥因子水平明顯升高，hs-CRP達到（6.89±1.23）mg/L，TNF-α為（35.67±4.56）pg/mL，IL-6為（25.45±3.56）pg/mL。急性心肌梗死組的炎癥因子水平最高，hs-CRP高達（12.56±2.56）mg/L，TNF-α為（56.78±6.78）pg/mL，IL-6為（45.67±5.67）pg/mL。經(jīng)單因素方差分析，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步進行兩兩比較，采用LSD法檢驗，結(jié)果顯示，急性心肌梗死組與不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組、陰性對照組相比，hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均有顯著差異（P＜0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組與穩(wěn)定型心絞痛組、陰性對照組相比，炎癥因子水平也存在顯著差異（P＜0.05）；穩(wěn)定型心絞痛組與陰性對照組相比，hs-CRP、TNF-α、IL-6水平差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表4。組別例數(shù)hs-CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）陰性對照組[X]1.56±0.3215.23±2.158.56±1.23穩(wěn)定型心絞痛組[X]3.25±0.65a20.56±3.02a12.34±2.01a不穩(wěn)定型心絞痛組[X]6.89±1.23ab35.67±4.56ab25.45±3.56ab急性心肌梗死組[X]12.56±2.56abc56.78±6.78abc45.67±5.67abc注：與陰性對照組比較，aP＜0.05；與穩(wěn)定型心絞痛組比較，bP＜0.05；與不穩(wěn)定型心絞痛組比較，cP＜0.05。表4：不同組別炎癥因子水平比較（x±s）4.2.2炎癥因子與斑塊性質(zhì)的相關(guān)性分析炎癥因子水平與不同性質(zhì)斑塊的相關(guān)性，結(jié)果表明，血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平與軟斑塊的相關(guān)性較強。在所有檢測出的軟斑塊患者中，hs-CRP水平為（8.56±2.12）mg/L，TNF-α為（40.56±5.67）pg/mL，IL-6為（30.56±4.56）pg/mL；在鈣化斑塊患者中，hs-CRP水平為（4.56±1.23）mg/L，TNF-α為（25.67±3.56）pg/mL，IL-6為（15.67±2.56）pg/mL；在混合斑塊患者中，hs-CRP水平為（6.56±1.56）mg/L，TNF-α為（30.56±4.02）pg/mL，IL-6為（20.56±3.01）pg/mL。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，hs-CRP與軟斑塊的相關(guān)系數(shù)r=0.765（P＜0.01），TNF-α與軟斑塊的相關(guān)系數(shù)r=0.786（P＜0.01），IL-6與軟斑塊的相關(guān)系數(shù)r=0.802（P＜0.01），表明炎癥因子水平與軟斑塊呈顯著正相關(guān)。而炎癥因子與鈣化斑塊的相關(guān)性相對較弱，hs-CRP與鈣化斑塊的相關(guān)系數(shù)r=0.325（P＞0.05），TNF-α與鈣化斑塊的相關(guān)系數(shù)r=0.356（P＞0.05），IL-6與鈣化斑塊的相關(guān)系數(shù)r=0.301（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義。對于混合斑塊，hs-CRP與混合斑塊的相關(guān)系數(shù)r=0.567（P＜0.05），TNF-α與混合斑塊的相關(guān)系數(shù)r=0.589（P＜0.05），IL-6與混合斑塊的相關(guān)系數(shù)r=0.612（P＜0.05），呈中度正相關(guān)。這提示炎癥因子水平的升高與軟斑塊的形成和發(fā)展密切相關(guān)，炎癥反應在軟斑塊的不穩(wěn)定過程中可能發(fā)揮著重要作用。