手術(shù)室分層理論考試試題及答案(N3)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于手術(shù)患者安全核查制度，下列哪項(xiàng)不符合《手術(shù)安全核查表》執(zhí)行要求？A.麻醉實(shí)施前核查患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式B.手術(shù)開(kāi)始前核查器械、敷料、縫針數(shù)量C.患者離開(kāi)手術(shù)室前核查病理標(biāo)本信息D.由巡回護(hù)士單獨(dú)完成核查并簽字答案：D（需手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同核查）2.無(wú)菌包打開(kāi)后未使用，在符合環(huán)境要求的情況下，有效期為？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：B（手術(shù)室無(wú)菌物品開(kāi)啟后暴露于空氣中，4小時(shí)內(nèi)未使用需重新滅菌）3.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箟毫νǔ＞S持在？A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B（成人常規(guī)氣腹壓力為12-15mmHg，兒童或特殊患者需降低至8-12mmHg）4.下列哪項(xiàng)是預(yù)防手術(shù)患者壓瘡的關(guān)鍵措施？A.使用普通棉墊墊高骨隆突處B.術(shù)中每2小時(shí)調(diào)整體位一次C.評(píng)估患者BMI、手術(shù)時(shí)間、皮膚狀態(tài)D.術(shù)后返回病房時(shí)交接皮膚情況答案：C（壓瘡預(yù)防需術(shù)前評(píng)估高危因素，包括BMI、手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)、皮膚脆性等）5.電外科設(shè)備使用時(shí)，負(fù)極板的最佳放置位置是？A.距離手術(shù)部位15cm以?xún)?nèi)肌肉豐厚處B.靠近骨隆突或瘢痕組織C.與手術(shù)部位同一肢體D.脂肪組織薄弱的區(qū)域答案：A（負(fù)極板應(yīng)置于肌肉/脂肪豐富、血管密集處，距離手術(shù)部位15cm內(nèi)，避免骨隆突、瘢痕、脂肪薄弱區(qū)）6.剖宮產(chǎn)手術(shù)中，胎兒娩出后應(yīng)首先執(zhí)行的操作是？A.清理新生兒呼吸道B.給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮C.檢查胎盤(pán)完整性D.縫合子宮切口答案：A（新生兒復(fù)蘇優(yōu)先，需立即清理呼吸道確保通氣）7.無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)域范圍是？A.肩以下、腰以上、兩側(cè)腋前線(xiàn)之間B.肩以上、腰以下、兩側(cè)腋后線(xiàn)之間C.肩以下、腰以上、兩側(cè)腋后線(xiàn)之間D.肩以上、腰以下、兩側(cè)腋前線(xiàn)之間答案：A（無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、腰以上、兩?cè)腋前線(xiàn)之間的前胸部）8.術(shù)中患者發(fā)生過(guò)敏性休克，首要處理措施是？A.立即靜脈注射腎上腺素0.5mgB.停止可疑致敏藥物輸入C.快速補(bǔ)液擴(kuò)容D.面罩高流量吸氧答案：B（首要措施是切斷過(guò)敏原，停止可疑藥物輸入，再進(jìn)行腎上腺素等急救）9.關(guān)于手術(shù)器械清點(diǎn)原則，錯(cuò)誤的是？A.閉合體腔前、后各清點(diǎn)一次B.使用可透X線(xiàn)的標(biāo)記物器械需單獨(dú)記錄C.術(shù)中追加器械應(yīng)立即清點(diǎn)并記錄D.器械臺(tái)零散小物件可集中清點(diǎn)答案：D（零散小物件需單件清點(diǎn)，避免遺漏）10.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的體位擺放重點(diǎn)是？A.患側(cè)下肢外展15°-20°，中立位B.患側(cè)下肢內(nèi)收10°-15°，外旋C.患側(cè)下肢過(guò)度屈曲D.健側(cè)下肢抬高30°答案：A（需保持患側(cè)下肢外展15°-20°，中立位，避免脫位）11.無(wú)菌持物鉗使用時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.