2025年臨床醫(yī)學專業(yè)耳鼻咽喉科學考試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）A型題1.鼓膜最松弛的部分是A.緊張部B.松弛部C.前下部D.后上部E.臍部答案：B2.小兒急性喉炎易發(fā)生呼吸困難的原因，錯誤的是A.小兒喉腔較小B.小兒喉軟骨柔軟C.小兒咳嗽反射差D.小兒喉部黏膜下組織疏松，易發(fā)生腫脹E.小兒神經系統(tǒng)較穩(wěn)定，不易發(fā)生喉痙攣答案：E3.鼻癤最嚴重的并發(fā)癥是A.海綿竇血栓性靜脈炎B.鼻尖軟骨膜炎C.頰部蜂窩織炎D.上唇蜂窩織炎E.化膿性鼻竇炎答案：A4.分泌性中耳炎鼓室積液性質可為A.漿液性B.黏液性C.膠耳D.以上都是E.以上都不是答案：D5.變應性鼻炎屬哪型變態(tài)反應A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：A6.喉癌中預后較好的類型是A.聲門上型B.聲門型C.聲門下型D.跨聲門型E.以上都不是答案：B7.下列哪種不是氣管切開的并發(fā)癥A.皮下氣腫B.氣胸C.縱隔氣腫D.拔管困難E.交叉感染答案：E8.梅尼埃病的主要病理改變是A.膜迷路積水B.圓窗膜破裂C.位聽神經變性D.內耳淋巴循環(huán)障礙E.內淋巴囊病變答案：A9.鼻咽癌的好發(fā)部位是A.鼻咽頂壁B.咽隱窩C.咽鼓管圓枕D.梨骨后緣E.上述都不是答案：B10.下列哪項不是慢性化膿性中耳炎的臨床特點A.耳流膿B.鼓膜穿孔C.聽力下降D.眩暈E.可引起顱內外并發(fā)癥答案：DB型題（11-13題共用備選答案）A.傳導性聾B.感音神經性聾C.混合性聾D.功能性聾E.偽聾11.聽骨鏈中斷可導致答案：A12.內耳病變可導致答案：B13.中耳和內耳同時病變可導致答案：C（14-16題共用備選答案）A.急性鼻炎B.慢性單純性鼻炎C.慢性肥厚性鼻炎D.變應性鼻炎E.干燥性鼻炎14.鼻黏膜呈蒼白色，水腫，以下鼻甲為著，多見于答案：D15.鼻黏膜暗紅，表面不光滑，呈結節(jié)狀或桑椹樣，多見于答案：C16.鼻黏膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，柔軟，富于彈性，多見于答案：BX型題17.鼻出血的局部原因有A.鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷B.鼻腔炎癥C.鼻中隔病變D.腫瘤E.鼻腔異物答案：ABCDE18.喉阻塞的臨床表現有A.吸氣性呼吸困難B.吸氣性喉喘鳴C.吸氣性軟組織凹陷D.聲嘶E.發(fā)紺答案：ABCDE19.中耳包括A.鼓室B.咽鼓管C.鼓竇D.乳突E.內耳答案：ABCD20.關于鼻竇的描述，正確的是A.是鼻腔周圍顱骨內的含氣空腔B.共四對，左右對稱C.可分為前組鼻竇和后組鼻竇D.鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相延續(xù)E.鼻竇對發(fā)音有共鳴作用答案：ABCDE二、名詞解釋（每題5分，共20分）1.咽鼓管功能障礙：咽鼓管是連接中耳和鼻咽部的管道，正常情況下其具有調節(jié)中耳氣壓、引流中耳分泌物等功能。當各種原因導致咽鼓管不能正常行使這些功能時，稱為咽鼓管功能障礙。常見原因包括機械性阻塞（如腺樣體肥大、鼻咽部腫瘤等）和功能性障礙（如咽鼓管肌肉功能不良等）。咽鼓管功能障礙可引起中耳內壓力失衡，導致分泌性中耳炎等疾病。2.喉梗阻：又稱喉阻塞，是因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難。它不是一種獨立的疾病，而是一組癥狀。常見病因有喉部炎癥、外傷、異物、腫瘤、畸形等。根據病情嚴重程度可分為四度，嚴重的喉梗阻如不及時治療，可導致窒息死亡。3.