8487315人工通氣技術(shù)人工通氣是搶救呼吸驟停，維持生命的主要手段是搶救和治療嚴(yán)重呼吸衰竭的有效方法是急救專業(yè)人員必須掌握的基本急救技術(shù)常用人工通氣方法口對口（口對口鼻）人工呼吸球囊面罩通氣機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）簡易呼吸機(jī)機(jī)械通氣有氣動、手動、電動……有手持便攜式、車載簡易呼吸機(jī)……高級呼吸機(jī)機(jī)械通氣高級智能…….球囊面罩通氣所有的急救專業(yè)人員都應(yīng)該熟悉球囊面罩裝置的應(yīng)用，用以供氧和通氣。球囊面罩對于那些復(fù)蘇最初的數(shù)分鐘、不能及時(shí)應(yīng)用高級氣道裝置或者是應(yīng)用失敗的患者很有幫助。有效的球囊面罩輔助通氣要求充分的培訓(xùn)和頻繁的演練。球囊面罩通氣裝置

復(fù)蘇氣囊又稱加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。

性能與裝置復(fù)蘇氣囊具有結(jié)構(gòu)簡單，操作迅速方便，易于攜帶，通氣效果好等優(yōu)點(diǎn)。主要由彈性呼吸囊、呼吸器、呼吸活瓣、貯氣袋、面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成?；驹硌鯕膺M(jìn)入球形氣囊和貯氣袋，通過人工指壓氣囊打開前方活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。操作程序1、評估：(1)是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。(2)評估有無使用簡易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動性咯血、大量胸腔積液等。2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量5-10升/分，使貯氣袋充盈。3、將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。4、雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。5、使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。（1）一般潮氣量8－12ml/kg，以通氣適中為好，有條件時(shí)測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）呼吸頻率成人為12－16次/分，擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。防止在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5－2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12－14次/分，吸呼比為1：2－3，潮氣量略少。6、觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸廓起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度等。五、注意事項(xiàng)1、使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。2、擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3－1/2為宜，亦不可時(shí)大、時(shí)小、時(shí)快、時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。4、對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用簡易呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合。5、呼吸器使用后，將呼吸器從“o”型接口處取下，拆開面罩，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈、晾干、裝配好備用。進(jìn)行人工呼吸進(jìn)行兩次人工呼吸，每次超過1秒，如果潮氣量足夠的話，能夠看見胸廓起伏。所推薦的持續(xù)1秒鐘使胸廓起伏應(yīng)該在所有CPR的人工呼吸中實(shí)施，包括口對口呼吸，球囊-面罩人工呼吸和有人工氣道的呼吸機(jī)，無論有沒有氧氣。進(jìn)行人工呼吸在CPR中人工呼吸的目的使維持有效的氧合，但是無法知道恰當(dāng)?shù)某睔饬?，呼吸頻率和吸入氧濃度。一般按照下面的推薦完成：1.在VFSCA患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要，因?yàn)樵谛奶E停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。心跳驟停的早期，心肌和腦氧供主要因?yàn)檠魇芟蓿皇茄褐械难鹾?。CPR的胸外按壓可以提供血流。救助者必須保證按壓有效并盡可能減少間斷。2.當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對VFSCA患者都十分重要。人工呼吸與胸外按壓對呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。進(jìn)行人工呼吸3.在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進(jìn)行過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）。過度通氣不必要，而且有害，因?yàn)槠淠軌蛟黾有貎?nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。進(jìn)行人工呼吸4.避免潮氣量過大過強(qiáng)，不必要的過度通氣可能會引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。本指南對心跳驟停的人工呼吸的建議如下：●每次人工呼吸時(shí)間超過1秒●每次人工呼吸潮氣量足夠（口對口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或沒有氧氣），能夠觀察到胸廓起伏●避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸●如果已經(jīng)有人工氣道（如氣管插管，食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管或喉罩），并且有兩人進(jìn)行CPR，則8-10L/次，不用呼吸與胸外按壓同步。在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止進(jìn)行人工呼吸在對麻醉后的成人（血流灌注正常）進(jìn)行研究表明潮氣量8-10ml/kg可以維持正常的氧合和排除CO2在CPR中心搏出量為正常情況的25％-30％，所以來自肺的氧攝取和經(jīng)肺的CO2排除均減少。在成人，進(jìn)行CPR時(shí)候低通氣（潮氣量和呼吸頻率低于正常）也可以維持有效的氧合與通氣。在成人CPR中，潮氣量大約500-600ml（6-7ml/kg）應(yīng)該是足夠的。進(jìn)行人工呼吸如果使用球囊和面罩進(jìn)行人工呼吸，成人球囊容量為1-2L；兒童球囊不適合成人的潮氣量。進(jìn)行人工呼吸時(shí)，足夠的潮氣量可以看見胸廓起伏。在一項(xiàng)觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，對麻醉后氣管插管的松弛的成人患者，在潮氣量大約400ml時(shí)，經(jīng)過訓(xùn)練的BLS救助者能夠?qū)π乩鸱鞒雠袛?。但是如果對沒有人工氣道的受害者產(chǎn)生胸廓起伏則需要較大的潮氣量。我們建議潮氣量500-600ml，但是同時(shí)強(qiáng)調(diào)在該潮氣量下應(yīng)該有胸廓起伏。在呼吸與心跳驟停的患者應(yīng)該采用同樣的潮氣量。目前的人體模型在潮氣量700-1000ml時(shí)可以看到胸廓起伏。為提高培訓(xùn)課程的真實(shí)性，人體模型也應(yīng)該設(shè)計(jì)為在潮氣量500-600ml時(shí)可以看見胸廓起伏。進(jìn)行人工呼吸在沒有人工氣道時(shí)進(jìn)行人工呼吸經(jīng)常會出現(xiàn)胃膨脹。從而引起胃內(nèi)容反流和誤吸，同時(shí)使膈肌抬高，限制肺運(yùn)動降低呼吸順應(yīng)性。如果救助者在實(shí)施人工呼吸時(shí)氣道壓力超過了食管下段括約肌壓力，氣體就能夠進(jìn)入胃內(nèi)。胃膨脹的危險(xiǎn)因素包括氣道壓力增高，食管下段括約肌開放壓力降低。氣道增高的因素包括吸氣時(shí)間短，潮氣量過大，高吸氣峰壓，氣道開放不完全和肺順應(yīng)性降低。為了降低胃膨脹及其并發(fā)癥，無論有沒有人工氣道，每次呼吸都應(yīng)超過1秒，并且保證足夠潮氣量可見胸廓起伏。但是不要為了胸廓起伏而使用過大的潮氣量或壓力。開放氣道與檢查呼吸對沒有頸部外傷者可以采用仰頭抬頦手法開放氣道，盡管仰頭抬頦手法只是來自意識喪失和癱瘓的成年志愿者，并沒有在心跳驟?；颊哌M(jìn)行研究，仍有臨床和放射線學(xué)證據(jù)和一個(gè)病例研究表明其是有益的。如果懷疑頸椎損傷，開放氣道應(yīng)該使用沒有頭后仰動作的托頜手法。但是如果托頜手法無法開放氣道，則應(yīng)采用仰頭抬頦手法，因?yàn)樵贑PR中維持有效的氣道保證通氣是最重要的。當(dāng)應(yīng)用球囊面罩裝置，復(fù)蘇者應(yīng)該通過球囊提供足夠的潮氣量使得胸廓擴(kuò)張超過1秒。如此的通氣量可以使胃膨脹的風(fēng)險(xiǎn)最小化。復(fù)蘇者應(yīng)該通過抬下頜的方式使氣道充分開放，抬高下頦頂住面罩并使面罩緊緊覆蓋在臉上保持不漏氣。在心肺復(fù)蘇過程中，在每30次胸外按壓之后利用短暫的間歇進(jìn)行人工呼吸。當(dāng)高級氣道（氣管內(nèi)插管、食道氣管插管或者喉罩氣道）建立后，復(fù)蘇者應(yīng)在心肺復(fù)蘇過程中每分鐘給予8～10次通氣。每次通氣維持1秒，同時(shí)給予100次每分鐘的胸外按壓，同時(shí)注意不要試圖使胸外按壓和通氣同步。對于那些具有可灌注節(jié)律（即：自主肺循環(huán)血流好于心肺復(fù)蘇時(shí)所能提供的血液灌注）的患者實(shí)施通氣，每分鐘要提供10～12次通氣（每6～7秒給予一次通氣），當(dāng)使用面罩或者高級氣道時(shí)每次通氣要維持1秒鐘。

對于存在嚴(yán)重的阻塞性肺疾病以及呼氣阻力增加的患者，救治者應(yīng)嘗試避免氣體滯留所造成的內(nèi)源性呼氣?正壓。對于血容量不足的患者，內(nèi)源性正壓會明顯的減少心輸出量并降低血壓。為了避免這種情況的發(fā)生，對于這種患者應(yīng)用低呼吸頻率（如：6～8次每分鐘），使得有充分的時(shí)間呼氣完全。球囊面罩通氣會產(chǎn)生胃脹氣并產(chǎn)生副作用，包括反流、誤吸和肺炎。胃脹氣會導(dǎo)致膈肌上抬限制肺的活動，并且降低呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性。球囊面罩通氣和高級通氣裝置相對比球囊面罩通氣或者球囊－高級通氣道通氣（比如氣管內(nèi)插管、食道氣管導(dǎo)管或者喉罩氣道）均可應(yīng)用于心肺復(fù)蘇。如上所提到的，所有的急救人員都應(yīng)該接收應(yīng)用球囊面罩有效供氧和通氣的培訓(xùn)。由于球囊面罩通氣往往會導(dǎo)致通氣不充分或者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，高級急救人員應(yīng)該熟練的掌握置入高級氣道的方法。氣管內(nèi)插管曾一度被認(rèn)為是心臟驟停時(shí)氣道管理的最佳選擇。目前較明確的認(rèn)為，當(dāng)救助者缺乏插管經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)場缺乏可檢測氣管插管的位置的設(shè)備時(shí)，氣管內(nèi)插管并發(fā)癥的發(fā)生率高到難以被接收的程度。在心臟驟停過程中建立人工氣道的最佳方式受到急救人員經(jīng)驗(yàn)、急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)及衛(wèi)生系統(tǒng)性能以及患者當(dāng)時(shí)整體狀況的影響。目前尚缺乏直接評價(jià)球囊面罩通氣與氣管內(nèi)插管通氣對成人心臟驟?；颊呓Y(jié)局影響的前瞻隨機(jī)對照試驗(yàn)。有研究比較專業(yè)急救員和醫(yī)療輔助人員在實(shí)施救助院外成人心臟驟?；颊叩念A(yù)后，并沒有證據(jù)顯示醫(yī)療輔助人員的技能（如：氣管內(nèi)插管、建立靜脈通道以及藥物應(yīng)用）與患者的長期生存率有關(guān)系。在某急救醫(yī)療系統(tǒng)所作的一項(xiàng)前瞻隨機(jī)對照試驗(yàn)中，氣管內(nèi)插管與球囊面罩通氣相比較，患兒并?因縮短院外轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間而提高生存率。在心肺復(fù)蘇過程中，我們建議復(fù)蘇者將中斷胸外按壓的時(shí)間和次數(shù)到最小化，作為一個(gè)目標(biāo)，要降中斷的時(shí)間限制在10秒以內(nèi)。除了必要的間斷，比如說置入高級通氣道。插管所必須的間斷必需盡可能縮短，也就是說當(dāng)實(shí)施胸外按壓的復(fù)蘇者一停止按壓，實(shí)施插管的復(fù)蘇者馬上準(zhǔn)備開始插管（例如：插入喉鏡同時(shí)氣管插管就在手中）。僅能在插管者暴露聲門和置入導(dǎo)管的這段時(shí)間內(nèi)停止胸外按壓。實(shí)施胸外按壓的復(fù)蘇者應(yīng)該隨時(shí)準(zhǔn)備好，一旦氣管導(dǎo)管通過聲門，馬上開始胸外按壓。如果需要不只一次的插管嘗試，復(fù)蘇者必須在兩次插管嘗試中間提供一段時(shí)間的完全通氣，并給氧，同時(shí)實(shí)施胸外按壓。如果插管對象具有適合的灌注壓，則持續(xù)應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀和心電圖監(jiān)測，如果需要，要中斷插管的嘗試進(jìn)行供氧和通氣。球囊面罩通氣總結(jié)所有的急救人員，無論時(shí)初級還是高級，在CPR過程中或者是患者呼吸循環(huán)受到威脅時(shí)，都應(yīng)該有能力應(yīng)用球囊－面罩實(shí)施通氣。應(yīng)用高級通氣道進(jìn)行氣道管理是高級生命支持的基本技能。所有的急救人員都應(yīng)該有能力確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管以及其它高級通氣道的位置。這些技能的關(guān)鍵在于安全并有效的應(yīng)用這些裝置。要對任何一種輔助通氣裝置進(jìn)行操作培訓(xùn)，經(jīng)常應(yīng)用并了解其長期的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生情況，而不是只選擇某種特殊的裝置。

常見簡易呼吸機(jī)通氣

（急救車載）Aeon6300呼吸機(jī)Aeon6300在原理上屬氣動、電控、時(shí)間切換型呼吸機(jī)。它不僅能為病人提供機(jī)械通氣，而且還能監(jiān)控和顯示通氣參數(shù)。使用范圍主要用于普通病房、急診科、院外以及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)現(xiàn)對病人的搶救和治療。本系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)配置適用10Kg以上的病人。適合于各種現(xiàn)場搶救危重病人（如礦山、勘探、工地、交通、邊防、游泳館、野外作業(yè)等）及傷病員送往醫(yī)院途中在救護(hù)車、船、飛機(jī)上的搶救和護(hù)理，適用于各級救護(hù)中心。一、參數(shù)監(jiān)測區(qū)氣道壓力表真實(shí)反映患者的氣道壓力在呼吸時(shí)的變化，其值與流量和氣道壓力有關(guān)，可作為觸發(fā)壓力設(shè)置參考。監(jiān)測患者的實(shí)際潮氣量、監(jiān)測患者的實(shí)際分鐘通氣量、左右按壓可相互切換。監(jiān)測患者的實(shí)際呼吸頻率二、報(bào)警提示和狀態(tài)指示區(qū)報(bào)警提示從上至下為：氣道壓力高、氣道壓力低、無潮氣量、電池電量低、交流電故障和窒息。并有2min靜音鍵。狀態(tài)指示為交流指示、直流指示、充電指示、電池電量滿指示和觸發(fā)指示。三、參數(shù)設(shè)置區(qū)通過按鍵調(diào)節(jié)患者所需的呼吸頻率、吸呼比、觸發(fā)靈敏度；報(bào)警參數(shù)：氣道壓力上限、壓力下限。四、其它功能區(qū)包括通氣模式設(shè)定、潮氣量調(diào)節(jié)和氧濃度調(diào)節(jié)。1、通氣模式設(shè)定：呼吸機(jī)可根據(jù)患者的不同病情選擇不同的通氣方式。2、潮氣量調(diào)節(jié)：通過面板上潮氣量旋鈕對潮氣量進(jìn)行設(shè)置，順時(shí)針轉(zhuǎn)增加，逆時(shí)針轉(zhuǎn)減小。3、氧濃度調(diào)節(jié)：旋鈕順時(shí)針轉(zhuǎn)輸出氧濃度值增加，逆時(shí)針轉(zhuǎn)減小。1、吸氣口：從呼吸機(jī)出來的氣體經(jīng)吸氣口進(jìn)入吸氣管道。2、氧氣進(jìn)氣口：氧氣氣源經(jīng)過減壓后從此口進(jìn)入呼吸機(jī)。3、壓力采樣：通過采樣管對病人端的壓力進(jìn)行采樣來監(jiān)測氣道壓力的變化。1231、空氣進(jìn)出口：空氣從此進(jìn)入呼吸機(jī)11、電源開關(guān)2、直流電源插座3、蜂鳴器4、熔斷器5、電源線12345操作指南一、啟動系統(tǒng)第一步連接電源把電源線連接到電源插座上，電源開關(guān)扳到“Ⅰ”處，數(shù)碼管亮并顯示讀數(shù)。二、通氣模式設(shè)定IPPV間歇正壓通氣：按下此鍵時(shí)，鍵的左上角燈亮，在此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。SIPPV同步間歇正壓通氣：在此方式時(shí)，吸氣觸發(fā)由病人決定，其它參數(shù)按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人通氣。SIMV同步間歇指令通氣：自主呼吸的頻率和潮氣量由患者控制，間隔一定的時(shí)間行同步控制呼吸。SPONT自主呼吸：患者呼吸時(shí)的潮氣量、呼吸頻率、呼吸比均由患者自己控制。SIGH嘆息：在IPPV或SIPPV期間每隔100次，供給一次至少1.5倍的潮氣量。三、參數(shù)設(shè)置1、呼吸頻率設(shè)置：按下此鍵時(shí)，此鍵左上角燈亮，同時(shí)被修改值部位閃爍，這時(shí)通過面板上△或▽鍵對呼吸頻率進(jìn)行設(shè)置。2、呼吸比設(shè)置：按下此鍵時(shí)，此鍵左上角燈亮，同時(shí)被修改值部位閃爍，參數(shù)設(shè)置方法同上。3、觸發(fā)靈敏度設(shè)置：按下此鍵時(shí)，此鍵左上角燈亮，同時(shí)被修改值部位閃爍，參數(shù)設(shè)置方法同上。4、壓力上限設(shè)置：按下此鍵左側(cè)（PH）時(shí)，此鍵角燈亮，同時(shí)被修改值部位閃爍，參數(shù)設(shè)置方法同上。壓力下限設(shè)置：按下（PL）鍵時(shí)，此鍵角燈亮，同時(shí)被修改值部位閃爍，參數(shù)設(shè)置方法同上。J-ⅢE型呼吸機(jī)J-ⅢE型呼吸機(jī)為定時(shí)定容呼吸機(jī)，具有強(qiáng)制通氣功能和輔助通氣功能。一、緊急狀態(tài)的復(fù)蘇與救治二、施救現(xiàn)場的連續(xù)使用三、轉(zhuǎn)送患者1、在醫(yī)院科室之間的轉(zhuǎn)運(yùn)2、在醫(yī)院與其他地點(diǎn)之間的轉(zhuǎn)運(yùn)3、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的緊急施救4、長途轉(zhuǎn)運(yùn)的連續(xù)使用J-ⅢE型呼吸機(jī)可對體重10Kg以上患者進(jìn)行控制呼吸，15以上患者可進(jìn)行輔助呼吸；1、可以對無自主呼吸患者進(jìn)行救治；2、通過調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，本機(jī)可以保證患者進(jìn)行均勻適度地呼吸；3、通過專用接口與其他附件連接，本機(jī)可提供負(fù)壓吸引和吸氧治療；1、負(fù)壓吸引接口2、傳感接口3、氣體輸出接口112314.氣道壓力表5.氧濃度調(diào)節(jié)6.呼吸頻率調(diào)節(jié)7.呼吸模式選擇

