醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制管理手冊(cè)前言本手冊(cè)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，旨在指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)、規(guī)范的感染預(yù)防與控制（以下簡(jiǎn)稱“感控”）體系，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及公眾的健康安全。本手冊(cè)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控工作的指導(dǎo)性文件，所有醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守。1總則1.1目的依據(jù)為預(yù)防和控制醫(yī)院感染，規(guī)范感控工作流程，提高感控管理水平，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定本手冊(cè)。1.2適用范圍適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有診療活動(dòng)、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員等）。1.3基本原則預(yù)防為主：以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為基礎(chǔ)，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門的感控措施。科學(xué)防控：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，采用合理的消毒、隔離、監(jiān)測(cè)等措施。全員參與：感控是全體醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，需形成“人人有責(zé)、人人落實(shí)”的工作格局。持續(xù)改進(jìn)：通過(guò)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、考核，不斷識(shí)別問(wèn)題、改進(jìn)措施，提升感控效果。2組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)2.1醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任，成員包括分管感控工作的領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室主任、護(hù)理部主任、感控專職人員、微生物檢驗(yàn)人員、藥劑科主任、后勤管理部門負(fù)責(zé)人等。職責(zé)：制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控中長(zhǎng)期規(guī)劃及年度計(jì)劃；審核感控制度、流程及標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)解決感控工作中的重大問(wèn)題（如醫(yī)院感染暴發(fā)、多重耐藥菌防控）；定期聽取感控工作匯報(bào)，評(píng)估感控效果。2.2醫(yī)院感染管理部門組成：獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)院感染管理科（或掛靠在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部），配備專職感控人員（每____張床位配備1名，不足200張床位至少配備1名）。職責(zé)：具體實(shí)施感控規(guī)劃及制度，指導(dǎo)各科室開展感控工作；開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)），分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并反饋；組織感控培訓(xùn)（新員工入職培訓(xùn)、定期全員培訓(xùn)）；監(jiān)督檢查各科室感控措施落實(shí)情況，提出整改意見；參與醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與處理；協(xié)調(diào)各部門（如臨床科室、消毒供應(yīng)中心、檢驗(yàn)科）的感控工作。2.3科室醫(yī)院感染管理小組組成：由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，感控醫(yī)師（1名，由科室骨干醫(yī)師擔(dān)任）、感控護(hù)士（1名，由科室骨干護(hù)士擔(dān)任）為成員。職責(zé)：落實(shí)本科室感控制度（如手衛(wèi)生、消毒隔離）；開展本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（如手術(shù)部位感染、抗菌藥物使用情況），及時(shí)上報(bào)感染病例；組織科室人員參加感控培訓(xùn)，提高感控意識(shí)；配合感控管理部門的監(jiān)督檢查，落實(shí)整改措施。