泌尿科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識》試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，每題僅有一個正確選項）1.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)中，最具診斷意義的是：A.全程肉眼血尿B.進行性膀胱刺激征C.腰部鈍痛D.午后低熱E.消瘦乏力答案：B2.前列腺增生患者首選的影像學(xué)檢查是：A.盆腔MRIB.經(jīng)直腸超聲（TRUS）C.KUB平片D.靜脈尿路造影（IVU）E.腹部CT答案：B3.關(guān)于腎癌的典型“三聯(lián)征”，正確的描述是：A.血尿、腰痛、高血壓B.血尿、腹部包塊、發(fā)熱C.腰痛、腹部包塊、貧血D.血尿、腰痛、腹部包塊E.腰痛、高血壓、高鈣血癥答案：D4.壓力性尿失禁的主要發(fā)病機制是：A.膀胱逼尿肌過度活動B.尿道括約肌功能障礙C.神經(jīng)源性膀胱D.膀胱出口梗阻E.膀胱容量減少答案：B5.尿道球部損傷最常見的致傷原因是：A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷D.刀刺傷E.高處墜落答案：B6.急性細菌性前列腺炎的治療原則中，錯誤的是：A.早期足量使用廣譜抗生素B.避免經(jīng)尿道器械檢查C.可予α受體阻滯劑緩解排尿困難D.前列腺按摩促進炎癥消退E.發(fā)熱患者需臥床休息答案：D7.輸尿管結(jié)石最易嵌頓的部位是：A.腎盂輸尿管連接部B.輸尿管跨越髂血管處C.輸尿管膀胱壁內(nèi)段D.輸尿管中段E.輸尿管起始段答案：C8.膀胱原位癌（CIS）的最佳診斷方法是：A.尿脫落細胞學(xué)檢查B.膀胱鏡+隨機活檢C.膀胱CTD.靜脈尿路造影E.尿腫瘤標(biāo)志物檢測答案：B9.精索靜脈曲張患者出現(xiàn)不育的主要原因是：A.睪丸溫度升高B.毒素反流C.睪丸生精功能障礙D.附睪功能異常E.以上均是答案：E10.腎損傷非手術(shù)治療的絕對指征是：A.腰部包塊進行性增大B.血壓持續(xù)下降C.肉眼血尿D.腎周血腫局限E.合并腹腔臟器損傷答案：D11.兒童最常見的腎腫瘤是：A.腎母細胞瘤（Wilms瘤）B.腎細胞癌C.腎透明細胞癌D.腎血管平滑肌脂肪瘤E.腎轉(zhuǎn)移癌答案：A12.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的常見并發(fā)癥中，“TUR綜合征”的主要原因是：A.術(shù)中出血B.沖洗液吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥C.尿道損傷D.膀胱穿孔E.尿失禁答案：B13.診斷神經(jīng)源性膀胱的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿流動力學(xué)檢查B.膀胱鏡檢查C.超聲殘余尿量測定D.脊髓MRIE.靜脈尿路造影答案：A14.尿道下裂的分型中，最嚴重的類型是：A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會陰型E.冠狀溝型答案：D15.關(guān)于膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑，錯誤的是：A.直接浸潤至膀胱周圍組織B.血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，常見靶器官為肝、肺、骨C.淋巴轉(zhuǎn)移首先至閉孔淋巴結(jié)D.種植轉(zhuǎn)移多見于腹腔E.經(jīng)輸尿管逆行轉(zhuǎn)移至腎盂答案：E16.鹿角形腎結(jié)石的首選治療方式是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.輸尿管軟鏡碎石術(shù)D.開放手術(shù)取石E.藥物排石答案：B17.老年男性出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，首先應(yīng)考慮的疾病是：A.膀胱結(jié)石B.前列腺增生C.膀胱癌D.急性膀胱炎E.腎結(jié)核答案：C18.睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳手術(shù)探查時間是發(fā)病后：A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：A19.腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）的主要影像學(xué)診斷依據(jù)是：A.B超顯示腎盂擴張B.IVU顯示腎盂顯影延遲、腎盞擴張C.CT尿路成像（CTU）顯示狹窄段D.利尿腎圖提示梗阻E.