腫瘤內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師職業(yè)資格試卷與答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.以下關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，錯誤的是：A.CEA升高可見于結(jié)直腸癌、肺癌等多種腫瘤B.CA125是卵巢上皮癌的重要監(jiān)測指標(biāo)C.AFP升高僅見于肝細(xì)胞癌D.PSA升高需警惕前列腺癌答案：C解析：AFP除肝細(xì)胞癌外，還可見于生殖細(xì)胞腫瘤（如睪丸癌）、慢性肝炎活動期等，故C錯誤。2.紫杉類藥物（如紫杉醇）的主要作用機制是：A.抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅠB.促進(jìn)微管聚合并抑制其解聚C.干擾葉酸代謝D.抑制酪氨酸激酶活性答案：B解析：紫杉類通過穩(wěn)定微管蛋白，抑制細(xì)胞有絲分裂，屬于微管靶向藥物，B正確。3.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）EGFR敏感突變（19del/L858R）患者的一線治療，最合理的選擇是：A.單純放療B.含鉑雙藥化療C.EGFRTKI（如奧希替尼）D.免疫單藥治療答案：C解析：NCCN指南推薦EGFR敏感突變NSCLC一線優(yōu)先使用三代TKI（如奧希替尼），療效優(yōu)于化療，C正確。4.以下哪種藥物屬于PD1抑制劑？A.阿替利珠單抗（Atezolizumab）B.帕博利珠單抗（Pembrolizumab）C.貝伐珠單抗（Bevacizumab）D.西妥昔單抗（Cetuximab）答案：B解析：帕博利珠單抗為PD1抑制劑，阿替利珠單抗是PDL1抑制劑，貝伐珠單抗是抗VEGF單抗，西妥昔單抗是抗EGFR單抗，故B正確。5.根據(jù)AJCC第8版分期，T3N1M0的肺腺癌屬于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.ⅢA期D.Ⅳ期答案：B解析：T3（腫瘤最大徑>5cm且≤7cm）、N1（同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）對應(yīng)ⅡB期（T3N1M0）或ⅡA期（T2bN1M0），但根據(jù)最新分期，T3N1M0為ⅡB期，屬于Ⅱ期范疇，B正確。6.他莫昔芬（Tamoxifen）用于乳腺癌內(nèi)分泌治療的主要機制是：A.抑制芳香化酶B.競爭性結(jié)合ER受體C.直接殺傷ER陽性細(xì)胞D.促進(jìn)孕激素分泌答案：B解析：他莫昔芬為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM），通過與ER結(jié)合阻斷雌激素作用，B正確。7.乳腺癌保乳術(shù)后必須進(jìn)行的輔助治療是：A.化療B.放療C.內(nèi)分泌治療D.靶向治療答案：B解析：保乳術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，是標(biāo)準(zhǔn)治療，B正確（若患者無法耐受放療需嚴(yán)格評估）。8.順鉑的主要劑量限制性毒性是：A.骨髓抑制B.神經(jīng)毒性C.腎毒性D.心臟毒性答案：C解析：順鉑的主要毒性為腎毒性（需水化利尿），骨髓抑制較輕；奧沙利鉑以神經(jīng)毒性為主，C正確。9.霍奇金淋巴瘤（HL）的特征性腫瘤細(xì)胞是：A.ReedSternberg細(xì)胞（RS細(xì)胞）B.陷窩細(xì)胞（Lacunar細(xì)胞）C.多形性細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞為主型細(xì)胞答案：A解析：HL的診斷依賴于經(jīng)典RS細(xì)胞或其變異型的存在，A正確。10.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需滿足的主要標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥60%B.血清游離輕鏈比值≥100（且受累輕鏈絕對值≥100mg/L）C.骨髓活檢證實漿細(xì)胞瘤D.血清單克隆蛋白（M蛋白）IgG>35g/L答案：D解析：MM主要標(biāo)準(zhǔn)包括骨髓克隆性漿細(xì)胞≥60%、血清游離輕鏈比值≥100、漿細(xì)胞瘤；M蛋白水平（如IgG>35g/L）屬于次要標(biāo)準(zhǔn)，D錯誤。11.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案是：A.手術(shù)+輔助化療B.同步放化療（局限期）或化療（廣泛期）C.靶向治療（如抗血管生成藥物）D.免疫單藥治療答案：B解析：SCLC早期即可轉(zhuǎn)移，手術(shù)僅適用于極早期（T12N0），局限期首選同步放化療，廣泛期以化療（EP/EC方案）為主，B正確。12.肝癌靶向治療中，一線推薦的藥物是：A.索拉非尼或侖伐替尼B.瑞戈非尼C.阿帕替尼D.安羅替尼答案：A解析：CSCO指南推薦肝癌一線靶向治療為索拉非尼、侖伐替尼或阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（免疫聯(lián)合），A正確。13.進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案是：A.5FU單藥B.奧沙利鉑+卡培他濱（XELOX）C.多西他賽單藥D.吉西他濱+順鉑答案：B解析：進(jìn)展期胃癌一線推薦兩藥聯(lián)合（如XELOX、SOX、FLOT）或三藥方案（體力狀態(tài)好者），B正確。14.卵巢癌初次手術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)一線維持治療藥物是：A.紫杉醇B.PARP抑制劑（如奧拉帕利）C.貝伐珠單抗D.環(huán)磷酰胺答案：B解析：BRCA突變或HRD陽性的卵巢癌患者，術(shù)后使用PARP抑制劑維持可顯著延長無進(jìn)展生存期（PFS），B正確（部分指南推薦貝伐珠單抗聯(lián)合）。15.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選姑息治療方法是：A.手術(shù)切除B.雙膦酸鹽或地諾單抗C.放射性核素治療D.化療答案：B解析：雙膦酸鹽（如唑來膦酸）或地諾單抗（RANKL抑制劑）可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨相關(guān)事件（SREs），是骨轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)治療，B正確。16.腫瘤疼痛三階梯治療中，第二階梯藥物是：A.非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.弱阿片類（如可待因）C.強阿片類（如嗎啡）D.抗抑郁藥（如阿米替林）答案：B解析：第一階梯為非甾體類，第二階梯為弱阿片類（聯(lián)合非甾體），第三階梯為強阿片類，B正確。17.惡性胸腔積液的首選局部治療是：A.胸腔內(nèi)注射化療藥物（如順鉑）B.胸腔閉式引流+胸膜固定術(shù)（如滑石粉）C.放療D.全身化療答案：B解析：控制惡性胸腔積液的關(guān)鍵是胸膜固定，減少積液生成，B正確（全身化療適用于對化療敏感的腫瘤）。18.腫瘤患者營養(yǎng)支持的首選途徑是：A.腸外營養(yǎng)（PN）B.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）C.靜脈輸注白蛋白D.口服營養(yǎng)補充（ONS）答案：D解析：能經(jīng)口進(jìn)食者優(yōu)先ONS，其次EN，最后PN；白蛋白不推薦作為營養(yǎng)支持常規(guī)用藥，D正確。19.腫瘤臨床試驗中，必須遵循的倫理原則不包括：A.自愿參與B.利益最大化C.隱私保護(hù)D.風(fēng)險獲益比合理答案：B解析：倫理原則包括尊重（自愿、隱私）、不傷害（風(fēng)險可控）、公正（公平分配），“利益最大化”非倫理核心原則，B錯誤。20.晚期腫瘤患者最佳支持治療（BSC）的核心是：A.積極抗腫瘤治療B.緩解癥狀、改善生活質(zhì)量C.延長生存時間D.心理干預(yù)答案：B解析：BSC以緩解疼痛、控制癥狀、心理支持為核心，提高生活質(zhì)量，B正確。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、錯選、漏選均不得分）1.乳腺癌術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥包括：A.腫瘤直徑>2cmB.