《中國熱射病診斷與治療指南(2025版)》試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《中國熱射病診斷與治療指南（2025版）》，熱射病的核心體溫診斷閾值為：A.≥38.5℃B.≥39.0℃C.≥40.0℃D.≥41.0℃2.以下哪項不屬于熱射病的“三聯(lián)征”？A.核心體溫≥40℃B.皮膚濕冷C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙D.多器官功能損害3.指南中推薦的熱射病快速降溫“黃金2小時”是指：A.從發(fā)病到開始降溫的時間B.從入院到核心體溫降至39℃以下的時間C.從出現(xiàn)意識障礙到完成降溫的時間D.從暴露于高溫環(huán)境到脫離環(huán)境的時間4.關(guān)于熱射病患者的液體復(fù)蘇，指南推薦首選的晶體液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.5%葡萄糖注射液D.高滲鹽水5.對于合并凝血功能障礙的熱射病患者，指南建議當(dāng)血小板計數(shù)低于多少時需輸注血小板？A.50×10?/LB.30×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L6.以下哪項是經(jīng)典型熱射病（非勞力型）的典型人群？A.高溫環(huán)境下作業(yè)的建筑工人B.劇烈運動后的馬拉松運動員C.長期臥床的老年患者D.高熱環(huán)境中訓(xùn)練的士兵7.熱射病患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，指南推薦的腎臟替代治療（RRT）啟動時機為：A.血肌酐≥265μmol/LB.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時C.血鉀＞6.5mmol/LD.以上均是8.關(guān)于熱射病的降溫措施，以下哪項不符合指南推薦？A.使用冰鹽水（4℃）進行胃/直腸灌洗B.靜脈輸注4℃冷鹽水（≤30ml/kg）C.持續(xù)冰毯降溫時覆蓋全身皮膚D.使用電風(fēng)扇配合冰水擦拭加速蒸發(fā)散熱9.熱射病患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，指南建議優(yōu)先補充的凝血因子是：A.纖維蛋白原B.凝血酶原復(fù)合物C.冷沉淀D.新鮮冰凍血漿10.以下哪項實驗室指標(biāo)可作為熱射病患者預(yù)后不良的獨立預(yù)測因子？A.白細(xì)胞計數(shù)＞15×10?/LB.乳酸≥4mmol/LC.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞100mg/LD.肌酸激酶（CK）＞5000U/L11.對于合并ARDS的熱射病患者，指南推薦的機械通氣策略是：A.大潮氣量（8-10ml/kg）B.小潮氣量（4-6ml/kg）+呼氣末正壓（PEEP）C.高頻振蕩通氣D.壓力控制通氣（PCV），目標(biāo)平臺壓＜30cmH?O12.熱射病患者的核心體溫監(jiān)測最準(zhǔn)確的方法是：A.腋下體溫B.口腔體溫C.直腸體溫（深度≥10cm）D.耳溫槍測量13.指南中強調(diào)，熱射病患者在降溫過程中需警惕的并發(fā)癥是：A.低體溫（＜35℃）B.高血壓危象C.低血糖D.癲癇發(fā)作14.以下哪項不屬于熱射病的鑒別診斷范疇？A.腦出血B.甲狀腺功能亢進危象C.糖尿病酮癥酸中毒D.普通感冒15.對于勞力型熱射病患者，指南特別指出需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.心肌肌鈣蛋白（cTnI）B.血淀粉酶C.血氨D.血清鐵蛋白二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.熱射病的高危人群包括：A.65歲以上老年人B.慢性心腦血管疾病患者C.長期使用抗膽堿能藥物者D.嬰幼兒2.熱射病的診斷需滿足以下哪些條件？A.暴露于高溫高濕環(huán)境或劇烈運動史B.核心體溫≥40℃（經(jīng)典型）或≥39℃（勞力型）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如昏迷、抽搐）D.排除感染性發(fā)熱、藥物熱等其他原因3.指南推薦的熱射病快速降溫措施包括：A.冷水浸?。?5-20℃）B.冰袋置于大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝）C.血管內(nèi)降溫（使用靜脈冷卻導(dǎo)管）D.酒精擦拭全身4.熱射病患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括：A.尿量≥0.5ml/(kg·h)B.中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?OC.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.