以上均是答案：E20.女性尿道綜合征的主要臨床表現(xiàn)是：A.尿頻、尿急、尿痛，尿培養(yǎng)陰性B.肉眼血尿伴腰痛C.排尿困難伴尿潴留D.尿失禁E.尿道分泌物增多答案：A21.關(guān)于腎動脈狹窄的診斷，最準(zhǔn)確的檢查是：A.腎動脈超聲B.腎動脈CT血管造影（CTA）C.腎動脈磁共振血管造影（MRA）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）E.腎圖答案：D22.腎上腺嗜鉻細胞瘤的典型臨床表現(xiàn)是：A.高血壓伴低血鉀B.陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗C.向心性肥胖D.滿月臉、水牛背E.多飲、多尿答案：B23.尿道狹窄的首選治療方法是：A.尿道擴張術(shù)B.尿道內(nèi)切開術(shù)C.尿道吻合術(shù)D.尿道成形術(shù)E.膀胱造瘺術(shù)答案：A24.膀胱陰道瘺的最常見原因是：A.產(chǎn)傷B.婦科手術(shù)損傷C.膀胱腫瘤浸潤D.放射治療E.結(jié)核感染答案：A25.關(guān)于隱睪的治療，錯誤的是：A.1歲以內(nèi)可觀察，部分可自行下降B.12歲行激素治療（HCG或GnRH）C.2歲以后仍未下降者需手術(shù)治療D.手術(shù)方式首選睪丸固定術(shù)E.合并睪丸發(fā)育不良者應(yīng)保留睪丸以維持內(nèi)分泌功能答案：E26.急性尿潴留的首選處理措施是：A.恥骨上膀胱穿刺造瘺B.導(dǎo)尿術(shù)C.針灸治療D.應(yīng)用利尿劑E.膀胱鏡檢查答案：B27.腎細胞癌的主要病理類型是：A.透明細胞癌B.乳頭狀細胞癌C.嫌色細胞癌D.集合管癌E.未分類癌答案：A28.輸尿管癌的主要轉(zhuǎn)移方式是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移E.以上均是答案：C29.前列腺癌的血清學(xué)標(biāo)志物是：A.前列腺特異性抗原（PSA）B.癌胚抗原（CEA）C.甲胎蛋白（AFP）D.糖類抗原125（CA125）E.糖類抗原199（CA199）答案：A30.關(guān)于尿失禁的分類，壓力性尿失禁屬于：A.真性尿失禁B.假性尿失禁C.急迫性尿失禁D.充溢性尿失禁E.混合性尿失禁答案：A二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題有25個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.上尿路結(jié)石的診斷方法包括：A.尿常規(guī)B.腹部平片（KUB）C.靜脈尿路造影（IVU）D.超聲檢查E.計算機斷層掃描（CT）答案：ABCDE2.急性細菌性前列腺炎的治療原則包括：A.早期應(yīng)用廣譜抗生素（如喹諾酮類、頭孢類）B.對癥治療（退熱、止痛）C.避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿（必要時行恥骨上膀胱造瘺）D.前列腺按摩促進引流E.鼓勵大量飲水答案：ABCE3.膀胱腫瘤的危險因素包括：A.長期吸煙B.接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)（如染料、橡膠）C.慢性膀胱感染（如血吸蟲?。〥.長期飲用含砷水E.膀胱結(jié)石長期刺激答案：ABCDE4.精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)包括：A.陰囊墜脹不適，久站或勞累后加重B.患側(cè)睪丸體積縮小C.精液質(zhì)量異常（少精、弱精）D.陰囊腫大伴紅腫熱痛E.直立位時陰囊內(nèi)可觸及蚯蚓狀團塊答案：ABCE5.腎損傷保守治療的指征包括：A.生命體征穩(wěn)定，無休克表現(xiàn)B.血尿程度與腎損傷程度一致C.腎周血腫無進行性增大D.合并腹腔臟器損傷需手術(shù)E.影像學(xué)檢查提示腎裂傷局限于腎實質(zhì)答案：ACE6.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)癥包括：A.反復(fù)尿潴留（至少2次）B.反復(fù)血尿，藥物治療無效C.繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）D.合并膀胱結(jié)石E.殘余尿量>50ml答案：ABCDE7.尿道損傷的并發(fā)癥包括：A.尿道狹窄B.尿瘺C.尿失禁D.勃起功能障礙E.睪丸萎縮答案：ABCD8.腎癌的手術(shù)方式包括：A.根治性腎切除術(shù)B.保留腎單位手術(shù)（NSS）C.腎動脈栓塞術(shù)D.腹腔鏡腎切除術(shù)E.經(jīng)尿道腎腫瘤切除術(shù)答案：ABCD9.神經(jīng)源性膀胱的常見病因包括：A.