放射性粒子植入在惡性腫瘤中應(yīng)用第一頁，共57頁。前言根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）統(tǒng)計，腫瘤患者中約70%需要通過放療達到根治性或姑息治療的目的。放射治療是治療腫瘤的主要手段之一。第二頁，共57頁。射線經(jīng)過正常組織進入腫瘤第三頁，共57頁。外放療與粒子的比較技術(shù)難點:1）無法避開腫瘤周圍正常組織。2）靶區(qū)確定困難。3）劑量提升困難。放射性粒子的優(yōu)勢:局部劑量高。正常組織損傷小。圖像引導(dǎo)（IGRT）。微創(chuàng)。治療周期短。價格低于外放療(25粒以內(nèi))第四頁，共57頁。

利用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)將具有放射性核素直接插植到腫瘤靶體積內(nèi)或腫瘤周圍，通過放射性核素持續(xù)釋放射線對腫瘤細胞進行殺傷。第五頁，共57頁。Principleofseedimplantation

腫瘤組織間植入的放射性粒子所產(chǎn)生的γ射線能量雖然不大，但能持續(xù)地對腫瘤細胞進行作用，不斷破壞腫瘤細胞核的DNA雙鏈，從而能使腫瘤細胞全部失去繁殖能力，達到較徹底的治療效果。第六頁，共57頁。Typesofseeds125I放射性粒子

半衰期較長，半衰期為59.43天。初始劑量率低，正常組織耐受較好，防護要求較低。用于治療生長緩慢分化較高的腫瘤103Pd放射性粒子

半衰期較短，半衰期為16.79天。初始劑量率較高，使受損傷的癌細胞再修復(fù)、再分布機會減少。用于治療分化差、惡性程度高的腫瘤第七頁，共57頁。粒子的結(jié)構(gòu)第八頁，共57頁。第九頁，共57頁。粒子的優(yōu)點24小時持續(xù)釋放能量射線射程短（組織間有效射程直徑只有1.7cm）大部分射線能量均被瘤體及組織所吸收無須特殊防護粒子直接作用與瘤體屬于高度適形(100%)放療第十頁，共57頁。粒子劑量顯示分布圖第十一頁，共57頁。醫(yī)生及家屬受到的輻射影響我國放射衛(wèi)生防護標準規(guī)定，人體每年接受射線的限值劑量為1.0mSv（毫希）放射性工作人員每年接受射線的限值劑量為50mSv一次X射線胸片的劑量為0.02mSv第十二頁，共57頁。放射性粒子：(radioactiveseeds)治療計劃系統(tǒng)：(TPS)質(zhì)量驗證系統(tǒng)：(qualityevaluation)圖像引導(dǎo)系統(tǒng)：(imageguidance)輔助設(shè)備：(assistantsystem)放射性粒子治療基本條件

thebasicrequirementsofseedimplant第十三頁，共57頁。施源器applicator第十四頁，共57頁。粒子植入治療的要求必須精確進行TPS設(shè)計必須術(shù)后進行質(zhì)量驗證必須對粒子植入的劑量要求得出答案操作人員應(yīng)當有一定基礎(chǔ)，并受過訓(xùn)練第十五頁，共57頁。粒子植入的治療計劃系統(tǒng)（TPS）ABS規(guī)定：所有患者治療前都必須有治療計劃，給出預(yù)期的劑量分布。標準做法：用CT、MR、超聲圖像（或融合圖像），確定靶區(qū)（GTV-PTV），根據(jù)輪廓、橫斷面（Z）制定植入導(dǎo)針數(shù)、粒子數(shù)量、及粒子活度、總活度。觀察劑量分布情況，調(diào)整導(dǎo)針及粒子位置。第十六頁，共57頁。第十七頁，共57頁。第十八頁，共57頁。第十九頁，共57頁。術(shù)前、術(shù)后計劃術(shù)前術(shù)后第二十頁，共57頁。術(shù)前術(shù)后2個月第二十一頁，共57頁。粒子的優(yōu)勢與手術(shù)、化療配合使用，起到互補的效應(yīng)提高腫瘤治愈率。減輕手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥能夠保存機體重要臟器及功能。有顯著的止痛效果。醫(yī)院沒有外放療設(shè)備的基礎(chǔ)上可以替代外放療。醫(yī)院效益及社會效益顯著。第二十二頁，共57頁。適應(yīng)癥未經(jīng)治療的原發(fā)實體腫瘤需要保存重要功能性組織或手術(shù)將累及臟器的腫瘤。如前列腺癌預(yù)防腫瘤局部復(fù)發(fā)，增加根治效果，既預(yù)防性植入。轉(zhuǎn)移瘤或孤立性轉(zhuǎn)移病灶而失去手術(shù)價值的患者無法手術(shù)的患者。如胰腺癌、肝癌其他治療手段失敗的患者。外放療需要補充提高劑量的患者。術(shù)中殘存腫瘤或切緣距腫瘤太近。（<0.5CM）第二十三頁，共57頁。粒子的植入方式CT、B超等引導(dǎo)下植入術(shù)中植入腔鏡下植入第二十四頁，共57頁。一、CT引導(dǎo)下植入（手術(shù)過程）一、術(shù)前準備1、治療腫瘤的處方劑量為60-150Gy2、選擇活度為0.4-0.9mCi粒子（提前三天訂貨）3、周邊匹配劑量為60-110Gy4、根據(jù)術(shù)前CT圖象，應(yīng)用TPS制訂治療計劃二、估算公式：

