中醫(yī)診療器具消毒規(guī)范及操作手冊第一章總則1.1目的為規(guī)范中醫(yī)診療器具的消毒與滅菌操作，預(yù)防交叉感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及公眾健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）、《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》等文件，制定本手冊。1.2適用范圍本手冊適用于各級各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站等）的中醫(yī)診療器具消毒與滅菌工作，涵蓋針具、艾灸器具、拔罐工具、刮痧板、推拿器具、中藥熏蒸器具等常用器具。1.3基本原則1.分類處理：根據(jù)器具的風(fēng)險等級（高度、中度、低度）選擇相應(yīng)的消毒/滅菌方法（詳見第二章）。2.一人一用一消毒/滅菌：所有直接接觸患者皮膚、黏膜或進(jìn)入人體的器具，必須做到“一人一用一消毒”；高度危險器具需“一人一用一滅菌”。3.清潔優(yōu)先：消毒/滅菌前必須徹底清潔器具，去除血跡、分泌物、藥渣等有機(jī)物，避免影響消毒效果。4.合理選擇方法：根據(jù)器具材質(zhì)（金屬、竹制、塑料、陶瓷等）選擇耐高溫、耐濕或低溫消毒方法，避免損壞器具。5.質(zhì)量可控：建立消毒質(zhì)量監(jiān)測與記錄制度，確保消毒/滅菌效果可追溯。第二章中醫(yī)診療器具風(fēng)險分類根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合中醫(yī)診療特點(diǎn)，將器具分為三類：2.1高度危險器具（criticalitems）定義：進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸破損皮膚、破損黏膜的器具。舉例：毫針、三棱針、針灸針、穿刺針（如穴位注射針）、針刀、埋線針等。要求：必須滅菌（首選壓力蒸汽滅菌），禁止重復(fù)使用未經(jīng)滅菌的器具。2.2中度危險器具（semi-criticalitems）定義：接觸完整黏膜的器具，或僅接觸破損皮膚、破損黏膜但不進(jìn)入無菌組織的器具。舉例：艾灸盒（直接接觸皮膚）、拔罐器（玻璃/竹罐）、中藥熏蒸機(jī)噴頭、口腔診療用刮痧板等。要求：需高水平消毒（如戊二醛浸泡、壓力蒸汽滅菌）或中水平消毒（如碘伏擦拭）。2.3低度危險器具（non-criticalitems）定義：接觸完整皮膚的器具，或不直接接觸患者的輔助器具。舉例：推拿手法墊、艾灸條（未接觸皮膚部分）、刮痧油瓶（外表面）、中藥藥包（未破損）等。要求：中低水平消毒（如含氯消毒液擦拭、75%乙醇噴灑）或清潔處理。第三章常用消毒滅菌方法3.1壓力蒸汽滅菌（首選方法）適用范圍：耐高溫、耐濕的金屬器具（如毫針、三棱針、金屬罐）、陶瓷器具（如陶瓷刮痧板）。操作步驟：1.清潔：器具用后立即用含酶消毒液（如0.5%胃蛋白酶溶液）浸泡30分鐘，去除血跡；流動水沖洗，毛刷輕刷縫隙；干燥備用。2.包裝：用透氣包裝材料（如醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋）包裝，每包體積不超過30cm×30cm×50cm，擺放時留有間隙。3.滅菌：將包裝好的器具放入壓力蒸汽滅菌器，設(shè)置參數(shù)（121℃、103kPa，20分鐘；或134℃、205kPa，4分鐘）；啟動程序，待滅菌完成后自然冷卻。4.檢查：取出后檢查包裝是否完好、化學(xué)指示卡（帶）是否變色（符合標(biāo)準(zhǔn)）；生物監(jiān)測每月1次（用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢），結(jié)果陰性為合格。5.保存：滅菌物品放入無菌容器，密封保存，有效期7天（環(huán)境溫度≤25℃、相對濕度≤60%）。注意事項：塑料、竹制器具禁用；滅菌前必須干燥，避免濕包。3.2干熱滅菌適用范圍：耐高溫、不耐濕的金屬器具（如針刀、埋線針）。操作步驟：1.