醫(yī)保按病種分值付費（DIP）培訓課件第一章：DIP支付方式改革背景與理論基礎醫(yī)保支付改革的時代背景黨中央、國務院高度重視醫(yī)療保障體系建設，持續(xù)推動醫(yī)保支付機制改革。建立管用高效的醫(yī)保支付機制是深化醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)，對于促進醫(yī)療資源合理配置、提高醫(yī)保基金使用效率、引導醫(yī)療服務行為具有重要意義。在全民醫(yī)保體系基本建成的基礎上，如何確保醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展，同時提升醫(yī)療服務質(zhì)量，成為新時期醫(yī)保改革的核心問題。支付方式改革迫切性傳統(tǒng)按項目付費導致醫(yī)療費用快速增長，醫(yī)?；鹈媾R巨大壓力，難以持續(xù)DIP的獨特優(yōu)勢作為中國原創(chuàng)支付方式，DIP基于本土醫(yī)療大數(shù)據(jù)開發(fā)，更貼合國情和臨床實際長遠戰(zhàn)略意義DIP支付方式簡介DIP（Diagnosis-InterventionPacket，按病種分值付費）是中國結(jié)合自身醫(yī)療體系特點創(chuàng)新開發(fā)的醫(yī)保支付方式，它充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，建立了一套科學的醫(yī)療服務定價與支付標準體系。大數(shù)據(jù)分析基于全國醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)庫，分析疾病與治療方式的資源消耗規(guī)律病例分類組合根據(jù)"疾病診斷+治療方式"組合將臨床病例科學分類分值標準化通過病種分值實現(xiàn)醫(yī)療服務的價值量化與標準化支付動態(tài)調(diào)整建立分值與費率動態(tài)調(diào)整機制，確保支付標準科學合理醫(yī)保支付機制變革的核心驅(qū)動力現(xiàn)狀問題按項目付費導致醫(yī)療資源浪費，醫(yī)?；饓毫Υ蟾母锓较蚪⒕毣藴驶闹Ц稒C制預期目標醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，醫(yī)療服務高質(zhì)量DIP與DRG的異同DIP與DRG（按疾病診斷相關分組付費）都是預付制的醫(yī)保支付方式，但二者在分組原理、數(shù)據(jù)基礎和適用性方面存在明顯差異。深入理解這些差異，有助于把握DIP支付方式的獨特優(yōu)勢。比較維度DRGDIP分組依據(jù)主要基于疾病診斷及并發(fā)癥、合并癥基于"疾病診斷+治療方式"組合數(shù)據(jù)基礎主要來源于國外臨床數(shù)據(jù)完全基于中國醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析分組數(shù)量通常幾百個DRG組超過1萬個核心病種組合適應性需要較長時間本土化改造天然適合中國醫(yī)療服務現(xiàn)狀操作復雜度分組規(guī)則復雜，技術(shù)要求高分組直觀清晰，易于理解和操作DIP支付改革三年行動計劃（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）行動計劃主要內(nèi)容12022年所有統(tǒng)籌地區(qū)開展DIP付費試點，覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)20%以上的定點醫(yī)療機構(gòu)22023年擴大試點范圍，覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)40%以上的定點醫(yī)療機構(gòu)，DIP付費占比提高到醫(yī)?？傤~的30%以上32024年全面推廣實施，力爭實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種和醫(yī)?；鹑采w機制建設建立健全DIP病種目錄、分值測算、費率確定和動態(tài)調(diào)整機制基礎建設完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，規(guī)范疾病編碼和手術(shù)操作編碼，提升醫(yī)療機構(gòu)信息化水平協(xié)同推進第二章：DIP核心機制與操作流程詳解本章將深入介紹DIP支付方式的核心技術(shù)元素，包括病種組合構(gòu)建、病種分值計算、費率確定及支付標準制定等關鍵環(huán)節(jié)，幫助您掌握DIP運行的基本原理和操作流程。DIP病種組合構(gòu)建DIP病種組合是DIP支付方式的基礎，它通過疾病診斷與治療方式的組合，將臨床病例進行科學分類，反映不同病例的資源消耗差異。