2.4工作人員職責(zé)遵守感控制度及操作規(guī)范（如手衛(wèi)生、無(wú)菌操作）；做好個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)暴露；及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例及疑似暴發(fā)情況；參與感控培訓(xùn)與考核，提高感控技能；對(duì)感控工作提出合理化建議。3核心制度3.1手衛(wèi)生制度手衛(wèi)生指征：1.接觸患者前；2.進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作前（如注射、換藥、手術(shù)）；3.接觸患者后；4.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其污染物品后；5.接觸患者周圍環(huán)境后（如病床、床頭柜）。手衛(wèi)生方法：七步洗手法：取適量皂液，按照“內(nèi)→外→夾→弓→大→立→腕”的順序揉搓雙手，每步揉搓15秒以上，用流動(dòng)水沖洗干凈，用一次性干手紙或干手器擦干；速干手消毒劑使用：取適量于掌心，均勻涂抹雙手所有皮膚（包括指縫、指背、手腕），揉搓至干燥（無(wú)需沖洗）。設(shè)施與管理：每個(gè)診療區(qū)域（如病房、護(hù)士站、治療室）配備非手觸式水龍頭、皂液、一次性干手紙、速干手消毒劑；定期檢查手衛(wèi)生設(shè)施完好性（如水龍頭是否漏水、皂液是否充足）；每月考核醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率（目標(biāo)≥95%），并反饋結(jié)果。3.2消毒隔離制度區(qū)域劃分：區(qū)域類型范圍舉例管理要求清潔區(qū)行政辦公區(qū)、醫(yī)務(wù)人員更衣室禁止患者及家屬進(jìn)入，定期清潔（每日1次）潛在污染區(qū)醫(yī)務(wù)人員辦公室、護(hù)士站、治療室定期消毒（每日1次，用含氯消毒劑擦拭物體表面），避免交叉污染污染區(qū)病房、衛(wèi)生間、檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施（如患者分泌物、排泄物用含氯消毒劑處理），做好標(biāo)識(shí)消毒方法選擇：物理消毒：優(yōu)先選擇（如高壓蒸汽滅菌用于手術(shù)器械、敷料；紫外線消毒用于空氣及物體表面；干熱滅菌用于玻璃器皿）；化學(xué)消毒：用于不耐熱物品（如內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管道，用2%戊二醛浸泡消毒；皮膚消毒用75%乙醇或碘伏）。隔離原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，采取“戴手套、戴口罩、穿隔離衣、手衛(wèi)生”等防護(hù)措施；基于傳播途徑的隔離：根據(jù)感染病原體的傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）采取相應(yīng)隔離措施（如接觸隔離用于多重耐藥菌感染患者，飛沫隔離用于流感患者，空氣隔離用于肺結(jié)核患者）。醫(yī)療廢物管理：分類收集：感染性廢物（如沾有血液的紗布、注射器）用黃色塑料袋包裝；損傷性廢物（如針頭、刀片）用銳器盒包裝；包裝要求：醫(yī)療廢物裝滿3/4時(shí)密封，貼上標(biāo)簽（注明產(chǎn)生科室、日期、廢物類型）；轉(zhuǎn)運(yùn)與處置：由專人（佩戴手套、口罩）每日轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，交由有資質(zhì)的處置單位處理（暫存時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)）。3.3醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度監(jiān)測(cè)類型：全院綜合性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)住院患者醫(yī)院感染率、手術(shù)部位感染率、抗菌藥物使用率等指標(biāo)（每季度匯總1次）；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如ICU患者感染、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染）或重點(diǎn)病原體（如多重耐藥菌）開展監(jiān)測(cè)（持續(xù)6-12個(gè)月）；抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、聯(lián)合用藥率等指標(biāo)（每月1次）。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：通過(guò)電子病歷系統(tǒng)或手工登記，收集住院患者感染病例信息（如感染部位、病原體、抗菌藥物使用情況）；環(huán)境監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)手術(shù)室、ICU、消毒供應(yīng)中心的空氣細(xì)菌數(shù)（每季度1次）、物體表面細(xì)菌數(shù)（每月1次）；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)手術(shù)器械、注射器的滅菌效果（每批1次，用生物指示劑），監(jiān)測(cè)消毒劑的有效濃度（每日1次）。