2025年藥學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)三基(醫(yī)師類)考試題(含答案)一、單選題（每題1分，共30分）1.藥物的首過效應(yīng)是指（）A.藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少B.藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少D.口服給藥后，有些藥物首次通過肝時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少E.舌下給藥后，藥物消除速度加快，而使游離型藥物減少答案：D解析：首過效應(yīng)是指口服給藥后，有些藥物首次通過肝時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。其他選項(xiàng)均不符合首過效應(yīng)的定義。2.毛果蕓香堿對眼睛的作用是（）A.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣B.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹C.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹E.擴(kuò)瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣答案：C解析：毛果蕓香堿激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小；通過縮瞳作用，使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進(jìn)入血液循環(huán)，使眼內(nèi)壓降低；激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊，此作用稱為調(diào)節(jié)痙攣。3.新斯的明最強(qiáng)的作用是（）A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌E.增加腺體分泌答案：C解析：新斯的明可逆性地抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿不被水解而大量堆積，產(chǎn)生M樣和N樣作用。對骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，這是因?yàn)樗艘种颇憠A酯酶外，還能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N?受體以及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。4.阿托品禁用于（）A.胃痙攣B.虹膜睫狀體炎C.青光眼D.膽絞痛E.緩慢型心律失常答案：C解析：阿托品能升高眼內(nèi)壓，青光眼患者禁用。因?yàn)榍喙庋刍颊叩难蹆?nèi)壓本來就高，使用阿托品后會(huì)進(jìn)一步升高眼內(nèi)壓，加重病情。5.腎上腺素與局麻藥配伍的主要目的是（）A.防止過敏性休克B.延緩局麻藥的吸收，延長局麻時(shí)間C.升高血壓D.增強(qiáng)心臟收縮力E.減少局麻藥的不良反應(yīng)答案：B解析：腎上腺素加入局麻藥注射液中，可延緩局麻藥的吸收，延長局麻時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒的可能性。6.巴比妥類藥物急性中毒時(shí)，應(yīng)采取的措施是（）A.靜滴碳酸氫鈉B.注射生理鹽水C.靜注大劑量維生素CD.靜注甘露醇E.靜注高分子左旋糖酐答案：A解析：巴比妥類藥物為弱酸性藥物，急性中毒時(shí)，靜滴碳酸氫鈉可堿化尿液，促進(jìn)藥物從尿中排泄。7.氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)不包括（）A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙E.體位性低血壓答案：E解析：氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。體位性低血壓是氯丙嗪的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，不屬于錐體外系反應(yīng)。8.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是（）A.抑制中樞PG的合成B.抑制外周PG的合成C.阻斷中樞的阿片受體D.激動(dòng)中樞的阿片受體E.直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：D解析：嗎啡通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。9.解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機(jī)制是（）A.抑制中樞PG的合成B.抑制外周PG的合成C.抑制中樞PG的釋放D.抑制外周PG的釋放E.增加中樞PG的合成答案：A解析：解熱鎮(zhèn)痛藥通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素（PG）的合成，使體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常，從而發(fā)揮解熱作用。10.強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要藥理作用是（）A.降低心肌耗氧量B.正性肌力作用C.減慢心率D.減慢房室傳導(dǎo)E.提高心肌自律性答案：B解析：強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要藥理作用是正性肌力作用，即加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善心力衰竭癥狀。11.硝酸甘油抗心絞痛的作用機(jī)制是（）A.增加心肌供氧量B.降低心肌耗氧量C.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈D.增加側(cè)支循環(huán)E.以上都是答案：E解析：硝酸甘油抗心絞痛的作用機(jī)制包括降低心肌耗氧量（通過擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，減少回心血量和降低外周阻力）、增加心肌供氧量（擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)）。12.卡托普利的抗高血壓作用機(jī)制是（）A.抑制腎素活性B.抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶的活性C.抑制血管緊張素Ⅱ的生成D.阻斷血管緊張素Ⅱ受體E.抑制醛固酮的分泌答案：B解析：卡托普利是血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而發(fā)揮降壓作用。13.