01編碼標準化以醫(yī)保版ICD-10診斷編碼和ICD-9-CM-3手術(shù)編碼為基礎，確保分類的規(guī)范性02組合方式確定將主要診斷與主要手術(shù)/操作進行組合，形成具有臨床相似性的病種組合03組合層級構(gòu)建形成三級分級管理的病種組合主目錄體系DIP主目錄三級分級結(jié)構(gòu)核心病種：11553組，表現(xiàn)為"主要診斷+主要手術(shù)/操作"組合綜合病種：2499組，僅有主要診斷而無主要手術(shù)/操作的病例未分組病種：醫(yī)保目錄外或臨床罕見的特殊病例核心病種反映了常見疾病和治療方式的組合，覆蓋了大部分醫(yī)療服務場景，是DIP支付的主體。綜合病種主要針對無手術(shù)/操作的病例，通常資源消耗相對較低。未分組病種則保留了一定的靈活性，可根據(jù)實際情況進行特殊處理。這種分級結(jié)構(gòu)確保了DIP病種組合的全面性和科學性，能夠適應不同疾病的復雜性和多樣性。病種分值計算方法病種分值計算公式示意圖病種分值是DIP支付的核心參數(shù)，它反映了某一病種相對于全部病例的平均資源消耗水平。分值越高，表示該病種治療所需的資源消耗越多，應獲得的支付標準也越高。計算要點：采用近3年加權(quán)歷史數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)穩(wěn)定性剔除費用極端異常病例，避免數(shù)據(jù)偏差考慮醫(yī)療服務價格調(diào)整因素，保證分值的現(xiàn)實性定期更新與動態(tài)調(diào)整，適應醫(yī)療技術(shù)發(fā)展變化通過科學計算病種分值，DIP支付方式能夠客觀反映不同疾病的復雜程度和資源消耗差異，為精準支付提供了技術(shù)基礎。目前全國DIP病種分值從0.1到50多不等，充分體現(xiàn)了醫(yī)療服務的差異化價值。費率與支付標準費率是DIP支付體系中另一個關鍵參數(shù)，它將病種分值轉(zhuǎn)化為具體的支付金額，是連接醫(yī)?；鹋c醫(yī)療服務的重要紐帶。確定可用基金總額根據(jù)醫(yī)保基金預算和支付政策，確定可用于DIP支付的醫(yī)?；鹂傤~計算分值總和匯總醫(yī)療機構(gòu)年度內(nèi)所有病例的病種分值總和計算費率確定支付標準區(qū)域差異化管理：不同統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)醫(yī)保基金支付能力和醫(yī)療服務水平差異，制定不同的費率，體現(xiàn)地區(qū)特色和精細化管理。費率一般按年度確定，部分地區(qū)可按季度動態(tài)調(diào)整。通過費率機制，DIP支付方式既能確保醫(yī)?；鸬目傮w控制，又能實現(xiàn)對不同病種的差異化支付，達到"總額預算下的結(jié)構(gòu)調(diào)整"目標。費用偏差病例處理在實際醫(yī)療服務中，同一病種的不同病例可能存在費用偏差，為保障支付公平合理，DIP設計了費用偏差病例的特殊處理機制。費用極低病例處理定義標準住院費用低于該病種平均費用的30%調(diào)整方法分值點值系數(shù)降為0.7，減少支付金額政策目的防止低標準、低質(zhì)量醫(yī)療服務，保障患者權(quán)益費用超高病例處理定義標準住院費用超過該病種平均費用的3倍調(diào)整方法超出部分實行單獨核算，按比例支付政策目的避免醫(yī)院因高復雜度病例而承擔過高風險費用偏差病例處理機制既保障了常規(guī)病例的標準化支付，又兼顧了特殊病例的個性化需求，體現(xiàn)了DIP支付方式的靈活性和公平性。同時，通過醫(yī)保部門對費用偏差病例的重點監(jiān)管，有效防范了過度醫(yī)療和分解住院等違規(guī)行為。精準測算，科學付費數(shù)據(jù)采集收集歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)，建立基礎數(shù)據(jù)池數(shù)據(jù)清洗剔除異常數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量分組分析按病種組合進行數(shù)據(jù)分析分值計算計算各病種相對資源消耗費率制定確定分值貨幣轉(zhuǎn)換標準動態(tài)調(diào)整定期更新分值與費率DIP支付方式通過大數(shù)據(jù)分析和科學算法，實現(xiàn)了醫(yī)保支付的精準化和標準化，為醫(yī)?；鸬暮侠矸峙涮峁┝思夹g(shù)支撐。DIP支付下的醫(yī)?；鸨O(jiān)管DIP支付方式改革的同時，需要配套強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防范新型欺詐騙保風險，確保醫(yī)?；鸢踩咝褂谩７煞ㄒ?guī)保障《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》賦予醫(yī)?；鸨O(jiān)管明確的法律屬性，為DIP支付環(huán)境下的監(jiān)管提供了法律依據(jù)。