2025年留置胃管并發(fā)癥試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，因腦出血昏迷行留置胃管鼻飼營養(yǎng)，術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸急促、雙肺濕啰音，體溫38.5℃，最可能的并發(fā)癥是？A.食管黏膜損傷B.誤吸性肺炎C.胃管堵管D.水電解質(zhì)紊亂答案：B解析：昏迷患者因吞咽反射減弱或消失，胃管留置期間胃內(nèi)容物易反流入呼吸道，引發(fā)誤吸性肺炎，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、肺部濕啰音。食管黏膜損傷多表現(xiàn)為嘔血或胃管引出血性液體；堵管會出現(xiàn)鼻飼時阻力增大；水電解質(zhì)紊亂以血生化異常及相應(yīng)癥狀（如乏力、心律失常）為主。2.留置胃管患者出現(xiàn)胃管堵塞，最常見的原因是？A.胃管材質(zhì)過硬B.鼻飼液溫度過低C.鼻飼后未及時沖管D.胃管插入深度過淺答案：C解析：堵管的主要原因包括鼻飼液黏稠（如未充分稀釋的勻漿膳）、藥物未研碎直接注入、鼻飼后未用溫水沖管導致食物殘渣沉積。胃管材質(zhì)過硬易導致黏膜損傷；溫度過低可能引起胃痙攣；插入深度過淺可能影響營養(yǎng)吸收或?qū)е旅摴堋?.長期留置胃管患者出現(xiàn)口腔異味、牙齦紅腫，最可能的并發(fā)癥是？A.下呼吸道感染B.口腔感染C.反流性食管炎D.應(yīng)激性潰瘍答案：B解析：胃管留置期間，口腔自潔作用減弱，唾液分泌減少，細菌易滋生，導致口腔感染，表現(xiàn)為異味、牙齦紅腫、潰瘍等。下呼吸道感染以肺部癥狀為主；反流性食管炎有胸骨后灼痛；應(yīng)激性潰瘍可見嘔血或黑便。4.評估留置胃管患者誤吸風險時，最關(guān)鍵的指標是？A.胃管插入長度B.胃殘余量（GRV）C.患者體位D.鼻飼液滲透壓答案：B解析：胃殘余量是反映胃排空功能的重要指標，GRV＞200ml提示胃潴留，胃內(nèi)壓力增高，誤吸風險顯著增加。插入長度需適宜（成人45-55cm），但非直接風險指標；體位（如半臥位）是預防措施；滲透壓過高可能引起腹瀉。5.老年患者留置胃管后出現(xiàn)鼻咽部疼痛、血性分泌物，首先考慮？A.鼻竇炎B.鼻黏膜損傷C.上消化道出血D.胃管異位答案：B解析：鼻黏膜損傷多因插管時動作粗暴、胃管反復摩擦或固定不當（如膠布過緊）導致，表現(xiàn)為鼻咽部疼痛、血性分泌物。鼻竇炎有鼻塞、流膿涕；上消化道出血胃管引液為血性或咖啡樣；胃管異位（如誤入氣管）會有嗆咳、呼吸困難。6.為預防留置胃管導致的咽喉部水腫，最有效的措施是？A.每日更換胃管B.使用細管徑胃管C.增加鼻飼次數(shù)D.延長每次鼻飼時間答案：B解析：細管徑胃管（如12-14Fr）對咽喉部刺激小，可減少水腫發(fā)生。每日更換胃管會增加黏膜損傷風險；增加鼻飼次數(shù)或延長時間與咽喉水腫無直接關(guān)聯(lián)。7.患者留置胃管期間出現(xiàn)腹脹、嘔吐，胃管引流出大量氣體，最可能的原因是？A.胃管插入過深B.幽門梗阻C.腸麻痹D.胃管側(cè)孔堵塞答案：D解析：胃管側(cè)孔堵塞時，胃內(nèi)氣體無法引出，導致胃擴張、腹脹、嘔吐，回抽可見阻力或僅能抽出少量液體。插入過深可能進入十二指腸；幽門梗阻嘔吐物含宿食；腸麻痹以全腹膨隆、腸鳴音減弱為特征。8.關(guān)于留置胃管患者脫管的預防，錯誤的是？A.使用彈性膠布交叉固定B.告知患者勿自行拔管C.每日檢查胃管刻度標記D.睡眠時取平臥位答案：D解析：睡眠時平臥位會增加胃內(nèi)容物反流風險，且患者翻身時易牽拉胃管導致脫管，應(yīng)取半臥位或高枕臥位。其他選項均為正確預防措施。9.留置胃管超過72小時的患者，發(fā)生感染的主要途徑是？A.血行播散B.胃管逆行感染C.飛沫傳播D.皮膚接觸傳播答案：B解析：長期留置胃管時，口腔及咽部細菌可沿胃管外表面逆行進入胃內(nèi)，或胃內(nèi)容物反流至咽部后進入下呼吸道，引發(fā)感染（如肺炎、腹腔感染）。血行播散多見于敗血癥；飛沫和接觸傳播非主要途徑。10.患者鼻飼后出現(xiàn)腹瀉，最可能的相關(guān)因素是？A.鼻飼液溫度38℃B.鼻飼液滲透壓300mOsm/LC.鼻飼速度50ml/hD.鼻飼液含乳糖答案：D解析：部分患者（尤其是老年人、乳糖不耐受者）對含乳糖的鼻飼液不耐受，易引發(fā)滲透性腹瀉。溫度38℃（適宜范圍38-40℃）、滲透壓300mOsm/L（等滲）、速度50ml/h（緩慢滴注）均為合理參數(shù)，不易導致腹瀉。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.留置胃管的機械性并發(fā)癥包括？A.食管黏膜損傷B.誤吸性肺炎C.胃管堵管D.咽喉部水腫E.應(yīng)激性潰瘍答案：ACD解析：機械性并發(fā)癥指因胃管物理刺激或操作不當引起的損傷，包括黏膜損傷、堵管、脫管、咽喉水腫等。誤吸性肺炎為吸入性損傷（與胃內(nèi)容物反流相關(guān)），應(yīng)激性潰瘍?yōu)閼?yīng)激反應(yīng)或藥物刺激導致，不屬于機械性并發(fā)癥。2.預防留置胃管患者誤吸的措施包括？A.鼻飼前檢查胃殘余量B.鼻飼時取半臥位（30-45°）C.鼻飼后保持體位30分鐘D.限制每次鼻飼量≤200mlE.鼻飼液溫度保持45℃以上答案：ABCD解析：預防誤吸需綜合管理：①評估胃排空（GRV＜200ml可繼續(xù)）；②體位（半臥位減少反流）；③鼻飼后保持體位避免立即平臥；④控制單次量（≤200ml）。溫度過高（＞40℃）會燙傷胃黏膜，非預防誤吸措施。3.留置胃管導致口腔感染的相關(guān)因素有？A.唾液分泌減少B.胃管占據(jù)口腔空間C.長期使用廣譜抗生素D.每日2次口腔護理E.鼻飼液含糖量高答案：ABCE解析：唾液減少降低自潔作用；胃管占據(jù)空間阻礙清潔；廣譜抗生素導致菌群失調(diào)；高糖鼻飼液促進細菌繁殖。每日2次規(guī)范口腔護理是預防措施，非感染因素。4.胃管堵管的處理方法包括？A.用力推注生理鹽水B.回抽負壓吸引C.用50ml注射器脈沖式?jīng)_管D.更換胃管E.注入碳酸飲料溶解堵塞物答案：BCD解析：堵管時應(yīng)先回抽，若無效可脈沖式?jīng)_管（利用水流沖擊力）；仍無效需更換胃管。用力推注可能導致胃管破裂或胃內(nèi)壓力過高；碳酸飲料可能與食物殘渣反應(yīng)產(chǎn)氣，增加風險。5.長期留置胃管患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的原因有？A.鼻飼液高滲導致滲透性利尿B.嘔吐、腹瀉丟失體液C.長期使用利尿劑D.每日補充水分1500mlE.鈉攝入不足答案：ABCE解析：高滲鼻飼液（如未稀釋的要素膳）可引起大量排尿，導致脫水、高鈉；嘔吐腹瀉直接丟失電解質(zhì)；利尿劑加劇電解質(zhì)排出；鈉攝入不足（如鼻飼液低鹽）可致低鈉。