8.分鐘通氣量調(diào)節(jié)9.手動通氣10.觸發(fā)壓力調(diào)節(jié)11.氣道壓力限制4576810911J-ⅢE型呼吸機(jī)可提供IPPV、A/C、Spont、Manual、四種通氣模式呼吸模式選擇選擇IPPV通氣模式時(shí)，呼吸頻率、分鐘通氣量、氧濃度、氣道壓力限制等參數(shù)可連續(xù)調(diào)節(jié)，呼吸比為1：2.選擇A/C通氣模式時(shí)，呼吸頻率、分鐘通氣量、氧濃度、觸發(fā)壓力、氣道壓力限制等參數(shù)可連續(xù)調(diào)節(jié)，呼吸比為1：2.選擇Spont通氣模式時(shí)，呼吸頻率、分鐘通氣量、氧濃度、觸發(fā)壓力、氣道壓力限制等參數(shù)可連續(xù)調(diào)節(jié)。選擇Manual通氣模式,此通氣模式在其他通氣模式運(yùn)行狀態(tài)下可隨時(shí)介入，即具有手動嘆息功能，當(dāng)手動通氣結(jié)束5秒后，即恢復(fù)運(yùn)行此前設(shè)置的通氣模式。氣道壓力限制就是控制最大吸氣壓力，在通氣過程中，當(dāng)氣道壓力大于等于所設(shè)置的最大吸氣壓力，呼吸機(jī)無論處于何種呼吸模式，呼吸機(jī)立即停止供氣，等待下一個(gè)呼吸周期開始?xì)獾缐毫ο拗圃O(shè)置呼吸參數(shù)1、氧濃度調(diào)節(jié)根據(jù)患者已知癥狀判定調(diào)整適合氧濃度。氧濃度范圍43%-99%。在有毒或缺氧環(huán)境中使用本設(shè)備時(shí)，請將氧濃度調(diào)節(jié)旋鈕旋至99%處，使設(shè)備供氧系統(tǒng)與周圍環(huán)境隔絕。2、呼吸頻率調(diào)節(jié)根據(jù)患者已知癥狀判定調(diào)整適合呼吸頻率3、分鐘通氣量調(diào)節(jié)根據(jù)患者已知癥狀判定調(diào)整適合分鐘通氣量，請使用分鐘通氣量調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)整呼吸頻率。4、強(qiáng)制呼吸通氣狀態(tài)下推薦使用的呼吸頻率和分鐘通氣量體重10-30Kg30-60Kg60-100Kg呼吸頻率25-40bpm15-25bpm6-15bpm分鐘通氣量2-6/min6-10/min10-18/min5、最大吸氣壓力調(diào)節(jié)請使用氣道壓力限制調(diào)節(jié)旋鈕設(shè)置最大吸氣壓力，推薦使用最大吸氣壓力值。氣道插管呼吸面罩45cmH2O20cmH2O通氣模式選擇1、強(qiáng)制通氣模式選擇氣源接通后呼吸機(jī)即進(jìn)入運(yùn)行狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)呼吸模式選擇旋鈕對應(yīng)IPPV呼吸模式，呼吸機(jī)按照設(shè)置的呼吸參數(shù)運(yùn)行，此時(shí)呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)置的呼吸頻率、分鐘通氣量，以1：2吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間比率向患者送氣。2、有輔助功能的強(qiáng)制通氣模式選擇氣源接通后呼吸機(jī)即進(jìn)入運(yùn)行狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)呼吸模式選擇旋鈕對應(yīng)A/C呼吸模式，呼吸機(jī)進(jìn)入呼氣段，患者可以通過吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)送氣達(dá)患者所需。觸發(fā)范圍時(shí)段的吸氣努力無法達(dá)到所設(shè)置觸發(fā)水平，呼吸機(jī)將自動轉(zhuǎn)為強(qiáng)制通氣，按照預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)運(yùn)行。3、輔助通氣模式選擇氣源接通后呼吸機(jī)即進(jìn)入運(yùn)行狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)呼吸模式選擇旋鈕對應(yīng)SPONT呼吸模式，依據(jù)患者癥狀，設(shè)置觸發(fā)壓力以適合患者吸氣努力需求。設(shè)置呼吸參數(shù)，作為窒息后備通氣使用?；颊叩奈鼩馀o法達(dá)到所設(shè)置觸發(fā)水平，7秒后呼吸機(jī)將自動轉(zhuǎn)為強(qiáng)制呼吸，按照預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)進(jìn)行送氣。4、手動通氣模式選擇氣源接通后呼吸機(jī)即按照選擇的呼吸模式和設(shè)定的呼吸參數(shù)進(jìn)入運(yùn)行狀態(tài)，手動通氣模式在其他通氣模式運(yùn)行狀態(tài)下可隨時(shí)介入，即具有手動嘆息功能。手動通氣開始，其他通氣模式即刻停止運(yùn)行，當(dāng)手動通氣結(jié)束，5秒鐘以后，即恢復(fù)運(yùn)行此前所設(shè)置的通氣模式。CARE-VENTATV+呼吸機(jī)CAREventATV+型呼吸機(jī)操作

