2025年患者VTE風(fēng)險評估與護理制度考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.包括DVT和肺血栓栓塞癥（PTE）C.僅發(fā)生于下肢靜脈D.與動脈血栓形成機制完全相同答案：B2.根據(jù)Caprini風(fēng)險評估模型，下列哪項屬于4分風(fēng)險因素？A.年齡60-74歲B.大手術(shù)（>30分鐘）C.肥胖（BMI≥30kg/m2）D.惡性腫瘤（當(dāng)前或既往）答案：D（解析：Caprini評分中，惡性腫瘤為4分，大手術(shù)為2分，年齡60-74歲為1分，肥胖為1分）3.對Padua風(fēng)險評估量表的描述，錯誤的是：A.適用于急性內(nèi)科住院患者B.總分≥4分提示高風(fēng)險C.包含“活動受限”作為評估項D.評分結(jié)果直接指導(dǎo)抗凝藥物劑量答案：D（解析：Padua評分用于識別需要預(yù)防的患者，不直接指導(dǎo)劑量）4.以下哪項是藥物預(yù)防VTE的絕對禁忌癥？A.血小板計數(shù)100×10?/LB.近期（3個月內(nèi)）顱內(nèi)出血C.慢性胃潰瘍病史D.年齡≥80歲答案：B（解析：近期顱內(nèi)出血為絕對禁忌癥，血小板≥50×10?/L非禁忌癥，慢性胃潰瘍需評估出血風(fēng)險）5.機械預(yù)防措施中，間歇充氣加壓裝置（IPC）的正確使用方法是：A.每日使用≤4小時B.下肢水腫患者應(yīng)增加壓力C.從足背向大腿方向逐級加壓D.術(shù)后6小時內(nèi)禁止使用答案：C（解析：IPC需從遠端向近端逐級加壓，每日使用≥18小時，水腫患者需調(diào)整壓力，術(shù)后無活動性出血即可使用）6.評估VTE風(fēng)險時，需重點關(guān)注的“三聯(lián)征”不包括：A.靜脈血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板異常聚集答案：D（解析：VTE形成的三要素為血流緩慢、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)）7.關(guān)于D-二聚體檢測在VTE中的應(yīng)用，正確的是：A.D-二聚體陰性可完全排除VTEB.特異性高，陽性即可確診C.主要用于低風(fēng)險患者的排除診斷D.妊娠期患者檢測結(jié)果更可靠答案：C（解析：D-二聚體陰性對低風(fēng)險患者排除VTE有意義，妊娠期因生理性升高需結(jié)合臨床）8.術(shù)后患者早期活動預(yù)防VTE的最佳啟動時間是：A.術(shù)后24小時內(nèi)（無禁忌癥）B.術(shù)后48小時C.拔除引流管后D.疼痛評分≤3分時答案：A（解析：早期活動建議術(shù)后24小時內(nèi)開始，無活動性出血等禁忌癥即可）9.對Caprini評分≥5分的患者，推薦的預(yù)防策略是：A.僅機械預(yù)防B.藥物預(yù)防聯(lián)合機械預(yù)防C.無需預(yù)防D.僅彈力襪答案：B（解析：Caprini評分≥5分為極高危，需聯(lián)合預(yù)防）10.以下哪種情況不屬于VTE的“警示癥狀”？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.小腿腓腸肌壓痛（Homan征陽性）C.突發(fā)胸痛伴呼吸困難D.術(shù)后24小時內(nèi)切口滲血答案：D（解析：切口滲血為術(shù)后常見表現(xiàn)，非VTE特異性癥狀）11.關(guān)于低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的用法，錯誤的是：A.通常劑量為4000-5000IU/dB.需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）C.腎功能不全患者需調(diào)整劑量D.術(shù)后6-12小時開始使用（無出血風(fēng)險）答案：B（解析：LMWH生物利用度高，常規(guī)預(yù)防無需監(jiān)測APTT）12.