重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況最適合進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)？A.普通感冒患者B.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者C.輕度高血壓患者D.穩(wěn)定型糖尿病患者答案：B。解析：急性心肌梗死并發(fā)心源性休克病情危急，需要密切的生命體征監(jiān)測和特殊治療，適合在ICU監(jiān)護(hù)；普通感冒、輕度高血壓和穩(wěn)定型糖尿病患者病情相對穩(wěn)定，無需在ICU監(jiān)護(hù)。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2～5cmH?OB.5～12cmH?OC.12～15cmH?OD.15～20cmH?O答案：B。解析：中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常范圍是5～12cmH?O。3.心電監(jiān)護(hù)時(shí)，出現(xiàn)室性心動過速的心電圖特征是：A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限＞0.12sB.P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波C.連續(xù)3個或3個以上的室性期前收縮D.心室率絕對不規(guī)則答案：C。解析：連續(xù)3個或3個以上的室性期前收縮稱為室性心動過速；提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限＞0.12s是室性期前收縮的特征；P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波是心房顫動的表現(xiàn)；心室率絕對不規(guī)則常見于心房顫動。4.機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量的設(shè)置一般為：A.3～5ml/kgB.5～8ml/kgC.8～12ml/kgD.12～15ml/kg答案：C。解析：機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量一般設(shè)置為8～12ml/kg理想體重。5.動脈血?dú)夥治鲋校从澈粑运釅A平衡的指標(biāo)是：A.pHB.PaO?C.PaCO?D.HCO??答案：C。解析：PaCO?是動脈血中物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力，反映呼吸性酸堿平衡；pH反映血液酸堿度；PaO?反映氧合情況；HCO??反映代謝性酸堿平衡。6.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.胰島素D.多巴酚丁胺答案：C。解析：多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺都屬于血管活性藥物，可調(diào)節(jié)血管張力和血壓；胰島素主要用于調(diào)節(jié)血糖，不屬于血管活性藥物。7.對于昏迷患者，防止誤吸的最佳體位是：A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.頭高足低位答案：B。解析：側(cè)臥位可使口腔分泌物自然流出，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，是昏迷患者防止誤吸的最佳體位。8.留置導(dǎo)尿管患者，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的措施不包括：A.保持尿道口清潔B.定期更換導(dǎo)尿管C.持續(xù)開放導(dǎo)尿管D.鼓勵患者多飲水答案：C。解析：持續(xù)開放導(dǎo)尿管會使膀胱長期處于空虛狀態(tài)，降低膀胱的防御功能，增加感染的機(jī)會；保持尿道口清潔、定期更換導(dǎo)尿管、鼓勵患者多飲水都是預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的有效措施。9.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是：A.15:2B.30:2C.20:2D.40:2答案：B。解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。10.以下哪種情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鉀血癥？A.大量使用利尿劑B.急性腎衰竭少尿期C.頻繁嘔吐D.長期禁食答案：B。解析：急性腎衰竭少尿期，腎臟排鉀減少，可導(dǎo)致高鉀血癥；大量使用利尿劑可導(dǎo)致低鉀血癥；頻繁嘔吐可導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒；長期禁食可導(dǎo)致低鉀血癥。11.監(jiān)測血糖時(shí)，以下操作正確的是：A.采血部位為手指末端側(cè)面B.用碘伏消毒采血部位C.采血后用力擠壓手指以獲得足夠的血樣D.血糖試紙開封后可長期使用答案：A。解析：采血部位為手指末端側(cè)面，此處神經(jīng)末梢分布較少，疼痛較輕；不能用碘伏消毒，以免影響檢測結(jié)果，可用酒精消毒；采血后不應(yīng)用力擠壓手指，以免組織液混入影響結(jié)果；血糖試紙開封后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。12.氣管插管的深度一般為：A.成年男性20～22cm，成年女性18～20cmB.成年男性22～24cm，成年女性20～22cmC.成年男性24～26cm，成年女性22～24cmD.成年男性26～28cm，成年女性24～26cm答案：B。解析：氣管插管深度一般為成年男性22～24cm，成年女性20～22cm。13.以下哪種心律失常最易導(dǎo)致心源性猝死？A.房性期前收縮B.室上性心動過速C.室性顫動D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。解析：室性顫動是最嚴(yán)重的心律失常，心室失去有效的收縮功能，導(dǎo)致心源性猝死；房性期前收縮、室上性心動過速、一度房室傳導(dǎo)阻滯一般不會直接導(dǎo)致心源性猝死。14.患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，動脈血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg，PaCO?