II貓下泌尿道疾病診斷與防治研究目錄TOC\o"1-3"\h\u3705摘要 I310481貓泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 1199892貓下泌尿道疾病的定義 1220592.1貓下泌尿道疾病的分類 161152.2貓下泌尿道疾病的臨床表現(xiàn) 2154842.3貓下泌尿道疾病的分級 2272292.4貓下泌尿道疾病的并發(fā)癥 2171293貓下泌尿道疾病診斷 3131023.1檢查手段 3213353.2臨床檢查 4173794貓下泌尿道疾病的治療 4213374.1保守治療 4176884.2手術(shù)治療 513195結(jié)語 525608參考文獻(xiàn) 6摘要現(xiàn)今臨床實(shí)踐中有許多有關(guān)貓內(nèi)科疾病，涉及貓下泌尿道疾病等（FLUTD）。但是如今因?yàn)槿藗兩钯|(zhì)量的不斷提高，在時(shí)代發(fā)展日新月異的今天，當(dāng)前人們對寵物的要求也在不斷提高，在能夠成為心靈陪伴的同時(shí)，也能排解他們感情上的渲泄，從而造成寵物市場前所未有的興旺。但因?qū)櫸镏魅丝茖W(xué)飼養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不足，伴隨著寵物臨床疾病頻發(fā)。而以貓下泌尿道綜合征為多見。但是在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)關(guān)于貓下泌尿道疾病方面的研究文獻(xiàn)僅集中于1種或者2種原因，并沒有發(fā)現(xiàn)一個(gè)系統(tǒng)性文獻(xiàn)資料?；诖?，本人以貓下泌尿道疾病的研究為主，歸納出貓下泌尿道疾病詳實(shí)，能供日后獸醫(yī)師，動(dòng)物醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的研究提供參考。關(guān)鍵詞：貓下泌尿道疾??；診斷；防治1貓泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)貓的下尿路對泌尿系統(tǒng)有決定性的作用。它的解剖結(jié)構(gòu)與大多數(shù)哺乳動(dòng)物相似，包括兩個(gè)輸尿管和兩個(gè)腎臟，一個(gè)膀胱和一個(gè)尿道。這一體系主要通過身體攝入養(yǎng)分，然后再把其中生成的代謝物排到體外，或者排出對人體有害物質(zhì)的作用。同時(shí)泌尿系統(tǒng)又可劃分為兩個(gè)組成部分，也就是上下泌尿系統(tǒng)的關(guān)系，上泌尿系統(tǒng)由輸尿管2條，腎臟2條組成；下泌尿系統(tǒng)由膀胱1個(gè)，泌尿道1個(gè)組成。上下泌尿系統(tǒng)是依照膀胱的位置來區(qū)分。而且泌尿道是連接膀胱與體外排泄口之間的關(guān)鍵通道，如果泌尿道出現(xiàn)異常，那么將直接關(guān)系到整個(gè)泌尿系統(tǒng)。2貓下泌尿道疾病的定義貓的下尿路疾病是指泌尿系統(tǒng)的一系列炎癥和病理改變，導(dǎo)致尿道梗阻的病狀。輕者有尿痛、膀胱腫脹等等，重則伴有腎病綜合癥，誘發(fā)威脅生命的風(fēng)險(xiǎn)。2.1貓下泌尿道疾病的分類被稱為貓下尿路病，是貓泌尿系統(tǒng)的一系列炎癥，病理改變導(dǎo)致尿道梗阻。臨床以排尿困難為主，尿液顏色異常，膀胱刺激癥狀明顯。梗阻性下尿路疾病等，泛指尿道因結(jié)石所致之病癥。它是尿道全部堵住或由于結(jié)石致使尿道不全面堵塞的梗阻性尿路疾病。而非阻塞型則為泌尿道內(nèi)無異物引起的阻塞，或尿道結(jié)構(gòu)無狹窄無物理性阻塞泌尿疾病?，F(xiàn)將貓下泌尿道綜合癥發(fā)生規(guī)律及治療方法簡介如下。貓下泌尿道綜合征2~5歲發(fā)病率較高，通常出現(xiàn)在公貓的身體里，很少見，母貓與絕育貓相比，未絕育貓更易發(fā)生堵塞，但是兩者分別位于尿道直徑的大小，阻塞的出現(xiàn)等無差異。