對脊髓損傷患者進行VTE風(fēng)險評估時，重點關(guān)注的因素是：A.損傷平面（T6以下）B.損傷后時間（<3個月）C.合并糖尿病D.年齡<40歲答案：B（解析：脊髓損傷后3個月內(nèi)為VTE高風(fēng)險期）13.以下哪項屬于VTE的“可干預(yù)性風(fēng)險因素”？A.年齡≥60歲B.惡性腫瘤C.長期臥床D.遺傳性易栓癥答案：C（解析：長期臥床可通過早期活動干預(yù)，其余為不可干預(yù)因素）14.關(guān)于彈力襪（GCS）的使用，正確的是：A.選擇壓力級別時，預(yù)防VTE需≥40mmHgB.夜間睡眠時應(yīng)持續(xù)穿戴C.穿戴前需測量下肢周徑選擇合適型號D.下肢皮炎患者可正常使用答案：C（解析：彈力襪需根據(jù)腿圍選擇，預(yù)防VTE常用20-30mmHg，皮炎患者禁用，夜間可脫下）15.對接受骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）的患者，VTE藥物預(yù)防的最佳療程是：A.術(shù)后24-48小時B.術(shù)后5-7天C.術(shù)后10-14天D.術(shù)后35天（如ACCP指南推薦）答案：D（解析：骨科大手術(shù)建議延長預(yù)防至術(shù)后35天）16.評估VTE風(fēng)險時，“靜脈血栓病史”屬于：A.0分因素B.1分因素C.2分因素D.5分因素答案：C（解析：Caprini評分中，既往VTE病史為2分）17.以下哪項是PTE的典型心電圖表現(xiàn)？A.病理性Q波B.SⅠQⅢTⅢ征C.ST段弓背向上抬高D.左束支傳導(dǎo)阻滯答案：B（解析：SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）是PTE的典型表現(xiàn)）18.對肥胖患者（BMI≥35kg/m2）進行VTE預(yù)防時，錯誤的措施是：A.調(diào)整LMWH劑量為常規(guī)1.5倍B.使用IPC時選擇加大號袖帶C.鼓勵術(shù)后2小時床上踝泵運動D.監(jiān)測D-二聚體動態(tài)變化答案：A（解析：肥胖患者需根據(jù)體重調(diào)整LMWH劑量，但需避免盲目加倍，需參考抗Xa因子水平）19.關(guān)于VTE護理記錄的要求，錯誤的是：A.記錄風(fēng)險評估時間及評分結(jié)果B.僅記錄藥物預(yù)防的劑量，無需記錄機械預(yù)防使用時間C.記錄患者主訴（如下肢脹痛）D.記錄并發(fā)癥觀察結(jié)果（如呼吸頻率、血氧飽和度）答案：B（解析：機械預(yù)防的使用時間、依從性需詳細記錄）20.對妊娠期VTE預(yù)防，以下描述正確的是：A.可使用華法林抗凝B.首選普通肝素（UFH）C.產(chǎn)后6周內(nèi)需繼續(xù)預(yù)防D.無需進行風(fēng)險評估答案：C（解析：妊娠期首選LMWH，華法林有致畸風(fēng)險；產(chǎn)后6周為VTE高風(fēng)險期，需繼續(xù)預(yù)防）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.VTE的高危人群包括：A.急性腦卒中患者（臥床>3天）B.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者C.惡性腫瘤化療患者D.年輕女性口服避孕藥者答案：ABCD（解析：以上均為VTE高危因素）2.機械預(yù)防措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素答案：ABC（解析：低分子肝素為藥物預(yù)防）3.評估VTE風(fēng)險時需收集的信息包括：A.近期手術(shù)史（時間、類型）B.既往VTE病史C.用藥史（如避孕藥、激素）D.實驗室檢查（D-二聚體、血小板）答案：ABCD（解析：所有選項均為評估必需信息）4.藥物預(yù)防VTE的禁忌癥包括：A.活動性出血B.凝血功能障礙（INR>1.5）C.嚴重腎功能不全（CrCl<30ml/min）D.