條例明確了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員和參保人員在醫(yī)?；鹗褂弥械臋?quán)責，規(guī)定了違規(guī)行為的處罰措施。新型監(jiān)管重點病案首頁填寫與疾病編碼準確性診斷與操作編碼的一致性與合理性病例分組合理性與費用結(jié)構(gòu)合理性疾病診斷與治療方式匹配度住院天數(shù)與費用的合理性違規(guī)行為及處罰違規(guī)類型具體行為處罰措施編碼違規(guī)虛假編碼、編碼升級責令整改，罰款1-2倍分解住院同一疾病多次住院拒付費用，罰款2-5倍過度醫(yī)療不必要檢查治療拒付費用，暫停協(xié)議虛假病例虛構(gòu)病人或病情解除協(xié)議，列入黑名單通過智能監(jiān)控系統(tǒng)，醫(yī)保部門可實時監(jiān)測DIP支付過程中的異常情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)行為，維護醫(yī)?；鸢踩?。DIP支付流程關鍵環(huán)節(jié)DIP支付涉及多個環(huán)節(jié)和流程，醫(yī)療機構(gòu)需要全面了解并掌握各環(huán)節(jié)操作要點，確保結(jié)算工作順利進行。病案數(shù)據(jù)采集與質(zhì)控規(guī)范填寫病案首頁確保診斷編碼準確手術(shù)操作編碼規(guī)范化結(jié)算清單上傳與審核及時生成結(jié)算清單按要求格式上傳數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)自動分組資金結(jié)算與支付按病種分值和費率計算支付金額特殊病例單獨處理按月或季度進行結(jié)算數(shù)據(jù)質(zhì)量控制重點主要診斷選擇合理性主要手術(shù)/操作填寫準確性住院時長與疾病嚴重程度匹配藥品使用與診斷的相關性費用結(jié)構(gòu)合理性動態(tài)調(diào)整與績效考核DIP支付標準不是一成不變的，醫(yī)保部門會根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、價格變化和基金運行情況，定期調(diào)整病種分值和費率。同時，醫(yī)保部門將對醫(yī)療機構(gòu)實施績效考核，考核結(jié)果與支付標準掛鉤，促進醫(yī)療機構(gòu)提升服務質(zhì)量和效率。醫(yī)療機構(gòu)應建立健全內(nèi)部管理機制，確保DIP支付各環(huán)節(jié)工作規(guī)范有序，提高醫(yī)保結(jié)算效率和準確性。第三章：DIP在醫(yī)保與醫(yī)院管理中的應用實踐本章將從醫(yī)保管理和醫(yī)院管理兩個視角，深入分析DIP支付方式的實際應用，探討DIP如何促進醫(yī)?；鹁毣芾砗歪t(yī)院內(nèi)部運營機制轉(zhuǎn)型，并分享典型應用案例與成功經(jīng)驗。醫(yī)保管理視角下的DIP從醫(yī)保管理角度看，DIP支付方式為醫(yī)?；鸬木毣芾硖峁┝擞辛ぞ?，能夠優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率，促進醫(yī)保治理能力提升?；鹂傤~控制通過費率調(diào)節(jié)機制，實現(xiàn)醫(yī)?；鹂偭靠刂婆c結(jié)構(gòu)優(yōu)化，確?；鹂沙掷m(xù)運行精準支付能力根據(jù)病種復雜度和資源消耗差異，實現(xiàn)差異化支付，避免"一刀切"數(shù)據(jù)驅(qū)動決策基于大數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化醫(yī)保政策制定，提高醫(yī)保決策科學性醫(yī)療行為引導通過支付杠桿，引導醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)療服務規(guī)范化DIP支付在醫(yī)保管理中的具體應用建立分級分類的醫(yī)保支付標準體系實現(xiàn)醫(yī)?；鸢促|(zhì)按量精準分配加強對醫(yī)療機構(gòu)的績效考核與激勵促進醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理DIP支付改革是醫(yī)保部門推進精細化管理的重要抓手，通過科學設置病種分值和費率，醫(yī)保部門可以將有限的醫(yī)?；鹁珳逝渲玫礁黝愥t(yī)療服務中，提高基金使用效率。同時，DIP支付方式強化了醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)的管理職能，通過數(shù)據(jù)分析和監(jiān)測，醫(yī)保部門可以更全面地了解醫(yī)療機構(gòu)的服務行為和績效表現(xiàn)，為政策調(diào)整提供科學依據(jù)。