2025年內(nèi)科副高考試題庫(kù)含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎鏈球菌肺炎答案：B解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽咳痰史（>2年，每年>3個(gè)月），桶狀胸、過(guò)清音提示肺氣腫，血?dú)馓崾镜脱醢楦咛妓嵫Y（Ⅱ型呼衰），符合COPD急性加重期診斷。慢性支氣管炎急性發(fā)作無(wú)明確肺功能受損證據(jù)；哮喘多有可逆性氣流受限；肺炎多有肺實(shí)變體征。2.患者女性，48歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常<0.04）。首選治療方案是A.靜脈注射胺碘酮B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注低分子肝素D.口服美托洛爾答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，起病4小時(shí)內(nèi)（黃金再灌注時(shí)間窗）應(yīng)首選急診PCI，可有效開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救心肌。其他選項(xiàng)為輔助治療。3.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是A.脾功能亢進(jìn)B.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙C.骨髓造血功能抑制D.消化道出血答案：A解析：肝硬化門(mén)脈高壓導(dǎo)致脾大、脾功能亢進(jìn)，對(duì)血細(xì)胞破壞增加，是全血細(xì)胞減少的主要原因。營(yíng)養(yǎng)障礙多表現(xiàn)為單一或少數(shù)細(xì)胞減少；骨髓抑制多見(jiàn)于藥物或血液系統(tǒng)疾病；消化道出血主要導(dǎo)致貧血。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，抗甲狀腺藥物（ATD）治療2年，TSH仍低于正常，F(xiàn)T3、FT4正常。下一步治療建議是A.繼續(xù)原劑量維持B.減少ATD劑量C.放射性碘治療D.手術(shù)治療答案：C解析：ATD療程通常1.52年，若停藥時(shí)TSH仍未恢復(fù)正常（提示Graves病未緩解），復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。此時(shí)推薦放射性碘治療（RAI）作為二線選擇，手術(shù)適用于有壓迫癥狀或懷疑惡變者。5.慢性腎臟?。–KD）5期患者，血肌酐850μmol/L，血鉀6.5mmol/L，首選處理措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.口服聚苯乙烯磺酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉答案：C解析：CKD5期（GFR<15ml/min）伴高鉀血癥（>6.0mmol/L）為血液透析絕對(duì)指征。葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，碳酸氫鈉促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，均為臨時(shí)措施，根本治療是透析。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于急性左心衰竭的治療，正確的措施包括A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.靜脈注射呋塞米2040mgD.靜脈滴注毛花苷C（西地蘭）0.4mgE.靜脈注射嗎啡35mg答案：ABCDE解析：急性左心衰治療原則為減少回心血量（坐位、腿下垂）、改善氧合（高流量吸氧）、快速利尿（呋塞米）、增強(qiáng)心肌收縮（西地蘭，適用于房顫伴快速心室率或收縮功能不全）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）。2.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的內(nèi)鏡表現(xiàn)包括A.黏膜血管紋理模糊、紊亂B.黏膜充血水腫、質(zhì)脆易出血C.多發(fā)性淺潰瘍，表面有膿血性分泌物D.假息肉形成E.腸腔狹窄答案：ABC解析：活動(dòng)期內(nèi)鏡特征為黏膜彌漫性炎癥（血管模糊、充血水腫）、多發(fā)性淺潰瘍；假息肉和腸腔狹窄多見(jiàn)于緩解期或慢性病程。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括A.快速大量補(bǔ)液（第1小時(shí)10002000ml生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.補(bǔ)堿（pH<7.1時(shí)予5%碳酸氫鈉）D.補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，血鉀正常者治療開(kāi)始即補(bǔ)）E.糾正誘因（如感染）答案：ABDE解析：DKA補(bǔ)堿指征嚴(yán)格（pH<7.1或HCO??<5mmol/L），過(guò)度補(bǔ)堿可加重組織缺氧。其余選項(xiàng)均正確。4.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括A.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.干燥綜合征D.心包炎E.神經(jīng)系統(tǒng)病變（腕管綜合征）答案：ABCDE解析：RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)涉及多系統(tǒng)，包括皮下結(jié)節(jié)、肺（間質(zhì)病變、胸膜炎）、心臟（心包炎）、干燥綜合征（繼發(fā)性）、神經(jīng)（壓迫性病變?nèi)缤蠊芫C合征）等。