一、

CAREventATV+型呼吸機(jī)簡介：

CAREventATV+型呼吸機(jī)是加拿大O-twosystems公司生產(chǎn)的關(guān)心系列呼吸機(jī)的一型。它是氣動型，時(shí)間/容量同步自動呼吸機(jī)，其介入正壓裝置提供了12種呼吸頻率和12種每分通氣量，從而提供了144種潮氣量選擇。微氣動電路保證在各種設(shè)置下持續(xù)保持吸呼比為1：2，在使用過程中不被觸發(fā)，避免持續(xù)供氣而壓縮呼氣時(shí)間導(dǎo)致生理缺氧，不能排出CO2從而增加氣道壓力。還有一個(gè)特點(diǎn)是按需量呼吸，就是容許病人通過呼吸機(jī)以自己的頻率和需求自主呼吸。如果供氧量充足，自動切斷裝置會暫時(shí)停止自動供氣，當(dāng)病人停止呼吸或者其需求量或呼吸率下降至設(shè)定的最小量時(shí)，自動回路會重新啟動，最大程度上達(dá)到人機(jī)協(xié)調(diào)。獨(dú)特的可視可聽低氣體壓力、低通氣壓力報(bào)警和可聽的高通氣壓力時(shí)報(bào)警，回路斷開（BSI）警報(bào)超?？刂凭褪鞘咕瘓?bào)15秒保持沉默。其廣泛應(yīng)用于從嬰兒到成人患者的復(fù)蘇、搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)。二、組成簡介：有氧氣管、呼吸機(jī)、帶病人閥的管道、測試肺組成

1、氧氣管連接呼吸機(jī)與氣源，2、呼吸機(jī)：正面為可選擇的控制旋鈕及指示器，側(cè)面為氧氣連接和病人管道連接口，后面為空氣過濾器。正面包括8個(gè)控制旋鈕和3個(gè)指示器。8個(gè)控制旋鈕：①呼吸頻率（次/分鐘）逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)從低到高12種。②每分流量（升）逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)從低到高12種；③手動呼吸控制按鈕。按下時(shí)可插入一個(gè)吸氣，一定要嚴(yán)格掌握按下時(shí)間。④氧濃度選擇鈕：60%或100%。⑤手動/自動MAN/AUTO,⑥CPAP/PEEP設(shè)置?？梢栽O(shè)置0-20cmH2O⑦氣道壓設(shè)置20-60cmH2O。⑧BSI警報(bào)消除鍵。按下時(shí)可以消除氣道壓力報(bào)警約15秒鐘。3個(gè)指示器：

