卒中后癲癇診治中國專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx目錄CONTENTS引言卒中后癲癇的定義和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則預(yù)防策略特殊情況的處理結(jié)論與展望01引言卒中后癲癇的定義指由卒中引發(fā)的癲癇發(fā)作，需排除其他已知癲癇病因。此定義強(qiáng)調(diào)了卒中與癲癇發(fā)作之間的直接因果關(guān)系，是準(zhǔn)確診斷PSE的關(guān)鍵所在。卒中后癲癇定義根據(jù)癲癇發(fā)作與卒中的時(shí)間關(guān)系，PSE可分為早發(fā)性癲癇發(fā)作（ES）和晚發(fā)性癲癇發(fā)作（LS）。ES是指卒中后2周內(nèi)發(fā)生的癲癇發(fā)作。卒中后癲癇分類卒中后癲癇的防治共識(shí)制定背景中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦電圖與癲癇學(xué)組組織國內(nèi)相關(guān)專家制定《卒中后癲癇診治中國專家共識(shí)（2022）》，旨在規(guī)范PSE的診治流程。卒中后癲癇負(fù)擔(dān)PSE影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，增加死亡率和致殘率，給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。提高PSE的防治水平，對(duì)于減輕患者痛苦具有重要意義。共識(shí)主要內(nèi)容的剖析主要內(nèi)容剖析本解讀將對(duì)《卒中后癲癇診治中國專家共識(shí)（2022）》的主要內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)剖析，涵蓋PSE的定義、分類、流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制等。臨床表現(xiàn)與診斷深入解讀共識(shí)有助于臨床醫(yī)務(wù)工作者準(zhǔn)確診斷PSE，合理選擇治療方案。通過詳盡的剖析，確保共識(shí)內(nèi)容得到更好的理解和應(yīng)用。治療與預(yù)防策略提高PSE診治水平，改善預(yù)后。本解讀有助于臨床醫(yī)務(wù)工作者掌握最新診治理念和技術(shù)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。02卒中后癲癇的定義和分類卒中與癲癇發(fā)作的關(guān)系PSE是指由卒中引起的癲癇發(fā)作，排除其他已知的癲癇病因。共識(shí)強(qiáng)調(diào)了卒中與癲癇發(fā)作之間的因果關(guān)系，這對(duì)于準(zhǔn)確診斷PSE至關(guān)重要。因果關(guān)系在診斷PSE時(shí)，務(wù)必全面考慮，排除如腦腫瘤、腦寄生蟲病等能誘發(fā)癲癇的其他病因，以確保診斷的精確性，避免誤診或漏診的發(fā)生。排除其他病因早發(fā)性癲癇發(fā)作是指發(fā)生在卒中后2周內(nèi)，此時(shí)患者的大腦仍處于一個(gè)較為脆弱的狀態(tài)，神經(jīng)元興奮性較高，容易引發(fā)癲癇癥狀。早發(fā)性癲癇發(fā)作晚發(fā)性癲癇發(fā)作是指發(fā)生在卒中后2周至數(shù)月內(nèi)，此時(shí)患者的大腦正在經(jīng)歷一個(gè)復(fù)雜的修復(fù)和重構(gòu)過程，也可能導(dǎo)致神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的異常同步化。晚發(fā)性癲癇發(fā)作早發(fā)性與晚發(fā)性癲癇03流行病學(xué)特征卒中后癲癇的發(fā)病率發(fā)病率概述PSE發(fā)病率受研究方法、樣本量及卒中類型影響，早發(fā)型與晚發(fā)型各有其特點(diǎn)。發(fā)病率差異缺血性卒中后ES發(fā)病率低于出血性，但兩者間LS發(fā)病率相近，顯示不同卒中類型對(duì)癲癇發(fā)病的影響。臨床意義了解PSE發(fā)病率差異，有助于臨床醫(yī)師在診療過程中，針對(duì)不同類型的卒中患者，制定更精準(zhǔn)的預(yù)防與干預(yù)策略。卒中后癲癇的危險(xiǎn)因素年齡、卒中類型、嚴(yán)重程度及病灶部位均為PSE危險(xiǎn)因素，高齡、出血性卒中、大面積梗死及皮質(zhì)受累增加風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素多樣性掌握危險(xiǎn)因素，助臨床醫(yī)師評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性預(yù)防措施，減少PSE發(fā)生，改善患者預(yù)后。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防基于危險(xiǎn)因素的綜合評(píng)估，制定個(gè)體化治療與預(yù)防方案，旨在降低PSE風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量。個(gè)體化治療策略01020304發(fā)病機(jī)制早發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)元興奮性增加卒中后，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞膜電位改變，興奮性增高，容易引發(fā)癲癇發(fā)作。血腦屏障破壞卒中導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低鈣等，可進(jìn)一步影響神經(jīng)元的電活動(dòng)穩(wěn)定性，從而誘發(fā)癲癇發(fā)作。血腦屏障的破壞使得血液中的有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織，進(jìn)一步加重神經(jīng)元的損傷，促進(jìn)癲癇發(fā)作的發(fā)生。電解質(zhì)紊亂卒中后，腦組織會(huì)發(fā)生一系列的病理生理變化，如膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)元突觸重塑等，可能導(dǎo)致神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的異常同步化，從而引發(fā)癲癇發(fā)作。