清潔干燥后，放入干熱滅菌箱，溫度160℃保持2小時；或170℃保持1小時。2.滅菌后自然冷卻，檢查包裝完整性，保存方法同壓力蒸汽滅菌。注意事項：溫度超過180℃易導(dǎo)致金屬氧化；有機(jī)物殘留會影響滅菌效果。3.3化學(xué)浸泡消毒適用范圍：不耐熱、不耐濕的器具（如竹罐、塑料艾灸盒、牛角刮痧板）。常用消毒劑：2%戊二醛：浸泡30分鐘（高水平消毒）；浸泡10小時（滅菌）。0.5%過氧乙酸：浸泡30分鐘（高水平消毒）。含氯消毒液（有效氯500mg/L）：浸泡30分鐘（中水平消毒）。操作步驟：1.清潔后將器具完全浸沒于消毒液中，加蓋（防止揮發(fā)）。2.浸泡時間到后，用無菌生理鹽水沖洗干凈（避免殘留刺激皮膚）。3.干燥后放入清潔容器，密封保存，有效期24小時。注意事項：戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，操作時戴手套；含氯消毒液需現(xiàn)配現(xiàn)用（有效期24小時）。3.4紫外線消毒適用范圍：空氣、物體表面（如推拿手法墊、艾灸盒外表面）、低度危險器具。操作步驟：1.紫外線燈懸掛高度距地面1.8-2.2m，照射時間30-60分鐘（室溫20-40℃、相對濕度≤60%）。2.物體表面消毒時，將器具攤開，距離燈管1m以內(nèi)，照射30分鐘。注意事項：人員需離開現(xiàn)場；定期檢測紫外線強(qiáng)度（每季度1次），強(qiáng)度≤70μW/cm2時更換燈管。3.5其他方法75%乙醇：擦拭消毒（中水平），適用于刮痧板、艾灸條外表面；作用時間1-3分鐘。碘伏（有效碘500mg/L）：擦拭消毒（中水平），適用于推拿油膏罐、中藥熏蒸機(jī)手柄；作用時間2-3分鐘。第四章各類器具具體消毒操作流程4.1針具類（毫針、三棱針、針灸針）操作流程：1.用后處理：立即將針具放入耐刺容器（如銳器盒），避免刺傷。2.清潔：取出針具，用含酶消毒液浸泡30分鐘，流動水沖洗，毛刷輕刷針身及針孔；干燥。3.滅菌：用壓力蒸汽滅菌（121℃20分鐘）或干熱滅菌（160℃2小時）。4.保存：滅菌后放入無菌針盒，密封保存，有效期7天；使用前檢查針身是否有銹跡、彎曲，包裝是否完好。注意事項：一次性針具禁止重復(fù)使用；針盒每周清潔消毒1次。4.2艾灸器具類（艾灸盒、艾條、艾灸儀）艾灸盒（金屬/塑料）：1.用后去除艾灰，用含氯消毒液（500mg/L）擦拭內(nèi)表面；或浸泡30分鐘（塑料盒）。2.干燥后放入清潔容器，有效期24小時。艾條：1.一次性艾條用后熄滅，放入醫(yī)療廢物袋；重復(fù)使用的艾條（未接觸皮膚部分）用75%乙醇擦拭表面，干燥保存。艾灸儀：1.治療頭用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，作用30分鐘；機(jī)身用75%乙醇噴灑。4.3拔罐工具類（玻璃罐、竹罐、塑料罐）玻璃罐：1.用后用含酶消毒液浸泡30分鐘，流動水沖洗；壓力蒸汽滅菌（121℃20分鐘）或干熱滅菌（160℃2小時）。2.保存于無菌容器，有效期7天。竹罐：1.用后用流動水沖洗，去除藥渣；煮沸消毒（100℃15-20分鐘）或含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘。2.干燥后放入通風(fēng)處，避免發(fā)霉。塑料罐：1.用后用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，流動水沖洗；干燥保存，有效期24小時。4.4刮痧板類（陶瓷、牛角、塑料）陶瓷刮痧板：1.用后用含酶消毒液浸泡30分鐘，流動水沖洗；壓力蒸汽滅菌（121℃20分鐘）。2.保存于無菌容器，有效期7天。牛角刮痧板：1.用后用流動水沖洗，用75%乙醇擦拭表面；或含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘（避免高溫）。2.干燥后放入清潔袋，有效期24小時。塑料刮痧板：1.用后用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，流動水沖洗；干燥保存，有效期24小時。4.5推拿器具類（手法墊、推拿油膏罐、按摩球）手法墊：1.