脊髓損傷（如截癱）B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.多發(fā)性硬化D.腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病E.盆腔手術(shù)損傷盆神經(jīng)答案：ABCDE10.兒童包莖的處理原則包括：A.嬰幼兒期可觀察，生理性包莖無需治療B.5歲后仍存在包莖，反復(fù)感染或排尿困難需手術(shù)C.包皮環(huán)切術(shù)是主要治療方式D.可嘗試手法擴張分離包皮口E.合并包皮嵌頓需急診處理答案：ABCDE三、案例分析題（共5題，每題10分，需結(jié)合臨床情景分析）案例1患者男性，72歲，主因“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”就診。5年前無誘因出現(xiàn)尿頻（夜尿34次）、排尿費力、尿線變細，未規(guī)律治療。1天前飲酒后出現(xiàn)下腹脹痛，無法自行排尿。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可。查體：BP140/85mmHg，下腹部膨隆，觸及球形包塊，壓痛（+），叩診濁音。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，質(zhì)韌，中央溝消失，未觸及硬結(jié)。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？3.目前最緊急的處理措施是什么？后續(xù)治療原則是什么？答案1.診斷：前列腺增生癥（BPH）合并急性尿潴留。診斷依據(jù)：①老年男性，進行性排尿困難病史；②飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（不能排尿、下腹脹痛、膀胱充盈體征）；③直腸指檢提示前列腺增大，中央溝消失。2.鑒別診斷：①膀胱頸攣縮（多有膀胱手術(shù)史，前列腺體積不大）；②神經(jīng)源性膀胱（有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，尿流動力學(xué)異常）；③尿道狹窄（有尿道損傷或感染史，尿道探子檢查可發(fā)現(xiàn)狹窄）；④膀胱癌（血尿明顯，膀胱鏡可鑒別）；⑤前列腺癌（直腸指檢可觸及硬結(jié)，PSA升高，需穿刺活檢）。3.緊急處理：導(dǎo)尿術(shù)（首選）或恥骨上膀胱穿刺造瘺（導(dǎo)尿失敗時），引流尿液緩解膀胱壓力。后續(xù)治療：①穩(wěn)定后完善檢查（超聲測殘余尿、PSA、尿流率、超聲或MRI評估前列腺體積）；②藥物治療（α1受體阻滯劑如坦索羅辛緩解癥狀，5α還原酶抑制劑如非那雄胺縮小前列腺體積）；③手術(shù)治療（若藥物無效或存在手術(shù)指征，如反復(fù)尿潴留、殘余尿>50ml、合并膀胱結(jié)石等，首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP或激光切除術(shù)）。案例2患者男性，32歲，主因“突發(fā)右腰部絞痛3小時”就診。疼痛向右側(cè)下腹及會陰部放射，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。既往體健。查體：T36.8℃，BP120/75mmHg，痛苦面容，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。尿常規(guī)：RBC3050/HP，WBC23/HP。1.該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確診斷？2.若超聲提示右腎輕度積水，右側(cè)輸尿管下段可見一約6mm強回聲光團，伴聲影，下一步治療方案是什么？3.若患者治療后結(jié)石排出，但1年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)同側(cè)輸尿管下段狹窄，可能的原因是什么？如何處理？答案1.最可能診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛）。需完善檢查：①泌尿系CT平掃（明確結(jié)石位置、大小、腎積水程度）；②血常規(guī)（排除感染）；③血生化（評估腎功能）；④腹部平片（KUB，部分結(jié)石可顯影）。2.治療方案：患者結(jié)石直徑6mm，位于輸尿管下段，無感染、腎功能損害，可嘗試藥物排石治療（α受體阻滯劑如坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌，多飲水、適當(dāng)運動），觀察24周。若結(jié)石未排出或出現(xiàn)腎積水加重、感染等，需行輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）或體外沖擊波碎石（ESWL，需評估結(jié)石位置是否適合）。