2025年醫(yī)院檢驗(yàn)科人員招聘考試題目及答案一、專業(yè)知識題（共60分）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于中性粒細(xì)胞核象變化，下列哪項(xiàng)描述正確？A.核左移提示骨髓造血功能抑制B.核右移常見于急性化膿性感染C.再生性核左移桿狀核粒細(xì)胞＞5%D.退行性核左移常見于嚴(yán)重感染答案：C解析：核左移指外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞，再生性核左移常見于感染（尤其是急性化膿性感染）、急性失血等，桿狀核粒細(xì)胞＞5%；退行性核左移見于骨髓造血功能減退，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低。核右移指中性粒細(xì)胞5葉核以上者＞3%，常見于巨幼細(xì)胞貧血、應(yīng)用抗代謝藥物等。2.血清總膽紅素（TBil）150μmol/L，結(jié)合膽紅素（DBil）100μmol/L，尿膽紅素陽性，尿膽原減低，最可能的疾病是？A.溶血性貧血B.病毒性肝炎C.膽總管結(jié)石D.Gilbert綜合征答案：C解析：溶血性黃疸以非結(jié)合膽紅素（UCB）升高為主（TBil↑，DBil/TBil＜20%），尿膽紅素陰性，尿膽原顯著增加；肝細(xì)胞性黃疸TBil、DBil均升高（DBil/TBil20%-50%），尿膽紅素陽性，尿膽原正?；蛟黾樱还Ｗ栊渣S疸以DBil升高為主（DBil/TBil＞50%），尿膽紅素強(qiáng)陽性，尿膽原減少或消失。膽總管結(jié)石為梗阻性黃疸典型表現(xiàn)。3.關(guān)于ELISA雙抗體夾心法，錯(cuò)誤的是？A.檢測對象為大分子抗原B.包被抗體與酶標(biāo)抗體需針對同一抗原的不同表位C.陽性孔顯色深度與待測抗原量成反比D.需設(shè)置陰性、陽性和空白對照答案：C解析：雙抗體夾心法中，待測抗原與包被抗體、酶標(biāo)抗體結(jié)合形成“包被抗體-抗原-酶標(biāo)抗體”復(fù)合物，加入底物后顯色，顏色深度與抗原量成正比，適用于檢測大分子抗原（如HBsAg、AFP）。若抗原為半抗原（小分子），需采用競爭法。4.血培養(yǎng)瓶中添加樹脂的主要目的是？A.中和血液中的抗生素B.提供細(xì)菌生長所需營養(yǎng)C.防止血液凝固D.調(diào)節(jié)培養(yǎng)基pH值答案：A解析：臨床患者可能已使用抗生素，血培養(yǎng)瓶中添加樹脂（如活性炭、樹脂顆粒）可吸附中和抗生素，提高陽性檢出率。需氧瓶和厭氧瓶的主要區(qū)別是氣體環(huán)境（需氧瓶含空氣，厭氧瓶含CO?、N?等）。5.關(guān)于D-二聚體檢測，正確的是？A.陰性可完全排除深靜脈血栓（DVT）B.陽性提示原發(fā)性纖溶C.是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物D.參考范圍＞500μg/L為陽性答案：C解析：D-二聚體是纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解后的產(chǎn)物，僅在繼發(fā)性纖溶（如DIC、血栓形成）時(shí)升高；原發(fā)性纖溶（如嚴(yán)重肝?。r(shí)D-二聚體不升高。其陰性可排除高風(fēng)險(xiǎn)DVT（陰性預(yù)測值高），但不能完全排除低風(fēng)險(xiǎn)患者。參考范圍因檢測方法而異（通常＜500μg/L）。（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于血細(xì)胞分析儀電阻抗法檢測原理干擾因素的有？A.巨大血小板B.紅細(xì)胞碎片C.高脂血癥D.瘧原蟲感染答案：ABD解析：電阻抗法（庫爾特原理）通過檢測細(xì)胞體積變化計(jì)數(shù)，巨大血小板（體積接近紅細(xì)胞）可能被誤計(jì)為紅細(xì)胞；紅細(xì)胞碎片（體積接近血小板）可能被誤計(jì)為血小板；瘧原蟲感染時(shí)，寄生蟲寄生在紅細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積異常。