每日1500ml是正常生理需求，非紊亂原因。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述留置胃管導致食管黏膜損傷的常見原因及預防措施。答案：（1）常見原因：①插管時動作粗暴，未充分潤滑胃管，導致黏膜擦傷；②胃管材質(zhì)過硬（如普通橡膠管）或管徑過粗（＞16Fr），長期壓迫食管黏膜；③胃管固定不牢，患者咳嗽、翻身時胃管反復摩擦食管；④頻繁更換胃管（如每日更換）增加損傷機會；⑤患者本身存在食管疾病（如食管炎、食管靜脈曲張），黏膜脆弱易受損。（2）預防措施：①選擇細管徑（12-14Fr）、柔軟的硅膠胃管；②插管前充分潤滑胃管（使用石蠟油或水膠體潤滑劑），動作輕柔，遇阻力時禁止強行插入；③妥善固定胃管（使用彈性膠布交叉固定于鼻翼及面頰，標記體外長度），避免牽拉；④減少胃管更換頻率（硅膠胃管可留置4-6周）；⑤對食管疾病患者，插管前評估黏膜狀態(tài)，必要時在胃鏡引導下置管；⑥每日檢查口腔及鼻咽部，觀察是否有出血、紅腫，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2.列出留置胃管患者脫管的高危因素及應(yīng)急處理流程。答案：（1）高危因素：①患者意識不清（如昏迷、譫妄），自行拔管；②固定不牢（膠布松脫、胃管固定帶過松）；③劇烈咳嗽、嘔吐導致胃管被牽拉；④胃管插入長度不足（＜45cm），固定點不穩(wěn)定；⑤兒童或躁動患者未使用約束帶；⑥護理操作時（如翻身、口腔護理）未妥善保護胃管。（2）應(yīng)急處理流程：①立即發(fā)現(xiàn)脫管后，評估患者反應(yīng)（如有無嗆咳、呼吸困難）；②若患者無不適，檢查胃管是否完整（避免部分斷裂殘留）；③意識清醒患者安撫情緒，告知勿自行操作；④需重新置管時，選擇對側(cè)鼻孔（減少單側(cè)黏膜損傷），插管前評估鼻腔情況（如有無鼻甲肥大、鼻息肉）；⑤置管后確認位置（回抽胃液、聽氣過水聲、X線驗證）；⑥加強固定，對躁動患者使用約束帶并適當鎮(zhèn)靜；⑦記錄脫管時間、原因及處理過程，上報護士長。3.分析長期留置胃管患者發(fā)生下呼吸道感染的發(fā)病機制，并提出針對性預防措施。答案：（1）發(fā)病機制：①胃管刺激咽喉部，抑制吞咽反射，口咽部分泌物（含定植菌）易誤吸進入下呼吸道；②胃管阻礙會厭關(guān)閉，胃內(nèi)容物反流至咽部后吸入氣管；③長期鼻飼導致胃排空延遲，胃內(nèi)細菌過度生長（正常胃內(nèi)pH＜4可抑制細菌，長期鼻飼后pH升高，革蘭陰性菌增殖），反流后隨分泌物進入肺部；④患者免疫力低下（如老年、慢性病），清除細菌能力下降；⑤口腔護理不到位，牙菌斑及唾液中細菌量增加，沿胃管外表面逆行至咽部。（2）預防措施：①體位管理：鼻飼時及鼻飼后30分鐘保持半臥位（30-45°），昏迷患者側(cè)臥位；②胃排空監(jiān)測：每次鼻飼前回抽胃殘余量，GRV＞200ml時延遲鼻飼或使用促胃動力藥（如莫沙必利）；③口腔護理：每日2-3次使用氯己定含漱液清潔口腔，重點擦拭牙齒、舌面及頰黏膜；④胃管選擇：使用帶有聲門下吸引功能的胃管（減少分泌物滯留）；⑤控制胃內(nèi)pH：避免長期使用抑酸劑（如奧美拉唑），必要時監(jiān)測胃內(nèi)pH，維持＜4；⑥誤吸高?；颊呖筛挠每漳c管（如鼻空腸管），減少胃內(nèi)潴留；⑦定期評估拔管指征，盡早拔除胃管。