數(shù)據(jù)管理與反饋：每月匯總監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院感染率、手術(shù)部位感染率等指標(biāo)的變化趨勢(shì)；每季度向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，向各科室反饋本科室感染情況（如某科室手術(shù)部位感染率升高，需分析原因并提出整改措施）。3.4抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度分級(jí)管理：非限制使用級(jí)：安全性高、價(jià)格低廉、臨床常用的抗菌藥物（如青霉素、頭孢氨芐）；限制使用級(jí)：安全性較高、價(jià)格適中、需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的抗菌藥物（如頭孢呋辛、左氧氟沙星）；特殊使用級(jí)：安全性較低、價(jià)格昂貴、需嚴(yán)格審批的抗菌藥物（如萬(wàn)古霉素、亞胺培南）。處方權(quán)限：非限制使用級(jí)：所有醫(yī)師均可開具；限制使用級(jí)：主治醫(yī)師及以上醫(yī)師可開具；特殊使用級(jí)：副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師可開具（需經(jīng)抗菌藥物管理小組審批）。應(yīng)用原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證（如病毒性感染不用抗菌藥物）；合理選擇藥物（根據(jù)病原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇）；聯(lián)合用藥指征（如嚴(yán)重感染、混合感染、預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生）；縮短療程（根據(jù)病情調(diào)整，避免過(guò)度使用）。監(jiān)督考核：每月檢查抗菌藥物使用情況（如使用率、聯(lián)合用藥率、特殊使用級(jí)抗菌藥物審批情況）；對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行處理（如批評(píng)教育、扣減績(jī)效、暫停處方權(quán)）；每季度公布抗菌藥物使用排名，督促醫(yī)師合理用藥。3.5醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度職業(yè)暴露定義：醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其污染物品，或接觸被其污染的設(shè)備、器械，可能導(dǎo)致感染的情況（如銳器傷、黏膜暴露）。預(yù)防措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定所有患者的血液、體液均具有傳染性，采取戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)措施；安全操作：使用安全注射器（如自毀式注射器），處理銳器時(shí)避免徒手接觸（用鑷子夾取），避免銳器傷；環(huán)境清潔：定期消毒環(huán)境（如病房、治療室），避免污染。暴露后處理：1.立即處理：銳器傷：立即擠壓傷口周圍（從近心端向遠(yuǎn)心端），排出污血，用流動(dòng)水沖洗5分鐘以上，用碘伏消毒；黏膜暴露：用生理鹽水沖洗5分鐘以上（如眼睛用洗眼器沖洗）。2.報(bào)告：立即向感控管理部門報(bào)告（填寫《職業(yè)暴露登記表》，內(nèi)容包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露源情況、處理措施）。3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：感控管理部門根據(jù)暴露源的傳染性（如乙肝、HIV）、暴露程度（如銳器傷的深度、出血量）、暴露者的免疫狀態(tài)（如是否接種乙肝疫苗、是否有抗體）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。4.預(yù)防措施：乙肝暴露：暴露者未接種乙肝疫苗或抗體滴度不足，立即注射乙肝免疫球蛋白（24小時(shí)內(nèi)）和乙肝疫苗；HIV暴露：立即服用HIV阻斷藥（最好在2小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)），連續(xù)服用28天；丙肝暴露：目前無(wú)有效預(yù)防藥物，定期監(jiān)測(cè)丙肝抗體（每3個(gè)月1次，共1年）。登記與隨訪：建立《職業(yè)暴露登記本》，記錄暴露者信息、暴露情況、處理措施、隨訪結(jié)果；隨訪：乙肝暴露：隨訪6個(gè)月，檢查乙肝五項(xiàng)（每3個(gè)月1次）；HIV暴露：隨訪1年，檢查HIV抗體（第1、3、6、12個(gè)月各1次）；丙肝暴露：隨訪1年，檢查丙肝抗體（每3個(gè)月1次）。4重點(diǎn)環(huán)節(jié)與重點(diǎn)部門管理4.1重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理4.1.1手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防術(shù)前措施：患者皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日清潔皮膚（用肥皂水洗浴），避免剃毛（如需剃毛，用一次性剃毛刀在術(shù)前1小時(shí)內(nèi)剃除）；抗菌藥物預(yù)防性使用：術(shù)前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)靜脈輸注（如頭孢唑林），剖宮產(chǎn)手術(shù)在臍帶結(jié)扎后輸注；控制血糖：糖尿病患者術(shù)前將血糖控制在7.8mmol/L以下。