高脂血癥主要影響光學(xué)法（如比色法）檢測結(jié)果（濁度干擾）。2.可導(dǎo)致空腹血糖（FBG）升高的因素有？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.胰島素瘤D.嚴(yán)重肝病答案：AB解析：甲亢時(shí)甲狀腺激素促進(jìn)肝糖原分解；糖皮質(zhì)激素升高血糖（抗胰島素作用）；胰島素瘤分泌過量胰島素，導(dǎo)致低血糖；嚴(yán)重肝病時(shí)肝糖原合成減少，可能出現(xiàn)空腹低血糖（但晚期肝功能衰竭可因糖異生障礙致血糖降低）。3.關(guān)于微生物藥敏試驗(yàn)，正確的是？A.紙片擴(kuò)散法（K-B法）結(jié)果判讀依據(jù)抑菌圈直徑B.萬古霉素對腸球菌屬需檢測MIC（最小抑菌濃度）C.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽性菌株對頭孢他啶天然耐藥D.厭氧菌藥敏試驗(yàn)需在厭氧環(huán)境下進(jìn)行答案：ABD解析：K-B法通過測量抑菌圈直徑判斷敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）；腸球菌屬對萬古霉素可能存在耐藥（如VRE），需檢測MIC；ESBLs陽性菌株對青霉素類、頭孢菌素類（除頭霉菌素類）和氨曲南耐藥，但對頭霉菌素類（如頭孢西?。┖吞记嗝瓜╊惷舾?；厭氧菌分離培養(yǎng)和藥敏需在厭氧環(huán)境（如厭氧箱）中進(jìn)行。4.屬于危急值報(bào)告范圍的檢驗(yàn)項(xiàng)目有？A.血鉀6.8mmol/LB.血糖2.1mmol/LC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)35×10?/LD.肌鈣蛋白I0.05ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）答案：AB解析：危急值指危及患者生命的檢驗(yàn)結(jié)果，需立即報(bào)告臨床。高鉀血癥（血鉀＞6.0mmol/L）易致心律失常；低血糖（血糖＜2.2mmol/L）可致昏迷；白細(xì)胞顯著升高（如＞30×10?/L）可能為白血病，但需結(jié)合臨床；肌鈣蛋白輕度升高（0.05ng/mL）可能為心肌損傷早期，未達(dá)危急值標(biāo)準(zhǔn)（通常危急值為＞99百分位上限的99th）。5.關(guān)于PCR技術(shù)，正確的是？A.變性溫度通常為94-95℃B.退火溫度需高于引物Tm值5℃C.延伸時(shí)間取決于擴(kuò)增片段長度D.實(shí)時(shí)熒光PCR可定量檢測核酸答案：ACD解析：PCR變性階段需破壞DNA雙鏈（94-95℃）；退火溫度一般低于引物Tm值5℃（確保引物與模板特異性結(jié)合）；延伸時(shí)間根據(jù)片段長度調(diào)整（如1kb片段延伸1分鐘）；實(shí)時(shí)熒光PCR通過監(jiān)測熒光信號變化實(shí)現(xiàn)定量（絕對定量或相對定量）。（三）簡答題（每題5分，共25分）1.簡述網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。答案：網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）是晚幼紅細(xì)胞脫核后未完全成熟的紅細(xì)胞，反映骨髓造血功能。①增多：提示骨髓紅系增生旺盛，見于溶血性貧血（Ret可高達(dá)20%-30%）、急性失血后（5-7天達(dá)高峰）、缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血治療有效（補(bǔ)鐵或維生素B??、葉酸后Ret先升高）；②減少：提示骨髓造血功能減退，見于再生障礙性貧血（Ret＜1%，絕對值＜15×10?/L）、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；③Ret生成指數(shù)（RPI）可校正貧血時(shí)的血液稀釋，更準(zhǔn)確反映骨髓造血功能。2.