乳酸水平進行性下降5.熱射病合并橫紋肌溶解時，需采取的處理措施有：A.堿化尿液（維持尿pH≥6.5）B.輸注甘露醇（0.25-0.5g/kg）C.限制液體入量以避免肺水腫D.監(jiān)測肌酸激酶（CK）變化6.關(guān)于熱射病患者的營養(yǎng)支持，指南推薦：A.早期（24-48小時內(nèi)）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)首選要素膳或短肽類制劑C.無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時，給予全腸外營養(yǎng)（TPN）D.高糖飲食以補充能量消耗7.熱射病患者出現(xiàn)肝功能損傷時，需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.總膽紅素（TBil）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血氨8.以下哪些情況提示熱射病患者預(yù)后不良？A.發(fā)病后6小時內(nèi)未啟動降溫B.多器官功能障礙綜合征（MODS）評分≥3分C.乳酸清除率＜50%（2小時）D.核心體溫持續(xù)＞42℃超過1小時9.熱射病的預(yù)防措施包括：A.高溫環(huán)境下每30分鐘補充含電解質(zhì)的液體（100-200ml）B.避免在10:00-16:00高溫時段進行戶外活動C.對高危人群進行體溫監(jiān)測（每日2次）D.服用阿司匹林預(yù)防發(fā)熱10.關(guān)于熱射病患者的轉(zhuǎn)運，指南建議：A.轉(zhuǎn)運前需將核心體溫降至39℃以下B.使用配備空調(diào)的救護車，車內(nèi)溫度維持在18-22℃C.轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測體溫、心率、血壓、血氧飽和度D.若途中體溫回升，可通過冰袋物理降溫三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.熱射病患者的皮膚一定表現(xiàn)為干燥無汗。（）2.兒童和老年人因體溫調(diào)節(jié)能力差，更易發(fā)生經(jīng)典型熱射病。（）3.為快速降溫，可對熱射病患者使用布洛芬等非甾體抗炎藥。（）4.熱射病患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)優(yōu)先使用去甲腎上腺素而非液體復(fù)蘇。（）5.合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的熱射病患者，需嚴(yán)格限制液體入量。（）6.熱射病患者的凝血功能障礙主要表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，需早期使用肝素抗凝。（）7.對于意識清醒的熱射病前驅(qū)期患者（體溫38-40℃，無昏迷），可在家中自行降溫觀察。（）8.勞力型熱射病患者因肌肉劇烈運動，更易合并橫紋肌溶解和急性腎損傷。（）9.熱射病患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是可逆的，多數(shù)患者恢復(fù)后無后遺癥。（）10.高溫高濕環(huán)境（濕度＞60%）會降低人體汗液蒸發(fā)效率，增加熱射病風(fēng)險。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述熱射病的分類及各自特點。2.列舉熱射病的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含必備條件和排除條件）。3.說明熱射病快速降溫的目標(biāo)及具體實施原則。4.闡述熱射病患者液體復(fù)蘇的注意事項（需包括監(jiān)測指標(biāo)和并發(fā)癥預(yù)防）。五、案例分析題（10分）患者男性，35歲，建筑工人，7月中旬于38℃高溫環(huán)境下連續(xù)作業(yè)4小時后，被同事發(fā)現(xiàn)意識不清、呼之不應(yīng)，急送急診。查體：T（直腸）41.5℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍，皮膚灼熱干燥，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率135次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血肌酐185μmol/L（基線70μmol/L）；肌酸激酶（CK）12000U/L；乳酸（Lac）5.2mmol/L；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原（FIB）1.8g/L（正常2-4g/L）；血氣分析：pH7.28，PaO?85mmHg（吸空氣），PaCO?32mmHg，BE-6mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）（2）根據(jù)指南，需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（4分）（3）針對該患者的實驗室異常（血肌酐、CK、凝血功能、乳酸），需采取哪些針對性處理？