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文檔簡介
寵物殘肢保護協(xié)議書鑒于甲乙雙方在寵物醫(yī)療領(lǐng)域存在合作關(guān)系,為規(guī)范寵物殘肢后的護理與保護,確保寵物生活質(zhì)量,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、協(xié)議主體甲方:[寵物主人姓名/名稱],身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼:[號碼]乙方:[寵物醫(yī)療機構(gòu)名稱],法定代表人/負責(zé)人:[姓名]二、協(xié)議內(nèi)容1.適用范圍本協(xié)議適用于經(jīng)乙方醫(yī)療操作后形成殘肢的寵物(以下簡稱“殘肢寵物”),包括但不限于截肢、斷肢等情形。殘肢類型:[具體部位,如前肢、后肢等],殘肢長度:[厘米]。2.醫(yī)療責(zé)任乙方承諾在手術(shù)過程中采取合理措施保障寵物生命安全,術(shù)后提供至少[天數(shù)]的恢復(fù)指導(dǎo),包括但不限于傷口護理、疼痛管理及活動限制建議。乙方需向甲方提供詳細的手術(shù)記錄及術(shù)后護理手冊。3.殘肢護理義務(wù)甲方同意履行以下義務(wù):(1)每日檢查殘肢部位,觀察有無紅腫、滲出、感染等異常情況,并于發(fā)現(xiàn)異常時立即聯(lián)系乙方。(2)按照乙方醫(yī)囑使用藥物,不得擅自增減劑量或停藥。需使用輔助工具(如假肢、護具)的,應(yīng)確保其適配且定期維護。(3)限制殘肢寵物劇烈運動,避免跳躍、奔跑等可能造成二次損傷的行為。(4)定期帶寵物回訪,首次復(fù)診時間為術(shù)后[天數(shù)],后續(xù)復(fù)診周期為[天數(shù)]。4.費用承擔(dān)(1)本協(xié)議簽訂前已產(chǎn)生的醫(yī)療費用由[甲方/乙方]承擔(dān),具體金額為[金額]元。(2)術(shù)后護理用品(如消毒劑、繃帶)由[甲方/乙方]提供,費用分攤方式為:[具體方案]。(3)如因甲方違反護理義務(wù)導(dǎo)致殘肢惡化,額外產(chǎn)生的醫(yī)療費用由甲方承擔(dān),金額為[金額]元。5.爭議解決若雙方就殘肢護理產(chǎn)生爭議,應(yīng)先協(xié)商解決;協(xié)商不成的,提交[仲裁委員會名稱]仲裁或向[法院名稱]提起訴訟。6.協(xié)議期限本協(xié)議自簽訂之日起生效,有效期至殘肢寵物康復(fù)或死亡為止。若康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)由乙方制定,需經(jīng)雙方書面確認。7.特別聲明甲方確認已充分了解殘肢可能帶來的生活受限(如無法跳躍、運動能力下降等),并自愿接受本協(xié)議約束。乙方不對殘肢寵物心理創(chuàng)傷承擔(dān)責(zé)任。甲方(簽字/蓋章):__________乙方(蓋章):_____
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