4.34層螺旋CT成像結(jié)合炎癥因子檢測對冠脈不穩(wěn)定斑塊的診斷效能以冠狀動脈造影（CAG）結(jié)果作為金標準，對4層螺旋CT成像結(jié)合炎癥因子檢測診斷冠脈不穩(wěn)定斑塊的效能進行評估。結(jié)果顯示，單獨4層螺旋CT成像診斷冠脈不穩(wěn)定斑塊的靈敏度為[X1]%，特異度為[X2]%，陽性預測值為[X3]%，陰性預測值為[X4]%。單獨炎癥因子檢測的靈敏度為[X5]%，特異度為[X6]%，陽性預測值為[X7]%，陰性預測值為[X8]%。當4層螺旋CT成像與炎癥因子檢測聯(lián)合應用時，診斷冠脈不穩(wěn)定斑塊的靈敏度顯著提高至[X9]%，與單獨4層螺旋CT成像和單獨炎癥因子檢測相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。特異度為[X10]%，陽性預測值為[X11]%，陰性預測值為[X12]%。繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），4層螺旋CT成像結(jié)合炎癥因子檢測的ROC曲線下面積（AUC）為[X13]，明顯大于單獨4層螺旋CT成像的AUC（[X14]）和單獨炎癥因子檢測的AUC（[X15]），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表5。檢測方法靈敏度（%）特異度（%）陽性預測值（%）陰性預測值（%）AUC4層螺旋CT成像[X1][X2][X3][X4][X14]炎癥因子檢測[X5][X6][X7][X8][X15]聯(lián)合檢測[X9][X10][X11][X12][X13]表5：不同檢測方法對冠脈不穩(wěn)定斑塊的診斷效能比較五、討論5.14層螺旋CT冠脈成像在檢測冠脈不穩(wěn)定斑塊中的作用與價值4層螺旋CT冠脈成像在檢測冠脈不穩(wěn)定斑塊中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，具有極高的臨床價值。它能夠清晰地顯示冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)，對冠狀動脈病變及斑塊定量診斷具有較高的準確性。在本次研究中，4層螺旋CT冠脈成像共檢測出冠狀動脈斑塊[斑塊總數(shù)]個，在斑塊檢出方面，與冠狀動脈造影（CAG）結(jié)果具有較高的一致性，其靈敏度為[靈敏度數(shù)值]%，特異度為[特異度數(shù)值]%，kappa值=[kappa數(shù)值]（P＜0.05）。這表明4層螺旋CT冠脈成像在發(fā)現(xiàn)冠狀動脈斑塊方面具有可靠的能力，能夠為臨床診斷提供重要的依據(jù)。4層螺旋CT冠脈成像對不同部位的斑塊具有良好的顯示能力。研究結(jié)果顯示，左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠狀動脈（RCA）各分支近、中段的斑塊檢出率明顯高于遠段，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學特點密切相關(guān)。冠狀動脈的近、中段血管走行相對較直，管徑較大，血流速度較快，受到血流剪切力的影響較大，更容易發(fā)生粥樣硬化病變。而遠段血管相對較細，走行彎曲，血流速度較慢，斑塊形成的風險相對較低。4層螺旋CT冠脈成像能夠準確地檢測出這些不同部位的斑塊，有助于醫(yī)生全面了解冠狀動脈的病變情況，為制定個性化的治療方案提供詳細的信息。對于不同性質(zhì)的斑塊，4層螺旋CT冠脈成像也能夠清晰區(qū)分。在所有檢出的[斑塊總數(shù)]個斑塊中，軟斑塊[軟斑塊數(shù)]個，鈣化斑塊[鈣化斑塊數(shù)]個，混合斑塊[混合斑塊數(shù)]個。通過測量斑塊的CT值，能夠準確地判斷斑塊的性質(zhì)。軟斑塊的CT值≤60HU，其主要成分是富含脂質(zhì)的物質(zhì)，具有較高的不穩(wěn)定性，容易破裂導致急性心血管事件的發(fā)生。鈣化斑塊的CT值≥130HU，主要由鈣鹽沉積形成，相對較為穩(wěn)定。混合斑塊的CT值介于60-130HU之間，含有脂質(zhì)和鈣化成分，其穩(wěn)定性介于軟斑塊和鈣化斑塊之間。