浸泡于0.9%氯化鈉溶液中B.夾取無(wú)菌物品時(shí)垂直向下C.不可觸及容器邊緣D.遠(yuǎn)處取物時(shí)連同容器移至操作處答案：A（無(wú)菌持物鉗應(yīng)浸泡于含氯己定的消毒液中，或使用干燥保存法）12.心臟手術(shù)中，體外循環(huán)（CPB）轉(zhuǎn)機(jī)期間，巡回護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血?dú)夥治觥CT值、尿量B.患者體溫、皮膚顏色、血壓C.手術(shù)器械清點(diǎn)、無(wú)菌狀態(tài)D.麻醉深度、呼吸頻率答案：A（CPB期間需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、激活全血凝固時(shí)間（ACT）、尿量以評(píng)估循環(huán)狀態(tài)）13.腦腫瘤切除術(shù)患者，術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出，最可能的原因是？A.麻醉過(guò)淺B.二氧化碳蓄積C.輸血反應(yīng)D.體位不當(dāng)答案：B（二氧化碳蓄積導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，是腦膨出的常見(jiàn)原因）14.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）患者的體位是？A.截石位→側(cè)臥位B.平臥位→俯臥位C.側(cè)臥位→平臥位D.截石位→俯臥位答案：D（先截石位建立輸尿管通道，再轉(zhuǎn)為俯臥位進(jìn)行腎鏡操作）15.關(guān)于手術(shù)標(biāo)本管理，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)中切除標(biāo)本由洗手護(hù)士傳遞給巡回護(hù)士B.標(biāo)本袋外需標(biāo)注患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)C.冰凍標(biāo)本需用10%甲醛固定后送檢D.疑似惡性腫瘤標(biāo)本需單獨(dú)存放答案：C（冰凍標(biāo)本需保持新鮮，不可用甲醛固定）16.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，患者出現(xiàn)皮下氣腫，首要處理措施是？A.降低氣腹壓力B.停止手術(shù)C.給予激素抗過(guò)敏D.檢查穿刺孔密封性答案：D（皮下氣腫多因穿刺孔漏氣或氣腹針未正確進(jìn)入腹腔，需先檢查密封性）17.斷肢（指）再植手術(shù)中，巡回護(hù)士需提前準(zhǔn)備的特殊物品是？A.低溫保存容器（4℃生理鹽水）B.高壓氧艙準(zhǔn)備C.止血帶D.骨蠟答案：A（斷肢需用無(wú)菌敷料包裹，置于4℃生理鹽水容器中低溫保存）18.手術(shù)中使用的化學(xué)消毒劑，戊二醛浸泡器械的時(shí)間至少為？A.5分鐘B.10分鐘C.20分鐘D.30分鐘答案：C（2%戊二醛浸泡需20分鐘達(dá)到消毒，4小時(shí)達(dá)到滅菌）19.新生兒先天性食管閉鎖手術(shù)，巡回護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注的是？A.保持體溫（36.5-37.5℃）B.嚴(yán)格限制液體輸入量C.使用成人型號(hào)吸引器D.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間以確保精度答案：A（新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需維持體溫在36.5-37.5℃，避免低體溫）20.手術(shù)間空氣菌落數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是？A.≤5cfu/cm2（沉降法30分鐘）B.≤10cfu/cm2（沉降法30分鐘）C.≤15cfu/cm2（沉降法30分鐘）D.≤20cfu/cm2（沉降法30分鐘）答案：A（潔凈手術(shù)間空氣菌落數(shù)≤5cfu/cm2，沉降法30分鐘）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.手術(shù)患者身份核查的“雙人核對(duì)”內(nèi)容包括？A.姓名、性別、年齡B.住院號(hào)、手術(shù)部位C.過(guò)敏史、禁食時(shí)間D.術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿）答案：ABCD（需核對(duì)患者基本信息、手術(shù)相關(guān)信息及術(shù)前準(zhǔn)備情況）2.