近期（1個月內(nèi)）大手術(shù)答案：ABC（解析：近期大手術(shù)需評估出血與血栓風(fēng)險，非絕對禁忌癥）5.VTE護理觀察的重點內(nèi)容有：A.雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）B.皮膚溫度、顏色（有無發(fā)紅、蒼白）C.呼吸頻率、血氧飽和度（警惕PTE）D.穿刺點/切口有無滲血（藥物預(yù)防時）答案：ABCD（解析：以上均為護理觀察要點）6.關(guān)于Caprini評分的應(yīng)用，正確的是：A.適用于外科住院患者B.評分≥3分為高危C.需動態(tài)評估（如術(shù)后、病情變化時）D.評分結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究答案：AC（解析：Caprini評分≥5分為極高危，臨床用于指導(dǎo)預(yù)防）7.預(yù)防VTE的健康宣教內(nèi)容包括：A.避免長時間交叉腿坐B.術(shù)后早期床上踝泵運動（每日3-4組，每組10-15次）C.多飲水（無禁忌癥時）D.出現(xiàn)下肢腫脹及時報告答案：ABCD（解析：以上均為宣教重點）8.對PTE患者的急救護理措施包括：A.立即高流量吸氧（保持SpO?≥95%）B.絕對臥床，避免用力C.快速建立靜脈通道（準備溶栓藥物）D.監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸）答案：ABCD（解析：均為PTE急救關(guān)鍵措施）9.以下屬于VTE預(yù)防“組合策略”的是：A.LMWH聯(lián)合IPCB.GCS聯(lián)合早期活動C.華法林聯(lián)合VFPD.僅使用彈力襪答案：ABC（解析：組合策略指藥物+機械或機械+行為干預(yù)）10.對D-二聚體檢測結(jié)果的解讀，正確的是：A.陰性結(jié)果對低風(fēng)險患者排除VTE有意義B.陽性結(jié)果需結(jié)合臨床進一步檢查（如超聲）C.妊娠期患者D-二聚體升高無臨床意義D.術(shù)后24小時內(nèi)D-二聚體升高可能為手術(shù)應(yīng)激答案：ABD（解析：妊娠期D-二聚體生理性升高，需結(jié)合其他指標）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.VTE僅發(fā)生于住院患者。（）答案：×（解析：VTE可發(fā)生于社區(qū)人群，如長途旅行、久坐等）2.Caprini評分中，年齡≥75歲為2分。（）答案：√（解析：Caprini評分標準中，年齡≥75歲計2分）3.機械預(yù)防可以完全替代藥物預(yù)防。（）答案：×（解析：機械預(yù)防為輔助措施，高風(fēng)險患者需聯(lián)合藥物）4.下肢靜脈曲張患者屬于VTE低風(fēng)險人群。（）答案：×（解析：靜脈曲張導(dǎo)致血流緩慢，為VTE風(fēng)險因素）5.對使用LMWH的患者，需每日監(jiān)測血小板計數(shù)（警惕HIT）。（）答案：√（解析：肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）需監(jiān)測PLT）6.術(shù)后患者需等待排氣后再開始活動預(yù)防VTE。（）答案：×（解析：早期活動無需等待排氣，無禁忌癥即可開始）7.彈力襪應(yīng)在起床前穿戴，睡前脫下。（）答案：√（解析：起床前穿戴可避免下肢充血后影響效果）8.PTE患者的典型癥狀是“胸痛、咯血、呼吸困難”三聯(lián)征，三者同時出現(xiàn)率高。（）答案：×（解析：三聯(lián)征同時出現(xiàn)率<30%，多數(shù)僅表現(xiàn)1-2項）9.對腎功能不全患者，LMWH需調(diào)整劑量（根據(jù)CrCl）。（）答案：√（解析：LMWH主要經(jīng)腎臟代謝，CrCl<30ml/min需減量）10.VTE風(fēng)險評估應(yīng)在患者入院24小時內(nèi)完成，并根據(jù)病情變化動態(tài)評估。