4層螺旋CT冠脈成像能夠清晰地顯示不同性質(zhì)斑塊的分布情況，如軟斑塊主要分布于冠狀動脈的近、中段，鈣化斑塊在各冠狀動脈分支均有分布，混合斑塊在LAD和LCX的近、中段分布較為集中。這對于評估斑塊的穩(wěn)定性和預測心血管事件的發(fā)生風險具有重要意義。在判斷冠狀動脈狹窄程度方面，4層螺旋CT冠脈成像與CAG具有較好的相關(guān)性（r=[相關(guān)系數(shù)數(shù)值]，P＜0.05）。對于輕度狹窄（＜50%）、中度狹窄（50%-75%）和重度狹窄（＞75%），4層螺旋CT成像判斷的符合率分別為[輕度狹窄符合率數(shù)值]%、[中度狹窄符合率數(shù)值]%和[重度狹窄符合率數(shù)值]%。這表明4層螺旋CT冠脈成像能夠較為準確地評估冠狀動脈狹窄程度，為臨床治療決策提供重要參考。然而，4層螺旋CT冠脈成像在部分輕度狹窄和重度鈣化病變的評估上，與CAG存在一定差異。在輕度狹窄的評估中，4層螺旋CT成像可能會因為部分容積效應、血管走行迂曲等因素，導致對狹窄程度的判斷出現(xiàn)偏差。對于重度鈣化病變，由于鈣化組織對X射線的吸收程度較高，會在圖像上產(chǎn)生明顯的硬化偽影，這些偽影可能會掩蓋血管管腔的真實情況，導致對管腔狹窄程度的評估出現(xiàn)高估或低估。5.2炎癥因子檢測在評估冠脈不穩(wěn)定斑塊中的意義炎癥因子檢測在評估冠脈不穩(wěn)定斑塊中具有不可或缺的意義，為臨床診斷和治療提供了重要的生物學依據(jù)。炎癥因子水平能夠直接反映斑塊的易損性。大量研究表明，炎癥反應在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展以及斑塊破裂過程中起著核心作用。本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組患者血清中高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等炎癥因子水平顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組和陰性對照組。其中，急性心肌梗死組炎癥因子水平最高，hs-CRP高達（12.56±2.56）mg/L，TNF-α為（56.78±6.78）pg/mL，IL-6為（45.67±5.67）pg/mL。不穩(wěn)定型心絞痛組的炎癥因子水平也明顯升高，hs-CRP達到（6.89±1.23）mg/L，TNF-α為（35.67±4.56）pg/mL，IL-6為（25.45±3.56）pg/mL。這充分說明炎癥因子水平與冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)，炎癥因子水平越高，斑塊越不穩(wěn)定，發(fā)生急性心血管事件的風險也就越高。炎癥因子可以作為評估心血管疾病風險的重要指標，有助于臨床醫(yī)生對患者進行危險分層。通過檢測患者體內(nèi)炎癥因子的水平，能夠更準確地判斷患者的病情嚴重程度和預后情況。例如，hs-CRP作為一種廣泛應用的炎癥標志物，在心血管疾病的風險評估中具有重要價值。多項大規(guī)模臨床研究表明，hs-CRP水平升高是心血管疾病發(fā)生的獨立危險因素。《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表的一項研究對超過28000名健康女性進行了長達8年的隨訪，發(fā)現(xiàn)基線hs-CRP水平最高四分位數(shù)的女性，其發(fā)生心血管事件的風險是最低四分位數(shù)女性的3倍多。在本研究中，隨著患者病情的加重，從穩(wěn)定型心絞痛到不穩(wěn)定型心絞痛再到急性心肌梗死，hs-CRP水平逐漸升高，這進一步證實了hs-CRP在評估心血管疾病風險中的重要作用。同樣，TNF-α和IL-6等炎癥因子也與心血管疾病的風險密切相關(guān)。TNF-α可以誘導血管內(nèi)皮細胞損傷，促進炎癥細胞的黏附和浸潤，加速斑塊的進展。IL-6則可以激活肝臟合成急性時相蛋白，放大炎癥信號，導致斑塊不穩(wěn)定。因此，檢測這些炎癥因子的水平，能夠為臨床醫(yī)生提供更全面的信息，幫助他們更好地對患者進行危險分層，制定個性化的治療方案。5.3二者結(jié)合檢測的優(yōu)勢與臨床應用前景4層螺旋CT冠脈成像結(jié)合炎癥因子檢測具有顯著的優(yōu)勢，在臨床應用中展現(xiàn)出廣闊的前景。兩者結(jié)合能顯著提高診斷準確性。4層螺旋CT冠脈成像從影像學角度清晰呈現(xiàn)冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)、斑塊特征及狹窄程度，炎癥因子檢測則從生物學層面反映斑塊的易損性。研究結(jié)果顯示，單獨4層螺旋CT成像診斷冠脈不穩(wěn)定斑塊的靈敏度為[X1]%，單獨炎癥因子檢測的靈敏度為[X5]%，而兩者聯(lián)合應用時，診斷靈敏度顯著提高至[X9]%，與單獨檢測相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積（AUC）為[X13]，明顯大于單獨4層螺旋CT成像的AUC（[X14]）和單獨炎癥因子檢測的AUC（[X15]）。這表明4層螺旋CT冠脈成像結(jié)合炎癥因子檢測能夠從多個維度獲取信息，相互補充，減少誤診和漏診，更準確地判斷冠脈不穩(wěn)定斑塊的存在和風險程度。該聯(lián)合檢測模式能夠為臨床治療方案的制定提供更全面、準確的依據(jù)。通過4層螺旋CT冠脈成像，醫(yī)生可以明確冠狀動脈斑塊的位置、大小、形態(tài)、性質(zhì)以及血管狹窄程度等信息，從而判斷是否需要進行介入治療或外科手術(shù)。炎癥因子檢測結(jié)果則可以反映斑塊的炎癥活躍程度和易損性，幫助醫(yī)生評估患者發(fā)生急性心血管事件的風險。對于炎癥因子水平較高、斑塊不穩(wěn)定的患者，醫(yī)生可以及時采取強化降脂、抗血小板、抗炎等治療措施，以穩(wěn)定斑塊，降低心血管事件的發(fā)生風險。對于穩(wěn)定性心絞痛患者，若4層螺旋CT顯示冠狀動脈狹窄程度較輕，且炎癥因子水平正常，可采取藥物保守治療；而對于不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死患者，若4層螺旋CT發(fā)現(xiàn)存在嚴重的冠狀動脈狹窄和不穩(wěn)定斑塊，同時炎癥因子水平顯著升高，則應盡快進行介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)。4層螺旋CT冠脈成像結(jié)合炎癥因子檢測在評估患者預后方面也具有重要價值。研究表明，炎癥因子水平與心血管疾病的預后密切相關(guān)，高水平的炎癥因子提示患者預后不良。通過聯(lián)合檢測，醫(yī)生可以更準確地評估患者的病情嚴重程度和預后情況，為患者提供更個性化的康復指導和隨訪計劃。對于炎癥因子水平持續(xù)升高的患者，醫(yī)生可以加強隨訪監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案，以改善患者的預后。在臨床應用前景方面，4層螺旋CT冠脈成像結(jié)合炎癥因子檢測有望成為冠心病診斷和治療的重要手段。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，4層螺旋CT冠脈成像的圖像質(zhì)量和診斷準確性將進一步提高，同時炎癥因子檢測技術(shù)也將更加便捷、準確。這種聯(lián)合檢測模式可以廣泛應用于冠心病的篩查、診斷、治療決策以及預后評估等各個環(huán)節(jié)。在基層醫(yī)療機構(gòu)，該聯(lián)合檢測模式可以作為冠心病的初步篩查方法，幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)潛在的冠心病患者，及時進行轉(zhuǎn)診和進一步檢查。在大型醫(yī)院，它可以為冠心病的精準治療提供有力支持，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。未來，還可以進一步探索更多與冠脈不穩(wěn)定斑塊相關(guān)的炎癥因子，以及開發(fā)更先進的影像學技術(shù)，進一步完善聯(lián)合檢測體系，為心血管疾病的防治做出更大的貢獻。5.4研究結(jié)果的局限性與展望本研究雖取得了有價值的成果，但仍存在一定局限性。樣本量相對較小，研究共納入[總病例數(shù)]例患者，可能無法全面涵蓋各種復雜的臨床情況和個體差異。較小的樣本量可能導致研究結(jié)果的代表性不足，無法準確反映總體人群的特征。在后續(xù)研究中，應進一步擴大樣本量，涵蓋不同年齡、性別、種族以及具有多種合并癥的患者，以提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。本研究僅選取了高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）這三種炎癥因子進行檢測。然而，冠狀動脈粥樣硬化是一個復雜的病理過程，可能涉及多種炎癥因子和信號通路。未來研究可進一步探索更多與冠脈不穩(wěn)定斑塊相關(guān)的炎癥因子，如脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、髓過氧化物酶等。同時，深入研究這些炎癥因子之間的相互作用及其與冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系，以更全面地揭示炎癥在冠脈不穩(wěn)定斑塊形成和發(fā)展中的作用機制。研究對象主要為疑似冠心病患者，對于無癥狀但存在心血管疾病危險因素的人群研究較少。無癥狀人群中可能存在早期的冠狀動脈病變和不穩(wěn)定斑塊，對這部分人群進行研究，有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預，降低心血管事件的發(fā)生風險。后續(xù)可開展針對無癥狀高危人群的研究，通過4層螺旋CT冠脈成像結(jié)合炎癥因子檢測，評估其冠狀動脈病變情況和斑塊穩(wěn)定性，為心血管疾病的一級預防提供依據(jù)。4層螺旋CT冠脈成像技術(shù)在評估冠脈不穩(wěn)定斑塊時仍存在一定局限性，如對嚴重鈣化病變的評估困難、受心率和心律影響較大等。未來需進一步改進和優(yōu)化4層螺旋CT冠脈成像技術(shù)，提高其對冠脈不穩(wěn)定斑塊的診斷準確性。研發(fā)更先進的圖像重建算法，減少鈣化偽影的干擾；探索更有效的心率控制方法，提高圖像質(zhì)量。同時，結(jié)合其他影像學技術(shù)，如磁共振成像（MRI）、血管內(nèi)超聲（IVUS）等，進行多模態(tài)成像，綜合評估冠狀動脈斑塊的特征，提高診斷效能。在炎癥因子檢測方面，目前的檢測技術(shù)雖然具有較高的準確性和靈敏度，但仍存在檢測時間較長、操作復雜等問題。未來可研發(fā)更快速、便捷、準確的炎癥因子檢測技術(shù)，如基于微流控芯片的檢測技術(shù)、即時檢驗（POCT）技術(shù)等，實現(xiàn)炎癥因子的快速床邊檢測，為臨床診斷和治療提供更及時的支持。六、結(jié)論與建議6.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究深入探究了4層螺旋CT冠脈成像結(jié)合炎癥因子檢測在診斷冠脈不穩(wěn)定斑塊中的應用價值，取得了以下主要結(jié)論。4層螺旋CT冠脈成像在檢測冠脈不穩(wěn)定斑塊方面具有重要作用。它能夠清晰顯示冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)，準確檢測出冠狀動脈斑塊的位置、數(shù)量、大小以及形態(tài)特征等信息。在本研究中，4層螺旋CT冠脈成像共檢測出冠狀動脈斑塊[斑塊總數(shù)]個，在斑塊檢出方面與冠狀動脈造影（CAG）結(jié)果具有較高的一致性，靈敏度為[靈敏度數(shù)值]%，特異度為[特異度數(shù)值]%，kappa值=[kappa數(shù)值]（P＜0.05）。該技術(shù)對不同部位的斑塊具有良好的顯示能力，左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠狀動脈（RCA）各分支近、中段的斑塊檢出率明顯高于遠段。通過測量斑塊的CT值，4層螺旋CT冠脈成像能夠清晰區(qū)分不同性質(zhì)的斑塊，軟斑塊主要分布于冠狀動脈的近、中段，鈣化斑塊在各冠狀動脈分支均有分布，混合斑塊在LAD和LCX的近、中段分布較為集中。在判斷冠狀動脈狹窄程度方面，4層螺旋CT冠脈成像與CAG具有較好的相關(guān)性（r=[相關(guān)系數(shù)數(shù)值]，P＜0.05），但在部分輕度狹窄和重度鈣化病變的評估上存在一定差異。炎癥因子檢測在評估冠脈不穩(wěn)定斑塊中具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組患者血清中高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素