醫(yī)院藥品管理與盤(pán)點(diǎn)流程指導(dǎo)一、引言藥品管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到患者用藥安全、醫(yī)療成本控制及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率?！吨腥A人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法規(guī)明確要求，醫(yī)院需建立“全流程、可追溯”的藥品管理體系，確保藥品從采購(gòu)、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放至使用的每一步都符合規(guī)范。而盤(pán)點(diǎn)作為藥品管理的“閉環(huán)驗(yàn)證”環(huán)節(jié)，是發(fā)現(xiàn)庫(kù)存差異、防范風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)期、損耗、流失）的關(guān)鍵手段。本文結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理藥品管理核心流程與盤(pán)點(diǎn)操作指南，為醫(yī)院提升藥品管理水平提供實(shí)用參考。二、藥品管理核心流程：從源頭到終端的規(guī)范控制藥品管理的本質(zhì)是“全程質(zhì)量管控”，需覆蓋“采購(gòu)-入庫(kù)-儲(chǔ)存-發(fā)放-使用”五大環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)均需建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）。（一）采購(gòu)與入庫(kù)管理：源頭把控質(zhì)量1.采購(gòu)管理原則：按需采購(gòu)、資質(zhì)合規(guī)、成本合理。需根據(jù)臨床需求（如科室用藥量、病種分布）、庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)（一般為1-3個(gè)月）制定采購(gòu)計(jì)劃，避免積壓或斷貨。供應(yīng)商審核：嚴(yán)格核查供應(yīng)商資質(zhì)，包括《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《GSP證書(shū)》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》及藥品注冊(cè)證等，確保供應(yīng)商具備合法經(jīng)營(yíng)資質(zhì)。合同管理：明確藥品規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、配送時(shí)間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（如冷鏈藥品的溫度要求）及退換貨條款，避免糾紛。2.入庫(kù)驗(yàn)收驗(yàn)收流程：（1）核對(duì)信息：逐一核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)，確保與采購(gòu)訂單一致；（2）質(zhì)量檢查：檢查藥品包裝是否完好（無(wú)破損、污染、變形），標(biāo)簽是否清晰（無(wú)模糊、脫落），液體藥品無(wú)沉淀、渾濁，固體藥品無(wú)受潮、發(fā)霉；（3）冷鏈藥品特殊驗(yàn)收：核對(duì)運(yùn)輸過(guò)程中的溫度記錄（如冷藏藥品需保持2-8℃），確認(rèn)溫度符合要求后方可入庫(kù)；若溫度異常，需拒絕接收并聯(lián)系供應(yīng)商退換。記錄要求：填寫(xiě)《藥品入庫(kù)驗(yàn)收記錄》，內(nèi)容包括驗(yàn)收日期、藥品信息、供應(yīng)商、驗(yàn)收人員、質(zhì)量狀況等，記錄需保存至藥品有效期后1年，且不少于3年。（二）儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理：保障藥品質(zhì)量穩(wěn)定1.儲(chǔ)存管理分類(lèi)存放：（1）按藥品性質(zhì)分類(lèi)：化學(xué)藥、中成藥、中藥飲片分開(kāi)存放；（2）按劑型分類(lèi)：片劑、注射劑、膠囊劑、外用藥品（如軟膏、洗劑）分開(kāi)存放；（3）按儲(chǔ)存條件分類(lèi)：常溫（10-30℃）、陰涼（≤20℃）、冷藏（2-8℃）、冷凍（≤-18℃）藥品分別存放于對(duì)應(yīng)庫(kù)區(qū)，需標(biāo)注明顯標(biāo)識(shí)；（4）特殊藥品管理：麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品需存放在專(zhuān)用庫(kù)房（或?qū)９瘢?，加雙鎖，安裝監(jiān)控設(shè)備，實(shí)行“雙人雙鎖”管理；第二類(lèi)精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品需存放在專(zhuān)柜，加鎖，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。標(biāo)識(shí)管理：庫(kù)區(qū)需標(biāo)注“合格區(qū)”“待驗(yàn)區(qū)”“退貨區(qū)”“不合格區(qū)”，藥品需貼有“有效期”“儲(chǔ)存條件”等標(biāo)識(shí)；近效期藥品（有效期≤6個(gè)月）需標(biāo)注“近效期”警示標(biāo)識(shí)。2.