術(shù)中措施：無(wú)菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒（用皂液洗手后，用無(wú)菌毛刷蘸取抗菌皂液揉搓雙手及前臂，用流動(dòng)水沖洗干凈，用無(wú)菌毛巾擦干，涂抹外科手消毒劑），戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，穿無(wú)菌手術(shù)衣；手術(shù)器械消毒：手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌（每批監(jiān)測(cè)滅菌效果），避免使用過(guò)期器械；手術(shù)室環(huán)境管理：溫度保持在22-25℃，濕度保持在40%-60%，定期監(jiān)測(cè)空氣細(xì)菌數(shù)（每季度1次，浮游菌≤100cfu/m3）；減少手術(shù)時(shí)間：熟練操作，避免不必要的延長(zhǎng)（手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，需追加抗菌藥物）。術(shù)后措施：傷口護(hù)理：定期換藥（每日1次，用碘伏消毒），保持傷口干燥，避免滲液積聚；引流管管理：保持引流管通暢（避免扭曲、堵塞），避免逆行感染（引流袋低于傷口水平），盡早拔除引流管（術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)）；抗菌藥物使用：避免過(guò)度使用（如無(wú)感染跡象，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用預(yù)防性抗菌藥物）。4.1.2中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防導(dǎo)管選擇：盡量使用外周靜脈導(dǎo)管（如靜脈留置針），必要時(shí)使用CVC（如長(zhǎng)期輸液、化療）；選擇生物相容性好的導(dǎo)管（如硅膠導(dǎo)管）。置管操作：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)：戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，穿無(wú)菌手術(shù)衣，鋪大無(wú)菌單（覆蓋患者全身）；皮膚消毒：用2%氯己定乙醇溶液消毒皮膚（直徑≥15cm），待干后再穿刺；避免股靜脈置管（感染風(fēng)險(xiǎn)高于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）。置管后管理：定期更換敷料：無(wú)菌透明敷料每7天更換1次（如有滲液、松動(dòng)及時(shí)更換），無(wú)菌紗布敷料每2天更換1次；保持導(dǎo)管通暢：避免導(dǎo)管扭曲、堵塞（如用生理鹽水沖管），避免經(jīng)導(dǎo)管輸入血液制品、脂肪乳（易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞）；避免導(dǎo)管污染：輸液前消毒導(dǎo)管接口（用75%乙醇擦拭），輸液后用肝素帽封管；盡早拔除導(dǎo)管：病情允許時(shí)，盡早拔除CVC（如輸液結(jié)束后）。4.1.3導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防導(dǎo)管選擇：盡量使用小口徑、硅膠導(dǎo)管（減少對(duì)尿道的刺激）。置管操作：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)：戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，用碘伏消毒尿道外口（男性消毒陰莖頭、冠狀溝，女性消毒大陰唇、小陰唇、尿道外口）；避免尿道損傷：緩慢插入導(dǎo)管（插入深度：男性20-22cm，女性4-6cm），見尿后再插入1-2cm；避免不必要的置管（如術(shù)后無(wú)尿潴留跡象，不常規(guī)置管）。置管后管理：保持尿液引流通暢：避免導(dǎo)尿管扭曲、堵塞（如定期擠壓導(dǎo)尿管），引流袋低于膀胱水平（避免尿液反流）；定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋：導(dǎo)尿管每7-10天更換1次（如有堵塞、感染及時(shí)更換），集尿袋每3天更換1次（如有污染及時(shí)更換）；盡早拔除導(dǎo)尿管：病情允許時(shí)，盡早拔除導(dǎo)尿管（如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)），避免長(zhǎng)期置管（超過(guò)3天感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）。4.2重點(diǎn)部門管理4.2.1ICU管理環(huán)境管理：定期清潔消毒（每日1次，用含氯消毒劑擦拭物體表面），空氣凈化（用空氣凈化器或紫外線消毒，每日2次）；患者管理：嚴(yán)格探視制度（每日探視時(shí)間不超過(guò)30分鐘，探視者需戴口罩、洗手），避免交叉感染；器械管理：呼吸機(jī)管道每7天更換1次（如有污染及時(shí)更換），監(jiān)護(hù)儀、輸液泵每日用含氯消毒劑擦拭；工作人員管理：嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前、后均洗手），穿隔離衣（接觸多重耐藥菌感染患者）。