分泌性中耳炎：是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。病因主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等有關。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，也可為黏液?；颊咧饕憩F為聽力減退、耳痛、耳鳴、耳內悶脹感或閉塞感等。若不及時治療，可導致鼓室粘連、聽骨鏈固定等并發(fā)癥，影響聽力。4.變應性鼻炎：又稱過敏性鼻炎，是特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其臨床癥狀主要有陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分患者伴有嗅覺減退。變應原主要包括吸入性變應原（如花粉、塵螨等）和食物性變應原等。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述慢性鼻竇炎的臨床表現和治療原則。臨床表現：-局部癥狀：-流膿涕：為主要癥狀之一，鼻涕多為膿性或黏膿性，量較多，可向后流入咽部，導致咽部不適、咳嗽等。-鼻塞：輕重不等，多因鼻黏膜腫脹、鼻甲肥大、鼻息肉或分泌物蓄積所致。-頭痛：一般有明顯的時間規(guī)律和部位特點。前組鼻竇炎多表現為前額部和鼻根部疼痛，后組鼻竇炎多表現為枕部疼痛。頭痛在晨起時加重，午后減輕。-嗅覺減退或喪失：多為暫時性，少數為永久性，因鼻黏膜腫脹、息肉形成或嗅神經感受器變性等原因引起。-視力障礙：較少見，主要見于蝶竇和篩竇病變，可引起視力減退、復視等。-全身癥狀：輕重不等，時有時無，較常見的有精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。治療原則：-藥物治療：-抗生素：有膿涕等感染癥狀時，應足量足療程使用抗生素，一般不少于2周，可選用青霉素類、頭孢菌素類等。-鼻用糖皮質激素：具有抗炎、抗水腫作用，可改善鼻腔鼻竇的通氣和引流，療程不少于12周。-黏液促排劑：促進纖毛活動和稀化黏液，有利于分泌物排出，如桉檸蒎腸溶軟膠囊等。-減充血劑：可減輕鼻黏膜充血腫脹，但連續(xù)使用一般不超過7天，以免引起藥物性鼻炎。-抗組胺藥：對有變應性因素的患者，可口服或鼻用第二代抗組胺藥。-手術治療：經藥物治療效果不佳或存在鼻息肉、鼻腔解剖結構異常等情況時，可考慮手術治療。手術方式主要有鼻內鏡下鼻竇開放術等，目的是清除病變組織，改善鼻腔鼻竇的通氣和引流。-其他治療：-鼻腔沖洗：使用生理鹽水或2.3%的高滲鹽水進行鼻腔沖洗，可清除鼻腔內的分泌物，減輕鼻黏膜水腫。-物理治療：如局部熱敷、紅外線照射等，可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退。2.簡述急性化膿性中耳炎的感染途徑和臨床表現。感染途徑：-咽鼓管途徑：-急性上呼吸道感染：細菌經咽鼓管侵入中耳，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等。-急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)急性化膿性中耳炎。-不當的捏鼻鼓氣或擤鼻：使鼻腔分泌物經咽鼓管進入中耳。-嬰幼兒咽鼓管特點：嬰幼兒咽鼓管短、寬、平，且咽口位置較低，平臥吮乳時，乳汁易經咽鼓管流入中耳。-外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、穿孔后，細菌可由外耳道直接進入中耳。-血行感染：極少見，如敗血癥等情況下，細菌可通過血液循環(huán)到達中耳引起感染。臨床表現：-全身癥狀：-發(fā)熱：輕重不一，小兒全身癥狀較重，可出現高熱、驚厥等，常伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。