貓下泌尿管綜合癥的特征是尿急，尿濁、膀胱內(nèi)壓升高和會陰部水腫。公貓與母貓?jiān)谙旅谀虻谰C合征發(fā)生率上沒有顯著區(qū)別，絕育貓與懷孕母貓比較，高發(fā)，絕育年齡不影響貓下泌尿道綜合征發(fā)生率。此外，本次試驗(yàn)的結(jié)果表明，貓下泌尿道病療效優(yōu)于其他泌尿系統(tǒng)疾患。引起貓下泌尿道疾病因素很多，也比較復(fù)雜，如果泌尿道解剖結(jié)構(gòu)異常，則可引起FLUTD，尿結(jié)石的形成等等、尿結(jié)晶還可引起FLUTD的發(fā)生及膀胱炎（FIC）的發(fā)生、尿路細(xì)菌感染（UTI）也是FLUTD的誘發(fā)因素，通過科技的日益發(fā)展，神經(jīng)性因素與腫瘤已成為FLUTD中的?？停瑑H有30%~50%病貓能診斷出病因，因此，貓的下泌尿道疾病的病因比較復(fù)雜，是復(fù)發(fā)率也較高的疾病，病因確診率反而偏低。2.2貓下泌尿道疾病的臨床表現(xiàn)FLUTD臨床表現(xiàn)多樣，如臨床上以尿急、周尿最常見，同時(shí)如遇到血尿、花粉尿等，則體現(xiàn)出FLUTD較為嚴(yán)重的病癥，需及時(shí)處理。此外，還有一些疾病會導(dǎo)致泌尿系梗阻。梗阻可由貓自發(fā)性膀胱炎（FIC）致使尿道塞或尿石帶出炎癥。非阻塞型的誘發(fā)因素有貓自發(fā)性膀胱炎等。若發(fā)生排尿困難等情況，可以判斷成輸尿管炎或膀胱的幾率就越大；像一只病貓沒尿，但膀胱飽滿，煩躁，腹部疼痛不等，并開始有其舔食尿道口，進(jìn)而可以判斷尿道阻塞的出現(xiàn)。而若病貓尿液混濁，略顯蒼白，那么就可以判斷這是尿路感染；若發(fā)生急性閉尿現(xiàn)象，且病貓嘴里帶有很重的尿素味，那么就表示有腎衰竭或尿毒癥等病癥。此時(shí)一定要及早處理，加緊小便，由于閉尿時(shí)間通常在12小時(shí)以上，就有可能導(dǎo)致腎衰竭，一過十八分之一，便會發(fā)生尿毒癥這樣的并發(fā)癥。有關(guān)尿結(jié)石臨床癥狀，通常有兩種類型，一類為未完全堵塞時(shí)，病貓有尿，但是排出尿液卻比較少，且排尿時(shí)會有疼痛感，此種情況嚴(yán)重者可發(fā)生血尿。若出現(xiàn)病貓有尿頻、血尿或其他癥狀，則可能屬于泌尿系統(tǒng)疾病。第2類為完全堵塞得條件下，病貓完全排不下尿，出現(xiàn)閉尿現(xiàn)象，膀胱亦脹滿，并相對伴有劇烈疼痛感。2.3貓下泌尿道疾病的分級針對該癥狀的臨床表現(xiàn)能夠?qū)⑵浞譃?個(gè)級別。此時(shí)病貓可能表現(xiàn)為尿頻，尿急等一系列問題。第一等級：如果尿路感染輕微、尿結(jié)晶和輕微的炎癥反應(yīng)，如輕微尿道炎，泛指能自愈或通過藥物治療及其他保守治療手段能治愈的病癥；若為嚴(yán)重炎癥，則需進(jìn)行外科干預(yù)才能治愈的疾病。第二等級：如尿道解剖構(gòu)造異常、良性腫瘤，中等程度尿道炎等病灶，或中等程度炎癥反應(yīng)等，泛指需要用藥物與手術(shù)治療等化學(xué)、物理治療措施才能根除的病癥；第三等級：如尿閉、繼發(fā)急性腎炎性腎衰，惡性腫瘤等由于久治不愈而未能及時(shí)治療，導(dǎo)致多癥并發(fā)性疾病，威脅生命，通常需及時(shí)使用手術(shù)的手段，不然就會危害生命。2.4貓下泌尿道疾病的并發(fā)癥貓下泌尿道并發(fā)癥通常發(fā)生于患貓閉尿之后，尿沉積在身體內(nèi)不能及時(shí)排出，使尿中毒素返回膀胱、腎臟和其他器官又會誘發(fā)尿毒癥、急性腎衰竭及其他危險(xiǎn)性大的病癥。通常為腫瘤壓迫尿道口而變窄，或有結(jié)石堵塞尿道等引起。因此，貓下尿路疾病的并發(fā)癥在阻塞性尿路疾病中很常見。3貓下泌尿道疾病診斷3.1檢查手段（1）問診和觸診。提前詢問你的情況可以幫助改善你的貓的狀況和習(xí)慣，認(rèn)為要作出確切的癥狀判斷，奠定了一定的基礎(chǔ)。