主治醫(yī)師考試題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期最常見的誘因是：A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.冷空氣刺激答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，最早出現(xiàn)的心肌損傷標(biāo)志物是：A.肌紅蛋白（Myo）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：A3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具診斷意義的體征是：A.手顫B.突眼C.甲狀腺腫大伴血管雜音D.心率增快答案：C5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽(yáng)離子交換樹脂D.立即血液透析答案：C（注：口服樹脂起效較慢，高鉀血癥緊急時(shí)應(yīng)優(yōu)先靜脈用藥或透析）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B7.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后：A.24小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)答案：C9.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是：A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白升高D.平均紅細(xì)胞體積（MCV）增大答案：B10.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B11.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最常累及的關(guān)節(jié)是：A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)答案：B12.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，減少腸道氨吸收的關(guān)鍵措施是：A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.靜脈注射支鏈氨基酸D.應(yīng)用抗生素抑制腸道菌群答案：B（乳果糖可酸化腸道，減少氨吸收）13.腎病綜合征患者最根本的病理生理改變是：A.大量蛋白尿B.低白蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥答案：A（大量蛋白尿是起始環(huán)節(jié)）14.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A15.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的治療藥物是：A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B（如沙丁胺醇，起效最快）16.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿B.水腫、高血壓、血尿C.低蛋白血癥D.腎功能急劇惡化答案：B17.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)是：A.黏膜充血水腫，可見連續(xù)性淺潰瘍B.黏膜呈鋪路石樣改變C.黏膜下血管紋理清晰D.可見孤立性深潰瘍答案：A18.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用利尿劑時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B19.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的首選治療是：A.脾切除B.靜脈注射丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑答案：C20.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.符合不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)的有：A.靜息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛B.胸痛持續(xù)時(shí)間＞20分鐘C.心電圖ST段壓低D.心肌酶譜正常答案：ABCD2.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.下肢動(dòng)脈粥樣硬化D.周圍神經(jīng)病變答案：AB（C為大血管病變，D為神經(jīng)病變）3.急性重癥胰腺炎的診斷依據(jù)包括：A.血鈣＜2mmol/LB.血淀粉酶＞正常值3倍C.出現(xiàn)胰腺假性囊腫D.合并器官功能衰竭答案：AD（B為輕癥也可出現(xiàn)，C為恢復(fù)期表現(xiàn)）4.甲狀腺功能減退癥的常見臨床表現(xiàn)有：A.怕冷、乏力B.心動(dòng)過(guò)速C.黏液性水腫D.食欲亢進(jìn)答案：AC5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能檢查特征性指標(biāo)包括：A.FEV1/FVC＜70%B.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比下降C.肺總量（TLC）減少D.殘氣量（RV）增加答案：ABD（COPD患者TLC通常增加）6.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大伴脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張C.蜘蛛痣、肝掌D.腹水答案：ABCD7.急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)有：A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.尿頻、尿急、尿痛C.腰痛、腎區(qū)叩擊痛D.尿白細(xì)胞管型答案：ABCD8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征答案：ABCD9.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括：A.貧血B.出血C.感染D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABCD10.急性左心衰竭的治療措施包括：A.坐位、雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注毛花苷丙（西地蘭）答案：ABCD三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天。10年來(lái)每年冬季發(fā)作，咳白色黏痰，量約2030ml/日。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.急性期的主要治療措施包括哪些？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。2.