（長+寬+高）÷3X5÷粒子的活度=粒子的數(shù)量第二十五頁，共57頁。CT引導(dǎo)放射性粒子植入第二十六頁，共57頁。第二十七頁，共57頁。術(shù)后2個月術(shù)后6個月第二十八頁，共57頁。超聲引導(dǎo)放射性粒子植入第二十九頁，共57頁。二、術(shù)中植入[適應(yīng)癥]與重要臟器及組織粘連無法切除的轉(zhuǎn)移灶，無法切除的瘤床及殘存的腫瘤手術(shù)無法切除的腫瘤預(yù)防性植入第三十頁，共57頁。術(shù)中植入的方法1、根據(jù)手術(shù)的視野直接插植植入2、B超引導(dǎo)下植入粒子3、當腫瘤可以全部或大部分手術(shù)切除時，瘤床插植種植或“三明治”法第三十一頁，共57頁。剖腹探查放射性粒子植入第三十二頁，共57頁。第三十三頁，共57頁。第三十四頁，共57頁?！叭髦巍绷Ｗ訅K的制作“三明治”粒子塊的制備：將粒子按治療計劃的數(shù)目和位置種植在適形明膠海綿中，再用進口可吸收織布Dexon片包被明膠海綿，并用4號絲線將其縫合在一起以固定粒子。并且縫合在瘤床上或用兩邊組織包埋、間斷縫合第三十五頁，共57頁。腔鏡下植入粘膜麻醉后，導(dǎo)入支氣管鏡至腫瘤部位，在其表面噴灑含副腺素的利多卡因液。（3）沿支氣管鏡用5或6號導(dǎo)管抵住腫瘤表面4個互成90度的點，用導(dǎo)絲刺入瘤體1.5cm作為通道，植入粒子。第三十六頁，共57頁。放射性支架第三十七頁，共57頁。病歷展示

28歲男性，右鼻腔橫紋肌肉瘤3次術(shù)后、外放療后復(fù)發(fā)術(shù)前術(shù)后3個月第三十八頁，共57頁。男，61歲，左側(cè)頂葉惡性腦膜瘤治療前（06-08-15）第三十九頁，共57頁。治療后2年零3月復(fù)查（2008-11-04）治療后3年復(fù)查（2009-05-30）第四十頁，共57頁。鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)第四十一頁，共57頁。超聲引導(dǎo)放射性粒子鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)第四十二頁，共57頁。第四十三頁，共57頁。

男性52歲，左中心型鱗癌、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。

2006年8月行粒子植入第四十四頁，共57頁。2007年2月術(shù)后6m/CR2007年7月術(shù)后12m/CR第四十五頁，共57頁。2007年10月聲音嘶啞,CT見縱隔淋巴結(jié)腫大2007年11月行第2次粒子植入第四十六頁，共57頁。第2次粒子術(shù)后8m(2008.5)CR,聲音恢復(fù)正常術(shù)后2年CR(2008.10)第四十七頁，共57頁。第四十八頁，共57頁。一月后復(fù)查第四十九頁，共57頁。第五十頁，共57頁。CT引