然后以初診輔之以自己的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步印證問診的情況，同時(shí)，對問診中未涉及到的內(nèi)容做出增補(bǔ)，以便于后續(xù)所需考察項(xiàng)目的開發(fā)，減少了后續(xù)無謂的繁瑣，為了節(jié)約診斷時(shí)間，降低人力、物力以及財(cái)力投入耗費(fèi)。初診時(shí)能判斷膀胱有無脹痛，飽滿，對病貓精神狀態(tài)，體格特征進(jìn)行檢查，看看有沒有精神抑郁，TPR有無異常現(xiàn)象等等。（2）X光檢查。X光多用于問診觸診后腹部有無結(jié)石、腫瘤及其他有關(guān)原因的診斷和檢查。通?？赏高^X光觀察其下方泌尿道有無此種異物堵塞，對診斷及排出病因起關(guān)鍵作用。也可作用于膀胱形態(tài)、對尺寸進(jìn)行了細(xì)致地觀察，用它來判定病情輕重。（3）超聲波檢查。主要根據(jù)X光來對患貓內(nèi)部膀胱有無病變現(xiàn)象進(jìn)行檢測，例如，膀胱內(nèi)壁有沒有加厚，尿道結(jié)構(gòu)正常與否，當(dāng)我們找到結(jié)石，腫瘤和其他有關(guān)疾病時(shí)，我們也就可以認(rèn)識前列腺，能夠有效地確診有無前列腺引起血尿現(xiàn)象以防止誤診的發(fā)生。（4）血常規(guī)檢查。血常規(guī)是檢測貓的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以便進(jìn)一步診斷貓的下尿路疾病。如果貓有下尿路疾病，通常它的白細(xì)胞含量都在正常值的上限值以上，紅細(xì)胞數(shù)的含量也將在正常值的下限值以下。（5）尿液檢查。尿液檢查主要是檢測尿液中血紅蛋白的存在與否、紅細(xì)胞數(shù)量的多少，從而對存否尿血及其他疾病進(jìn)行判斷，也可對腎功能保持正常水平進(jìn)行判定以及腎臟是否受到了損害。還包括對膀胱，尿道及其他是否有炎癥及其他相關(guān)疾病的確診。（6）血液生化。血液生化檢查是為了跟尿檢一樣、血常規(guī)檢查目的基本一致，但所不同者為其測定肌酐，血清鈣等指標(biāo)、及中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞有關(guān)值，用它反映他們肝功能的高低狀況。3.2臨床檢查貓下泌尿道的診斷以全身檢查為主，尋找病變部位。一般檢查：包括體重、心率和體溫、呼吸頻率及行為表現(xiàn)（不斷鳴叫、頻繁舔尿道口等）。再檢查患貓營養(yǎng)狀況（若患阻塞性下泌尿道疾病時(shí)，患貓可表現(xiàn)為厭食以及脫水，禁食，甚至酸中毒等有關(guān)癥狀），精神狀態(tài)和腹部有無明顯病理改變（比如尿血、尿閉、尿頻、小便不規(guī)律）。如膀胱堅(jiān)實(shí)增大，繼而說明膀胱的不正常膨脹，可用超聲波檢查：再進(jìn)一步觀察，有無肉眼所能看到的許多微小，回聲性物質(zhì)沉積等。然后經(jīng)搖觀察有無回聲，并在尿中懸浮。通過尿的熒光染色，就可以判斷有無血尿發(fā)生。在血液學(xué)檢查中，從檢測結(jié)果來看，可趨向正常水平，判斷患貓?bào)w征的健康情況，非阻塞型膀胱炎的存在與否可確診。此外，尿常規(guī)檢驗(yàn)中紅細(xì)胞增多癥的存在也應(yīng)引起重視，白細(xì)胞計(jì)數(shù)過高，血小板減少癥等。如血鉀增高等，便可判斷是阻塞型膀胱炎，且阻塞時(shí)間超過24小時(shí)。還能用X光探測：如做X光檢查，膀胱壁發(fā)生增厚，然后可直接判定為膀胱壁結(jié)構(gòu)不正常，診斷為自發(fā)性膀胱炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：主要進(jìn)行尿檢，尿檢最佳樣本時(shí)間為尿液排出后1小時(shí)內(nèi)。由于沒有馬上化驗(yàn)，所以，要冷藏這就形成了尿結(jié)晶。