診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰10年（每年發(fā)作＞3個(gè)月），符合COPD病程特點(diǎn)；③本次急性加重表現(xiàn)為痰量增多、膿性痰、氣促加重；④查體：桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（感染征象）；⑤血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高）；⑥血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭。3.急性期治療措施：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，如三代頭孢或呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/日，療程57天）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；⑤祛痰治療（氨溴索或乙酰半胱氨酸）；⑥必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（改善通氣，糾正高碳酸血癥）。案例2患者女性，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)入院。疼痛向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐，大汗。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P105次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期的關(guān)鍵治療措施是什么？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)ST段持續(xù)抬高及心肌酶升高）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ）；④急腹癥（如胃穿孔、胰腺炎，腹部體征明顯，心電圖無(wú)動(dòng)態(tài)改變）。3.關(guān)鍵治療措施：①立即開通罪犯血管（急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，PCI；若無(wú)條件，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)可靜脈溶栓，如阿替普酶）；②抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量）；③抗凝治療（普通肝素或低分子肝素）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡35mg靜脈注射）；⑤控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，避免血壓過(guò)低影響冠脈灌注）；⑥調(diào)脂治療（強(qiáng)化他汀，如瑞舒伐他汀20mg/日）。案例3患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。疼痛多發(fā)生于餐前（空腹痛），進(jìn)食后緩解，夜間痛明顯。1周前因飲酒后腹痛加劇，呈持續(xù)性，伴反酸、燒心，無(wú)嘔血、黑便。查體：腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查：胃竇部見一大小約1.2cm×1.0cm潰瘍，底覆白苔，周圍黏膜充血水腫。幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)（+）。問(wèn)題：1.該患者的診斷是什么？2.為明確潰瘍性質(zhì)，需注意胃鏡下哪些特征？3.規(guī)范的治療方案包括哪些？答案：1.診斷：十二指腸球部潰瘍（注：題干中“空腹痛、夜間痛”更符合十二指腸潰瘍，但胃鏡描述為胃竇部潰瘍，可能存在矛盾，需以胃鏡結(jié)果為準(zhǔn)，實(shí)際應(yīng)為胃潰瘍）。2.胃鏡下需注意的潰瘍性質(zhì)特征：①潰瘍形態(tài)（規(guī)則圓形/橢圓形多為良性，不規(guī)則、呈火山口樣多為惡性）；②邊緣（光滑整齊為良性，隆起、結(jié)節(jié)狀為惡性）；③基底（清潔白苔為良性，污穢苔、出血為惡性）；④周圍黏膜（充血水腫、皺襞集中為良性，皺襞中斷、僵硬為惡性）；⑤必要時(shí)取活檢病理。3.治療方案：①根除幽門螺桿菌（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid，療程14天）；②抑酸治療（PPI如奧美拉唑20mgqd，胃潰瘍療程68周，十二指腸潰瘍46周）；③保護(hù)胃黏膜（如硫糖鋁或鋁碳酸鎂）；④生活方式干預(yù)（戒酒、避免辛辣刺激食物、規(guī)律飲食）。案例4患者女性，30歲，多飲、多尿、體重下降2個(gè)月，惡心、嘔吐1天。2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約4000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，體重下降5kg。1天前因感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴乏力、呼吸深快。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，意識(shí)模糊，皮膚干燥，彈性差，呼氣有爛蘋果味。隨機(jī)血糖32mmol/L，尿酮體（+++），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO3?12mmol/L，BE10mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的診斷是什么？2.需立即進(jìn)行的緊急處理措施有哪些？3.治療過(guò)程中需警惕的并發(fā)癥是什么？答案：1.診斷：1型糖尿?。赡苄源螅⑻悄虿⊥Y酸中毒（DKA）。2.緊急處理措施：①補(bǔ)液（先快后慢，第1小時(shí)輸入0.9%氯化鈉1000ml，隨后根據(jù)血壓、心率調(diào)整，24小時(shí)總補(bǔ)液量40006000ml）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.5mmol/L且有尿時(shí)開始補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒（僅在pH＜7.1時(shí)補(bǔ)堿，如5%碳酸氫鈉100200ml）；⑤處理誘因（抗感染治療感冒）。3.需警惕的并發(fā)癥：①低血糖（胰島素過(guò)量或補(bǔ)液不足）；②低血鉀（補(bǔ)鉀不及時(shí)或大量補(bǔ)液稀釋）；③腦水腫（快速糾正高滲狀態(tài)時(shí)，多見于兒童）；④急性腎衰竭（嚴(yán)重脫水導(dǎo)致腎前性損傷）。案例5患者男性，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清2小時(shí)入院。既往有房顫病史5年，未規(guī)律抗凝治療。查體：BP150/90mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征（+）。頭CT未見高密度影。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.急性期的治療原則是什么？答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（心源性腦栓塞可能性大，因房顫未抗凝）。2.需完善的檢查：①頭MRI+DWI（明確梗死灶