能引起心率加快、收縮壓上升、舒張壓下降的藥物是（）A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.麻黃堿D.多巴胺E.異丙腎上腺素答案：E解析：異丙腎上腺素激動(dòng)β?受體，使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，收縮壓升高；激動(dòng)β?受體，使骨骼肌血管、冠狀血管等舒張，外周阻力降低，舒張壓下降。14.糖皮質(zhì)激素的藥理作用不包括（）A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.抗病毒E.退熱答案：D解析：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克、退熱等作用，但無抗病毒作用。15.胰島素的主要不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.胰島素抵抗C.低血糖反應(yīng)D.脂肪萎縮E.局部紅腫、硬結(jié)答案：C解析：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，與劑量過大、未按時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)過多等因素有關(guān)。16.青霉素G最常見的不良反應(yīng)是（）A.肝腎損害B.耳毒性C.二重感染D.過敏反應(yīng)E.胃腸道反應(yīng)答案：D解析：青霉素G最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過敏性休克。17.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.耳毒性和腎毒性C.二重感染D.胃腸道反應(yīng)E.肝毒性答案：B解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，可引起聽力減退、耳鳴、腎功能損害等。18.喹諾酮類藥物的抗菌作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣD.抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶E.抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶答案：C解析：喹諾酮類藥物通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到殺菌目的。19.磺胺類藥物的抗菌作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶D.抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶E.抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶答案：D解析：磺胺類藥物的抗菌作用機(jī)制是抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶，阻礙細(xì)菌葉酸的合成，從而影響細(xì)菌核酸和蛋白質(zhì)的合成。20.甲硝唑的抗菌譜不包括（）A.厭氧菌B.滴蟲C.阿米巴原蟲D.賈第鞭毛蟲E.需氧菌答案：E解析：甲硝唑?qū)捬蹙⒌蜗x、阿米巴原蟲、賈第鞭毛蟲等有強(qiáng)大的殺滅作用，對需氧菌無效。21.抗瘧藥氯喹的作用機(jī)制是（）A.抑制瘧原蟲的二氫葉酸合成酶B.抑制瘧原蟲的二氫葉酸還原酶C.插入瘧原蟲DNA雙螺旋鏈之間，影響DNA復(fù)制和RNA轉(zhuǎn)錄D.抑制瘧原蟲的蛋白質(zhì)合成E.破壞瘧原蟲的線粒體答案：C解析：氯喹能插入瘧原蟲DNA雙螺旋鏈之間，影響DNA復(fù)制和RNA轉(zhuǎn)錄，從而抑制瘧原蟲的生長繁殖。22.治療血吸蟲病的首選藥物是（）A.吡喹酮B.酒石酸銻鉀C.乙胺嗪D.阿苯達(dá)唑E.氯硝柳胺答案：A解析：吡喹酮是治療血吸蟲病的首選藥物，具有高效、低毒、療程短等優(yōu)點(diǎn)。23.治療蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病和鞭蟲病的首選藥物是（）A.甲苯咪唑B.噻嘧啶C.哌嗪D.阿苯達(dá)唑E.氯硝柳胺答案：D解析：阿苯達(dá)唑?qū)紫x、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲等腸道線蟲均有良好的驅(qū)蟲作用，是治療這些腸道寄生蟲病的首選藥物。24.下列哪項(xiàng)不屬于藥物的不良反應(yīng)（）A.副作用B.變態(tài)反應(yīng)C.毒性反應(yīng)D.治療作用E.繼發(fā)反應(yīng)答案：D解析：藥物的不良反應(yīng)包括副作用、變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等，治療作用是藥物達(dá)到治療目的的作用，不屬于不良反應(yīng)。25.藥物的半衰期是指（）A.藥物在體內(nèi)的濃度下降一半所需的時(shí)間B.藥物被機(jī)體吸收一半所需的時(shí)間C.藥物與血漿蛋白結(jié)合率下降一半所需的時(shí)間D.藥物排出一半所需的時(shí)間E.藥物發(fā)揮一半療效所需的時(shí)間答案：A解析：藥物的半衰期是指藥物在體內(nèi)的濃度下降一半所需的時(shí)間，是反映藥物消除速度的重要參數(shù)。26.藥物的生物利用度是指（）A.藥物經(jīng)胃腸道進(jìn)入門脈的分量B.藥物能吸收進(jìn)入體循環(huán)的分量C.藥物吸收后達(dá)到作用點(diǎn)的分量D.藥物吸收進(jìn)入體內(nèi)的相對速度E.藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)的分量和速度答案：E解析：藥物的生物利用度是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)的分量和速度，它反映了藥物制劑的質(zhì)量和療效。27.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛（）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾D.維拉帕米E.地爾硫?答案：B解析：硝苯地平可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，對變異型心絞痛療效顯著。28.治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速性心律失常的最佳藥物是（）A.苯妥英鈉B.利多卡因C.普羅帕酮D.普萘洛爾E.胺碘酮答案：A解析：苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競爭Na?-K?-ATP酶，恢復(fù)其活性，因而有解毒效應(yīng)，是治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速性心律失常的最佳藥物。29.治療癲癇大發(fā)作的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.