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（≥1枚）C.ER/PR陽性D.HER2過表達(dá)（IHC3+或FISH+）答案：ABD解析：輔助化療用于高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者（如T>2cm、N+、HER2+、三陰性等），ER/PR陽性是內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥，非化療必須，故ABD正確。2.伊馬替尼（Imatinib）的適應(yīng)癥包括：A.慢性髓性白血?。–ML）慢性期B.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）不可切除或轉(zhuǎn)移C.費城染色體陽性（Ph+）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）D.非小細(xì)胞肺癌（EGFR野生型）答案：ABC解析：伊馬替尼是BCRABL和cKIT抑制劑，用于CML、GIST、Ph+ALL；NSCLC需EGFR突變或ALK融合，D錯誤，ABC正確。3.免疫檢查點抑制劑（ICIs）的常見不良反應(yīng)（irAEs）包括：A.甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）B.肺炎（免疫相關(guān)性肺炎）C.結(jié)腸炎（腹瀉、腹痛）D.中性粒細(xì)胞減少答案：ABC解析：irAEs主要累及免疫相關(guān)器官（甲狀腺、肺、腸道、肝臟等），中性粒細(xì)胞減少多為化療或靶向治療的骨髓抑制，D錯誤，ABC正確。4.結(jié)直腸癌的分子分型包括：A.微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）B.RAS野生型C.HER2擴增D.EGFR突變答案：ABC解析：結(jié)直腸癌分子分型包括MSI狀態(tài)（MSIH/dMMR或MSS/pMMR）、RAS/RAF突變（野生型或突變型）、HER2擴增等；EGFR突變罕見（主要見于肺癌），D錯誤，ABC正確。5.非霍奇金淋巴瘤（NHL）的國際預(yù)后指數(shù)（IPI）評分因素包括：A.年齡>60歲B.體能狀態(tài)（ECOG≥2）C.結(jié)外受累部位>1個D.LDH升高答案：ABCD解析：IPI評分包括年齡>60歲、ECOG≥2、AnnArbor分期ⅢⅣ期、結(jié)外受累>1個、LDH升高，ABCD均正確。6.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接浸潤（侵犯鄰近器官）B.淋巴轉(zhuǎn)移（胃周淋巴結(jié)→遠(yuǎn)處淋巴結(jié)）C.血行轉(zhuǎn)移（肝、肺等）D.腹膜種植（如Krukenberg瘤）答案：ABCD解析：胃癌可通過直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（最主要）、血行轉(zhuǎn)移（肝最常見）、腹膜種植（卵巢轉(zhuǎn)移為Krukenberg瘤），ABCD均正確。7.前列腺癌內(nèi)分泌治療的藥物包括：A.促黃體生成素釋放激素（LHRH）激動劑（如戈舍瑞林）B.抗雄激素藥物（如比卡魯胺）C.芳香化酶抑制劑（如來曲唑）D.雌激素（如己烯雌酚）答案：ABD解析：前列腺癌依賴雄激素，治療包括去勢（LHRH激動劑/拮抗劑）和抗雄激素（阻斷受體）；芳香化酶抑制劑用于乳腺癌，C錯誤，ABD正確。8.頭頸部鱗癌的主要治療手段包括：A.手術(shù)（早期病變）B.同步放化療（局部晚期）C.靶向治療（如西妥昔單抗聯(lián)合放療）D.免疫治療（如帕博利珠單抗）答案：ABCD解析：早期頭頸部鱗癌首選手術(shù)或放療；局部晚期需同步放化療；西妥昔單抗聯(lián)合放療是標(biāo)準(zhǔn)方案；PD1抑制劑用于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移患者，ABCD均正確。9.皮膚黑色素瘤的靶向治療靶點包括：A.BRAFV600E/K突變B.NRAS突變C.cKIT突變（黏膜/肢端型）D.EGFR突變答案：ABC解析：黑色素瘤靶向治療包括BRAF抑制劑（如維莫非尼）、MEK抑制劑（如考比替尼）（針對BRAF突變），以及cKIT抑制劑（如伊馬替尼）（針對cKIT突變）；NRAS突變無特效靶向藥，EGFR突變罕見，D錯誤，ABC正確。10.腫瘤相關(guān)性貧血的治療措施包括：A.重組人促紅素（EPO）B.鐵劑補充（缺鐵時）C.輸血（血紅蛋白<80g/L或癥狀明顯）D.