成人全身癥狀相對較輕。-全身不適：患者可感到倦怠、食欲減退等。-局部癥狀：-耳痛：為早期的主要癥狀，疼痛劇烈，呈搏動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。吞咽、咳嗽時耳痛加重。鼓膜穿孔后，耳痛減輕。-聽力減退及耳鳴：早期患者常有耳悶、堵塞感，聽力逐漸下降，可伴有耳鳴，多為低調間歇性。鼓膜穿孔后，聽力可稍有改善。-耳流膿：鼓膜穿孔后，耳內有液體流出，初為血水樣，以后變?yōu)轲つ撔曰蚰撔?。四、病例分析題（20分）患者，男性，50歲，因“進行性聲嘶3個月，伴呼吸困難1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現聲嘶，呈進行性加重，無咽痛、發(fā)熱等癥狀。近1周來出現呼吸困難，活動后加重。既往體健，無吸煙、飲酒史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，口唇無發(fā)紺。間接喉鏡檢查：會厭無紅腫，雙側杓會厭襞無充血，雙側室?guī)д?，雙側聲帶可見新生物，左側聲帶固定，右側聲帶活動受限，聲門裂狹窄。輔助檢查：電子喉鏡檢查示雙側聲帶腫物，病理活檢報告為鱗狀細胞癌。頸部CT檢查示雙側聲帶腫物，未累及喉外組織，頸部未見明顯腫大淋巴結。請回答以下問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據是什么？2.該患者的治療原則是什么？3.簡述喉癌的TNM分期（2017年AJCC第8版）。答案1.診斷：喉癌（聲門型）。診斷依據：-臨床表現：進行性聲嘶3個月，伴呼吸困難1周，聲嘶是聲門型喉癌的典型癥狀，隨著腫瘤生長可導致聲門裂狹窄，引起呼吸困難。-體格檢查：間接喉鏡檢查發(fā)現雙側聲帶可見新生物，左側聲帶固定，右側聲帶活動受限，聲門裂狹窄。-輔助檢查：電子喉鏡檢查示雙側聲帶腫物，病理活檢報告為鱗狀細胞癌，明確了腫瘤的性質；頸部CT檢查示雙側聲帶腫物，未累及喉外組織，頸部未見明顯腫大淋巴結，有助于判斷腫瘤的范圍。2.治療原則：-手術治療：是喉癌的主要治療方法。根據患者的情況，可考慮行喉部分切除術或全喉切除術。由于患者雙側聲帶受累，左側聲帶固定，右側聲帶活動受限，聲門裂狹窄，具體手術方式需綜合評估后決定。手術的目的是徹底切除腫瘤組織，同時盡可能保留喉的功能。-放射治療：可作為術前或術后的輔助治療，也可用于不能手術的患者。對于早期聲門型喉癌，放療可取得與手術相似的療效，且能保留喉的功能。-化療：主要用于晚期喉癌的綜合治療，或作為手術和放療的輔助治療，可提高治療效果。常用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶等。-其他治療：如靶向治療、免疫治療等，可根據患者的具體情況選擇應用。3.喉癌的TNM分期（2017年AJCC第8版）：-原發(fā)腫瘤（T）：-聲門型：-Tis：原位癌。-T1：腫瘤局限于聲帶（可以累及前聯(lián)合或后聯(lián)合），運動正常。T1a：腫瘤局限于一側聲帶；T1b：腫瘤累及雙側聲帶。-T2：腫瘤侵犯聲門上或聲門下，和（或）聲帶運動受限。-T3：腫瘤局限于喉內，伴聲帶固定和（或）侵犯環(huán)杓關節(jié)，或有會厭前間隙、聲門旁間隙受侵，和（或）甲狀軟骨內板受侵。-T4a：腫瘤侵犯甲狀軟骨，和（或）侵犯喉外組織（如氣管、頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、食管等）。-T4b：腫瘤侵犯椎前間隙，包裹頸總動脈，或侵犯縱隔結構。-區(qū)域淋巴結（N）：-N0：無區(qū)域淋巴結轉移。-N1：同側單個淋巴結轉移，最大徑≤3cm，且ENE(-)。-N2：-