3.輸尿管狹窄原因：①結(jié)石長期嵌頓導(dǎo)致輸尿管黏膜慢性炎癥、纖維化；②碎石治療（ESWL或輸尿管鏡）后黏膜損傷修復(fù)過程中形成瘢痕；③結(jié)石合并感染加重炎性反應(yīng)。處理：①超聲或CTU評估狹窄長度及腎積水程度；②輕度狹窄可定期觀察，或行輸尿管球囊擴張術(shù)；③中重度狹窄需行輸尿管狹窄段切除+端端吻合術(shù)，或輸尿管膀胱再植術(shù)（下段狹窄）。案例3患者女性，55歲，主因“無痛性肉眼血尿2周”就診。血尿為全程性，無血塊，無尿頻、尿急、尿痛。既往體健。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，膀胱區(qū)無壓痛。尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC02/HP。尿脫落細胞學(xué)檢查：可見異型細胞。1.該患者最可能的診斷是什么？需進一步做哪些檢查？2.若膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有一2cm×2cm菜花樣腫物，基底部寬，無蒂，活檢病理提示“膀胱移行細胞癌，G2級”，CT提示腫瘤侵犯膀胱淺肌層（T1期），治療方案如何選擇？3.術(shù)后需注意哪些隨訪內(nèi)容？答案1.最可能診斷：膀胱癌（移行細胞癌可能性大）。需進一步檢查：①膀胱鏡+腫瘤活檢（明確病理類型）；②泌尿系CT或MRI（評估腫瘤浸潤深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；③靜脈尿路造影（IVU）或CT尿路成像（CTU），排除上尿路腫瘤；④盆腔超聲（評估膀胱壁浸潤及局部淋巴結(jié)）。2.治療方案：患者腫瘤T1期（侵犯固有層），G2級（中分化），首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），術(shù)中需完整切除腫瘤及周圍12cm正常膀胱黏膜，并行基底部活檢。術(shù)后24小時內(nèi)予膀胱灌注化療（如吡柔比星、表柔比星），降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。后續(xù)需維持膀胱灌注治療（每周1次×8周，每月1次×1012個月），并定期復(fù)查膀胱鏡（術(shù)后3個月首次復(fù)查，之后每6個月至1年）。3.隨訪內(nèi)容：①膀胱鏡檢查（術(shù)后2年內(nèi)每3個月1次，2年后每6個月1次，5年后每年1次）；②尿脫落細胞學(xué)檢查（每36個月）；③影像學(xué)檢查（超聲或CT，評估有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）；④監(jiān)測膀胱灌注治療的副作用（如化學(xué)性膀胱炎）。案例4患者男性，25歲，主因“左側(cè)陰囊墜脹不適1年”就診。癥狀于久站或勞累后加重，平臥休息后緩解。查體：左側(cè)陰囊較右側(cè)松弛，站立位可觸及陰囊內(nèi)蚯蚓狀團塊，平臥后團塊縮小。超聲提示：左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑增寬（3.5mm），Valsalva動作可見反流。1.該患者的診斷是什么？分度標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.若患者合并精液分析異常（精子密度12×10?/ml，前向運動精子15%），治療方案如何選擇？答案1.診斷：左側(cè)精索靜脈曲張（臨床型）。分度標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)觸診和超聲）：①Ⅰ度：觸診不明顯，Valsalva動作可觸及；②Ⅱ度：觸診可及，外觀無明顯異常；③Ⅲ度：外觀可見陰囊內(nèi)曲張靜脈團，觸診明顯。本例超聲提示內(nèi)徑3.5mm（>2mm）且有反流，屬臨床型Ⅲ度。2.鑒別診斷：①睪丸鞘膜積液（陰囊腫大呈囊性，透光試驗陽性）；②腹股溝斜疝（可復(fù)性包塊，咳嗽時有沖擊感）；③睪丸腫瘤（睪丸質(zhì)硬、沉重感，超聲可見占位）；④陰囊靜脈炎（局部紅腫熱痛）。3.治療方案：患者合并男性不育（精液質(zhì)量異常），是手術(shù)治療的明確指征。首選腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)或顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)（創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低）。術(shù)后36個月復(fù)查精液分析，評估生精功能改善情況。也可選擇精索靜脈介入栓塞術(shù)（適用于不能耐受手術(shù)者）。案例5患者男性，45歲，主因“