2025年版血管導管相關感染預防與控制指南及安全注射知識試題及答案（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于中心靜脈導管（CVC）置管時的最大無菌屏障，以下描述正確的是？A.僅需操作者戴無菌手套B.患者覆蓋無菌洞巾，操作者穿無菌手術衣、戴無菌手套及口罩、帽子C.僅需患者暴露置管部位，無需覆蓋大無菌單D.操作者戴清潔手套即可2.2025年版指南推薦，成人非隧道式CVC的首選置管部位是？A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.肱靜脈3.對于血管導管敷料的更換頻率，以下符合指南要求的是？A.透明敷料每7天更換1次，若滲液、松動則隨時更換B.紗布敷料每3天更換1次，無需觀察滲液情況C.所有敷料均需每日更換D.抗菌敷料可延長至14天更換1次4.導管相關血流感染（CRBSI）的診斷標準中，需滿足的條件不包括？A.患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)B.外周靜脈血培養(yǎng)與導管尖培養(yǎng)分離出相同病原菌C.導管留置時間超過48小時D.排除其他部位感染5.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管后，首次X線確認導管尖端位置的要求是？A.置管后24小時內(nèi)B.患者主訴不適時C.輸液前必須確認D.無需常規(guī)確認6.預防血管導管相關感染（VCAI）時，手衛(wèi)生的最佳時機是？A.接觸患者前、置管操作前、接觸導管后B.僅置管操作前C.接觸患者后、操作后D.每日常規(guī)消毒時7.關于動脈導管（A-line）的維護，以下錯誤的是？A.持續(xù)沖洗系統(tǒng)的沖洗液應為含肝素的生理鹽水（濃度≤10U/ml）B.肝素沖洗液需現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時內(nèi)未用完應丟棄C.動脈導管采血后無需沖管D.穿刺點敷料潮濕時應立即更換8.2025年指南新增的導管材質(zhì)推薦是？A.聚氯乙烯（PVC）導管B.含氯己定/磺胺嘧啶銀涂層的抗菌導管C.硅膠導管D.聚氨酯導管9.懷疑CRBSI時，正確的處理措施是？A.立即拔除導管，無需留取標本B.同時抽取外周血和導管血進行培養(yǎng)（時間差≤2小時）C.僅需抽取外周血培養(yǎng)D.先使用廣譜抗生素，再留取標本10.血管導管固定的原則是？A.僅用膠布環(huán)形纏繞導管B.使用專用固定裝置（如高舉平臺法），避免導管移動C.無需固定，依賴患者自主制動D.用縫線固定時需穿透皮膚（二）多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于血管導管相關感染核心預防措施的有？A.嚴格手衛(wèi)生B.最大化無菌屏障C.選擇最優(yōu)置管部位D.每日評估導管必要性2.關于導管置管后維護，正確的做法是？A.輸液接頭每周更換1次，若污染或斷開立即更換B.輸注脂肪乳劑后，輸液管路每12小時更換1次C.中心靜脈導管采血后，用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.肝素鎖閉液的濃度：成人≤100U/ml，兒童≤10U/ml3.2025年指南強調(diào)的“導管同質(zhì)化管理”包括？A.不同類型導管（CVC、PICC、A-line）的維護流程統(tǒng)一B.護士需經(jīng)專業(yè)培訓并考核合格后才能進行置管操作C.建立導管使用登記本，記錄置管時間、部位、操作者等信息D.每月進行導管相關感染率的監(jiān)測與反饋4.以下情況需立即拔除血管導管的是？A.確認CRBSIB.導管堵塞無法通開C.穿刺點出現(xiàn)紅腫、滲液（排除局部感染）D.患者轉(zhuǎn)院5.預防VCAI的環(huán)境要求包括？A.急診床旁置管時，需盡量減少人員流動B.置管室空氣消毒后，菌落數(shù)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）C.普通病房置管時，無需關閉門窗D.置管操作時，患者床頭抬高30°（昏迷患者除外）（三）判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.為減少感染風險，所有血管導管應盡量縮短留置時間，每日評估是否需要繼續(xù)保留。（）2.置管時，皮膚消毒范圍應≥10cm×10cm，待干后再進行操作。（）3.經(jīng)股靜脈置管的患者可正?；顒樱瑹o需限制下肢運動。（）4.輸注血液制品時，輸液管路需每4小時更換1次。（）5.導管相關性血流感染的病原菌中，凝固酶陰性葡萄球菌是最常見的革蘭陽性菌。（）（四）簡答題（每題8分，共32分）1.簡述中心靜脈導管置管部位選擇的原則（2025年指南更新要點）。