預(yù)防術(shù)中低體溫的措施包括？A.手術(shù)室溫度維持22-25℃B.輸入液體預(yù)熱至37℃C.使用充氣式保溫毯D.暴露部位覆蓋無(wú)菌單答案：ABCD（綜合措施包括環(huán)境溫度、液體加溫、保溫設(shè)備及減少暴露）3.腔鏡器械的維護(hù)要點(diǎn)有？A.使用后立即用清水沖洗管腔B.關(guān)節(jié)部位涂抹潤(rùn)滑劑C.高壓蒸汽滅菌前擦干水分D.長(zhǎng)期不用時(shí)浸泡于戊二醛中答案：ABC（腔鏡器械不可浸泡戊二醛，應(yīng)干燥保存）4.無(wú)瘤技術(shù)的基本原則包括？A.腫瘤標(biāo)本隔離存放B.先處理周?chē)＝M織，再處理腫瘤C.減少對(duì)腫瘤的擠壓D.銳性分離代替鈍性分離答案：ACD（無(wú)瘤技術(shù)要求先處理腫瘤周?chē)偬幚碚＝M織，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散）5.手術(shù)中發(fā)生器械誤留體腔的高危因素有？A.急診手術(shù)B.多器械聯(lián)合使用C.術(shù)中追加器械未記錄D.肥胖患者答案：ABCD（急診、器械種類(lèi)多、未規(guī)范記錄、患者體型均為高危因素）6.神經(jīng)外科手術(shù)中，預(yù)防腦疝的護(hù)理措施包括？A.抬高床頭15°-30°B.控制二氧化碳分壓（35-40mmHg）C.限制液體輸入速度D.保持呼吸道通暢答案：ABCD（抬高床頭、控制CO?、限制補(bǔ)液、保持氣道通暢均可降低顱內(nèi)壓）7.心臟手術(shù)中，體外循環(huán)（CPB）后的護(hù)理重點(diǎn)是？A.監(jiān)測(cè)ACT值至正常范圍B.觀(guān)察縱隔引流液顏色及量C.維持血鉀濃度3.5-5.0mmol/LD.評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能答案：ABCD（需關(guān)注凝血功能、引流、電解質(zhì)及神經(jīng)狀態(tài)）8.產(chǎn)科手術(shù)中，預(yù)防羊水栓塞的措施包括？A.避免在宮縮時(shí)人工破膜B.鉗刮術(shù)時(shí)先刺破胎膜待羊水流出后再操作C.剖宮產(chǎn)時(shí)先吸凈羊水再娩出胎兒D.大月份引產(chǎn)時(shí)使用縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：ABC（縮宮素加強(qiáng)宮縮可能增加羊水進(jìn)入血管風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用）9.手術(shù)患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素有？A.年齡＞60歲B.惡性腫瘤C.手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)D.下肢靜脈曲張答案：ABCD（年齡、腫瘤、手術(shù)時(shí)間、靜脈曲張均為DVT高危因素）10.手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案包括？A.火災(zāi)應(yīng)急流程B.停電時(shí)使用備用電源C.患者墜床的處理D.化學(xué)消毒劑泄漏的處理答案：ABCD（需涵蓋設(shè)備、患者安全、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等多方面）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述無(wú)瘤技術(shù)的具體操作要點(diǎn)。答案：①隔離腫瘤：使用無(wú)菌巾包裹腫瘤及周?chē)M織，避免直接接觸；②銳性分離：減少鈍性分離，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散；③先結(jié)扎腫瘤區(qū)域的血管：阻斷血行轉(zhuǎn)移；④減少擠壓：避免直接按壓腫瘤；⑤器械區(qū)分：接觸過(guò)腫瘤的器械單獨(dú)放置，避免重復(fù)使用；⑥標(biāo)本處理：腫瘤標(biāo)本用專(zhuān)用容器密封，及時(shí)送檢。2.手術(shù)患者低體溫的評(píng)估與干預(yù)措施有哪些？答案：評(píng)估：①監(jiān)測(cè)部位：核心體溫（食管、鼻咽）或體表溫度（腋下、耳溫）；②程度劃分：輕度（36-36.4℃）、中度（32-35.9℃）、重度（＜32℃）。