晚發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)異常同步化神經(jīng)遞質(zhì)失衡，如谷氨酸等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的異常增加，可影響神經(jīng)元之間的信號(hào)傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)異常興奮，從而誘發(fā)晚發(fā)性癲癇發(fā)作。神經(jīng)遞質(zhì)失衡氧化應(yīng)激反應(yīng)可損傷腦細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡或功能異常。這種損傷可能促進(jìn)癲癇的發(fā)生與發(fā)展，通過影響神經(jīng)元的電生理特性，觸發(fā)癲癇樣放電。氧化應(yīng)激05臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作類型多樣部分性發(fā)作PSE的部分性發(fā)作常見，分為單純、復(fù)雜及繼發(fā)全面三類。臨床表現(xiàn)含運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)癥狀，無固定模式，需醫(yī)生細(xì)致觀察以精準(zhǔn)判斷。01全面性發(fā)作陣攣、失神等多種類型。發(fā)作表現(xiàn)涵蓋意識(shí)喪失、肢體抽搐及口吐白沫等，需醫(yī)生迅速識(shí)別以提供及時(shí)有效救治。02PSE常伴頭痛、頭暈、肢體無力、言語障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示卒中后神經(jīng)損傷范圍及嚴(yán)重程度，對(duì)評(píng)估病情及預(yù)后有重要參考價(jià)值。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀伴隨癥狀的出現(xiàn)與卒中的部位和嚴(yán)重程度密切相關(guān)，準(zhǔn)確判斷有助于醫(yī)生評(píng)估病情，制定個(gè)性化治療方案，并有效預(yù)測患者的預(yù)后狀況。卒中部位影響伴隨癥狀與卒中關(guān)聯(lián)06診斷標(biāo)準(zhǔn)卒中病史與臨床表現(xiàn)卒中病史明確卒中病史是診斷PSE的關(guān)鍵，需結(jié)合患者醫(yī)療記錄、影像學(xué)資料及臨床表現(xiàn)，綜合評(píng)估卒中類型、時(shí)間、嚴(yán)重程度，確保診斷準(zhǔn)確性。癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作是PSE的核心癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、肢體抽搐等，需與卒中后其他并發(fā)癥如腦出血、腦梗死等引起的癥狀相鑒別。排除其他病因診斷PSE需全面考慮，排除其他可致癲癇發(fā)作的病因，如腦腫瘤、寄生蟲病等，確保診斷的特異性，避免誤診或漏診。腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電影響因素腦電圖檢查的陽性率受到多種因素的影響，其中檢查時(shí)間和發(fā)作類型是重要的因素。因此，在診斷PSE時(shí)，需多次檢查以提高陽性率。03在PSE患者中，腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)多種癲癇樣放電，包括尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等，這些放電類型對(duì)癲癇的診斷具有關(guān)鍵意義。02放電類型腦電圖檢查腦電圖是診斷PSE的關(guān)鍵工具，通過記錄大腦神經(jīng)元電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，為診斷提供直接證據(jù)，具有重要價(jià)值。01頭顱影像學(xué)檢查排除病因影像學(xué)檢查頭顱影像學(xué)檢查是診斷PSE的重要步驟，通過CT或MRI等先進(jìn)手段，明確卒中的部位、類型和嚴(yán)重程度，為治療提供精準(zhǔn)依據(jù)。重要意義在PSE的診斷流程中，頭顱影像學(xué)檢查扮演著關(guān)鍵角色，其檢查結(jié)果對(duì)于制定治療方案、評(píng)估病情預(yù)后具有極其重要的意義。排除其他病因在PSE的診斷中，頭顱影像學(xué)檢查發(fā)揮著雙重作用，一方面可以揭示卒中病灶，如腦梗死、腦出血等；另一方面，可以排除腦腫瘤。07治療原則對(duì)于ES患者，治療的主要目的是控制癲癇發(fā)作，預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，一般來說，單次ES發(fā)作不需要長期抗癲癇藥物（AEDs）治療。臨時(shí)治療可給予臨時(shí)的抗癲癇藥物治療，如地西泮、苯巴比妥等，如果患者出現(xiàn)多次ES發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，則需要長期使用AEDs治療。多次發(fā)作需長期治療早發(fā)性癲癇發(fā)作的治療晚發(fā)性癲癇發(fā)作的治療對(duì)于LS患者，一旦診斷明確，應(yīng)立即開始長期AEDs治療，AEDs的選擇應(yīng)根據(jù)患者的癲癇發(fā)作類型、年齡、肝腎功能等因素綜合考慮。LS需長期AEDs治療常用AEDs包括卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪等，在使用AEDs治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血藥濃度，調(diào)整藥物劑量。常用AEDs及監(jiān)測0102藥物治療的注意事項(xiàng)個(gè)體化治療根據(jù)患者的具體情況選擇合適的AEDs，制定個(gè)體化的治療方案，確保藥物療效最大化，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。單藥治療盡量采用單藥治療，避免聯(lián)合用藥，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)簡化治療方案，提高患者依從性。