醫(yī)院管理視角下的DIPDIP支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理提出了新的要求，也為醫(yī)院精細化管理提供了新的機遇和動力。提升病案管理DIP對病案首頁填寫和疾病編碼準確性提出更高要求，倒逼醫(yī)院加強病案質(zhì)量管理強化成本管控在預付制支付環(huán)境下，醫(yī)院需加強成本核算與控制，優(yōu)化資源配置效率變革績效分配由傳統(tǒng)收入導向轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益導向，建立科學的內(nèi)部績效分配機制優(yōu)化臨床路徑推動規(guī)范化診療，減少不必要醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率醫(yī)院應對DIP的策略重點加強醫(yī)務人員DIP知識培訓，提高全員參與意識完善病案首頁質(zhì)控和臨床路徑管理，保障數(shù)據(jù)質(zhì)量建立科學的成本核算體系，精細化成本管控改革內(nèi)部績效分配機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)，支持DIP數(shù)據(jù)分析與決策醫(yī)院應將DIP支付改革視為提升內(nèi)部管理水平的契機，通過管理創(chuàng)新和流程再造，實現(xiàn)從粗放式管理向精細化管理的轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)院整體運營效率和服務質(zhì)量。組織架構(gòu)與流程建設為有效應對DIP支付改革，醫(yī)療機構(gòu)需要建立健全相應的組織架構(gòu)和工作流程，確保DIP管理工作有序開展。院內(nèi)DIP管理組織架構(gòu)領導小組由院長任組長，分管院長和相關職能部門負責人參與，負責重大決策和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作小組由醫(yī)保辦牽頭，醫(yī)務、信息、財務等部門參與，負責日常管理和技術(shù)支持科室聯(lián)絡員各臨床科室指定專人負責DIP相關工作，確保政策落實到位"三端十步"清單生成流程前端：醫(yī)生規(guī)范填寫病案首頁（入院診斷、出院診斷、手術(shù)操作等）中端：病案室審核編碼、醫(yī)保辦進行預分組、質(zhì)控人員審核數(shù)據(jù)質(zhì)量后端：財務部門核算費用、信息部門生成結(jié)算清單、醫(yī)保辦上傳清單并與醫(yī)保部門對接建立DIP數(shù)據(jù)質(zhì)量"三級審核"機制：科室初審：臨床醫(yī)生負責病案首頁內(nèi)容準確性病案復審：病案室負責疾病編碼規(guī)范性醫(yī)保終審：醫(yī)保辦負責結(jié)算清單完整性有效的組織架構(gòu)和流程建設是DIP支付管理的基礎保障，醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)自身特點，建立適合的管理模式，確保DIP工作的規(guī)范性和有效性。同時，要注重信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)DIP管理的信息化和智能化。典型案例分享：河北醫(yī)大二院DIP支付管理實踐01組織架構(gòu)搭建成立DIP管理專項工作組，由院長直接領導，設立專職DIP管理崗位，明確各部門職責分工02流程優(yōu)化與再造重新設計患者住院全流程，實現(xiàn)從入院到出院的DIP管理全覆蓋，強化關鍵節(jié)點控制03預分組與事中質(zhì)控開發(fā)DIP預分組系統(tǒng)，患者入院48小時內(nèi)完成初步分組，指導臨床路徑選擇和資源配置04數(shù)據(jù)分析與反饋建立DIP數(shù)據(jù)分析平臺，定期生成科室DIP運行報告，為院科兩級管理決策提供依據(jù)05績效考核與激勵將DIP管理納入科室績效考核體系，設置DIP專項考核指標，與科室收入分配掛鉤河北醫(yī)大二院通過科學管理和技術(shù)創(chuàng)新，成功適應了DIP支付改革要求，在保障醫(yī)院合理收入的同時，提升了醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，為其他醫(yī)院提供了寶貴經(jīng)驗。流程規(guī)范，管理有序入院管理規(guī)范入院診斷，合理選擇治療方案，完成預分組住院過程執(zhí)行臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，控制住院天數(shù)出院準備規(guī)范出院診斷與手術(shù)操作編碼，完成病案首頁結(jié)算清單生成符合要求的醫(yī)保結(jié)算清單，上傳醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析對DIP結(jié)算數(shù)據(jù)進行分析，為管理決策提供依據(jù)醫(yī)院DIP管理流程圖展示了從患者入院到出院結(jié)算的全過程DIP管理要點，強調(diào)了各環(huán)節(jié)的銜接與協(xié)同，是醫(yī)院規(guī)范化、精細化管理的重要體現(xiàn)。