心電圖的基礎(chǔ)知識

目錄一、基本概念二、心電圖產(chǎn)生的機理三、臨床心電圖四、幾種常見疾病的心電圖特征一、基本概念

1、心電圖（ECG)

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。

２、動態(tài)心電圖（HOLTER）

動態(tài)心電圖就是用一記錄器將心電圖信號儲存。將此記錄器佩帶在身，可連續(xù)24小時記錄。然后將儲存的心電信號回放。它的優(yōu)點就是可以記錄日常生活和工作狀況下的心電變化，并可用電腦分析。動態(tài)心電圖除對觀察心律最為有用，另外亦可用來了解冠心病人有無發(fā)生心肌缺血。此項檢查是常規(guī)心電圖檢查的一種發(fā)展和補充。3、心電監(jiān)護二、心電圖產(chǎn)生的機理A、動作電位B、電偶（正極與負極）C、除極與復(fù)極D、心電向量—強度與方向心肌細胞的除極與復(fù)極心肌細胞的動作電位與心電圖三、臨床心電圖1、導(dǎo)聯(lián)體系

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR

avL

avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況胸前導(dǎo)聯(lián)

-----電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點2、心臟正常傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負責(zé)正常沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。它分為竇房結(jié)，結(jié)間束，房室結(jié)，希氏束，左、右束支以及浦肯野纖維網(wǎng)等幾個部分。心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)

▼第二站：房室結(jié)

▼第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞3、心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期常規(guī)心電圖的波形組成4、心電圖描記5、正常竇性心律

竇性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置

P-R間期0.12-0.20sec頻率60-100bpm

同一導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)一致P-P或R-R間期恒定（相差不超過0.12sec）四、幾種常見疾病的心電圖特征

1、心律失常

1.1竇性心動過速竇性P波心率>100次/分P-R間期≥0.12秒

1.2竇性心動過緩

竇性P波

心率<60次/分

P-R間期≥0.12秒

常伴竇性心律不齊1.3房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同QRS波一般不變形P’-R>0.12s代償間歇常不完全1.4室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波QRS時限常>0.12s代償間期完全主波多與T波方向相反1.5房顫1.P波：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波2.f波的頻率一般在350~600次/分之間3.QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大但其形態(tài)大致相同4.RR間距不等1.6陣發(fā)性室上性心動過速1.7室性心動過速連續(xù)三外或以上室性期前收縮稱為室性心動過速室率140~200次/分QRS波寬大畸形遇合適機會時可發(fā)生心室奪獲1.8室顫1.9一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R大于>0.22秒P-R間期雖正常，但較過去延長0.04秒P波均能下傳1.10二度一型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至心室脫漏,周而復(fù)始R-R進行性縮短，長R-R<短R-R的兩倍1.11三度房室傳導(dǎo)阻滯1.12完全性右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波時限≥0.12秒V1出現(xiàn)rsR’型的M波QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、AVF、V4-V6表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波1.13完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波≥0.12秒V1，V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)寬大而深的rS或QS波；V5，V6導(dǎo)聯(lián)一般無q波及S波、R波寬大、粗純或有切跡。ⅠavL導(dǎo)聯(lián)與V5、V6導(dǎo)聯(lián)相似2、急性梗塞的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊Q波S-T節(jié)段上升T波倒置2.1急性下壁心肌梗塞2