（）答案：√（解析：符合《靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護理專家共識》要求）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述VTE風(fēng)險評估的核心流程。答案：核心流程包括：①收集患者信息（病史、手術(shù)史、用藥史、實驗室檢查等）；②選擇合適量表（外科選Caprini，內(nèi)科選Padua）；③進行動態(tài)評估（入院24小時內(nèi)、術(shù)后、病情變化時）；④根據(jù)評分結(jié)果劃分風(fēng)險等級（低/中/高/極高危）；⑤制定個體化預(yù)防方案（機械、藥物或聯(lián)合）；⑥記錄評估結(jié)果并動態(tài)更新。2.列舉5項藥物預(yù)防VTE的注意事項。答案：①嚴格掌握禁忌癥（如活動性出血、近期顱內(nèi)出血）；②根據(jù)患者體重、腎功能調(diào)整劑量（如肥胖、CrCl<30ml/min）；③監(jiān)測不良反應(yīng)（出血、HIT）；④與其他藥物聯(lián)用需注意相互作用（如NSAIDs增加出血風(fēng)險）；⑤術(shù)后啟動時間（無出血風(fēng)險時術(shù)后6-12小時開始）；⑥妊娠期首選LMWH，避免華法林。（任意5項即可）3.說明機械預(yù)防措施的適用場景及禁忌。答案：適用場景：①藥物預(yù)防禁忌癥（如出血風(fēng)險高）；②聯(lián)合藥物預(yù)防（極高?；颊撸虎坌g(shù)前過渡預(yù)防；④產(chǎn)后/妊娠期（作為藥物補充）。禁忌：①下肢嚴重水腫/皮炎；②下肢深靜脈血栓急性期；③下肢血管嚴重閉塞（如動脈缺血）；④充血性心力衰竭（加重循環(huán)負荷）。4.簡述PTE的早期識別要點。答案：早期識別要點：①高危因素（近期手術(shù)、長期臥床、VTE病史）；②癥狀（突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥）；③體征（呼吸頻率>20次/分、心率>100次/分、血氧飽和度下降）；④輔助檢查（D-二聚體升高、心電圖SⅠQⅢTⅢ、血氣分析低氧血癥）；⑤及時行CT肺動脈造影（CTPA）或超聲心動圖明確診斷。5.列舉VTE護理的“五觀察”內(nèi)容。答案：①觀察雙下肢對稱性（周徑差、皮膚溫度/顏色）；②觀察疼痛性質(zhì)（是否為持續(xù)性脹痛）；③觀察呼吸循環(huán)狀態(tài)（呼吸頻率、血氧、心率）；④觀察出血傾向（穿刺點、牙齦、尿液/糞便顏色）；⑤觀察預(yù)防措施依從性（彈力襪穿戴時間、IPC使用時長）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），5年前因“左下肢DVT”經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)。入院查體：BMI32kg/m2，左下肢無腫脹，右下肢活動受限。實驗室檢查：D-二聚體0.8μg/ml（正常<0.5μg/ml），血小板150×10?/L，INR1.0。問題：（1）該患者Caprini評分是多少？屬于哪類風(fēng)險等級？（2）請制定針對性的預(yù)防方案（包括藥物、機械、護理措施）。答案：（1）Caprini評分計算：年齡≥60歲（1分）+BMI≥30（1分）+大手術(shù)（>30分鐘，2分）+既往VTE病史（2分）+惡性腫瘤（無，0分）+其他（無）。總分=1+1+2+2=6分，屬于極高危（≥5分）。（2）預(yù)防方案：①藥物預(yù)防：術(shù)后6-12小時（無活動性出血）開始使用LMWH（如依諾肝素4000IUqd），療程至術(shù)后35天（骨科大手術(shù)延長預(yù)防）；監(jiān)測血小板（警惕HIT）、糞便隱血（出血風(fēng)險）。②機械預(yù)防：術(shù)后立即使用IPC（每日≥18小時），聯(lián)合梯度壓力彈力襪（20-30mmHg，根據(jù)腿圍選擇型號）；臥床期間每2小時被動活動雙下肢。③護理措施：術(shù)后24小時內(nèi)指導(dǎo)床上踝泵