手足口病概述與防控措施要點濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李雯慧提綱一、手足口病概述二、流行環(huán)節(jié)及流行特征三、疫情報告四、疫情監(jiān)測五、現(xiàn)場調(diào)查六、控制措施一、手足口病概述手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)-------是由腸道病毒引起的臨床癥候群，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道1957年在加拿大首次報告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名（一）定義一、手足口病概述十歲以下兒童夏秋常見病一般臨床癥狀比較輕，可自愈伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低無特殊有效的治療方法無疫苗等特異性的預(yù)防控制措施（二）手足口病特點一、手足口病概述分布廣泛，無明顯的地區(qū)性傳染性強(qiáng)、傳播速度快，易引起大規(guī)模流行傳播途徑復(fù)雜，難以控制個別流行株可導(dǎo)致較高的病死率小年齡組高發(fā)，易引起社會關(guān)注（二）手足口病特點一、手足口病概述引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)柯薩奇病毒A組的4、5、7、9、10、16型柯薩奇病毒B組的2、5、13型腸道病毒71型新腸道病毒最常見病毒柯薩奇病毒A16型腸道病毒71型（三）手足口病病原學(xué)一、手足口病概述病原體抵抗力病毒對75%酒精、5%來蘇耐受；病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活；病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存；病毒可在外環(huán)境中長期存活；易在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播二、流行環(huán)節(jié)及流行特征1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

（二）國內(nèi)流行概況二、流行環(huán)節(jié)及流行特征截至2008年5月2日，阜陽市累計報告手足口?。‥V71感染）3321例，死亡22例，仍在院病人978例，住院患者中重癥患者48例。大部分病例居住在農(nóng)村，病例之間無關(guān)聯(lián)。中國疾控中心4月25日對阜陽市31例重癥病例進(jìn)行統(tǒng)計：0歲組5例，1歲組19例，2歲組4例，3歲組3例。對19例死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計：均為3歲以內(nèi)的兒童，平均年齡為1.5歲。病程：從發(fā)病到死亡1-11天，平均3天。（二）國內(nèi)疫情—安徽阜陽二、流行環(huán)節(jié)及流行特征實驗室檢測：中國CDC對送檢的12例死亡病例共42份標(biāo)本進(jìn)行檢測，有6例共17份標(biāo)本EV核酸陽性，測序證實5例為EV-71陽性，1例腸道病毒呈陽性。病因判斷：根據(jù)實驗室檢測結(jié)果，判斷安徽阜陽的手足口病疫情為EV-71所致。（二）國內(nèi)疫情—安徽阜陽二、流行環(huán)節(jié)及流行特征傳染源傳播途徑易感人群（三）流行環(huán)節(jié)傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者流行期間傳染源主要為患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例傳播途徑糞口傳播－接觸傳播通過糞便、皰疹液等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸傳播，經(jīng)口、結(jié)膜等途徑感染空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒水源傳播接觸被病毒污染的水源——經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)易感人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%按照脊灰推算，腸道病毒的隱性感染與顯性感染之比為100∶1成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體國外報告：在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件二、流行環(huán)節(jié)及流行特征時間分布：有明顯的季節(jié)性：一年四季均可發(fā)生，但有明顯的季節(jié)高峰不同地區(qū)的流行高峰存在差異報道的資料顯示，在我國冬季發(fā)病較為少見，夏秋季多見。我省一般流行季節(jié)為5～8月份1999年廈門由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季（四）“三間”分布二、流行環(huán)節(jié)及流行特征地區(qū)分布極為廣泛，歐美及亞洲等地沒有嚴(yán)格地區(qū)性人群分布5歲以下（尤其以3歲以下）的兒童多發(fā)，男性高于女性性別分布上男童多于女童(1.7:1)（四）“三間”分布二、流行環(huán)節(jié)及流行特征以暴發(fā)和流行為主，暴發(fā)或流行前后呈散在發(fā)生流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭發(fā)病有集聚現(xiàn)象家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時間內(nèi)即可造成大流行（五）手足口病流行方式三、疫情報告潛伏期2~7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起?。怀跏急憩F(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、消化不良、皮膚皰疹；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋也可受累；皰疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，一周內(nèi)消退；病程4~10天；極少數(shù)患兒可以伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。（一）臨床表現(xiàn)三、疫情報告臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。（二）報病定義三、疫情報告重癥病例有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等；手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等（二）報病定義三、疫情報告實驗室診斷病例病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。血清學(xué)檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸（二）報病定義三、疫情報告自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報告。高度關(guān)注的點托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位同一宿舍或者同一班級1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有5例以上手足口病病例同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位1周內(nèi)，發(fā)生10例及以上手足口病病例1例及重癥病例或死亡病例六、控制措施隔離傳染源住院隔離或居家隔離建議隔離時間通常，待皮疹結(jié)痂后1周或自發(fā)病之日起2周以切斷傳播途徑為防控工作重點廣泛開展健康教育工作重點對象為幼兒家長養(yǎng)成正確洗手習(xí)慣（一）防控原則六、控制措施以切斷傳播途徑為防控工作重點指導(dǎo)幼兒園、學(xué)校等集體單位晨午檢和清潔消毒工作指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診和院感防控工作加強(qiáng)公共場所的衛(wèi)生監(jiān)測及監(jiān)督重點做好公園、游樂場所、預(yù)防接種門診、兒保門診等（一）防控原則六、控制措施做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，及時采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療；被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；流行時,做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機(jī)會。（二）防控要點六、控制措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童。父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。（三）個人防護(hù)措施六、控制措施1.發(fā)現(xiàn)手足口病病例時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告在同一宿舍或者同一班級，１天內(nèi)有３例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個學(xué)生（５例以上）有發(fā)熱、皮疹時，應(yīng)在２４小時內(nèi)報出相關(guān)信息。2.每日進(jìn)行晨檢發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，采取及時送診、居家休息等隔離措施對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；3.每日消毒對玩具、個人衛(wèi)生用具、