乙琥胺E.地西泮答案：A解析：苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥物，對局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效。30.治療急性肺水腫應(yīng)選用的藥物是（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶E.甘露醇答案：C解析：呋塞米是高效能利尿藥，能迅速增加尿量，減少血容量，降低心臟前負(fù)荷，是治療急性肺水腫的首選藥物。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些藥物可用于治療高血壓（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾E.氯沙坦答案：ABCDE解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，卡托普利是血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫氯噻嗪是利尿藥，普萘洛爾是β受體阻滯劑，氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它們均可用于治療高血壓。2.下列哪些藥物具有鎮(zhèn)靜催眠作用（）A.苯巴比妥B.地西泮C.佐匹克隆D.水合氯醛E.氯氮?答案：ABCDE解析：苯巴比妥、地西泮、佐匹克隆、水合氯醛、氯氮?均具有鎮(zhèn)靜催眠作用。3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染E.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少答案：ABCDE解析：以上均是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。4.糖皮質(zhì)激素的禁忌證有（）A.嚴(yán)重精神病B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期D.角膜潰瘍E.嚴(yán)重高血壓、糖尿病答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)或加重精神失常、消化性潰瘍、影響創(chuàng)傷愈合、升高眼壓、升高血壓和血糖等，因此嚴(yán)重精神病、活動(dòng)性消化性潰瘍、骨折創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、嚴(yán)重高血壓和糖尿病患者禁用。5.下列哪些藥物可用于治療支氣管哮喘（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.色甘酸鈉D.糖皮質(zhì)激素E.異丙托溴銨答案：ABCDE解析：沙丁胺醇是β?受體激動(dòng)劑，氨茶堿是磷酸二酯酶抑制劑，色甘酸鈉是肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，異丙托溴銨是M受體拮抗劑，它們均可用于治療支氣管哮喘。6.下列哪些藥物可用于治療糖尿病（）A.胰島素B.二甲雙胍C.格列本脲D.阿卡波糖E.羅格列酮答案：ABCDE解析：胰島素可補(bǔ)充胰島素不足，二甲雙胍可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，格列本脲可刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，阿卡波糖可抑制碳水化合物的消化吸收，羅格列酮可增加胰島素敏感性，它們均可用于治療糖尿病。7.下列哪些藥物可引起耳毒性（）A.氨基糖苷類抗生素B.萬古霉素C.呋塞米D.紅霉素E.阿司匹林答案：ABCE解析：氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、呋塞米、阿司匹林均可引起耳毒性，紅霉素主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。8.下列哪些藥物可用于治療消化性潰瘍（）A.氫氧化鋁B.西咪替丁C.奧美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀E.甲硝唑答案：ABCDE解析：氫氧化鋁是抗酸藥，西咪替丁是H?受體拮抗劑，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護(hù)劑，甲硝唑可用于抗幽門螺桿菌，它們均可用于治療消化性潰瘍。9.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.強(qiáng)心苷B.血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑D.β受體阻滯劑E.利尿藥答案：ABCDE解析：強(qiáng)心苷可增強(qiáng)心肌收縮力，血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，利尿藥可減輕心臟前負(fù)荷，它們均可用于治療心力衰竭。10.下列哪些藥物可用于治療惡性腫瘤（）A.環(huán)磷酰胺B.氟尿嘧啶C.長春新堿D.順鉑E.紫杉醇答案：ABCDE解析：環(huán)磷酰胺是烷化劑，氟尿嘧啶是抗代謝藥，長春新堿是植物生物堿，順鉑是金屬鉑類絡(luò)合物，紫杉醇是紫杉烷類抗腫瘤藥，它們均可用于治療惡性腫瘤。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述藥物不良反應(yīng)的類型。答：藥物不良反應(yīng)主要包括以下幾種類型：（1）副作用：是指藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用，一般較輕微，是藥物本身固有的作用。例如阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)，可引起口干、心悸等副作用。（2）毒性反應(yīng)：是指藥物劑量過大或用藥時(shí)間過長引起的機(jī)體損害性反應(yīng)，可分為急性毒性和慢性毒性。急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。（3）變態(tài)反應(yīng)：是指機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，與藥物劑量無關(guān)，反應(yīng)性質(zhì)各不相同，嚴(yán)重程度差異很大，從輕微的皮疹、瘙癢到嚴(yán)重的過敏性休克不等。（4）后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。例如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素停藥后，腎上腺皮質(zhì)功能低下，數(shù)月內(nèi)難以恢復(fù)。（5）繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果。例如長期應(yīng)用廣譜抗生素后，腸道內(nèi)敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖，引起二重感染。