5.再生障礙性貧血（AA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少B.一般無(wú)肝脾腫大C.骨髓多部位增生減低或重度減低D.除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高答案：ABCD解析：AA診斷需滿足：①全血細(xì)胞減少（至少兩系減少，網(wǎng)織紅減少）；②無(wú)肝脾腫大；③骨髓增生減低（非造血細(xì)胞增多）；④排除其他疾?。ㄈ鏟NH、MDS等）。NAP積分增高為支持點(diǎn)，但非診斷必需。三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1患者男性，68歲，“反復(fù)胸痛2年，加重2小時(shí)”入院。2年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸骨后悶痛，休息35分鐘緩解，未規(guī)律診治。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后胸痛持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，無(wú)放射痛。既往高血壓病史10年（BP150/90mmHg），吸煙30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率108次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.3mV，V3RV5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.10.2mV。肌鈣蛋白I3.8ng/mL（正常<0.04），CKMB45U/L（正常<25）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題2：簡(jiǎn)述該患者的緊急處理措施。答案：?jiǎn)栴}1：初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+右心室）；高血壓病2級(jí)（中危）。鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)心肌壞死標(biāo)志物升高）；②急性心包炎（ST段廣泛抬高，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低）；③主動(dòng)脈夾層（劇烈撕裂樣痛，雙上肢血壓差異大）；④肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）。問(wèn)題2：緊急處理措施：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（24L/min）；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?5mg靜脈注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑤再灌注治療：發(fā)病2小時(shí)內(nèi)，首選急診PCI（開(kāi)通右冠狀動(dòng)脈）；若無(wú)條件，予尿激酶150萬(wàn)U靜脈溶栓（注意出血風(fēng)險(xiǎn)）；⑥控制血壓：目標(biāo)<140/90mmHg（避免使用β受體阻滯劑，因右心室梗死需維持前負(fù)荷）；⑦監(jiān)測(cè)心肌酶、電解質(zhì)及心功能變化。案例2患者女性，52歲，“腹脹、尿少1月，加重伴意識(shí)模糊3天”入院。10年前診斷“乙型肝炎后肝硬化”，未規(guī)律抗病毒治療。1月前出現(xiàn)腹脹，尿量減少至500ml/日，自行服用“利尿劑”（具體不詳）后癥狀稍緩解。3天前家屬發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，今日呼之能應(yīng)但回答不切題。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝肋下未及，脾肋下3cm。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫（+）。輔助檢查：血氨120μmol/L（正常<59），肝功能：ALT85U/L，AST102U/L，TBil89μmol/L，ALB28g/L，PT18秒（正常1114秒）。問(wèn)題1：該患者意識(shí)障礙的最可能原因是什么？其誘因有哪些？問(wèn)題2：寫(xiě)出該患者的治療方案。答案：?jiǎn)栴}1：最可能原因：肝性腦?。á蚱冢杷捌冢?。誘因：①大量利尿（導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促進(jìn)氨吸收）；②可能存在感染（未控制的肝硬化易并發(fā)自發(fā)性腹膜炎）；③蛋白質(zhì)攝入未限制（腸道產(chǎn)氨增加）；④便秘（氨吸收增加，患者未提及排便情況，需考慮）。問(wèn)題2：治療方案：①去除誘因：糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀，目標(biāo)血鉀4.05.0mmol/L），排查感染（查腹水常規(guī)+培養(yǎng)，予三代頭孢抗感染），保持大便通暢（乳果糖1020mltid口服，或生理鹽水灌腸）；②減少氨生成與吸收：限制蛋白質(zhì)攝入（0.51.0g/kg/d，以植物蛋白為主），口服利福昔明0.4gtid（抑制腸道產(chǎn)氨菌）；③促進(jìn)氨代謝：門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸1020g靜脈滴注qd；④改善肝功能：予恩替卡韋0.5mgqd抗病毒，補(bǔ)充白蛋白（10g靜脈滴注qd，提高膠體滲透壓）；⑤對(duì)癥支持：維持水、電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)血氨、肝功能、凝血功能。