漿膜腔積液檢查

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概述

人體的胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔，正常有少量液體（<50ml）起潤(rùn)滑作用，病理情況下，漿膜腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收平衡遭到破壞，漿膜腔內(nèi)液體量增多，其性質(zhì)也發(fā)生變化，稱漿膜腔積液（surousmembranefluid）。3一、標(biāo)本采集和保存由臨床醫(yī)師行漿膜腔穿刺術(shù)獲得，有凝固標(biāo)本，做細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，用EDTA-K2抗凝。標(biāo)本采集后應(yīng)在30min內(nèi)立即送檢，以防止細(xì)胞變形、出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌溶解破壞。4℃保存不超過4h。理學(xué)檢查：一管加抗凝劑，另一管不加抗凝劑，以觀察凝固情況。4二、漿膜腔積液一般檢查理學(xué)檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查5（一）理學(xué)檢查

1.顏色與透明度

漏出液：一般為淡黃色透明或半透明。

滲出液：不固定，因病因不同而有不同顏色，有不同程度的混濁

①黃色膿性：化膿性感染；

②紅色血性：惡性腫瘤、TB；

③黃綠色：銅綠假單胞菌感染；

④乳白色：淋巴管堵塞6理學(xué)檢查2.比密：

主要取決于蛋白質(zhì)及細(xì)胞含量。

滲出液＞1.018；

漏出液＜1.0153.凝固性：

漏出液：一般不易凝固；

滲出液：可自凝（含有纖維蛋白和組織裂解產(chǎn)物）7（二）

化學(xué)檢驗(yàn)1、漿液粘蛋白定性（Rivalta）試驗(yàn)【原理】漿膜上皮細(xì)胞在炎癥反應(yīng)刺激下粘蛋白分泌增加，漿液性粘蛋白是一種酸性蛋白質(zhì)（PI3～5）在酸性條件下產(chǎn)生白色沉淀?！九R床意義】

漏出液（－）；滲出液（＋）但漏出液經(jīng)長(zhǎng)期吸收、蛋白質(zhì)濃縮，可以呈陽性反應(yīng)。82.蛋白定量測(cè)定

檢測(cè)漿膜腔積液中蛋白質(zhì)含量及種類，有助于判斷積液的性質(zhì)?！痉椒ā客珻SF蛋白定量，或電泳【臨床意義】

蛋白總量：漏出液＜25g/L；滲出液＞30g/L。癌性積液多為25～30g/L；腎病變患者的胸腹水中蛋白最低，為1～10g/L；肝硬化腹水多為5～20g/L。

蛋白電泳：漏出液α2和γ球蛋白低于血漿；

滲出液中大分子蛋白高于漏出液，電泳圖譜與血漿相似。93、葡萄糖定量測(cè)定【方法】同CSF?！九R床意義】漏出液含量與血糖值相近；滲出液常因細(xì)菌或炎性細(xì)胞分解而降低，甚至無糖。癌性積液糖含量減少，明顯降低時(shí)提示廣泛浸潤(rùn)，積液中已找到癌細(xì)胞。類風(fēng)濕性積液糖含量多＜3.33mmol/L；狼瘡性積液葡萄糖基本正常。10（三）顯微鏡檢查

1、細(xì)胞計(jì)數(shù)【方法】同CSF【臨床意義】

有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液＜100×106/L；滲出液＞500×106/L。112.細(xì)胞分類【方法】同CSF，可用瑞氏染色、HE染色。查找癌細(xì)胞。【臨床意義】

漏出液：主要為淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞

滲出液：因病因不同而不同

以N為主：化膿性積液、結(jié)核性積液早期：

以L為主：慢性炎癥（如TB）、梅毒、腫瘤性積液

以E為主：過敏性疾病、寄生蟲病、淋巴瘤等123.細(xì)胞病理檢查找到惡性腫瘤細(xì)胞即可確診，多次送檢可提高陽性率。胸水中常見癌細(xì)胞：肺癌（腺癌）、間皮瘤、多發(fā)性骨髓瘤。腹水中常見癌細(xì)胞：胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌。13（四）病原體檢查1.

微生物學(xué)

Gram染色：細(xì)菌抗酸染色：找TB菌直接涂