列出3種常用肝功能檢測項(xiàng)目及其臨床意義。答案：①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)，肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血，是反映肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)（如病毒性肝炎、藥物性肝損傷時(shí)顯著升高）；②總蛋白（TP）和白蛋白（ALB）：TP=ALB+球蛋白（GLB），ALB由肝臟合成，降低見于慢性肝?。ㄈ绺斡不I養(yǎng)不良、腎病綜合征；GLB升高見于慢性炎癥（如自身免疫性肝炎）、多發(fā)性骨髓瘤；③γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：膽道系統(tǒng)中濃度高，升高見于膽汁淤積（如膽管炎、胰頭癌）、酒精性肝?。℅GT顯著升高）。3.簡述血涂片瑞氏染色的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①制備血涂片（推片與載玻片成30-45°，勻速推動）；②自然干燥后，滴加瑞氏染液覆蓋涂片（約30秒）；③加等量緩沖液（pH6.4-6.8）與染液混合，染色5-10分鐘；④流水沖洗（從玻片一端沖洗，避免沖掉細(xì)胞），干燥后鏡檢。注意事項(xiàng)：①血涂片需薄厚均勻（頭、體、尾分明），避免過厚或過薄；②染色時(shí)間根據(jù)環(huán)境溫度調(diào)整（溫度低時(shí)延長染色時(shí)間）；③緩沖液pH需準(zhǔn)確（偏酸則紅細(xì)胞偏紅，偏堿則白細(xì)胞核偏藍(lán)）；④染色后需完全干燥再鏡檢，避免細(xì)胞變形。4.簡述痰標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量要求及處理原則。答案：質(zhì)量要求：①標(biāo)本需為深部咳出的痰液（而非唾液），鏡檢白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野（合格標(biāo)本）；②標(biāo)本需在2小時(shí)內(nèi)送檢（避免細(xì)菌過度生長）。處理原則：①肉眼觀察痰液性狀（膿性、血性、黏液性）；②涂片革蘭染色鏡檢（初步判斷優(yōu)勢菌）；③接種至血平板、巧克力平板（需氧培養(yǎng)）和厭氧平板（厭氧培養(yǎng)）；④懷疑結(jié)核分枝桿菌時(shí)，行抗酸染色和結(jié)核培養(yǎng)；⑤檢測肺炎鏈球菌可采用莢膜腫脹試驗(yàn)，檢測流感嗜血桿菌需補(bǔ)充X、V因子（巧克力平板）。5.簡述實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）的主要步驟及失控處理流程。答案：主要步驟：①選擇合適的質(zhì)控品（與檢測項(xiàng)目匹配，穩(wěn)定期長）；②確定質(zhì)控規(guī)則（如Levey-Jennings圖常用1?s、1?s、2?s等規(guī)則）；③每日檢測前運(yùn)行質(zhì)控（與患者標(biāo)本同批檢測）；④繪制質(zhì)控圖，分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)（均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)）；⑤定期總結(jié)質(zhì)控效果（如每月計(jì)算累積CV）。失控處理流程：①重復(fù)檢測失控項(xiàng)目（確認(rèn)是否操作失誤）；②檢查試劑、校準(zhǔn)品、儀器狀態(tài)（如試劑是否過期、儀器校準(zhǔn)是否失效）；③更換新批號質(zhì)控品重新檢測；④若仍失控，停用該項(xiàng)目檢測，排查原因（如儀器故障、環(huán)境溫濕度異常）；⑤記錄失控原因及處理過程，必要時(shí)追溯已檢測患者結(jié)果。