案例3患者男性，35歲，“多飲、多尿、體重下降3月，惡心嘔吐2天”入院。3月前無(wú)誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約4000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，體重下降5kg。2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)腹痛腹瀉。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：T36.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，皮膚干燥，彈性差，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛反跳痛。輔助檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，尿酮體（+++），血?dú)夥治觯簆H7.21，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L。血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L。問(wèn)題1：該患者的診斷及分型是什么？診斷依據(jù)有哪些？問(wèn)題2：簡(jiǎn)述該患者的補(bǔ)液方案及胰島素使用原則。答案：?jiǎn)栴}1：診斷：1型糖尿?。赡苄源螅?；糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①青年起病，無(wú)糖尿病家族史；②典型“三多一少”癥狀；③隨機(jī)血糖>11.1mmol/L，尿酮體陽(yáng)性；④血?dú)馓崾敬x性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L），呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣爛蘋(píng)果味（丙酮）。問(wèn)題2：補(bǔ)液方案：①第1小時(shí)快速輸注生理鹽水10002000ml（糾正低血容量）；②隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，第26小時(shí)輸入10002000ml；③當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖液（防止低血糖），并按葡萄糖:胰島素=46:1加入胰島素；④總補(bǔ)液量約體重的10%（該患者約67L），避免過(guò)快導(dǎo)致腦水腫。胰島素使用原則：小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），首劑可予0.14U/kg靜脈注射負(fù)荷量。每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)血糖下降速率3.96.1mmol/L/h。尿酮轉(zhuǎn)陰、血糖降至13.9mmol/L且血pH正常后，可過(guò)渡為皮下注射胰島素。案例4患者女性，60歲，“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，加重伴雙手變形3年”入院。10年前無(wú)誘因出現(xiàn)雙腕、掌指關(guān)節(jié)（MCP）、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）對(duì)稱性腫痛，伴晨僵（>1小時(shí)），活動(dòng)后緩解。3年前出現(xiàn)雙手“天鵝頸”畸形，近1年出現(xiàn)活動(dòng)受限。否認(rèn)銀屑病史、痛風(fēng)史。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。雙腕關(guān)節(jié)腫脹（+），壓痛（+），活動(dòng)度受限；雙手MCP、PIP關(guān)節(jié)腫脹（+），壓痛（+），“天鵝頸”畸形；雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，浮髕試驗(yàn)（）。輔助檢查：RF120IU/ml（正常<20），抗CCP抗體（+），ESR45mm/h，CRP28mg/L（正常<5）。雙手X線：MCP、PIP關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)侵蝕，可見(jiàn)囊性變。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問(wèn)題2：制定該患者的治療方案（包括藥物選擇及注意事項(xiàng)）。答案：?jiǎn)栴}1：診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA，活動(dòng)期）。診斷依據(jù)：①中老年女性，慢性對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎（腕、MCP、PIP）；②晨僵>1小時(shí)；③關(guān)節(jié)畸形（天鵝頸）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性（特異性高）；⑤炎癥指標(biāo)升高（ESR、CRP）；⑥X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕（符合RA影像學(xué)改變）。問(wèn)題2：治療方案：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）：塞來(lái)昔布200mgbid（注意胃腸道及心