2.列舉5項預防血管導管相關血流感染（CRBSI）的關鍵措施。3.說明導管沖管與封管的正確操作步驟及注意事項。4.當發(fā)現(xiàn)導管穿刺點出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液時，應如何評估與處理？（五）案例分析題（23分）患者王某，男，68歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院后留置右頸內(nèi)靜脈CVC（置管時間：2025年3月1日10:00）。3月5日14:00，患者體溫升至39.2℃，伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重，穿刺點周圍皮膚紅腫（范圍3cm×3cm），局部皮溫升高。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%。問題：1.該患者是否符合CRBSI的疑似診斷？依據(jù)是什么？（6分）2.需立即采取哪些處理措施？（8分）3.結合2025年指南，分析該患者置管后維護中可能存在的不足（至少3項）。（9分）二、安全注射知識試題（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.安全注射的核心目標是？A.減少醫(yī)療廢棄物B.防止血源性病原體傳播C.降低藥品浪費D.提高注射效率2.關于一次性注射器的使用，正確的是？A.未使用完的注射器可重復用于同一患者B.抽取藥液后需在2小時內(nèi)使用（室溫≤25℃）C.針頭與注射器分離后可再次連接使用D.胰島素筆用針頭可重復使用3次3.2025年指南新增的“注射前核查”內(nèi)容不包括？A.患者姓名、年齡B.藥品名稱、劑量、有效期C.注射器包裝是否完整D.操作者的執(zhí)業(yè)資格4.肌肉注射時，最安全的部位是？A.臀大肌外上1/4象限B.臀中肌、臀小肌C.股外側?。?歲以下兒童首選）D.三角肌5.關于皮內(nèi)注射，錯誤的是？A.進針角度5°～15°B.注射后可見皮丘（直徑5～8mm）C.可用于藥物過敏試驗D.需抽回血確認未誤入血管6.靜脈注射時，止血帶應扎在穿刺點上方？A.3～5cmB.6～8cmC.9～10cmD.11～12cm7.安全注射中，“一人一針一管”的“管”指？A.輸液管B.注射器C.血管導管D.藥瓶8.以下哪種情況屬于不安全注射？A.使用同一副注射器為多位患者抽取藥液（中間更換針頭）B.單劑量藥瓶開啟后24小時內(nèi)使用C.多劑量藥瓶開啟后標注開啟時間，7天內(nèi)使用D.胰島素筆用針頭單次使用9.銳器盒的使用要求是？A.裝滿2/3時封閉，48小時內(nèi)處理B.裝滿3/4時封閉，24小時內(nèi)處理C.裝滿1/2時封閉，立即處理D.無容量限制，使用后統(tǒng)一處理10.注射后，針頭處理的正確方式是？A.回套針帽（單手操作）B.直接放入銳器盒C.剪斷針頭后丟棄D.浸泡消毒后再處理（二）多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.安全注射的“三要素”包括？A.受種者安全B.操作者安全C.環(huán)境安全D.藥品安全2.關于藥液抽取，正確的做法是？A.從單劑量藥瓶抽取藥液后，剩余藥液立即丟棄B.多劑量藥瓶使用時，需用酒精消毒瓶塞，待干后穿刺C.抽取生物制品時，需搖勻后再抽取D.油劑藥物可用普通注射器抽取3.2025年指南強調(diào)的“注射后安全操作”包括？A.銳器盒放置在操作區(qū)域易取處（高度≤1.5米）B.禁止用手分離使用過的針頭與注射器C.接觸血液、體液后立即進行手衛(wèi)生D.記錄注射時間、部位、藥品等信息4.以下屬于血源性病原體的是？A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.流感病毒5.預防注射部位感染的措施有？A.皮膚消毒范圍≥5cm×5cm，待干后注射B.避開皮膚炎癥、瘢痕、硬結部位C.靜脈注射時，止血帶使用時間≤1分鐘D.肌肉注射時，回抽無回血后緩慢推注（三）判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.安全注射僅適用于臨床科室，門診注射室無需執(zhí)行。（）2.一次性使用的胰島素筆用針頭可重復用于同一患者，以減少醫(yī)療成本。（）3.抽取藥液時，注射器內(nèi)空氣需完全排盡，避免氣泡進入血管。（）4.為昏迷患者進行注射時，無需核對患者身份（可由家屬確認）。（）5.銳器傷發(fā)生后，應立即從近心端向遠心端擠壓傷口，用肥皂水沖洗，再用碘伏消毒。（）（四）簡答題（每題8分，共32分）1.簡述安全注射的定義（2025年版最新表述）。2.列舉5項不安全注射的常見表現(xiàn)。3.說明肌肉注射時“兩快一慢”的操作要點及意義。4.