二、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男，56歲，因“皮膚黃染1周”入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：皮膚、鞏膜中度黃染，肝區(qū)叩痛（+），Murphy征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil220μmol/L，DBil160μmol/L，ALT180U/L（參考值0-40U/L），AST120U/L（參考值0-37U/L），ALP450U/L（參考值40-150U/L），GGT380U/L（參考值7-45U/L），尿膽紅素（+++），尿膽原（-）。問題1：該患者黃疸類型最可能是什么？依據(jù)是什么？問題2：需進(jìn)一步做哪些檢驗(yàn)或檢查以明確診斷？問題3：若腹部B超提示膽總管擴(kuò)張（直徑1.2cm），內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)，最可能的診斷是什么？答案：問題1：梗阻性黃疸（膽汁淤積性黃疸）。依據(jù)：①DBil顯著升高（占TBil＞70%）；②尿膽紅素強(qiáng)陽性，尿膽原陰性；③ALP、GGT顯著升高（反映膽道梗阻）；④有膽囊結(jié)石病史（可能繼發(fā)膽總管結(jié)石）。問題2：①腹部超聲/CT/MRCP（觀察膽道系統(tǒng)是否有結(jié)石、腫瘤）；②血清腫瘤標(biāo)志物（如CA19-9，排查膽管癌）；③肝炎病毒標(biāo)志物（排除病毒性肝炎）；④凝血功能（梗阻性黃疸可影響維生素K吸收，導(dǎo)致PT延長）。問題3：膽總管結(jié)石?；颊哂心懩医Y(jié)石病史，B超顯示膽總管擴(kuò)張伴強(qiáng)回聲光團(tuán)（結(jié)石典型表現(xiàn)），結(jié)合梗阻性黃疸檢驗(yàn)結(jié)果，符合膽總管結(jié)石診斷。案例2（15分）：患兒女，3歲，發(fā)熱3天（體溫39-40℃），伴咳嗽、流涕。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L12%，PLT350×10?/L，CRP65mg/L（參考值＜10mg/L）。問題1：該患兒血常規(guī)結(jié)果提示何種感染？依據(jù)是什么？問題2：若咽拭子培養(yǎng)檢出A組β-溶血性鏈球菌，需做何種藥敏試驗(yàn)？首選治療藥物是什么？問題3：若治療3天后患兒仍高熱，復(fù)查血常規(guī)WBC22×10?/L，N90%，PLT400×10?/L，CRP120mg/L，需考慮哪些可能？答案：問題1：細(xì)菌感染（化膿性感染）。依據(jù)：①WBC顯著升高（兒童正常4-12×10?/L）；②中性粒細(xì)胞比例升高（N85%，提示細(xì)菌感染）；③CRP顯著升高（細(xì)菌感染時(shí)CRP常＞40mg/L，病毒感染多＜20mg/L）。問題2：需做β-內(nèi)酰胺酶檢測（因A組鏈球菌可能產(chǎn)酶），并進(jìn)行青霉素敏感試驗(yàn)。首選藥物為青霉素G（A組鏈球菌對青霉素高度敏感，耐藥率極低）。問題3：可能原因：①感染未控制（如出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫、肺炎等并發(fā)癥）；②合并其他細(xì)菌感染（如金黃色球菌混合感染）；③非感染性疾?。ㄈ绱ㄆ椴?，但需結(jié)合皮疹、結(jié)膜充血等癥狀）；④實(shí)驗(yàn)室誤差（需復(fù)查血常規(guī)及CRP）。三、操作技能題（共10分）題目：手工計(jì)數(shù)血小板（PLT）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：①準(zhǔn)備器材：改良牛鮑計(jì)數(shù)板、微量吸管（20μL）、血小板稀釋液（如草酸銨稀釋液）；②采血：毛細(xì)血管采血20μL，立即注入含0.38mL稀釋液的試管中（稀釋倍數(shù)20倍），混勻（避免產(chǎn)生氣泡）；③充池：靜置10-15分鐘（血小板完全下沉），取適量混懸液充入計(jì)數(shù)板（注意避免外溢或產(chǎn)生氣泡）；④計(jì)數(shù)：在高倍鏡下計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)的