化療劑量調(diào)整答案：ABCD解析：貧血治療需糾正病因（如控制腫瘤、補充鐵/葉酸/B12），EPO用于非髓系腫瘤貧血，輸血為急救措施，化療減量可減少骨髓抑制，ABCD均正確。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：患者男性，65歲，吸煙史40年（2包/天），因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。胸部CT示右肺上葉占位（大小4.5cm×4.0cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）。頭顱MRI、腹部CT及骨掃描未見轉(zhuǎn)移?；驒z測：EGFR19外顯子缺失突變（19del）。問題：1.該患者的TNM分期（AJCC第8版）及臨床分期？（5分）2.簡述其治療原則及具體方案（10分）。3.治療期間需監(jiān)測哪些不良反應(yīng)？（5分）答案：1.分期：T2a（腫瘤最大徑>3cm且≤4cm）、N2（同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、M0，臨床分期為ⅢA期（T2aN2M0）。（5分）2.治療原則：局部晚期不可切除NSCLC，EGFR敏感突變，優(yōu)先選擇EGFRTKI靶向治療（如奧希替尼）；若腫瘤縮小后評估有手術(shù)可能，可考慮轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)。具體方案：奧希替尼80mg口服qd，每68周復(fù)查胸部CT評估療效。（10分）3.監(jiān)測不良反應(yīng)：奧希替尼的常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉、甲溝炎、皮膚干燥；需定期檢查肝功能（ALT/AST）、腎功能；長期用藥需監(jiān)測心電圖（QT間期延長）及肺部CT（警惕間質(zhì)性肺炎）。（5分）案例2：患者女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月”就診。查體：左乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，活動度差，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（最大徑1.2cm）。乳腺超聲+鉬靶提示：左乳占位（BIRADS5類），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。手術(shù)行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級，腫瘤大小3.2cm×2.8cm，腋窩淋巴結(jié)4/15轉(zhuǎn)移。免疫組化：ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（IHC1+）、Ki67（30%+）。問題：1.術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險評估（低/中/高危）及依據(jù)？（5分）2.制定術(shù)后輔助治療方案（10分）。3.內(nèi)分泌治療的療程及注意事項（5分）。答案：1.高危：依據(jù)包括腫瘤大小>2cm（T2）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚（N2）、Ki67≥20%（高增殖）。（5分）2.輔助治療方案：化療：首選含蒽環(huán)類+紫杉類方案（如ECT：表柔比星+環(huán)磷酰胺4周期→紫杉醇4周期）。放療：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚，需行胸壁+鎖骨上淋巴結(jié)放療。內(nèi)分泌治療：絕經(jīng)前患者，予他莫昔芬20mgqd×5年（或卵巢功能抑制+芳香化酶抑制劑，若高風(fēng)險可延長至10年）。（10分）3.內(nèi)分泌治療療程：他莫昔芬通常5年，高危患者可延長至10年；注意事項包括定期婦科檢查（監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度）、骨密度檢測（補充鈣劑+維生素D）、血脂監(jiān)測（他莫昔芬可能升高膽固醇）。（5分）案例3：患者男性，56歲，因“腹痛、排便習(xí)慣改變3月，加重伴血便1周”就診。腸鏡示：距肛門10cm處結(jié)腸潰瘍型腫物，