（6）停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象，又稱反跳現(xiàn)象。例如長期服用可樂定降血壓，突然停藥，次日血壓將明顯回升。（7）特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。例如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，應(yīng)用伯氨喹、磺胺等藥物可引起溶血反應(yīng)。2.簡述抗高血壓藥物的分類及代表藥物。答：抗高血壓藥物可分為以下幾類：（1）利尿藥：如氫氯噻嗪，通過排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量，降低血壓。（2）鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，通過阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低心肌收縮力和血管平滑肌張力，從而降低血壓。（3）β受體阻滯劑：如普萘洛爾，通過阻斷β受體，抑制心臟興奮性，降低心輸出量，同時(shí)還可抑制腎素分泌，降低外周血管阻力，達(dá)到降壓目的。（4）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利，通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，同時(shí)減少醛固酮分泌，從而降低血壓，還可改善心室重構(gòu)。（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，拮抗血管緊張素Ⅱ的縮血管作用，降低血壓，其作用與ACEI相似，但不良反應(yīng)較少。（6）交感神經(jīng)抑制藥：-中樞性降壓藥：如可樂定，通過激動(dòng)中樞α?受體，降低外周交感神經(jīng)活性，使血壓下降。-神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如美卡拉明，通過阻斷神經(jīng)節(jié)的N?受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降，因不良反應(yīng)較多，現(xiàn)已少用。-去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：如利血平，通過耗竭去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢的遞質(zhì)，使血管擴(kuò)張，血壓下降。（7）血管擴(kuò)張藥：如肼屈嗪，直接松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，使血壓下降。3.簡述抗菌藥物的作用機(jī)制。答：抗菌藥物的作用機(jī)制主要有以下幾種：（1）抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：細(xì)菌細(xì)胞壁具有維持細(xì)菌形態(tài)和保護(hù)細(xì)菌不受周圍環(huán)境滲透壓影響的作用。青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻礙細(xì)胞壁黏肽的合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損，細(xì)菌在低滲環(huán)境中因吸水膨脹而破裂死亡。（2）影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性：多黏菌素類抗生素能選擇性地與細(xì)菌細(xì)胞膜中的磷脂結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性增加，菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)、核苷酸、氨基酸等重要物質(zhì)外漏，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。兩性霉素B等抗真菌藥物能與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，形成孔道，使細(xì)胞膜通透性改變，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏而致真菌死亡。（3）抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成：氨基糖苷類抗生素能與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成的起始階段，并造成密碼錯(cuò)讀，使合成的蛋白質(zhì)失活；四環(huán)素類抗生素能與30S亞基結(jié)合，阻止氨基酰-tRNA進(jìn)入A位，從而抑制蛋白質(zhì)合成；氯霉素、林可霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能與50S亞基結(jié)合，抑制肽鏈的延長和蛋白質(zhì)的合成。（4）抑制細(xì)菌核酸的合成：喹諾酮類藥物能抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制；利福平能抑制細(xì)菌DNA依賴的RNA多聚酶，阻礙mRNA的合成；磺胺類藥物和甲氧芐啶分別抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，阻礙葉酸代謝，進(jìn)而影響核酸合成。（5）影響細(xì)菌葉酸代謝：磺胺類藥物與對氨基苯甲酸（PABA）結(jié)構(gòu)相似，可競爭抑制二氫葉酸合成酶，使二氫葉酸合成受阻；甲氧芐啶可抑制二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸不能還原成四氫葉酸，二者合用可雙重阻斷細(xì)菌葉酸代謝，影響核酸合成，從而發(fā)揮抗菌作用。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳，波動(dòng)在160-180/90-100mmHg。近1個(gè)月來，患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫。體格檢查：血壓170/100mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。心電圖示左心室肥厚。心臟超聲示左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)35%。診斷為高血壓性心臟病，心力衰竭。問題：1.該患者應(yīng)選用哪些藥物進(jìn)行治療？說明理由。2.在治療過程中，應(yīng)注意觀察哪些指標(biāo)？答：1.該患者的治療藥物及理由如下：（1）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如卡托普利或氯沙坦。ACEI或ARB可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷；減少醛固酮分泌，減輕水鈉潴留，降低心臟前負(fù)荷；還可改善心室重構(gòu)