①氣道壓力表。

②氣源狀態(tài)顯示器，有氧氣時(shí)變綠色，氧氣壓力不足時(shí)不變色同時(shí)，聲音報(bào)警。

③高通氣壓力警報(bào)，氣道壓力過高時(shí)變紅色，并聲音報(bào)警。

3、帶病人閥的管道連接呼吸機(jī)與病人（面罩或人工氣道）。

4、

測試肺為使用前測試呼吸機(jī)功能三、使用前功能檢查

1、看氣源壓力在10MPa以上，2、連接管道將手動/自動控制開關(guān)調(diào)至手動擋再開氣源，看是否漏氣，當(dāng)沒有漏氣時(shí)，將測試肺接到病人管道上，選擇呼吸頻率和流量將手動/自動開關(guān)換到自動擋，自動呼吸開始?？词欠裾?，將結(jié)果記錄在使用、保養(yǎng)、消毒登記本上。使用適應(yīng)證：各種原因造成的中樞性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及急慢性呼吸衰竭包括呼吸停止。禁忌證：大咯血致呼吸道阻塞窒息，肺大泡四

、操作步驟：1、用氧氣管連接氣源與呼吸機(jī)氧氣接口，氣源是在流量表下方。2、連接病人管道與呼吸機(jī)接口。3、設(shè)置參數(shù)：根據(jù)患者情況設(shè)置包括氧濃度、呼吸頻率、每分流量、氣道壓力、自動/手動、PEEP。4、開啟氧氣流量開關(guān)至10升/分以上，等待約5秒鐘呼吸開始。5、連接病人管道與面罩或人工氣道，進(jìn)行人工通氣。使用面罩時(shí)應(yīng)置口咽通氣管，用左手食指、拇指緊握面罩余三指置患者下頜骨用力抬起下頜，保證氣道通暢。6、下車時(shí)，關(guān)閉氣源同時(shí)取下面罩或人工氣道連接，連接復(fù)蘇器與面罩或人工氣道，下車至搶救床持續(xù)人工通氣。直至交接患者建立人工呼吸。

i.

使用后整理管道，清潔機(jī)身，消毒管道或更換管道，清潔空氣過濾器膜。

ii.

在使用、保養(yǎng)、消毒登記本上詳細(xì)記錄各項(xiàng)內(nèi)容。設(shè)置參數(shù)1潮氣量：5-8ml/kg，呼吸頻率成人12-16次/分鐘，嬰幼兒30次/分鐘，兒童20次/分鐘，2吸呼比（I：E）一般按1：1.5—1：2調(diào)節(jié)，3吸入氧濃度：根據(jù)病情選擇，一般老慢支引起的呼衰用低濃度氧，將氧濃度選擇鈕調(diào)至60%位置上，心臟驟停復(fù)蘇過程中或CO中毒時(shí)應(yīng)調(diào)至100%位置上。4氣道壓力：成人一般為12-20cmH2O,小兒在8-20cmH2O，五、注意事項(xiàng)1、連接管接頭只能用手旋緊，禁用扳手或用大力旋，否則會損害接頭密閉性。2、連接氣源為減壓后的MPa（280-600KPa）壓力，監(jiān)護(hù)車上就是流量表在10升/分流量時(shí)的壓力。監(jiān)護(hù)車上氣源在10MPa時(shí)呼吸頻率在12次/分，每分通氣量在6升，100%氧氣時(shí)可使用4

小時(shí)，60%氧氣可使用5小時(shí)。也就是潮氣量在500ml100%氧氣設(shè)置時(shí)可使用4

小時(shí)60%氧