腫瘤外科副高考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于乳腺癌分子分型的臨床意義，以下描述錯誤的是：A.LuminalA型（ER+/PR+，HER2，Ki67低表達(dá)）對內(nèi)分泌治療敏感B.HER2過表達(dá)型（HER2+，ER/PR）需聯(lián)合抗HER2靶向治療C.三陰性乳腺癌（ER/PR/HER2均陰性）對化療反應(yīng)較差D.LuminalB型（ER+/PR+，HER2+或Ki67高表達(dá)）需內(nèi)分泌聯(lián)合化療答案：C（三陰性乳腺癌對化療初始反應(yīng)較好，但易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移）2.直腸癌T3N1M0患者（cT3N1）的標(biāo)準(zhǔn)治療流程是：A.直接手術(shù)→術(shù)后放療B.新輔助放化療→68周后手術(shù)→術(shù)后化療C.新輔助化療→手術(shù)→術(shù)后放療D.手術(shù)→術(shù)后同步放化療答案：B（根據(jù)NCCN指南，局部進展期直腸癌推薦新輔助放化療）3.肝癌患者行肝葉切除的絕對禁忌證是：A.腫瘤直徑>10cmB.ChildPughB級伴頑固性腹水C.門靜脈分支癌栓D.肝功能ChildPughA級答案：B（ChildPughB級伴頑固性腹水提示肝功能失代償，無法耐受手術(shù)）4.關(guān)于胃癌D2淋巴結(jié)清掃范圍，以下正確的是：A.清掃第16組淋巴結(jié)B.清掃第112組淋巴結(jié)C.清掃胃周及胃左、肝總、腹腔干、脾動脈周圍淋巴結(jié)D.僅清掃胃大彎、胃小彎淋巴結(jié)答案：C（D2清掃包括N1和N2組，即胃周及腹腔干分支淋巴結(jié)）5.甲狀腺乳頭狀癌患者，腫瘤直徑1.5cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最佳手術(shù)方式是：A.患側(cè)腺葉+峽部切除B.全甲狀腺切除C.患側(cè)腺葉切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃D.全甲狀腺切除+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃答案：C（低危PTC腫瘤≤4cm，無轉(zhuǎn)移時推薦腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)清掃）6.胰腺癌患者出現(xiàn)梗阻性黃疸時，首選的減黃方式是：A.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）B.內(nèi)鏡下膽道支架置入（ERCP）C.手術(shù)行膽腸吻合術(shù)D.全身化療后觀察答案：B（ERCP支架置入創(chuàng)傷小，為首選；若無法內(nèi)鏡治療則選PTCD）7.關(guān)于肺癌TNM分期（第9版），T3期定義為：A.腫瘤最大徑>5cm且≤7cmB.腫瘤侵犯壁層胸膜、主支氣管（距隆突≥2cm）C.腫瘤侵犯膈肌、縱隔胸膜或心包D.同一肺葉內(nèi)有衛(wèi)星結(jié)節(jié)答案：D（T3包括腫瘤>7cm，或侵犯胸壁、膈神經(jīng)、心包，或同一肺葉衛(wèi)星結(jié)節(jié)）8.軟組織肉瘤手術(shù)的關(guān)鍵原則是：A.廣泛切除（切緣≥5cm）B.保肢手術(shù)優(yōu)于截肢C.必須聯(lián)合放療D.切緣需達(dá)到組織學(xué)陰性（R0）答案：D（R0切除是降低局部復(fù)發(fā)的核心，切緣寬度需結(jié)合腫瘤位置和深度）9.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的M1a期定義為：A.轉(zhuǎn)移灶局限于肝臟，數(shù)目≤3個B.轉(zhuǎn)移灶局限于肝臟，數(shù)目>3個C.轉(zhuǎn)移至單個肝外器官（如肺）D.轉(zhuǎn)移至多個肝外器官答案：B（AJCC第9版：M1a為肝/肺單器官轉(zhuǎn)移，M1b為肝+肺或其他單器官，M1c為多器官轉(zhuǎn)移）10.乳腺癌保乳手術(shù)的絕對禁忌證是：A.腫瘤位于乳暈區(qū)B.多中心性病灶（不同象限）C.既往乳腺放療史D.