中醫(yī)書寫病例試題及答案

單項選擇題（每題2分，共10題）1.中醫(yī)病歷中“主訴”應(yīng)記錄（）A.主要癥狀B.病情發(fā)展C.治療經(jīng)過D.家族病史2.現(xiàn)病史不包括（）A.起病情況B.預防接種史C.病情演變D.診治經(jīng)過3.中醫(yī)病歷書寫要求不包括（）A.及時B.準確C.隨意D.完整4.記錄患者飲食口味情況應(yīng)在（）A.一般情況B.現(xiàn)病史C.個人史D.既往史5.望診記錄不包括（）A.神色形態(tài)B.舌象C.脈象D.五官6.病歷中記錄患者職業(yè)的部分屬于（）A.一般情況B.現(xiàn)病史C.個人史D.家族史7.中醫(yī)診斷不包括（）A.病名診斷B.證型診斷C.實驗室診斷D.病因診斷8.病歷書寫中“辨病”是指（）A.確定證型B.明確疾病名稱C.分析病因D.判斷預后9.記錄患者過敏史應(yīng)在（）A.現(xiàn)病史B.既往史C.個人史D.家族史10.中醫(yī)病歷書寫的字體要求是（）A.草書B.隨意書寫C.楷書D.篆書多項選擇題（每題2分，共10題）1.中醫(yī)病歷一般情況應(yīng)包含（）A.姓名B.性別C.年齡D.民族2.現(xiàn)病史需要記錄的內(nèi)容有（）A.發(fā)病的時間B.主要癥狀特點C.病情的發(fā)展與演變D.診療經(jīng)過3.中醫(yī)病歷中的望診內(nèi)容包括（）A.望神色B.望形態(tài)C.望五官D.望二陰4.問診中關(guān)于飲食口味的內(nèi)容有（）A.食欲B.食量C.口渴與否D.口味偏好5.中醫(yī)病歷書寫應(yīng)遵循的原則有（）A.真實性B.完整性C.準確性D.規(guī)范性6.病歷中家族史應(yīng)詢問（）A.家族中有無類似疾病B.家族成員健康狀況C.家族遺傳病史D.家族職業(yè)特點7.中醫(yī)診斷的內(nèi)容包括（）A.病名診斷B.證型診斷C.病因診斷D.病情診斷8.脈象記錄的要點有（）A.脈位B.脈數(shù)C.脈形D.脈勢9.病歷書寫中藥物過敏史應(yīng)記錄（）A.過敏藥物名稱B.過敏反應(yīng)表現(xiàn)C.過敏發(fā)生時間D.處理措施10.中醫(yī)病歷中舌象記錄包括（）A.舌質(zhì)B.舌苔C.舌形D.舌態(tài)判斷題（每題2分，共10題）1.中醫(yī)病歷書寫可以隨意涂改。（）2.現(xiàn)病史只需要記錄主要癥狀。（）3.中醫(yī)病歷中可不記錄患者的聯(lián)系方式。（）4.望診時只需觀察患者神色。（）5.病歷書寫中可以使用不規(guī)范簡稱。（）6.家族史與疾病診斷無關(guān)。（）7.中醫(yī)診斷只需明確證型。（）8.脈象記錄可不寫脈勢。（）9.病歷中藥物過敏史可忽略不記。（）10.舌象記錄只寫舌質(zhì)顏色即可。（）簡答題（每題5分，共4題）1.簡述中醫(yī)病歷書寫中現(xiàn)病史的書寫要點。答：現(xiàn)病史需寫清起病情況，包括起病緩急、病因誘因；主要癥狀特點，如部位、性質(zhì)、程度等；病情發(fā)展與演變；診療經(jīng)過，包括曾做檢查、診斷及用藥情況等。2.中醫(yī)病歷中望診的意義是什么？答：望診通過觀察患者神色形態(tài)、五官、形體等外在表現(xiàn)，可了解整體狀況，推斷病情輕重、病位深淺、病性虛實等，為辨證論治提供重要依據(jù)。3.簡述中醫(yī)病歷中個人史應(yīng)記錄的內(nèi)容。答：個人史記錄患者生活經(jīng)歷，如出生地、居住環(huán)境；職業(yè)及工作條件；飲食起居習慣；情志狀態(tài)；婚姻生育情況；是否有煙酒等特殊嗜好等。4.中醫(yī)病歷書寫中“辨證”的重要性體現(xiàn)在哪？答：辨證能準確分析疾病的病因、病性、病位及邪正關(guān)系，從而確定證型。為制定合理、有效的治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)，關(guān)乎治療效果與患者康復。討論題（每題5分，共4題）1.討論中醫(yī)病歷書寫規(guī)范化的重要性。答：規(guī)范化書寫中醫(yī)病歷能保證醫(yī)療信息準確、完整，利于不同醫(yī)生間交流，為診斷治療提供可靠依據(jù)。還便于醫(yī)療質(zhì)量控制、科研教學及醫(yī)療糾紛處理，保障醫(yī)療工作順利開展與患者權(quán)益。2.分析中醫(yī)病歷中各項內(nèi)容之間的聯(lián)系。答：一般情況為整體背景；現(xiàn)病史描述疾病發(fā)生發(fā)展；望、聞、問、切四診信息相互印證，為辨證提供素材；辨證得出證型指導治療。家族史、個人史等可輔助判斷病因及體質(zhì)，共同服務(wù)于疾病診斷與治療。3.探討如何提高中醫(yī)病歷書寫質(zhì)量。答：加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論及病歷書寫規(guī)范學習，提高專業(yè)知識水平。臨床中注重四診細節(jié)，準確采集信息。書寫時認真嚴謹，及時審核修改。定期開展病歷點評交流，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提升書寫質(zhì)量。4.談?wù)勚嗅t(yī)病歷書寫在中醫(yī)傳承發(fā)展中的作用。答：中醫(yī)病歷書寫承載著中醫(yī)診療經(jīng)驗與智慧，是傳承的重要載體。規(guī)范書寫利于整理研究老中醫(yī)經(jīng)驗，推動學術(shù)發(fā)展。完整準確的病歷為中醫(yī)現(xiàn)代化研究提供數(shù)據(jù)，促進中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學融合，助力中醫(yī)更好傳承發(fā)展。答案單項選擇題1.A2.B3.C4.A5.C6.A7.C8.B9.B10.C多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD