口腔頜面外科學(xué)口腔教研室王美艷2020年8月口腔頜面部惡性腫瘤

牙齦癌在口腔鱗癌構(gòu)成比中居第二或三位。男性多于女性。部位：下頜牙齦癌＞上頜牙齦癌。形態(tài)：以潰瘍型最為多見。生物學(xué)行為：為分化度較高的鱗狀細(xì)胞癌，生長較慢。牙齦癌牙齦癌常見臨床表現(xiàn)：侵犯牙槽骨、頜骨→牙松痛；神經(jīng)管→下唇麻木張口受限，易出血、疼痛、伴發(fā)感染。X線：骨質(zhì)及牙根的破壞轉(zhuǎn)移:下齦較上齦早，下頜下及頸部，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少。手術(shù)：手術(shù)為主。下頜：方塊切、部分切、一側(cè)切，頜頸聯(lián)合根治。上頜：部分切、次全切、全切，如有頸轉(zhuǎn)2周后頸清。牙齦癌治療頰癌在口腔鱗癌構(gòu)成比中居第二或三位。多為分化中等的鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌及惡性多形性腺瘤。按UICC的規(guī)定:上下頰溝之間，翼下頜韌帶之前，并包括唇內(nèi)側(cè)黏膜。頰癌部位：磨牙區(qū)附近形態(tài)：呈潰瘍型或外生型生物學(xué)行為：生長較快，向深層浸潤。頰癌常見臨床表現(xiàn)：穿過頰肌及皮膚，可發(fā)生潰破，亦可蔓延至上、下牙齦及頜骨。如向后發(fā)展可波及軟腭及翼下頜韌帶，引起張口困難。淋巴轉(zhuǎn)移：至面淋巴結(jié)、下頜下及頸深上淋巴結(jié)，有時也可轉(zhuǎn)移至腮腺淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見頰癌頰癌治療：小的頰癌可采用放射治療術(shù)前術(shù)后配合放化療手術(shù)：原發(fā)灶：深度與邊界（2cm）；頸淋巴清掃術(shù)，聯(lián)合根治腭癌

呈潰瘍型或外生型，發(fā)生于一側(cè)腭部，迅速向牙齦側(cè)及對側(cè)蔓延。

表面有滲出和血痂，觸之易出血。由于腭粘骨膜與腭骨緊貼，故早期即侵犯腭骨板。淋巴轉(zhuǎn)移：頸深上淋巴結(jié)。

13腭癌臨床表現(xiàn)：

14腭癌治療：手術(shù)切除或低溫治療組織缺損可用贗復(fù)體可同期選擇頸淋巴結(jié)清掃術(shù)口底癌與西方國家比較，我國的口底癌較為少見。占口腔及唇癌的第六位。位置：原發(fā)于口底黏膜的癌，早期常發(fā)生于舌系帶的一側(cè)或中線兩側(cè)。形態(tài)：早期鱗癌常為潰瘍型，以后向深層組織浸潤。生物學(xué)行為：中度分化的鱗狀細(xì)胞癌，生長于口底前部者，其惡性程度較后部為低?？诘装┏Ｒ娕R床癥狀：舌系帶兩側(cè)，潰瘍或腫塊，迅速波及對側(cè)易侵犯下頜骨前牙區(qū)牙齦和舌側(cè)骨板，牙松動、脫落向后下侵犯口底和舌腹的肌層，致舌運(yùn)動受限轉(zhuǎn)移:早期可轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌。常雙側(cè)轉(zhuǎn)移至頦下、頜下，后期至頸深上淋巴結(jié)口底癌口底癌治療：早期放療

原發(fā)灶:切除受犯頜骨頸轉(zhuǎn)移：同期雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)晚期患者可放射治療或化療姑息治療唇癌部位：為唇紅黏膜發(fā)生于的癌。多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。按UICC的分類，唇內(nèi)側(cè)黏膜應(yīng)屬頰黏膜癌；唇部皮膚來源者應(yīng)劃入皮膚癌中；唇癌應(yīng)僅限于可見唇紅黏膜原發(fā)的癌。唇癌主要為鱗癌，腺癌很少見。唇癌常見臨床表現(xiàn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（較其他癌，少見）：唇癌早期表現(xiàn)為皰疹狀結(jié)痂或局部黏膜增厚；潰瘍型呈火山口狀，外生型呈菜花狀，生長慢，無痛。晚期侵犯口腔前庭、頜骨下唇癌常向頦下及下頜下；上唇癌則向耳前、下頜下及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上唇癌的轉(zhuǎn)移較下唇早，并較多見。

治療：手術(shù)、放療、激光、低溫效果均不錯手術(shù)：晚期及有淋巴轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)唇癌手術(shù)后，唇缺損在1/3以內(nèi)時可直接拉攏縫合；缺損1/2或更多時可用鄰近組織瓣即刻整復(fù)。唇癌治療口咽癌口咽癌口咽：舌根、會厭谷、口咽側(cè)壁、口咽后壁、軟腭、腭垂。主要是鱗癌咽環(huán)惡性淋巴瘤好發(fā)以手術(shù)為主的綜合序列治療淋巴轉(zhuǎn)移率高。55%-75%口咽癌較口腔癌預(yù)后差皮膚癌皮膚癌鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌多見上頜竇癌上頜竇癌28上頜竇癌以鱗狀細(xì)胞癌（中等分化）最常見腫瘤位于竇腔內(nèi)，早期不易發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀：鼻塞，鼻異常滲出物、疼痛、面部腫脹、皮膚知覺減退、開口困難和牙松動。體征：上頜腫塊、頜下淋巴結(jié)腫大。淋巴轉(zhuǎn)移率：15-27%。上頜竇癌是頭頸部較難控制的癌瘤之一。主要由于：發(fā)現(xiàn)較晚；局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。目前主要采用術(shù)前放療，再行手術(shù)的綜合序列治療。中央性頜骨癌中央性頜骨癌