妊娠早期答案：B（多中心病灶無法保證切緣陰性，為絕對禁忌；其他為相對禁忌）11.食管癌胸下段癌的區(qū)域淋巴結(jié)不包括：A.賁門旁淋巴結(jié)B.胃左動脈旁淋巴結(jié)C.隆突下淋巴結(jié)D.腹腔干淋巴結(jié)答案：C（胸下段食管癌區(qū)域淋巴結(jié)包括賁門旁、胃左、腹腔干，隆突下屬于胸中段區(qū)域）12.關(guān)于惡性黑色素瘤的治療，錯誤的是：A.早期手術(shù)切緣為12cm（厚度≤2mm）B.厚度>4mm者切緣需3cmC.前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）是分期金標(biāo)準(zhǔn)D.晚期患者首選化療（如達(dá)卡巴嗪）答案：D（晚期黑色素瘤首選免疫治療，如PD1抑制劑，化療為二線）13.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）G2的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.Ki67指數(shù)2%20%，核分裂象220/10HPFB.Ki67指數(shù)>20%，核分裂象>20/10HPFC.Ki67指數(shù)≤2%，核分裂象≤2/10HPFD.出現(xiàn)壞死或血管侵犯答案：A（G1：Ki67≤2%，核分裂≤2；G2：Ki673%20%，核分裂320；G3：Ki67>20%或核分裂>20）14.胃癌根治術(shù)后吻合口瘺的高危因素不包括：A.低白蛋白血癥（<30g/L）B.腫瘤位于胃體部C.合并糖尿病D.吻合口張力過高答案：B（胃體部腫瘤與吻合口瘺無直接關(guān)聯(lián)，瘺的高危因素包括營養(yǎng)狀態(tài)差、糖尿病、吻合技術(shù)不佳）15.前列腺癌穿刺活檢的指征是：A.PSA410ng/ml且f/tPSA>0.16B.DRE觸及硬結(jié)或超聲發(fā)現(xiàn)低回聲灶C.年齡<50歲且家族史陰性D.PSA<4ng/ml且影像學(xué)無異常答案：B（DRE異?；蛴跋駥W(xué)提示占位是穿刺指征；PSA灰區(qū)需結(jié)合f/tPSA，若<0.16建議穿刺）16.關(guān)于肝癌射頻消融（RFA）的適用范圍，錯誤的是：A.單發(fā)病灶直徑≤5cmB.3個以內(nèi)病灶，最大直徑≤3cmC.肝功能ChildPughC級D.無法手術(shù)切除的患者答案：C（ChildPughC級為RFA禁忌，需評估肝功能）17.卵巢上皮性癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式是：A.患側(cè)附件切除B.全子宮+雙附件切除C.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（最大殘留灶≤1cm）D.保留生育功能的保守手術(shù)答案：C（卵巢癌需行滿意減瘤術(shù)，目標(biāo)殘留灶<1cm）18.頭頸部鱗癌術(shù)前放療的劑量通常為：A.2030GyB.4550GyC.6070GyD.8090Gy答案：B（術(shù)前放療劑量4550Gy，術(shù)后輔助放療6070Gy）19.關(guān)于胰腺癌的可切除性評估，以下屬于臨界可切除的是：A.腸系膜上靜脈（SMV）/門靜脈（PV）短段閉塞，可重建B.腫瘤侵犯腹腔干或肝總動脈C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、腹膜）D.腫瘤未侵犯SMV/PV答案：A（臨界可切除包括SMV/PV狹窄或閉塞但可重建，或腫瘤包繞肝動脈≤180°）20.骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)原則是：A.刮除術(shù)+骨水泥填充B.廣泛切除+假體置換C.截肢術(shù)D.放療為主答案：A（骨巨細(xì)胞瘤為交界性腫瘤，刮除+骨水泥（或異體骨）填充是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可降低復(fù)發(fā)）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.乳腺癌新輔助化療的指征包括：A.臨床分期ⅡBⅢ期（T24N02M0）B.有保乳意愿但腫瘤較大（如T3）C.