醫(yī)保相關(guān)知識培訓(xùn)資料課件20XX匯報人：XX目錄01醫(yī)?；A(chǔ)知識02醫(yī)保政策解讀03醫(yī)保操作流程04醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)05醫(yī)保違規(guī)案例分析06醫(yī)保信息化建設(shè)醫(yī)?；A(chǔ)知識PART01醫(yī)保定義與作用醫(yī)保定義社會保障制度醫(yī)保作用減輕醫(yī)療費用醫(yī)保體系結(jié)構(gòu)市級統(tǒng)籌，獨立核算基本醫(yī)?；鸪擎?zhèn)職工+居民醫(yī)保，6大政策補充2+6醫(yī)保體系參保對象與條件01職工醫(yī)保對象城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)者02居民醫(yī)保對象未參保職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀PART02醫(yī)保繳費標準財政補助不低于670元/人財政補助標準6月30日前繳費400元個人繳費標準報銷比例與范圍藥品檢查手術(shù)費依機構(gòu)等級而定報銷范圍報銷比例特殊人群醫(yī)保政策特困低保全額或定額資助參保，提升大病報銷限額及比例。特困低保政策殘疾、老年等特殊群體享政府補貼或減免，降低參保門檻。殘疾與老年政策醫(yī)保操作流程PART03醫(yī)?？ǖ纳觐I(lǐng)與使用申領(lǐng)流程前往指定機構(gòu)申請，提交資料，審核通過后領(lǐng)取醫(yī)保卡。使用方法就醫(yī)時出示醫(yī)保卡，享受醫(yī)保待遇，結(jié)算時自動扣除醫(yī)保部分。醫(yī)保報銷流程01準備報銷材料收集醫(yī)療發(fā)票、診斷證明等必要文件。02提交報銷申請將材料提交至醫(yī)保機構(gòu)，可通過線上或線下渠道。03審核與賠付醫(yī)保機構(gòu)審核材料，通過后按規(guī)定進行費用賠付。異地就醫(yī)結(jié)算方法01先備案通過國家醫(yī)保平臺辦理備案手續(xù)02選定點在備案地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)03持碼卡就醫(yī)憑醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡結(jié)算醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)PART04醫(yī)保定點醫(yī)院選擇便于日常小病就近處理，報銷比例高。就近選擇社區(qū)應(yīng)對重大疾病或復(fù)雜病癥，醫(yī)療水平高。優(yōu)選三甲醫(yī)院醫(yī)保藥品目錄新版目錄新增91種藥品，調(diào)出43種，總數(shù)增至3159種。目錄更新情況包括西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品等，覆蓋腫瘤、慢性病、罕見病等領(lǐng)域。藥品分類醫(yī)保支付方式改革改革提升醫(yī)保基金管理精細化，促進醫(yī)療機構(gòu)降本增效。按病種分值付費01動態(tài)調(diào)整疾病分組，確保支付方式科學(xué)性，推動醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。優(yōu)化支付技術(shù)標準02醫(yī)保違規(guī)案例分析PART05違規(guī)行為類型虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)虛構(gòu)服務(wù)項目、虛開費用等違規(guī)操作。偽造變造資料偽造病歷、報告等騙取醫(yī)保基金。0102處罰措施與案例01追回違規(guī)基金對違規(guī)機構(gòu)追回違法使用的醫(yī)?；?，并處以罰款。02解除服務(wù)協(xié)議對嚴重違規(guī)的醫(yī)藥機構(gòu)，解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。防范與自我保護增強法律意識了解醫(yī)保政策，增強法律意識，避免無意識違規(guī)。保護個人信息不輕易透露醫(yī)保信息，防范醫(yī)保詐騙，保護個人資金安全。醫(yī)保信息化建設(shè)PART06電子醫(yī)保卡應(yīng)用電子醫(yī)?？▽崿F(xiàn)線上掛號、繳費，減少排隊，提升就醫(yī)效率。便捷就醫(yī)服務(wù)促進醫(yī)保數(shù)據(jù)共享，方便跨地區(qū)醫(yī)保結(jié)算，增強醫(yī)保服務(wù)便捷性。醫(yī)保信息互通醫(yī)保信息平臺功能提供標準化業(yè)務(wù)辦理流程，提升辦理效率。業(yè)務(wù)辦理支撐支持醫(yī)保電子憑證、移動支付等，方便參保人員就醫(yī)購藥。公共服務(wù)便捷通過大數(shù)據(jù)精算分析，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，遏制騙保行為。智能監(jiān)管服務(wù)010203信息安全與隱私保護采用加密技術(shù)保護數(shù)據(jù)傳輸和存儲安全加密技術(shù)應(yīng)用制