用后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭表面，作用30分鐘；或紫外線照射30分鐘。2.每周清洗1次（用洗衣機(jī)加洗滌劑），干燥后使用。推拿油膏罐：1.用后用75%乙醇擦拭外表面；內(nèi)表面用碘伏（500mg/L）擦拭，作用2分鐘。2.油膏避免污染，開啟后有效期1個月。按摩球：1.用后用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，流動水沖洗；干燥保存。4.6中藥熏蒸器具類（熏蒸機(jī)噴頭、藥包、熏蒸床）熏蒸機(jī)噴頭：1.用后用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，流動水沖洗；干燥后放入清潔容器。2.每周用壓力蒸汽滅菌1次（121℃20分鐘）。藥包：1.一次性藥包用后放入醫(yī)療廢物袋；重復(fù)使用的藥包（未破損）用煮沸消毒（100℃15分鐘），干燥后密封保存，有效期7天。熏蒸床：1.用后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭床面及扶手，作用30分鐘；床單一人一換，清洗后消毒。第五章消毒質(zhì)量控制5.1監(jiān)測方法1.物理監(jiān)測：每次壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌時，記錄溫度、時間、壓力；紫外線消毒記錄照射時間、強(qiáng)度。2.化學(xué)監(jiān)測：每包滅菌物品放置化學(xué)指示卡（帶），滅菌后檢查顏色變化（符合標(biāo)準(zhǔn)）；消毒物品表面用化學(xué)指示膠帶標(biāo)記。3.生物監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌每月1次（用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢）；干熱滅菌每季度1次（用枯草桿菌黑色變種芽孢）；結(jié)果陰性為合格。4.環(huán)境監(jiān)測：每月對治療室空氣（平板沉降法）、物體表面（棉拭子采樣）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，空氣細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3，物體表面≤10cfu/cm2。5.2記錄管理1.建立《消毒滅菌記錄臺賬》，內(nèi)容包括：器具名稱、數(shù)量、消毒/滅菌方法、日期、操作者、監(jiān)測結(jié)果、有效期。2.記錄保存至少3年，便于追溯（如發(fā)生交叉感染時）。3.消毒設(shè)備（如壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈）建立維護(hù)記錄，定期校準(zhǔn)（每年1次）。第六章應(yīng)急處理6.1交叉感染事件處理1.立即停止：發(fā)現(xiàn)可疑交叉感染（如患者出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫、化膿等癥狀），立即停止使用相關(guān)器具。2.封存調(diào)查：封存可疑器具，送實(shí)驗(yàn)室檢測（細(xì)菌培養(yǎng)、消毒效果評價）；查找感染源（如器具消毒不徹底、保存不當(dāng)）。3.報告整改：向醫(yī)院感染管理部門報告，采取隔離措施（如患者隔離、環(huán)境消毒）；整改消毒流程（如加強(qiáng)清潔、更換消毒方法）。4.追蹤隨訪：對接觸可疑器具的患者進(jìn)行追蹤隨訪，觀察1-2周，必要時給予預(yù)防性治療。6.2工作人員防護(hù)1.操作時戴手套、口罩、帽子；處理污染器具時穿隔離衣。2.避免直接接觸患者血液、分泌物；一旦接觸，立即用流動水沖洗，用手消毒劑消毒。3.定期進(jìn)行健康檢查（每年1次），接種乙肝疫苗等。第七章附則7.1術(shù)語解釋滅菌：殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）的過