4.2.2手術(shù)室管理環(huán)境管理：劃分潔凈區(qū)（手術(shù)間）、準(zhǔn)潔凈區(qū)（更衣室、準(zhǔn)備室）、污染區(qū)（污物間），定期監(jiān)測(cè)空氣細(xì)菌數(shù)（每季度1次，潔凈手術(shù)間浮游菌≤10cfu/m3）；手術(shù)器械管理：高壓蒸汽滅菌（每批監(jiān)測(cè)滅菌效果），無(wú)菌器械存放于無(wú)菌柜（有效期7天）；工作人員管理：嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，穿無(wú)菌手術(shù)衣），避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)間（手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量≤8人）；廢物管理：手術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如沾有血液的紗布、刀片）立即放入黃色塑料袋或銳器盒，避免污染。4.2.3消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理回收：分類回收污染器械（如手術(shù)器械、注射器），用黃色塑料袋包裝，避免污染；清洗：機(jī)械清洗（如全自動(dòng)清洗機(jī)）或手工清洗（用含酶洗滌劑），去除器械上的污染物（如血液、分泌物）；消毒：熱力消毒（如煮沸消毒）或化學(xué)消毒（如含氯消毒劑），確保消毒效果；滅菌：高壓蒸汽滅菌（用于耐濕、耐熱器械）或低溫滅菌（如環(huán)氧乙烷滅菌，用于不耐熱器械），每批監(jiān)測(cè)滅菌效果（用生物指示劑）；儲(chǔ)存：無(wú)菌物品分類儲(chǔ)存（如手術(shù)器械、敷料分開存放），有效期內(nèi)使用（高壓蒸汽滅菌物品有效期7天，低溫滅菌物品有效期6個(gè)月）。5醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)5.1個(gè)人防護(hù)用品（PPE）管理種類與適用場(chǎng)景：防護(hù)用品適用場(chǎng)景醫(yī)用外科口罩一般診療操作、護(hù)理免疫功能低下患者、接觸呼吸道感染患者N95口罩經(jīng)空氣傳播的傳染?。ㄈ绶谓Y(jié)核、新冠病毒感染）防護(hù)、支氣管鏡檢查、吸痰操作無(wú)菌手套手術(shù)、侵入性操作（如中心靜脈置管、導(dǎo)尿）、接觸無(wú)菌物品清潔手套接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其污染物品、處理醫(yī)療廢物隔離衣接觸隔離患者（如多重耐藥菌感染患者）、可能發(fā)生血液體液飛濺的操作（如洗胃、手術(shù)）護(hù)目鏡/面罩可能發(fā)生血液體液飛濺的操作（如氣管切開、內(nèi)鏡檢查）、接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者使用規(guī)范：口罩：罩住口鼻，調(diào)整鼻夾（避免漏氣），佩戴時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)（如有潮濕、污染及時(shí)更換）；手套：戴手套前洗手，避免手套破損（操作時(shí)注意保護(hù)），操作后及時(shí)脫手套（用手套反面脫，避免接觸手套外面），脫手套后洗手；隔離衣：先穿袖子（雙手伸進(jìn)袖子，系好袖口），再系腰帶（腰部），最后系領(lǐng)口（頸部），脫隔離衣時(shí)避免接觸污染面；護(hù)目鏡/面罩：覆蓋眼部和面部，固定帶調(diào)整至舒適（避免松動(dòng)），使用后用含氯消毒劑消毒。配備與儲(chǔ)存：每個(gè)診療區(qū)域配備足夠的PPE（如病房配備口罩、手套、隔離衣）；儲(chǔ)存于干燥、清潔、易取的位置（如護(hù)士站的抽屜、治療室的柜子）；定期檢查PPE有效期（如口罩有效期2年），避免過(guò)期使用。5.2職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定所有患者的血液、體液均具有傳染性，采取戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)措施；安全操作：使用安全注射器（如自毀式注射器），處理銳器時(shí)避免徒手接觸（用鑷子夾?。?，避免銳器傷；環(huán)境清潔：定期消毒環(huán)境（如病房、治療室），避免污染。5.3職業(yè)健康管理定期體檢：醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行健康檢查（包括乙肝、丙肝、HIV、肝功能等項(xiàng)目）；疫苗接種：接種乙肝疫苗（未接種或抗體滴度不足者）、流感疫苗（每年秋季接種）；健康監(jiān)測(cè)：對(duì)從事高風(fēng)險(xiǎn)工作的醫(yī)務(wù)人員（如ICU護(hù)士、感染科醫(yī)生）進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)（每季度檢查1次，包括體溫、血常規(guī)等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況。6醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理6.1暴發(fā)定義與識(shí)別暴發(fā)定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室短時(shí)間內(nèi)（如1周內(nèi)）發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象（如某科室1周內(nèi)發(fā)生5例手術(shù)部位感染，病原體均為金黃色葡萄球菌）。疑似暴發(fā)識(shí)別：某科室或區(qū)域內(nèi)短期內(nèi)出現(xiàn)多例相同癥狀或體征的患者（如發(fā)熱、腹瀉、手術(shù)部位紅腫）；某科室或區(qū)域內(nèi)短期內(nèi)某類感染病例數(shù)明顯增加（如手術(shù)部位感染率較前升高2倍以上）；某類病原體（如多重耐藥菌、新冠病毒）在某科室或區(qū)域內(nèi)集中出現(xiàn)；醫(yī)務(wù)人員中出現(xiàn)多例相同感染病例（如護(hù)士出現(xiàn)乙肝感染）。6.2報(bào)告流程1.科室報(bào)告：科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)情況，立即向感控管理部門報(bào)告（30分鐘內(nèi)）；2.感控部門核實(shí)：感控管理部門立即前往科室核實(shí)（如查看病例、采集標(biāo)本送檢），確認(rèn)是否為暴發(fā)；3.醫(yī)院報(bào)告：確認(rèn)暴發(fā)后，立即向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告（1小時(shí)內(nèi)），并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門（如衛(wèi)健委）。6.3調(diào)查與控制調(diào)查組組成：由感控專家、臨床醫(yī)生、微生物檢驗(yàn)人員、流行病學(xué)專家組成。調(diào)查內(nèi)容：病例定義：明確感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口紅腫、滲液，培養(yǎng)出病原體）；發(fā)病情況：統(tǒng)計(jì)病例數(shù)、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布（如患者年齡、性別、科室）；感染源：查找感染源（如患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、器械）；傳播途徑：分析傳播途徑（如接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播）?？刂拼胧?.隔離患者：將感染患者隔離（如多重耐藥菌感染患者置于單人病房），避免交叉感染；2.加強(qiáng)消毒隔離：增加消毒頻率（如病房每日消毒2次，用含氯消毒劑擦拭物體表面），嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前、后均洗手）；3.停止可疑操作：如懷疑某批手術(shù)器械導(dǎo)致感染，立即停止使用該批器械，重新消毒；4.查找并糾正危險(xiǎn)因素：如手術(shù)部位感染暴發(fā)，分析原因（如手術(shù)器械消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不嚴(yán)格），采取整改措施（如加強(qiáng)手術(shù)器械消毒、提高手衛(wèi)生依從率）；5.治療患者：對(duì)感染患者進(jìn)行治療（如使用抗菌藥物），避免病情加重。6.4總結(jié)與改進(jìn)原因分析：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析暴發(fā)原因（如直接原因：手術(shù)器械消毒不徹底；間接原因：感控管理不到位）；改進(jìn)措施：制定針對(duì)性的改進(jìn)措施（如加強(qiáng)手術(shù)器械消毒監(jiān)測(cè)、增加感控培訓(xùn)次數(shù)）；效果評(píng)價(jià)：實(shí)施改進(jìn)措施后，監(jiān)測(cè)感染病例數(shù)（如1個(gè)月內(nèi)無(wú)新發(fā)病例，說(shuō)明措施有效），并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。7監(jiān)督與考核7.1監(jiān)督檢查檢查主體：醫(yī)院感染管理委員會(huì)：每季度檢查感控管理部門的工作（如監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、培訓(xùn)開展情況）；感控管理部門：每周對(duì)各科室進(jìn)行常規(guī)檢查（如手衛(wèi)生執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況），每月對(duì)重點(diǎn)部門（如ICU、手術(shù)室）進(jìn)行專項(xiàng)檢查；科室感控小組：每日對(duì)本科室進(jìn)行自查（如手術(shù)部位感染病例上報(bào)情況、抗菌藥物使用情況）。檢查內(nèi)容：手衛(wèi)生依從率；消毒隔離措施落實(shí)情況（如區(qū)域劃分、消毒方法正確性）；醫(yī)療廢物管理情況（如分類收集、包裝規(guī)范性）；抗菌藥物使用情況（如使用率、聯(lián)合用藥率）；職業(yè)防護(hù)情況（如PPE使用正確性、職業(yè)暴露報(bào)告及時(shí)性）。檢查頻率：常規(guī)檢查：每周1次；專項(xiàng)檢查：每月1