正高衛(wèi)生職稱《呼吸內(nèi)科學(xué)》(題庫)考前題卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.最大呼氣流量（PEF）2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，首先應(yīng)采取的治療措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.高濃度吸氧（>50%）C.霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）D.靜脈滴注甲潑尼龍3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影伴小葉間隔增厚B.雙肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，以胸膜下和下肺為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影伴空洞D.雙肺彌漫性實(shí)變影5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D二聚體升高的主要機(jī)制是：A.纖維蛋白原合成增加B.纖溶系統(tǒng)激活導(dǎo)致纖維蛋白降解產(chǎn)物增多C.血小板活化釋放顆粒D.凝血因子Ⅷ活性增強(qiáng)6.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?正常8.結(jié)核性胸腔積液的典型生化特征是：A.胸水/血清LDH比值<0.6B.胸水蛋白/血清蛋白比值<0.5C.胸水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LD.胸水葡萄糖>3.3mmol/L9.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是：A.控制呼吸道感染B.應(yīng)用利尿劑減輕水腫C.應(yīng)用正性肌力藥物改善心功能D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低肺動(dòng)脈壓10.大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.貧血C.肺不張D.窒息11.重癥哮喘患者出現(xiàn)“沉默肺”的主要原因是：A.氣道嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致氣流極度減少B.合并氣胸C.呼吸肌疲勞D.意識(shí)障礙12.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)中，最常見的敏感突變是：A.ALK融合基因B.ROS1融合基因C.EGFR基因突變D.KRAS基因突變13.結(jié)節(jié)病患者胸部X線分期中，Ⅱ期的表現(xiàn)是：A.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（BHL），無肺內(nèi)浸潤(rùn)B.BHL伴肺內(nèi)網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或片狀浸潤(rùn)C(jī).肺內(nèi)浸潤(rùn)影伴肺纖維化D.肺纖維化伴蜂窩肺、肺大皰14.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要診斷依據(jù)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）顯示AHI≥5次/小時(shí)B.白天嗜睡評(píng)分（ESS）>10分C.體重指數(shù)（BMI）>28kg/m2D.夜間打鼾伴呼吸暫停15.肺孢子菌肺炎（PCP）最常見于：A.慢性阻塞性肺疾病患者B.艾滋?。℉IV）患者（CD4?T細(xì)胞<200/μl）C.糖尿病患者D.長(zhǎng)期吸煙人群16.診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.高分辨率CT（HRCT）B.胸部X線C.支氣管造影D.痰培養(yǎng)17.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）患者右心導(dǎo)管檢查的血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）≥25mmHg（靜息狀態(tài)）B.mPAP≥20mmHg（靜息狀態(tài)）C.mPAP≥30mmHg（運(yùn)動(dòng)狀態(tài)）D.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）>15mmHg18.軍團(tuán)菌肺炎的特征性表現(xiàn)是：A.鐵銹色痰B.低鈉血癥C.血白細(xì)胞減少D.血清冷凝集試驗(yàn)陽性19.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg20.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)鏈D.上腔靜脈二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的危險(xiǎn)因素包括：A.吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.空氣污染D.α?抗胰蛋白酶缺乏E.兒童期反復(fù)下呼吸道感染2.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)包括：A.既往心臟病史B.雙肺哮鳴音與濕啰音分布C.對(duì)β?受體激動(dòng)劑的反應(yīng)D.腦鈉肽（BNP）水平E.心電圖表現(xiàn)3.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.胸痛（隨呼吸、咳嗽加重）D.肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低4.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估工具包括：A.Wells評(píng)分B.Geneva評(píng)分C.CURB65評(píng)分D.肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）E.改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）5.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的胸部HRCT常見表現(xiàn)有：A.磨玻璃影（GGO）B.網(wǎng)格影C.蜂窩肺D.小葉間隔增厚E.支氣管擴(kuò)張6.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移7.Ⅱ型呼吸衰竭的治療原則包括：A.低濃度吸氧（FiO?≤35%）B.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）C.必要時(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣D.呼吸興奮劑（如尼可剎米）E.積極治療原發(fā)?。ㄈ鏑OPD急性加重）8.結(jié)核性胸膜炎的治療措施包括：A.抗結(jié)核化療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每次≤1500ml）C.糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重、大量胸水時(shí)短期使用）D.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）E.手術(shù)治療（胸膜剝脫術(shù)）9.大咯血的急救處理包括：A.保持氣道通暢（患側(cè)臥位）B.靜脈應(yīng)用垂體后葉素C.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）D.緊急外科手術(shù)（肺葉切除）E.高流量吸氧（FiO?>50%）10.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的并發(fā)癥包括：A.高血壓B.冠心病C.2型糖尿病D.認(rèn)知功能障礙E.呼吸衰竭三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周”入院。20年來，患者每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個(gè)月以上，冬春季節(jié)多發(fā)，近5年活動(dòng)后氣促逐漸加重。