（3分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.B5.C6.C7.D8.C9.D10.B11.B12.C13.A14.D15.A二、多項選擇題1.ABCD2.ACD（注：2025版指南統(tǒng)一核心體溫≥40℃為診斷閾值，勞力型無特殊降低）3.ABC4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（部分勞力型患者早期可出汗）2.√3.×（非甾體抗炎藥可能加重凝血障礙）4.×（優(yōu)先液體復(fù)蘇，必要時使用血管活性藥物）5.×（需根據(jù)容量狀態(tài)調(diào)整，ARDS患者并非嚴(yán)格限液）6.×（熱射病凝血障礙多為消耗性低凝，早期不推薦肝素）7.×（所有熱射病患者均需醫(yī)療干預(yù)）8.√9.×（部分患者遺留神經(jīng)功能障礙）10.√四、簡答題1.熱射病分為經(jīng)典型（非勞力型）和勞力型：-經(jīng)典型：多見于高溫高濕環(huán)境下的弱勢人群（如老年人、兒童、慢性病患者、長期臥床者），起病隱匿，體溫調(diào)節(jié)功能衰竭為主，常合并脫水、電解質(zhì)紊亂，進展較慢但死亡率高。-勞力型：多見于健康青壯年（如運動員、士兵、建筑工人），因劇烈運動或高強度勞動導(dǎo)致產(chǎn)熱過多，起病急驟，核心體溫可迅速＞42℃，常合并橫紋肌溶解、DIC、多器官衰竭，早期易出現(xiàn)休克。2.核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：必備條件：①明確的高溫暴露或劇烈運動史；②核心體溫≥40℃（經(jīng)直腸、食管或膀胱等深部體溫測量）；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等）。排除條件：需排除感染性發(fā)熱（如膿毒癥、腦膜炎）、藥物熱（如抗膽堿能藥、神經(jīng)阻滯劑）、內(nèi)分泌危象（如甲亢危象、嗜鉻細(xì)胞瘤危象）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)）等。3.快速降溫目標(biāo)：30分鐘內(nèi)將核心體溫降至39℃以下，2小時內(nèi)降至38.5℃以下，避免持續(xù)高熱導(dǎo)致器官損傷。實施原則：①優(yōu)先物理降溫（冷水浸浴、冰袋冷敷大血管、冰鹽水灌胃/灌腸、蒸發(fā)散熱）；②物理降溫效果不佳時聯(lián)合血管內(nèi)降溫（如靜脈冷卻導(dǎo)管）；③降溫過程中持續(xù)監(jiān)測核心體溫（每5-10分鐘1次），避免低體溫（＜35℃）；④降溫同時維持循環(huán)穩(wěn)定（如補液、血管活性藥物）。4.液體復(fù)蘇注意事項：監(jiān)測指標(biāo)：尿量（目標(biāo)≥0.5ml/(kg·h)）、CVP（8-12cmH?O）、MAP（≥65mmHg）、乳酸（動態(tài)下降）、血電解質(zhì)（尤其是血鉀、血鈉）。并發(fā)癥預(yù)防：①避免過量補液（可能誘發(fā)肺水腫、腦水腫）；②對合并ARDS者，采用“允許性低血容量”策略（CVP維持6-8cmH?O）；③對橫紋肌溶解患者，堿化尿液（尿pH≥6.5）以預(yù)防急性腎損傷；④監(jiān)測凝血功能（避免DIC加重）；⑤糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥需緊急處理）。五、案例分析題（1）診斷：勞力型熱射?。ㄒ罁?jù)：高溫作業(yè)史、核心體溫41.5℃、昏迷、多器官損傷）。需鑒別疾病：腦出血（頭顱CT可排除）、膿毒癥（無感染灶，降鈣素原正?？设b別）、藥物熱（無相關(guān)用藥史）、糖尿病酮癥酸中毒（血糖、酮體正常可排除）。（2）關(guān)鍵治療措施：①快速降溫：立即冷水浸?。?5-20℃）或冰毯降溫，同時冰鹽水（4℃）胃/直腸灌洗；監(jiān)測核心體溫（每5分鐘1次），目標(biāo)30分鐘內(nèi)降至39℃以下。②液體復(fù)蘇：首選乳酸林格液（10-20ml/kg快速輸注），維持CVP8-12cmH?O，尿量≥0.5ml/(kg·h)；若血壓仍低，加用去甲腎上腺素（維持MAP≥65mmHg）。③器官支持：面罩吸氧（維持SpO?≥95%），必要時氣管插管機械通氣（若PaO?持續(xù)＜60mmHg）；監(jiān)測心肌酶（警惕心肌損傷）。④防治并發(fā)癥：堿化尿液（靜脈輸注碳酸氫鈉，維持尿pH≥6.5）；動態(tài)監(jiān)測凝血功能（若血小板＜20×10?/L或FIB＜1.5g/L，輸注血小板和冷沉淀）。（3）針對性處理：-血肌酐升高（AKI）：堿化尿液（尿