三陰性乳腺癌（T1c以上）D.HER2陽性乳腺癌（任何T/N）答案：ABCD（均符合NCCN指南新輔助化療推薦）2.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可切除的標(biāo)準(zhǔn)包括：A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤5個B.剩余肝臟體積≥30%（無肝硬化）或≥40%（肝硬化）C.轉(zhuǎn)移灶可完整切除（R0）D.無不可切除的肝外轉(zhuǎn)移答案：BCD（數(shù)目不是絕對限制，關(guān)鍵是可R0切除且剩余肝體積足夠）3.甲狀腺髓樣癌（MTC）的特征包括：A.起源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）B.血清降鈣素（CT）升高C.常伴RET基因突變D.對放射性碘治療敏感答案：ABC（MTC不攝取碘，放療和化療效果差，手術(shù)是唯一根治方法）4.胃癌術(shù)后輔助治療的選擇依據(jù)包括：A.病理分期（如Ⅱ期以上）B.組織學(xué)類型（如印戒細(xì)胞癌）C.手術(shù)切緣狀態(tài)（R1/R2）D.患者體力狀態(tài)（PS評分）答案：ABCD（需綜合分期、病理類型、切緣及患者耐受度制定方案）5.肺癌手術(shù)禁忌證包括：A.同側(cè)惡性胸腔積液（T4）B.心功能不全（LVEF<40%）C.肺功能FEV1<1LD.腦轉(zhuǎn)移（M1b）答案：ABCD（均為手術(shù)禁忌，需評估全身情況和腫瘤分期）6.軟組織肉瘤的綜合治療包括：A.手術(shù)（R0切除）B.術(shù)前/術(shù)后放療C.靶向治療（如伊馬替尼用于隆突性皮膚纖維肉瘤）D.化療（如多柔比星+異環(huán)磷酰胺）答案：ABCD（手術(shù)是核心，放化療和靶向為輔助）7.肝癌合并門靜脈癌栓（PVTT）的治療選擇包括：A.手術(shù)切除+癌栓取出B.經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）C.靶向治療（侖伐替尼/索拉非尼）D.放療（立體定向放療SBRT）答案：ABCD（根據(jù)癌栓位置和肝功能選擇，門脈主干癌栓手術(shù)難度大，多采用TACE+靶向）8.食管癌術(shù)后吻合口瘺的處理措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.胸腔閉式引流D.早期再次手術(shù)修補答案：ABC（小瘺可保守治療，大瘺或保守?zé)o效時需手術(shù)）9.前列腺癌內(nèi)分泌治療的藥物包括：A.促黃體生成素釋放激素（LHRH）激動劑（如戈舍瑞林）B.抗雄激素藥物（如比卡魯胺）C.雄激素生物合成抑制劑（如阿比特龍）D.PD1抑制劑（如帕博利珠單抗）答案：ABC（內(nèi)分泌治療為核心，免疫治療用于去勢抵抗性前列腺癌）10.卵巢癌維持治療的藥物包括：A.PARP抑制劑（奧拉帕利、尼拉帕利）B.抗血管生成藥物（貝伐珠單抗）C.化療藥物（紫杉醇）D.免疫檢查點抑制劑（卡瑞利珠單抗）答案：AB（PARP抑制劑和貝伐珠單抗是指南推薦的維持治療藥物）三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1：患者女性，56歲，主訴“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月”。查體：右乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無皮膚凹陷或乳頭溢液；右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（最大徑1.5cm），質(zhì)硬，活動度可。輔助檢查：乳腺超聲提示右乳低回聲腫塊（BIRADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚）；鉬靶示右乳鈣化灶（簇狀，BIRADS5類）；穿刺活檢病理：浸潤性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級Ⅲ級，ER（），PR（），HER2（3+），Ki67（60%）。問題：1.該患者的乳腺癌分子分型及臨床分期（AJCC第9版）？2.推薦的治療方案（包括手術(shù)、輔助治療）？3.