DIP支付改革中的常見問題與應對策略DIP支付改革是一項系統(tǒng)工程，實施過程中醫(yī)療機構(gòu)面臨多方面挑戰(zhàn)，需要有針對性地制定應對策略。常見問題病案首頁質(zhì)量不高診斷描述不規(guī)范，編碼不準確，影響DIP分組結(jié)果結(jié)算清單數(shù)據(jù)問題數(shù)據(jù)項缺失，格式錯誤，傳輸不及時，影響結(jié)算效率醫(yī)務人員認識不足對DIP理解不深，重視程度不夠，參與積極性不高內(nèi)部機制不完善管理流程不順暢，職責不明確，協(xié)調(diào)不到位信息系統(tǒng)支持不足系統(tǒng)功能欠缺，數(shù)據(jù)接口不完善，分析能力有限醫(yī)院管理團隊正在討論DIP改革實施過程中遇到的問題這些問題直接影響DIP支付改革的實施效果，醫(yī)療機構(gòu)需要深入分析問題根源，有針對性地制定應對策略，確保DIP支付管理工作順利開展。解決方案針對DIP支付改革中的常見問題，醫(yī)療機構(gòu)可采取以下解決方案，提升DIP管理水平。加強病案質(zhì)控建立病案首頁填寫規(guī)范和標準，明確診斷描述要求開發(fā)病案智能審核系統(tǒng)，提供編碼輔助功能定期開展病案質(zhì)量評價，反饋問題并持續(xù)改進建立病案質(zhì)量與醫(yī)師績效掛鉤機制，提高重視程度完善信息系統(tǒng)升級HIS系統(tǒng)DIP相關功能，支持預分組和實時監(jiān)控開發(fā)DIP數(shù)據(jù)分析平臺，提供多維度分析能力完善醫(yī)保結(jié)算接口，確保數(shù)據(jù)傳輸及時準確建立異常預警機制，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題開展培訓教育制定分層分類培訓計劃，針對不同對象設計課程開展DIP政策解讀與實操培訓，提升專業(yè)能力組織經(jīng)驗交流與案例分析，促進共同提高建立DIP知識庫，提供持續(xù)學習資源醫(yī)療機構(gòu)應將DIP管理納入常態(tài)化工作機制，形成"培訓-實施-監(jiān)測-改進"的閉環(huán)管理，持續(xù)提升DIP管理水平和醫(yī)保結(jié)算效率。同時，要加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，及時了解政策變化，共同解決實施過程中的問題。政策支持與培訓體系建設為保障DIP支付改革順利推進，國家和各省級醫(yī)保部門提供了全方位的政策支持和培訓資源，幫助醫(yī)療機構(gòu)適應新的支付環(huán)境。多層次培訓體系12341國家級國家醫(yī)保局組織全國性培訓，統(tǒng)一政策解讀2省級省級醫(yī)保局組織地區(qū)培訓，結(jié)合地方特點3市級市級醫(yī)保局組織實操培訓，解決具體問題4醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)院組織全員培訓，落實政策要求主要政策支持與培訓內(nèi)容專家?guī)旖ㄔO：建立國家級DIP專家?guī)?，為各地提供技術(shù)支持和咨詢服務標準化課件：開發(fā)DIP理論與實務操作標準課件，確保培訓內(nèi)容權(quán)威統(tǒng)一"雙百計劃"：培養(yǎng)百名DIP專家講師和百名實務操作骨干，形成培訓師資隊伍示范點建設：選擇部分地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)作為DIP實施示范點，總結(jié)推廣經(jīng)驗政策問答解釋：及時回應政策實施中的疑難問題，確保政策理解一致經(jīng)驗交流平臺：搭建DIP實踐經(jīng)驗交流平臺，促進不同地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)互學互鑒醫(yī)療機構(gòu)應充分利用各級醫(yī)保部門提供的培訓資源和技術(shù)支持，加強內(nèi)部培訓體系建設，提升全員DIP管理能力。同時，積極參與經(jīng)驗交流活動，學習先進管理經(jīng)驗，不斷完善本機構(gòu)DIP管理水平。信息系統(tǒng)建設與標準規(guī)范信息系統(tǒng)是支撐DIP支付改革的重要技術(shù)基礎，標準規(guī)范是確保DIP實施一致性的重要保障。國家和各地醫(yī)保部門高度重視相關工作，推動信息化建設與標準化工作協(xié)同發(fā)展。