緩慢加量AEDs的劑量應(yīng)逐漸增加，避免突然停藥或換藥，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作，確保藥物濃度穩(wěn)定，維持治療效果。定期監(jiān)測定期監(jiān)測患者的血藥濃度、肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)，確?；颊甙踩盟?。手術(shù)治療的選擇藥物治療無效可考慮手術(shù)對(duì)于藥物治療無效的PSE患者，手術(shù)治療可作為治療選項(xiàng)之一，手術(shù)治療的方法包括癲癇病灶切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)等。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)治療的效果取決于癲癇病灶的定位和切除程度，因此需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，確保手術(shù)的安全性和有效性。08預(yù)防策略卒中前預(yù)防策略控制危險(xiǎn)因素積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，是預(yù)防卒中的關(guān)鍵措施，有助于降低PSE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒吸煙和大量飲酒是卒中的危險(xiǎn)因素，因此戒煙限酒是預(yù)防PSE的重要措施之一。合理飲食與運(yùn)動(dòng)保持合理的飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，有助于控制體重，降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少PSE的發(fā)生。預(yù)防性使用AEDs在卒中發(fā)生后，應(yīng)密切監(jiān)測患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能誘發(fā)PSE的因素。密切監(jiān)測病情變化加強(qiáng)患者教育與管理加強(qiáng)患者教育和管理，提高患者對(duì)卒中和PSE的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)能力，也是預(yù)防PSE的重要措施之一。對(duì)于高危的卒中患者，如大面積梗死、皮質(zhì)受累等，可考慮預(yù)防性使用AEDs，但需注意藥物的療效和安全性。卒中后預(yù)防策略康復(fù)治療的重要性康復(fù)治療的意義康復(fù)治療對(duì)于改善PSE患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量具有重要意義，可促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。提高生活自理能力通過康復(fù)治療，PSE患者的生活自理能力可得到提高，有助于他們更好地融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量。多樣化的治療方法康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等多種方法，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法。09特殊情況的處理妊娠期卒中后癲癇妊娠期癲癇治療妊娠期PSE治療需特別謹(jǐn)慎，因AEDs可致胎兒畸形、生長受限等。應(yīng)選用拉莫三嗪、左乙拉西坦等相對(duì)安全藥物，并密切監(jiān)測胎兒發(fā)育。01妊娠期癲癇管理妊娠期PSE管理需綜合考量患者與胎兒安全，定期評(píng)估藥物療效及胎兒成長，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保兩者均安全健康。02老年卒中后癲癇老年癲癇劑量為減輕老年P(guān)SE患者的身體負(fù)擔(dān)，除選藥外，還應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量，密切監(jiān)測療效及不良反應(yīng)，確保治療安全有效。老年癲癇用藥老年P(guān)SE患者身體機(jī)能差，對(duì)AEDs耐受性低，宜選安全性高、不良反應(yīng)少的藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林，以減輕身體負(fù)擔(dān)。癲癇持續(xù)狀態(tài)處理癲癇持續(xù)狀態(tài)為PSE嚴(yán)重并發(fā)癥，需即刻處理。治療關(guān)鍵在迅速控制發(fā)作，常用藥物包括地西泮、咪達(dá)唑侖、丙戊酸鈉等。癲癇持續(xù)狀態(tài)在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，注意維持生命體征穩(wěn)定，確?；颊甙踩３掷m(xù)狀態(tài)治療10結(jié)論與展望共識(shí)學(xué)習(xí)與應(yīng)用深入研習(xí)《卒中后癲癇診治中國專家共識(shí)（2022）》，臨床工作者應(yīng)精進(jìn)掌握，精準(zhǔn)應(yīng)用于實(shí)踐，優(yōu)化PSE管理策略，促進(jìn)患者預(yù)后正向提升。共識(shí)研讀精進(jìn)跨學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化防治體系完善強(qiáng)化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、癲癇學(xué)組及腦電圖室協(xié)作，提升PSE診治水平。多學(xué)科合作，精準(zhǔn)施策，共促患者康復(fù)，優(yōu)化診療流程，保障醫(yī)療質(zhì)量。構(gòu)建完善的PSE防治體系，涵蓋預(yù)警、診治、康復(fù)及隨訪全鏈條。體系建設(shè)強(qiáng)化綜合管理能力，促進(jìn)患者預(yù)后提升，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。PSE研究展望發(fā)病機(jī)制深究運(yùn)用高通量測序與分子標(biāo)記技術(shù)，深入剖析PSE發(fā)病機(jī)制，精準(zhǔn)定位致癇灶?？蒲型黄浦€(gè)性化治療，提升患者生活質(zhì)量，開辟疾病