1周前受涼后咳嗽、咳痰增多（黃膿痰，量約50ml/d），氣促明顯（爬2層樓即需休息），無發(fā)熱、胸痛。既往吸煙40年，20支/日，已戒2年。查體：T36.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音；心界不大，HR96次/分，律齊，P?>A?；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%85%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV?占預(yù)計(jì)值45%，F(xiàn)EV?/FVC58%；胸部CT：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右肺下葉少許斑片影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.目前應(yīng)采取的治療措施有哪些？案例2患者女性，32歲，因“發(fā)作性喘息伴咳嗽3年，加重2天”急診就診。3年來，患者每于接觸花粉、冷空氣后出現(xiàn)喘息、咳嗽（以夜間為著），自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。2天前搬家后癥狀加重，喘息持續(xù)不緩解，伴胸悶、大汗，無發(fā)熱、咯血。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP125/80mmHg；端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)；心率120次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg；血清總IgE450IU/ml；胸部X線：雙肺透亮度增高，無實(shí)變影。問題：1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？2.需立即采取的急救措施有哪些？3.緩解期的長(zhǎng)期治療方案如何制定？案例3患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。2小時(shí)前搬運(yùn)重物時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴呼吸困難（呼吸頻率32次/分）、大汗，無咳嗽、咯血。既往有“高血壓”病史5年（未規(guī)律服藥），“左下肢骨折”術(shù)后1個(gè)月（長(zhǎng)期臥床）。查體：T36.7℃，P110次/分，R32次/分，BP95/60mmHg；口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率110次/分，律齊，P?亢進(jìn)；左下肢腫脹（周徑較右下肢粗3cm），皮膚溫度正常。輔助檢查：D二聚體3.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）；心電圖：竇性心動(dòng)過速，SⅠQⅢTⅢ；血?dú)夥治觯ㄎ次酰篜aO?50mmHg，PaCO?30mmHg；心臟超聲：右心室擴(kuò)大，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？3.急性期的治療原則是什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.B7.B8.C9.A10.D11.A12.C13.B14.A15.B16.A17.A18.B19.A20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABC9.ABCD10.ABCDE三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅱ級(jí)（中度）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年（每年>3個(gè)月），活動(dòng)后氣促5年（符合COPD病程）；②急性加重期表現(xiàn)：咳嗽、咳痰增多（黃膿痰），氣促加重；③體征：桶狀胸，雙肺過清音，呼吸音低，濕啰音及哮鳴音；P?>A?（提示肺動(dòng)脈高壓）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（提示細(xì)菌感染）；血?dú)馐镜脱跹Y（PaO?58mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?52mmHg）；肺功能FEV?/FVC58%<70%（確認(rèn)氣流受限），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%（GOLD2級(jí)：30%≤FEV?<50%）；胸部CT示肺氣腫改變及右下葉斑片影（感染灶）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，HRCT示支氣管囊狀/柱狀擴(kuò)張；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，BNP升高，心臟超聲示左心功能不全；④肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸部CT示結(jié)核病灶（如鈣化、空洞）。3.治療措施：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類）；②改善通氣：短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA）霧化吸入（如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服（如甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；④氧療：低流量吸氧（12L/min），目標(biāo)SpO?88%92%；⑤祛痰：氨溴索、N乙酰半胱氨酸；⑥必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）改善Ⅱ型呼吸衰竭；⑦病情穩(wěn)定后肺康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持）。案例2答案：1.診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)：①癥狀：喘息持續(xù)不緩解，端坐呼吸，大汗；②體征：呼吸頻率30次/分，心率120次/分，口唇發(fā)紺；③血?dú)夥治觯簆H7.28（酸中毒），PaO?55mmHg（低氧血癥），PaCO?48mmHg（正?；蛏撸崾竞粑∑冢?；④對(duì)β?受體激動(dòng)劑反應(yīng)：自行用藥后未緩解。2.急救措施：①高流量吸氧（維持SpO?93%95%）；②霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇5mg）+短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨0.5mg），每20分鐘1次，連續(xù)3次；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4080mg）；④靜脈茶堿（負(fù)荷量46mg/kg，維持量0.60.8mg/kg·h）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)?，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、PaCO?進(jìn)行性升高或呼吸衰竭加重，需氣管插管機(jī)械通氣；⑥排除氣胸（必要時(shí)胸部X線）。3.緩解期長(zhǎng)期治療方案：①明確變應(yīng)原（過敏原檢測(cè)），避免接觸；②吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA），如沙美特羅/氟替卡松（50/250μg，2次/日）；③白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特10mg，1次/日）；④定期評(píng)估控制水平（使用哮喘控制測(cè)試ACT評(píng)分），調(diào)整治療方案（升階梯或降階梯）；⑤教育患者掌握峰流速監(jiān)測(cè)、急救藥物使用及急性發(fā)作識(shí)別。案例3答案：1.最可能診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE），高危組（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）。