干預(yù)：①環(huán)境控制：手術(shù)室溫度22-25℃，濕度40%-60%；②保溫措施：使用充氣式保溫毯、覆蓋無(wú)菌棉墊；③液體加溫：輸入液體/血液預(yù)熱至37℃；④呼吸道加溫：使用濕熱交換器（HME）；⑤藥物干預(yù)：必要時(shí)使用血管活性藥物維持循環(huán)。3.腹腔鏡手術(shù)中，如何處理“鏡頭模糊”問(wèn)題？答案：①分析原因：霧氣（溫差大）、血污/組織碎屑附著、鏡頭損壞；②處理措施：霧氣時(shí)將鏡頭在37℃生理鹽水或預(yù)熱杯（50-60℃）中浸泡10秒；血污時(shí)用無(wú)菌紗布蘸取溫鹽水擦拭，或使用鏡頭清潔刷；若反復(fù)模糊，更換備用鏡頭；③預(yù)防：術(shù)前預(yù)熱鏡頭，避免冷鏡頭直接進(jìn)入體腔；術(shù)中及時(shí)吸引術(shù)野血液，減少污染。4.簡(jiǎn)述手術(shù)器械清點(diǎn)的“四清點(diǎn)時(shí)機(jī)”及注意事項(xiàng)。答案：四清點(diǎn)時(shí)機(jī)：①手術(shù)開(kāi)始前（器械臺(tái)整理后）；②關(guān)閉體腔前；③關(guān)閉體腔后；④縫合皮膚后。注意事項(xiàng)：①雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士同時(shí)唱點(diǎn)；②清點(diǎn)時(shí)器械按類(lèi)別排列，避免遺漏；③術(shù)中追加器械立即清點(diǎn)并記錄；④體積小、易丟失器械（如縫針、刀片）單獨(dú)計(jì)數(shù)；⑤懷疑遺漏時(shí)，立即暫停手術(shù)，配合X線(xiàn)檢查。5.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）患者，術(shù)中出現(xiàn)“TURP綜合征”的臨床表現(xiàn)及護(hù)理配合？答案：臨床表現(xiàn)：高血容量（血壓升高、心率加快）、低鈉血癥（惡心嘔吐、意識(shí)模糊）、水中毒（腦水腫→抽搐、昏迷）。護(hù)理配合：①立即通知術(shù)者停止沖洗，降低沖洗液高度；②監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治黾把c水平；③遵醫(yī)囑靜脈注射速尿促進(jìn)水分排出，補(bǔ)充高滲鹽水糾正低鈉；④保持呼吸道通暢，必要時(shí)輔助呼吸；⑤記錄出入量，重點(diǎn)關(guān)注沖洗液入量與尿量差值（應(yīng)＜1000ml）。6.手術(shù)患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)的急救措施。答案：①立即通知術(shù)者停止操作，夾閉靜脈通路；②左側(cè)頭低足高位（使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）；③高流量吸氧（10L/min），必要時(shí)行中心靜脈插管抽氣；④監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇；⑤記錄事件經(jīng)過(guò)，配合后續(xù)處理。四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，因“肝癌破裂出血”急診行“肝癌切除術(shù)”。既往有乙肝肝硬化病史10年，血小板50×10?/L，凝血酶原時(shí)間（PT）18秒（正常11-14秒）。術(shù)中見(jiàn)肝右葉腫瘤破裂，活動(dòng)性出血約800ml，血壓85/50mmHg，心率120次/分。問(wèn)題：1.該患者術(shù)中出血的高危因素有哪些？（5分）2.作為巡回護(hù)士，應(yīng)如何配合控制出血？（7分）3.患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？（8分）答案：1.高危因素：①肝癌破裂（腫瘤侵犯血管）；②肝硬化導(dǎo)致凝血功能障礙（血小板減少、PT延長(zhǎng)）；③急診手術(shù)，術(shù)前未充分糾正凝血異常；④肝組織質(zhì)地脆弱，手術(shù)操作易損傷血管。2.巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：①快速建立2條以上靜脈通路（16G以上留置針），確保輸血輸液通暢；②準(zhǔn)備自體血回輸裝置（若條件允許），減少異體血輸入；③遵醫(yī)囑輸注血小板、新鮮冰凍血漿糾正凝血功能（血小板目標(biāo)＞70×10?/L，PT＜16秒）；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、中心靜脈壓）及尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）；⑤