如何正確處理注射后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物？（五）案例分析題（23分）某社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士李某，為3名糖尿病患者（張×、王×、李×）注射胰島素。操作過程如下：-從同一支多劑量胰島素瓶中抽取藥液，僅更換針頭為每位患者注射；-注射前未對藥瓶瓶塞進行消毒；-張×的注射部位為左側大腿外側（有陳舊性瘢痕）；-李×注射后，李某用雙手回套針帽時被針頭刺傷。問題：1.指出案例中存在的不安全注射行為（至少5項）。（10分）2.針對李某的銳器傷，應采取哪些應急處理措施？（6分）3.結合2025年指南，提出改進該社區(qū)胰島素注射操作的建議（至少3項）。（7分）三、試題答案（一）血管導管相關感染預防與控制知識答案單項選擇題答案：1.B2.C3.A4.C5.C6.A7.C8.B9.B10.B多項選擇題答案：1.ABCD2.ACD3.BCD4.AB5.ABD判斷題答案：1.√2.√3.×4.√5.√簡答題答案：1.2025年指南更新要點：①首選鎖骨下靜脈（降低感染風險）；②避免股靜脈（除非緊急情況或無其他選擇）；③頸內(nèi)靜脈作為次選（需評估患者活動度及感染風險）；④兒童患者根據(jù)年齡選擇（新生兒首選臍靜脈，嬰兒可選腋靜脈）。2.關鍵措施：①嚴格手衛(wèi)生（操作前后、接觸導管前后）；②最大化無菌屏障（操作者穿手術衣、戴手套/口罩/帽子，患者覆蓋大無菌單）；③選擇最優(yōu)置管部位（成人首選鎖骨下靜脈）；④規(guī)范皮膚消毒（氯己定-酒精≥2%，消毒范圍≥10cm×10cm，待干后操作）；⑤每日評估導管必要性（盡早拔管）；⑥使用抗菌敷料或抗菌導管（高風險患者）。（任意5項）3.操作步驟：①沖管：用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推-停-推），確保導管內(nèi)無殘留藥液；②封管：正壓封管（推注封管液至最后0.5ml時邊推邊退針）；③注意事項：輸血/血制品后需立即沖管；導管堵塞時禁止暴力沖管；封管液濃度成人≤100U/ml，兒童≤10U/ml；沖管液需現(xiàn)用現(xiàn)配。4.評估與處理：①評估：觀察紅腫范圍、滲液性質(zhì)（膿性/血性）、局部皮溫、患者主訴（疼痛/瘙癢）；觸診有無硬結、波動感；結合體溫、血常規(guī)等判斷是否為局部感染或CRBSI。②處理：立即更換透明敷料（便于觀察）；用氯己定消毒穿刺點及周圍皮膚；若懷疑局部感染，留取滲液培養(yǎng)；若合并發(fā)熱、血象升高，按CRBSI處理流程（抽血培養(yǎng)、考慮拔管）；記錄評估結果并交班。案例分析題答案：1.符合疑似診斷。依據(jù)：①導管留置＞48小時（3月1日-3月5日共4天）；②患者出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)；③穿刺點紅腫（范圍＞2cm）、皮溫升高；④無其他部位感染證據(jù)（無咳嗽加重）。2.處理措施：①立即停止經(jīng)導管輸液；②同時抽取外周靜脈血（2套）和導管血（1套）進行培養(yǎng)（時間差≤2小時）；③消毒穿刺點，更換透明敷料并標記；④評估導管必要性，若非必需立即拔除（拔管時留取導管尖端5cm送培養(yǎng)）；⑤經(jīng)驗性使用抗生素（根據(jù)當?shù)啬退幾V選擇）；⑥監(jiān)測生命體征（每4小時測體溫）；⑦記錄操作過程及患者反應。3.可能存在的維護不足：①未每日評估導管必要性（已留置4天，需評估是否可拔管）；②穿刺點護理不到位（出現(xiàn)紅腫可能因敷料潮濕未及時更換）；③輸液接頭更換不及時（應每周更換，若污染需立即更換）；④沖管/封管不規(guī)范（可能導致導管內(nèi)血栓或細菌定植）；⑤手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴（操作前后未規(guī)范洗手）。（二）安全注射知識答案單項選擇題答案：1.B2.B3.D4.B5.D6.B7.B8.A9.B10.B多項選擇題答案：1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD判斷題答案：1.×2.×3.√4.×5.√簡答題答案：1.2025年版定義：安全注射是指對接受注射者無危害、對實施注射者無暴露風險、對環(huán)境無污染的注射操作，涵蓋注射前準備、操作過程及廢棄物處理全流程。2.常見表現(xiàn)：①重復使用注射器（同一患者或不同患者）；②共用針頭（更換針頭不更換注射器）；③多劑量藥瓶重復使用超過24小時（未標注開啟時間）；④皮膚消毒不規(guī)范（范圍小、未待干）；⑤銳器盒未及時封閉或隨意丟棄；⑥注射后回套針帽（雙手操作）；⑦使用過期藥品或破損注射器。（任意5項）3.操作要點：進針快、拔針快、推藥慢。意義：進針快減少患者疼痛；拔針快避免藥液滲漏；推藥慢確保藥物均勻擴