四、案例分析題（共35分）患者女性，72歲，因“腦梗死”致左側(cè)肢體偏癱、吞咽困難，入院后第3天留置胃管行鼻飼營養(yǎng)。入院第7天，護士發(fā)現(xiàn)患者體溫39.2℃，呼吸28次/分，咳嗽頻繁，咳黃色黏痰，雙肺可聞及濕啰音；胃管回抽見咖啡樣液體約150ml，GRV350ml；口腔黏膜可見白色膜狀物，易拭去。問題：1.該患者目前存在哪些并發(fā)癥？（8分）2.分析各并發(fā)癥的可能原因。（12分）3.針對當前并發(fā)癥應(yīng)采取哪些護理措施？（15分）答案：1.存在的并發(fā)癥：①誤吸性肺炎（發(fā)熱、咳嗽、黃痰、肺部濕啰音）；②上消化道出血（胃管引咖啡樣液體）；③胃潴留（GRV350ml＞200ml）；④口腔真菌感染（口腔白色膜狀物，易拭去）。2.并發(fā)癥原因分析：①誤吸性肺炎：患者腦梗死致吞咽反射減弱，胃潴留（GRV350ml）導致胃內(nèi)壓力增高，胃內(nèi)容物反流至咽喉部后誤吸入氣管；長期臥床、咳嗽反射減弱，無法有效清除呼吸道分泌物，細菌定植引發(fā)肺炎。②上消化道出血：可能與應(yīng)激性潰瘍有關(guān)（腦梗死為應(yīng)激原，導致胃黏膜缺血、胃酸分泌增加）；胃管長期刺激食管及胃黏膜，加重黏膜損傷；胃潴留時胃內(nèi)壓力增高，黏膜血管受壓缺血，易發(fā)生糜爛出血。③胃潴留：腦梗死可能影響迷走神經(jīng)功能，導致胃動力不足；鼻飼量過多或速度過快（未評估GRV），胃排空延遲；患者長期臥床，活動減少，胃腸蠕動減弱。④口腔真菌感染：長期留置胃管致唾液分泌減少，口腔自潔作用下降；使用廣譜抗生素（可能入院后預防感染用藥）導致菌群失調(diào)；口腔護理不到位（未徹底清潔黏膜），白色念珠菌過度增殖。3.護理措施：（1）誤吸性肺炎的處理：①立即調(diào)整體位為半臥位（45°），頭偏向一側(cè)，防止進一步誤吸；②遵醫(yī)囑留取痰標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果使用抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）；③給予霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+乙酰半胱氨酸），稀釋痰液，促進排痰；④監(jiān)測生命體征（體溫、呼吸頻率、血氧飽和度），必要時給予低流量吸氧（2-3L/min）；⑤暫停鼻飼，待GRV＜200ml后少量緩慢鼻飼，或改為鼻空腸管減少胃潴留。（2）上消化道出血的處理：①暫禁食，持續(xù)胃腸減壓，觀察胃內(nèi)容物顏色、量（每2小時記錄1次）；②遵醫(yī)囑使用抑酸藥（如泮托拉唑靜脈滴注）、胃黏膜保護劑（如硫糖鋁混懸液）；③監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快（＞100次/分），警惕失血性休克，準備輸血；④出血停止24小時后，可試喂少量溫涼流質(zhì)（如米湯），逐漸過渡至鼻飼營養(yǎng)液。（3）胃潴留的處理：①暫停鼻飼，持續(xù)胃腸減壓，減輕胃內(nèi)壓力；②遵醫(yī)囑使用促胃動力藥（如甲氧氯普胺肌內(nèi)注射，或紅霉素靜脈滴注）；③腹部按摩（順時針方向，每次10-15分鐘，每日3次），促進胃腸蠕動；④評估是否改為空腸營養(yǎng)（如放置鼻空腸管），減少胃內(nèi)潴留風險。（4）口腔真菌感染的處理：①加強口腔護理，每日3-4次使用2%-4%碳酸氫鈉溶液擦拭口