靜脈采血標準化操作培訓資料一、引言靜脈采血是臨床最常用的護理操作之一，是實驗室診斷的重要基礎(chǔ)。操作的標準化直接影響標本質(zhì)量、檢驗結(jié)果準確性及患者安全（如避免交叉感染、減少疼痛與并發(fā)癥）。本資料依據(jù)《臨床護理操作技術(shù)規(guī)范》《靜脈血液標本采集指南》等行業(yè)標準，結(jié)合臨床實踐，梳理靜脈采血的標準化流程及質(zhì)量控制要點，旨在提升醫(yī)護人員的操作規(guī)范性與專業(yè)素養(yǎng)。二、準備工作（一）患者準備1.知情同意：操作前向患者說明采血目的、流程（如“需采集2管血，用于血常規(guī)與生化檢查”）、可能的不適（“穿刺時會有輕微刺痛”）及注意事項（“按壓5分鐘不要揉”），取得患者配合。2.空腹要求：需空腹的項目（如血糖、血脂、肝功能）應(yīng)告知患者提前8-12小時禁食（可少量飲水，避免濃茶、咖啡），避免劇烈運動（如跑步、爬樓梯），以免影響結(jié)果。3.藥物與飲食告知：詢問患者近期用藥史（如阿司匹林、肝素會影響凝血功能）、飲食情況（如高脂飲食會影響血脂結(jié)果），必要時與醫(yī)生溝通是否延遲采血。4.情緒安撫：對緊張患者（尤其兒童、老年人），通過解釋、分散注意力（如聊天、囑患者深呼吸）緩解焦慮，避免因肌肉收縮導致靜脈痙攣。（二）操作者準備1.個人防護：操作前洗手（七步洗手法，每步15秒），戴一次性手套（避免直接接觸血液）；若手部有傷口，需戴雙層手套。2.核對信息：嚴格執(zhí)行“三查七對”——查醫(yī)囑（采集項目、標本類型）、查患者（姓名、性別、年齡、住院號/ID號）、查標本容器（標簽是否與醫(yī)囑一致）；確認患者未在輸液側(cè)手臂采血（避免標本稀釋）。（三）用物準備1.基礎(chǔ)用物：一次性采血針（根據(jù)患者情況選擇型號，成人常用7號，兒童常用5號）、真空采血管（按醫(yī)囑選擇，如EDTA管用于血常規(guī)、凝血功能管用于凝血四項、血清管用于生化）、止血帶、消毒棉簽/棉球（碘伏或75%酒精）、干棉簽、銳器盒、標本袋。2.檢查用物：核對采血管有效期（過期禁止使用）、包裝完整性（如采血針包裝破損則更換）；確認采血管標簽信息與患者一致（姓名、ID號、采集項目）。三、標準化操作流程（一）選擇靜脈1.首選靜脈：成人優(yōu)先選擇肘正中靜脈（粗直、彈性好、易固定），其次為貴要靜脈（位于肘窩內(nèi)側(cè)）、頭靜脈（位于肘窩外側(cè)）；兒童可選擇手背靜脈、足背靜脈或頭皮靜脈（需固定頭部）。2.避免部位：避開靜脈瓣、破損處、炎癥（紅腫熱痛）、硬結(jié)（如疤痕）、血腫及輸液側(cè)手臂；禁止在動脈（搏動明顯）、淋巴管（如水腫部位）采血。3.充盈靜脈：扎止血帶于穿刺點上方5-10cm處（松緊以能插入1根手指為宜），囑患者握拳（不要過度用力，以免血管收縮），輕拍或按摩靜脈（避免用力擠壓，防止組織液滲入），使靜脈充盈。（二）消毒1.消毒范圍：以穿刺點為中心，用碘伏或75%酒精螺旋式向外消毒，直徑≥5cm（覆蓋整個靜脈走向）。2.消毒方法：碘伏消毒需待干（約30秒），酒精消毒需待干（約20秒），避免未干時穿刺（酒精進入血管會引起疼痛，影響檢驗結(jié)果）。（三）穿刺1.固定皮膚：左手拇指繃緊穿刺點下方皮膚（避免靜脈滑動），其余手指固定患者手臂。2.進針角度：右手持采血針（針尖斜面向上），與皮膚成15-30度角（靜脈較淺時角度減小，較深時角度增大），快速刺入皮膚，緩慢進針至靜脈。3.確認回血：見回血（鮮紅色，提示進入靜脈）后，將針頭再推進0.5-1cm（避免針頭脫出），固定針柄（用左手食指與中指夾住針柄）。（四）采血1.連接采血管：將采血管插入采血針末端（真空采血管會自動吸血），根據(jù)采血管刻度采集足夠量（如血常規(guī)需2ml，生化需3-5ml）。2.采血順序：嚴格遵循“血培養(yǎng)→凝血功能管→血清管→血漿管→其他管”的順序，避免交叉污染（如血培養(yǎng)需先采，防止其他標本中的細菌污染；凝血功能管需避免震蕩，防止凝血因子破壞）。3.注意事項：采血過程中囑患者不要握拳（避免血管內(nèi)壓力過高，導致溶血）；若采血管未自動吸血，可能是針頭脫出靜脈，需調(diào)整針頭位置（但避免反復穿刺）；若采血困難，可松開止血帶（休息1分鐘后再扎），或更換靜脈。（五）拔針與按壓1.松止血帶：采血完畢后，先松開止血帶（避免血管內(nèi)壓力過高，導致出血）。2.拔針：用干棉簽或棉球輕壓穿刺點上方（針頭進入皮膚處），快速拔出針頭（沿進針方向）。3.按壓方法：囑患者用三指并攏（食指、中指、無名指）垂直按壓穿刺點，避免揉搓（揉搓會破壞凝血塊，導致血腫）；按壓時間5-10分鐘（凝血功能異常者延長至15分鐘）；兒童或老年人需協(xié)助按壓。（六）標本處理1.混勻標本：需抗凝的采血管（如EDTA管、凝血功能管）采集后立即顛倒混勻（8-10次，避免劇烈震蕩），防止血液凝固；血清管無需混勻（待自然凝固后離心）。2.標識與送檢：核對標本標簽（患者姓名、ID號、采集時間、采集者、項目名稱），確認無誤后放入標本袋（避免泄漏）；立即送檢（血培養(yǎng)標本需1小時內(nèi)送檢，凝血功能標本需2小時內(nèi)離心，血清標本需30分鐘內(nèi)離心）。四、質(zhì)量控制要點（一）避免溶血1.溶血原因：穿刺不暢（反復穿刺）、劇烈震蕩標本、采血管污染（如含洗滌劑）、血液與酒精接觸（消毒未干）。2.預防措施：選擇合適針頭（成人7號，兒童5號）；穿刺一次成功（避免反復穿刺）；采血后輕拿輕放（避免震蕩）；消毒后待干再穿刺；采血管使用前檢查（無破損、無污染）。（二）標本標識準確1.標識內(nèi)容：必須包含患者姓名、ID號、采集時間、采集者、標本類型（如血清、血漿）、項目名稱（如血常規(guī)、生化）。2.標識方法：優(yōu)先使用條形碼（避免手寫錯誤）；手寫標識需清晰（用圓珠筆，避免褪色）；禁止在采血管上涂改（如需修改，重新貼標簽）。（三）及時送檢1.延誤影響：血培養(yǎng)標本延誤送檢會導致細菌繁殖（影響培養(yǎng)結(jié)果）；凝血功能標本延誤會導致凝血因子降解（結(jié)果異常）；血清標本延誤會導致溶血（影響生化結(jié)果）。2.送檢要求：血培養(yǎng)標本采集后立即送微生物室；凝血功能標本采集后2小時內(nèi)送實驗室離心；血清標本采集后30分鐘內(nèi)送實驗室離心。五、常見問題及處理（一）穿刺失敗1.原因：靜脈未固定（患者移動）、進針角度過大/過小、針頭脫出靜脈、靜脈痙攣（患者緊張）。2.處理：立即停止操作，拔出針頭（放入銳器盒）；向患者道歉（“對不起，沒扎準，我換個地方再試”）；重新選擇靜脈（避開原穿刺點）；若仍失敗，請資深護士協(xié)助。（二）血腫1.原因：按壓不當（揉搓、時間不夠）、凝血功能異常（如血小板減少）、靜脈壁損傷（反復穿刺）。2.處理：立即停止采血，用棉簽按壓血腫處10-15分鐘（避免揉搓）；24小時內(nèi)冷敷（用冰袋裹毛巾，避免凍傷），減少出血；24小時后熱敷（促進血腫吸收）；告知患者血腫會逐漸消退（無需緊張）。（三）溶血1.表現(xiàn)：標本顏色發(fā)紅（血清/血漿呈紅色）、檢驗結(jié)果異常（如血鉀升高）。2.處理：向患者解釋溶血原因（“標本有點溶血，需要重新采一次”）；重新采集標本（選擇新靜脈，避免原穿刺點）；將溶血標本標注“溶血”，送實驗室備注。（四）暈針1.表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗、血壓下降。2.處理：立即停止操作，將患者平臥（頭低足高），松開衣領(lǐng)；給予糖水（或溫開水）；觀察生命體征（心率、血壓）；待患者恢復后（約10-15分鐘），再采集標本（或改日采集）；告知患者暈針原因（“緊張導致血管擴張，腦供血不足”），下次采血前避免空腹、過度緊張。六、職業(yè)防護（一）銳器傷預防1.操作規(guī)范：采血針用后立即放入銳器盒（不要回套針帽，避免扎傷）；傳遞采血針時用鑷子（避免手遞手）；處理標本時戴手套（避免接觸血液）。2.環(huán)境要求：銳器盒放在操作區(qū)域附近（伸手可及）；滿3/4時及時更換（避免溢出）。（二）銳器傷處理1.立即處理：若被采血針扎傷，立即擠壓傷口（從近心端向遠心端擠出血液）；用碘伏或75%酒精消毒傷口；用防水敷料覆蓋。2.報告與隨訪：立即報告醫(yī)院感染管理科（填寫銳器傷登記本）；做乙肝、丙肝、艾滋等檢測（根據(jù)患者情況）；必要時注射疫苗（如乙肝疫苗）或藥物（如艾滋病阻斷藥）。七、培訓考核標準為確保培訓效果，采用“理論考核+操作考核”結(jié)合的方式，考核標準如下（總分100分，80分以上合格）：考核項目評分標準分值核對流程嚴格執(zhí)行“三查七對”（患者信息、醫(yī)囑、標本容器），無遺漏10分靜脈選擇選擇粗直、彈性好的靜脈，避開禁忌部位（如炎癥、血腫）15分消毒方法消毒范圍≥5cm，螺旋式消毒，待干后穿刺10分穿刺技巧進針角度15-30度，見回血后固定針頭，采血順利（無反復穿刺）20分采血順序遵循“血培養(yǎng)→凝血功能管→血清管→血漿管”順序，無交叉污染10分拔針按壓先松止血帶，拔針后三指垂直按壓，時間≥5分鐘10分標本處理及時混勻（需抗凝管）、標識準確、立即送檢10分職業(yè)防護戴手套、銳器放入銳器盒、無銳器傷10分患者溝通操作前解釋、操作中詢問、操作后告知注意事項，患者滿意度高5分八、結(jié)語靜脈采血是護理工作的“基本功”，