養(yǎng)護(hù)管理定期檢查：每月對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查近效期藥品、易變質(zhì)藥品（如生物制品、中藥飲片）及冷鏈藥品的溫度狀況；有效期管理：建立《近效期藥品臺(tái)賬》，記錄藥品名稱(chēng)、批號(hào)、有效期、數(shù)量，提前3個(gè)月提醒臨床科室優(yōu)先使用，提前1個(gè)月聯(lián)系供應(yīng)商退換；變質(zhì)藥品處理：發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期藥品，需立即移至“不合格區(qū)”，填寫(xiě)《不合格藥品處理記錄》，按規(guī)定程序銷(xiāo)毀（如報(bào)藥事管理委員會(huì)審批后，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)銷(xiāo)毀并記錄）。（三）發(fā)放與使用管理：確保用藥安全1.發(fā)放管理處方審核：藥劑師需審核處方的合法性（如醫(yī)生是否有處方權(quán)）、合理性（如用藥劑量、用法是否符合說(shuō)明書(shū)）、適宜性（如是否有藥物相互作用），審核無(wú)誤后方可調(diào)配；調(diào)配核對(duì)：實(shí)行“雙人核對(duì)”制度，調(diào)配人員與核對(duì)人員共同核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、數(shù)量、有效期，確認(rèn)無(wú)誤后簽字；發(fā)放流程：向患者或家屬發(fā)放藥品時(shí)，需告知藥品的用法（如口服、外用）、用量（如每次1片，每日3次）、注意事項(xiàng)（如飯前服用、避免飲酒）及不良反應(yīng)（如過(guò)敏反應(yīng)），并請(qǐng)患者簽字確認(rèn)。2.使用管理護(hù)士核對(duì)：護(hù)士在給患者用藥前，需再次核對(duì)患者姓名、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、用法、有效期（即“三查七對(duì)”），確認(rèn)無(wú)誤后用藥；剩余藥品處理：患者未用完的藥品（如出院時(shí)剩余的口服藥），需由護(hù)士收回，填寫(xiě)《剩余藥品回收記錄》，并按規(guī)定處理（如銷(xiāo)毀或退還藥劑科）；退藥管理：因患者病情變化或處方錯(cuò)誤需退藥時(shí)，需審核退藥理由（如藥品未開(kāi)封、在有效期內(nèi)），確認(rèn)無(wú)誤后辦理退藥手續(xù)，將藥品移至“退貨區(qū)”，并更新庫(kù)存記錄。三、藥品盤(pán)點(diǎn)全流程指導(dǎo)：精準(zhǔn)核查，閉環(huán)整改盤(pán)點(diǎn)是驗(yàn)證庫(kù)存藥品“賬實(shí)相符”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需定期開(kāi)展（月度、季度、年度），覆蓋所有庫(kù)區(qū)與臨床科室（如病房、門(mén)診藥房、急診藥房）。（一）準(zhǔn)備階段：明確計(jì)劃與分工1.制定盤(pán)點(diǎn)計(jì)劃：確定盤(pán)點(diǎn)時(shí)間（如月末下班前，避免藥品出入庫(kù)影響）、范圍（如全部藥品或重點(diǎn)科室藥品）、方式（如全面盤(pán)點(diǎn)或抽樣盤(pán)點(diǎn)）；明確盤(pán)點(diǎn)人員分工：組長(zhǎng)（藥劑科主任）負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組員（藥劑師、臨床護(hù)士、財(cái)務(wù)人員）負(fù)責(zé)清點(diǎn)、記錄、核對(duì)；準(zhǔn)備盤(pán)點(diǎn)工具：打印《藥品盤(pán)點(diǎn)表》（內(nèi)容包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、有效期、賬面數(shù)量、盤(pán)點(diǎn)數(shù)量、差異原因）、掃碼槍?zhuān)ㄓ糜趻呙杷幤窏l碼，自動(dòng)核對(duì)庫(kù)存）、溫度記錄儀（用于檢查冷藏藥品的儲(chǔ)存溫度）。2.系統(tǒng)準(zhǔn)備：盤(pán)點(diǎn)前1天關(guān)閉藥品管理系統(tǒng)的出入庫(kù)功能（或設(shè)置“盤(pán)點(diǎn)模式”），避免盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中發(fā)生庫(kù)存變動(dòng)；導(dǎo)出賬面庫(kù)存數(shù)據(jù)，與《藥品盤(pán)點(diǎn)表》核對(duì)，確保賬面數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。（二）實(shí)施階段：規(guī)范操作，如實(shí)記錄1.現(xiàn)場(chǎng)盤(pán)點(diǎn)：按庫(kù)區(qū)順序逐一清點(diǎn)藥品，采用“實(shí)物清點(diǎn)+條碼掃描”方式，確保數(shù)量準(zhǔn)確；對(duì)于特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品），需由2名專(zhuān)人共同清點(diǎn)，記錄數(shù)量并簽字；發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符的藥品，需立即標(biāo)記（如用紅筆標(biāo)注），并注明差異原因（如“賬面多1盒，可能為發(fā)放錯(cuò)誤”“實(shí)物少2支，可能為損耗”）；檢查藥品質(zhì)量：盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中同時(shí)檢查藥品的有效期、外觀（如是否變質(zhì)、過(guò)期），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄。2.記錄要求：盤(pán)點(diǎn)人員需如實(shí)填寫(xiě)《藥品盤(pán)點(diǎn)表》，不得漏填或偽造數(shù)據(jù)；對(duì)于差異較大的藥品（如差異率≥5%），需當(dāng)場(chǎng)復(fù)查，確認(rèn)無(wú)誤后再記錄。（三）復(fù)盤(pán)與整改階段：分析差異，持續(xù)改進(jìn)1.數(shù)據(jù)核對(duì)：盤(pán)點(diǎn)結(jié)束后，將《藥品盤(pán)點(diǎn)表》中的數(shù)據(jù)錄入藥品管理系統(tǒng)，與賬面數(shù)據(jù)對(duì)比，生成《盤(pán)點(diǎn)差異報(bào)告》；分析差異原因：常見(jiàn)原因包括錄入錯(cuò)誤（如入庫(kù)時(shí)數(shù)量錄錯(cuò)）、發(fā)放錯(cuò)誤（如給患者發(fā)錯(cuò)數(shù)量）、損耗（如藥品過(guò)期、破損）、盜竊（如藥品丟失）。2.整改措施：針對(duì)錄入錯(cuò)誤：加強(qiáng)入庫(kù)時(shí)的核對(duì)（如雙人錄入），定期檢查系統(tǒng)數(shù)據(jù)；針對(duì)發(fā)放錯(cuò)誤：加強(qiáng)處方審核與調(diào)配核對(duì)，開(kāi)展員工培訓(xùn)（如“三查七對(duì)”技能培訓(xùn)）；針對(duì)損耗：優(yōu)化庫(kù)存管理（如減少積壓），加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)檢查（如定期檢查藥品外觀）；針對(duì)盜竊：安裝監(jiān)控設(shè)備，加強(qiáng)安保巡邏，實(shí)行“雙人值班”制度。3.結(jié)果反饋：將《盤(pán)點(diǎn)差異報(bào)告》提交藥事管理委員會(huì)，匯報(bào)盤(pán)點(diǎn)結(jié)果與整改措施；更新庫(kù)存數(shù)據(jù)：根據(jù)盤(pán)點(diǎn)結(jié)果調(diào)整系統(tǒng)庫(kù)存，確保賬實(shí)相符。四、常見(jiàn)問(wèn)題與解決對(duì)策（一）盤(pán)點(diǎn)差異大原因：錄入錯(cuò)誤、發(fā)放錯(cuò)誤、損耗、盜竊。對(duì)策：加強(qiáng)錄入與發(fā)放的核對(duì)（雙人操作），定期開(kāi)展養(yǎng)護(hù)檢查，安裝監(jiān)控設(shè)備。（二）藥品過(guò)期多原因：采購(gòu)量過(guò)大、庫(kù)存周轉(zhuǎn)慢、近效期提醒不及時(shí)。對(duì)策：根據(jù)臨床需求制定采購(gòu)計(jì)劃（如按周采購(gòu)），建立近效期預(yù)警系統(tǒng)（如系統(tǒng)自動(dòng)提醒），優(yōu)先使用近效期藥品。（三）冷鏈藥品溫度異常原因：運(yùn)輸過(guò)程中溫度失控、儲(chǔ)存設(shè)備故障。對(duì)策：要求供應(yīng)商提供運(yùn)輸溫度記錄，定期檢查冷藏設(shè)備（如冰箱、冷柜）的溫度，配備備用電源。五、改進(jìn)與優(yōu)化建議（一）引入信息化系統(tǒng)采用藥品管理ERP系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)采購(gòu)、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放、盤(pán)點(diǎn)的全流程自動(dòng)化，提高效率與準(zhǔn)確性；應(yīng)用條碼/二維碼技術(shù)：通過(guò)掃描藥品條碼，自動(dòng)核對(duì)庫(kù)存數(shù)量，減少人工誤差；建立電子處方系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)處方的電子化傳輸與審核，減少處方錯(cuò)誤。（二）加強(qiáng)人員培訓(xùn)定期開(kāi)展藥品管理法規(guī)培訓(xùn)（如《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》），提高員工的法律意識(shí)；開(kāi)展盤(pán)點(diǎn)技能培訓(xùn)（如如何使用掃碼槍、如何填寫(xiě)盤(pán)點(diǎn)表），提高盤(pán)點(diǎn)效率；開(kāi)展用藥安全培訓(xùn)（如“三查七對(duì)”、藥物不良反應(yīng)識(shí)別），提高員工的專(zhuān)業(yè)水平。（三）建立績(jī)效考核機(jī)制將藥品管理質(zhì)量（如盤(pán)點(diǎn)差異率、過(guò)期藥品率、冷鏈藥品溫度達(dá)標(biāo)率）納入員工績(jī)效考核，與獎(jiǎng)金掛鉤；對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工（如盤(pán)點(diǎn)無(wú)差異、近效期藥品管理到位）給予獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)員工重視藥品管理。六、結(jié)語(yǔ)藥品管理與盤(pán)點(diǎn)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要組成部分，直接關(guān)系到患者安全與醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院需建立“標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化”的藥品管理體系，通過(guò)規(guī)范流程、加強(qiáng)培訓(xùn)、引入技術(shù)等手段