正常，考慮為：A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸窘迫綜合征D.急性肺水腫答案：A。解析：Ⅰ型呼吸衰竭的特點(diǎn)是PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停虎蛐秃粑ソ叩奶攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg；呼吸窘迫綜合征和急性肺水腫有其各自的臨床特點(diǎn)，該題僅根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果考慮為Ⅰ型呼吸衰竭。15.以下關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，錯誤的是：A.符合生理狀態(tài)B.減少腸道細(xì)菌移位C.易引起腹脹、腹瀉等并發(fā)癥D.費(fèi)用相對較低答案：C。解析：腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，可減少腸道細(xì)菌移位，費(fèi)用相對較低；雖然可能會引起腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，但通過合理的管理和調(diào)整可以減少其發(fā)生，并不是其主要缺點(diǎn)。16.對于使用呼吸機(jī)的患者，氣道濕化的溫度應(yīng)保持在：A.28～32℃B.32～35℃C.35～37℃D.37～40℃答案：B。解析：氣道濕化的溫度應(yīng)保持在32～35℃，可使氣道黏膜保持濕潤，防止干燥。17.以下哪種情況需要緊急電除顫？A.心房顫動B.室上性心動過速C.心室顫動D.竇性心動過速答案：C。解析：心室顫動是電除顫的絕對適應(yīng)證，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫；心房顫動、室上性心動過速、竇性心動過速一般不首選電除顫。18.測量血壓時(shí)，袖帶過窄會導(dǎo)致測量結(jié)果：A.偏高B.偏低C.無影響D.不確定答案：A。解析：袖帶過窄，需較高的壓力才能阻斷動脈血流，會導(dǎo)致測量結(jié)果偏高。19.以下關(guān)于輸血的注意事項(xiàng)，錯誤的是：A.輸血前需兩人核對血型、交叉配血結(jié)果等B.輸血開始時(shí)應(yīng)緩慢滴注，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)整滴速C.輸血過程中可加入其他藥物D.輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時(shí)答案：C。解析：輸血過程中不可加入其他藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)；輸血前需兩人核對血型、交叉配血結(jié)果等，輸血開始時(shí)應(yīng)緩慢滴注，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時(shí)。20.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)，吸氧應(yīng)采用：A.低流量吸氧B.中流量吸氧C.高流量吸氧，并可在濕化瓶內(nèi)加入20%～30%酒精D.高壓氧治療答案：C。解析：急性肺水腫患者應(yīng)高流量吸氧（6～8L/min），并可在濕化瓶內(nèi)加入20%～30%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)測項(xiàng)目包括：A.生命體征監(jiān)測B.血流動力學(xué)監(jiān)測C.呼吸功能監(jiān)測D.腎功能監(jiān)測E.神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測答案：ABCDE。解析：重癥監(jiān)護(hù)室需要全面監(jiān)測患者的生命體征、血流動力學(xué)、呼吸功能、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施。2.以下屬于休克的臨床表現(xiàn)有：A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚蒼白、濕冷E.意識障礙答案：ABCDE。解析：休克患者可出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少、皮膚蒼白濕冷、意識障礙等表現(xiàn)，這些都是由于有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足所致。3.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.人機(jī)對抗E.低血壓答案：ABCDE。解析：機(jī)械通氣可導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等；易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；長時(shí)間高濃度吸氧可導(dǎo)致氧中毒；患者與呼吸機(jī)不同步可出現(xiàn)人機(jī)對抗；正壓通氣可影響回心血量，導(dǎo)致低血壓。4.常見的心律失常有：A.期前收縮B.心動過速C.心動過緩D.心房顫動E.心室顫動答案：ABCDE。解析：期前收縮、心動過速、心動過緩、心房顫動、心室顫動都是常見的心律失常類型。5.預(yù)防深靜脈血栓形成的措施有：A.早期活動B.穿彈力襪C.使用抗凝藥物D.避免在下肢輸液E.定期按摩下肢答案：ABCD。解析：早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成；穿彈力襪可降低下肢靜脈壓力；使用抗凝藥物可預(yù)防血栓形成；避免在下肢輸液可減少血管損傷；不建議定期按摩下肢，以免導(dǎo)致血栓脫落引起肺栓塞。6.以下關(guān)于心肺復(fù)蘇的說法，正確的有：A.胸外按壓的部位為兩乳頭連線中點(diǎn)B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷時(shí)間E.除顫應(yīng)在心肺復(fù)蘇開始后盡早進(jìn)行答案：ABCDE。解析：胸外按壓的部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷時(shí)間，除顫應(yīng)在心肺復(fù)蘇開始后盡早進(jìn)行，以提高復(fù)蘇成功率。7.監(jiān)測中心靜脈壓的意義包括：A.