信息系統(tǒng)建設1醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支持DIP功能模塊，實現(xiàn)分組、計費和結(jié)算2醫(yī)院信息系統(tǒng)升級HIS系統(tǒng)，支持DIP數(shù)據(jù)采集、分析和管理功能3數(shù)據(jù)交換平臺建立醫(yī)保與醫(yī)院間的數(shù)據(jù)實時交換機制，確保數(shù)據(jù)及時準確傳輸4監(jiān)測分析系統(tǒng)開發(fā)DIP運行監(jiān)測與分析系統(tǒng)，支持決策和管理標準規(guī)范體系技術(shù)標準：制定DIP數(shù)據(jù)交換標準、接口規(guī)范和安全規(guī)范編碼標準：統(tǒng)一疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼標準分組規(guī)則：明確DIP病種組合的構(gòu)建規(guī)則和分組邏輯經(jīng)辦流程：規(guī)范DIP結(jié)算清單生成、上傳和審核流程質(zhì)控標準：建立DIP數(shù)據(jù)質(zhì)量控制標準和評價指標通過信息系統(tǒng)建設和標準規(guī)范制定，DIP支付改革實現(xiàn)了管理的規(guī)范化、流程的標準化和操作的簡便化，大大提高了醫(yī)保經(jīng)辦效率和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算效率。醫(yī)療機構(gòu)應積極配合醫(yī)保部門的信息化建設要求，加強自身信息系統(tǒng)建設，確保DIP數(shù)據(jù)的及時、準確、完整。DIP支付改革未來展望隨著改革深入推進，DIP支付方式將逐步完善，發(fā)揮更大作用，推動醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化。全面覆蓋到2025年，實現(xiàn)全國符合條件的統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，形成全國統(tǒng)一的DIP支付體系精細化管理持續(xù)完善病種組合和分值測算方法，提升支付精準度，實現(xiàn)醫(yī)?；鸶泳毣芾碇悄芑壗柚斯ぶ悄芎痛髷?shù)據(jù)技術(shù)，實現(xiàn)DIP預分組、費用預測和異常預警等智能化應用多方協(xié)同推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥"三醫(yī)聯(lián)動"，形成政策合力，實現(xiàn)多方共贏發(fā)展趨勢DIP支付標準將更加科學精準，反映醫(yī)療服務真實價值DIP管理將更加智能化，減輕醫(yī)務人員工作負擔DIP評價將更加多元化，注重質(zhì)量和效率并重DIP應用將更加廣泛，延伸至門診特殊慢性病等領域?qū)崿F(xiàn)價值DIP支付改革的深入推進，將為醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展提供制度保障，為醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展提供政策激勵，為參保人員獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務創(chuàng)造條件。通過DIP支付方式改革，有望構(gòu)建起"保障基本、公平可及、權(quán)責清晰、運行高效"的現(xiàn)代醫(yī)保制度，助力健康中國建設。智慧醫(yī)保，健康中國基金安全可持續(xù)科學管控醫(yī)?；?，確保長期可持續(xù)運行醫(yī)療質(zhì)量提升引導規(guī)范醫(yī)療行為，提高診療服務質(zhì)量醫(yī)院效率提高促進醫(yī)院精細化管理，提升運營效率患者獲益增加減輕患者負擔，提高醫(yī)療服務可及性醫(yī)保治理現(xiàn)代化推動醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化體制機制創(chuàng)新創(chuàng)新醫(yī)保支付方式，構(gòu)建多方共贏格局DIP支付改革是中國特色醫(yī)保支付方式創(chuàng)新的重要探索，將為構(gòu)建更加公平、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系提供有力支撐，助力健康中國戰(zhàn)略實現(xiàn)?；迎h(huán)節(jié)：DIP支付實操案例分析通過實際案例分析，幫助學員深入理解DIP支付方式的實操要點，提升應用能力。案例一：典型病種分值計算病種平均費用全部病例平均費用分值計算膽囊結(jié)石（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）12000元8000元12000÷8000=1.5單純性肺炎（無手術(shù)）6400元8000元6400÷8000=0.8冠心病（冠狀動脈支架植入術(shù)）40000