從而影響了實(shí)驗(yàn)結(jié)果。通常在尿檢后，都可以從有關(guān)資料中得知患貓基本健康狀況；并推測患貓有無腎臟和其他泌尿器官病變。如尿液比較渾濁，則含病菌或膿細(xì)胞更多。如尿的pH值偏堿，尿液中極有可能含有尿蛋白及潛血。如尿渣存在則可能為磷酸鎂結(jié)晶。4貓下泌尿道疾病的治療4.1保守治療（1）治療尿結(jié)晶:處方藥通?？勺⑸?，如鹽酸林可霉素等?？鼓齽┑拿舾行?；止痛地塞米松；口頭課:尿氧酮等泌尿解。（2）治療尿結(jié)石的方式：常用的治療方法是非特異性治療，重點(diǎn)是用藥或者口服等。它的主要用途是保持身體酸堿度的平衡和利尿、排尿之功效，也有殺菌消炎之類為主。（3）尿道感染處理措施：治療尿道感染，一是給患貓殺菌消炎，避免細(xì)菌不斷繁殖，造成病情加重，在用利尿類藥物或手術(shù)小便而患貓治愈。（4）自發(fā)性膀胱炎治療對策：因其發(fā)病原因比較復(fù)雜，需因地制宜，進(jìn)行有針對性的治療，是指由于發(fā)病原因不同，所采用的保守或手術(shù)治療手段也不一樣，為了減輕病痛給患貓帶來的痛苦，同時(shí)最大限度地減少了患貓損傷。一般來說，自發(fā)性膀胱炎如果不是很嚴(yán)重的話是能夠自愈的，但常來求診患貓均因發(fā)病初期無明顯病理表現(xiàn)，無自愈能力，因此，此時(shí)需要人為的醫(yī)治。經(jīng)了解患貓病史，如果沒有糖尿病史，首選糖皮質(zhì)激素類藥物治療，但是因?yàn)橛锌赡軙a(chǎn)生副作用，因此，對這種藥的依賴性不應(yīng)過大，僅能短期應(yīng)用。期間可以搭配痛力定緩解患貓?zhí)弁锤?。最后又用口服酸化劑等藥物對患貓酸堿平衡進(jìn)行調(diào)整，盡快恢復(fù)正常。4.2手術(shù)治療（1）泌尿道解剖結(jié)構(gòu)異常處理對策：首先尿道口的簡易清潔，排出部分尿液，便于進(jìn)行后續(xù)操作。術(shù)前注射麻醉類藥物，讓患貓麻痹，然后用穿刺術(shù)排尿，當(dāng)尿排出得差不多的時(shí)候，就把尿道切開，狹窄部位尿道的重建（擴(kuò)張尿道），重建后縫合護(hù)理均可。（2）尿道炎治療對策：疏通尿道，殺菌消炎做為該病治療重點(diǎn)。如果尿里的血液比較豐富，可以用導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)灌注抗生素，最后連打4天止血敏就能夠愈合。（3）尿閉和繼發(fā)于急性腎后性腎衰等治療對策：首先要疏通尿道以改善閉尿、尿急等現(xiàn)況。再經(jīng)過藥物治療，腎臟盡快恢復(fù)了正常的功能，從而達(dá)到了正常。再次手術(shù)（如膀胱穿刺）將膀胱內(nèi)貯存的尿液排出，避免尿液沉積膀胱引起尿毒癥，還可避免膀胱炸裂。最后進(jìn)行尿道沖洗，確保無結(jié)石、尿道狹窄和其他因素阻礙了隨后的排尿，還需要對身體的酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，為了使其盡快恢復(fù)常態(tài)。5結(jié)語患貓長期閉尿，引起腎衰竭癥狀常有發(fā)生。因此，當(dāng)對于貓下泌尿道疾病為也需要著重對腎衰竭進(jìn)行診斷以及預(yù)防和治療。不過歸根到底，在貓下泌尿道疾病中，發(fā)病頻率最高的原因仍然是膀胱炎，結(jié)石等，對于這兩種病因，只要按就診流程循規(guī)蹈矩的確診。先是問診，觸診，進(jìn)行了初步疾病診斷，然后用實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查詳細(xì)診斷。治療手段可以根據(jù)所確診的原因進(jìn)行分類、病情程度擇優(yōu)選用對病貓危害最輕治療措施。參考文獻(xiàn)張小苗,周玉照.三例貓下泌尿道疾病的診斷與治療[J].福建畜牧獸醫(yī),2021.張明.貓下泌尿道疾病的臨床診斷和治療策略[J].今日畜牧獸醫(yī),2021,37(10):2.黃石磊,謝錄異,何航,等.一例