反映右心房壓力B.評估血容量C.指導(dǎo)液體治療D.反映左心功能E.監(jiān)測血管張力答案：ABC。解析：中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，可評估血容量，指導(dǎo)液體治療；不能反映左心功能，主要反映右心功能；也不能直接監(jiān)測血管張力。8.以下屬于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的有：A.咪達(dá)唑侖B.丙泊酚C.嗎啡D.芬太尼E.地西泮答案：ABCDE。解析：咪達(dá)唑侖、丙泊酚、嗎啡、芬太尼、地西泮都屬于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，在重癥監(jiān)護(hù)室可用于減輕患者的疼痛和焦慮，促進(jìn)患者的舒適和治療的順利進(jìn)行。9.關(guān)于血糖監(jiān)測的說法，正確的有：A.應(yīng)定期校準(zhǔn)血糖儀B.不同時(shí)間點(diǎn)的血糖監(jiān)測有不同的臨床意義C.血糖監(jiān)測結(jié)果可指導(dǎo)胰島素等藥物的使用D.血糖監(jiān)測時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則E.血糖監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)患者病情而定答案：ABCDE。解析：應(yīng)定期校準(zhǔn)血糖儀以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性；不同時(shí)間點(diǎn)的血糖監(jiān)測（如空腹血糖、餐后血糖等）有不同的臨床意義；血糖監(jiān)測結(jié)果可指導(dǎo)胰島素等藥物的使用；血糖監(jiān)測時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染；血糖監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)患者病情而定，病情不穩(wěn)定時(shí)監(jiān)測頻率應(yīng)增加。10.氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持氣管切開處清潔干燥B.定期更換氣管切開套管C.氣道濕化D.防止套管脫出E.觀察患者呼吸情況答案：ABCDE。解析：氣管切開護(hù)理要保持氣管切開處清潔干燥，定期更換氣管切開套管，進(jìn)行氣道濕化，防止套管脫出，密切觀察患者呼吸情況，以保證患者呼吸道通暢和預(yù)防并發(fā)癥。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：①嚴(yán)重通氣不足，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起的呼吸衰竭。②嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。③心肺復(fù)蘇。④大手術(shù)期間的呼吸管理。⑤預(yù)防性機(jī)械通氣，如某些胸部、上腹部手術(shù)患者，為防止術(shù)后呼吸功能不全可預(yù)防性使用。禁忌證：①氣胸及縱隔氣腫未行引流者。②肺大皰。③低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者。④嚴(yán)重肺出血。⑤氣管食管瘺等。但隨著機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展，一些禁忌證已相對化，在適當(dāng)處理后仍可使用機(jī)械通氣。2.簡述休克患者的急救護(hù)理措施。答案：①一般護(hù)理：將患者置于平臥位或中凹臥位（頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°），以增加回心血量。保持患者安靜，注意保暖，但避免用熱水袋等局部加溫，以免加重組織缺氧。②快速建立靜脈通道：至少建立兩條靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸入血管活性藥物等。③監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，密切觀察患者意識狀態(tài)、皮膚色澤和溫度、尿量等變化。④吸氧：給予高流量吸氧（6～8L/min），以提高動脈血氧分壓，改善組織缺氧。⑤補(bǔ)充血容量：根據(jù)患者情況快速輸入晶體液和膠體液，以糾正低血容量。補(bǔ)液過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，防止補(bǔ)液過多或不足。⑥應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)血壓情況合理使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意藥物的濃度、滴速和不良反應(yīng)。⑦病因治療：積極查找休克的病因，如控制出血、抗感染等，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。⑧心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者和家屬，緩解其緊張焦慮情緒。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年，冠心病病史5年。入院時(shí)神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死并發(fā)心源性休克。請回答以下問題：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？2.針對該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.主要護(hù)理診斷：①心輸出量減少：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)。②疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。③組織灌注量改變：與心源性休克導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少有關(guān)。④恐懼：與突發(fā)疾病、病情危急有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭等。2.護(hù)理措施：①休息與體位：絕對臥床休息，協(xié)助患者取平臥位或中凹臥位