若術(shù)后病理提示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/15，需補充哪些治療？答案：1.分子分型：HER2過表達(dá)型（Luminal/HER2型？不，ER/PR陰性，HER2+，屬于HER2過表達(dá)型）；臨床分期：cT2N1M0（T2：腫瘤>2cm≤5cm；N1：13個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2.治療方案：①新輔助治療：首選TCbHP（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）雙靶聯(lián)合化療；②新輔助后評估療效，若達(dá)到pCR（病理完全緩解），可行保乳手術(shù)（需切緣陰性）或改良根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢（若原腋窩陽性需清掃）；③術(shù)后輔助治療：繼續(xù)完成1年曲妥珠單抗治療（若新輔助已用滿周期則無需延長），無需內(nèi)分泌治療（ER/PR陰性）。3.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚，需補充術(shù)后放療（胸壁+鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)）；若新輔助未達(dá)到pCR，需強化治療（如卡培他濱節(jié)拍化療）。案例2：患者男性，68歲，主訴“排便習(xí)慣改變伴血便3月”。腸鏡示距肛緣8cm處環(huán)周型腫物，占腸腔3/4周，活檢病理：中分化腺癌。盆腔MRI提示腫瘤侵犯腸壁全層（T3），直腸系膜筋膜（MRF）受累（距離≤1mm），直腸周圍淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm，中央壞死）。胸腹CT未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題：1.該患者的直腸癌臨床分期及危險分層？2.推薦的新輔助治療方案及依據(jù)？3.新輔助治療后手術(shù)方式選擇（需具體說明）？答案：1.臨床分期：cT3N1M0（T3：穿透固有肌層至漿膜下；N1：13個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0）；危險分層：高危（MRF受累，提示局部復(fù)發(fā)風(fēng)險高）。2.新輔助治療：長程放化療（CRT），放療劑量4550.4Gy（2528次），同步5FU或卡培他濱化療；依據(jù)：MRF受累為局部進展期直腸癌（LARC），長程CRT可降低局部復(fù)發(fā)率，提高R0切除率。3.手術(shù)方式：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）或腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）需根據(jù)新輔助后腫瘤退縮情況決定。若腫瘤退縮至距離肛緣≥3cm且肛門括約肌功能保留，首選Dixon術(shù)（全直腸系膜切除TME+側(cè)方淋巴結(jié)清掃？若MRI提示側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需清掃）；若腫瘤仍侵犯括約肌或肛緣<3cm，行Miles術(shù)。術(shù)后需病理評估退縮分級（TRG），指導(dǎo)后續(xù)化療（如CAPOX方案）。案例3：患者男性，52歲，乙肝病史20年，體檢發(fā)現(xiàn)AFP850ng/ml，上腹部增強CT示肝右葉5cm×4.5cm腫塊（動脈期強化，門脈期廓清），門靜脈右支癌栓（PVTT），肝功能ChildPughA級（評分5分）。問題：1.該患者的肝癌分期（BCLC）及治療策略？2.若選擇手術(shù)治療，需滿足哪些條件？3.術(shù)后輔助治療的選擇？答案：1.BCLC分期：C期（存在PVTT，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；治療策略：首選靶向治療（侖伐替尼）聯(lián)合免疫治療（PD1抑制劑），或轉(zhuǎn)化治療（TACE+靶向）后評估手術(shù)可能性。2.手術(shù)條件：①門靜脈癌栓