2025年靜脈輸液常見并發(fā)癥試題及答案一、單項選擇題1.靜脈輸液過程中，患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，隨后高熱（38.5℃～41℃），伴頭痛、惡心、嘔吐，最可能的并發(fā)癥是：A.急性肺水腫B.發(fā)熱反應(yīng)C.靜脈炎D.空氣栓塞2.急性肺水腫的典型臨床表現(xiàn)是：A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.咳粉紅色泡沫樣痰C.穿刺部位腫脹、疼痛D.呼吸困難伴瀕死感3.靜脈炎按INS（美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會）分級標(biāo)準(zhǔn)，局部皮膚發(fā)紅伴或不伴疼痛，但無水腫的情況屬于：A.0級B.1級C.2級D.3級4.輸液過程中若發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即協(xié)助患者采取的體位是：A.平臥位B.右側(cè)頭高足低位C.左側(cè)頭低足高位D.端坐位5.藥物外滲后，若外滲藥物為血管收縮劑（如去甲腎上腺素），局部處理應(yīng)優(yōu)先選擇：A.冷敷B.熱敷C.50%硫酸鎂濕敷D.喜遼妥軟膏涂抹6.老年患者輸液時出現(xiàn)呼吸急促、心率加快（120次/分）、肺部聞及濕啰音，首先應(yīng)考慮：A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）C.靜脈炎D.過敏反應(yīng)7.以下哪項是靜脈炎最主要的誘因？A.輸液速度過快B.輸入高滲性藥物C.無菌操作不嚴(yán)格D.針頭固定不牢8.空氣栓塞致死的主要原因是空氣阻塞了：A.主動脈入口B.肺動脈入口C.上腔靜脈入口D.下腔靜脈入口9.輸液過程中發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹、無回血，患者主訴疼痛，首先應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)觀察B.立即拔針C.減慢輸液速度D.回抽藥液并停止輸液10.發(fā)熱反應(yīng)的主要致病因素是：A.細(xì)菌污染B.致熱原（如內(nèi)毒素）C.藥物過敏D.輸液速度過快二、多項選擇題1.靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括：A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.局部皮膚發(fā)紅、腫脹C.穿刺點疼痛或壓痛D.體溫升高至39℃以上2.急性肺水腫的處理措施包括：A.立即停止輸液并拔針B.協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂C.高流量氧氣吸入（6～8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%～30%乙醇D.遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）3.藥物外滲的預(yù)防措施有：A.選擇粗直、彈性好的靜脈B.輸入高滲藥物時選擇中心靜脈C.穿刺后妥善固定針頭D.輸液過程中加強(qiáng)巡視4.空氣栓塞的典型癥狀包括：A.突發(fā)性呼吸困難B.胸骨后疼痛C.血壓升高D.瀕死感5.發(fā)熱反應(yīng)與過敏反應(yīng)的主要區(qū)別在于：A.發(fā)熱反應(yīng)以體溫升高為主，過敏反應(yīng)以皮疹、瘙癢為主B.發(fā)熱反應(yīng)多在輸液后15～60分鐘發(fā)生，過敏反應(yīng)可立即發(fā)生C.發(fā)熱反應(yīng)停止輸液后體溫逐漸下降，過敏反應(yīng)需抗過敏治療D.發(fā)熱反應(yīng)血白細(xì)胞計數(shù)升高，過敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞升高三、判斷題（正確打“√”，錯誤打“×”）1.發(fā)熱反應(yīng)的首要處理措施是立即停止輸液并拔針。（）2.靜脈炎患者應(yīng)抬高患肢并制動，避免局部受壓。（）3.空氣栓塞時，少量空氣（＜5ml）可被肺泡吸收，不會引起嚴(yán)重后果。（）4.輸入脂肪乳劑時發(fā)生外滲，應(yīng)立即用50%硫酸鎂濕敷。（）5.急性肺水腫患者吸氧時使用乙醇濕化的目的是降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。（）四、簡答題1.簡述靜脈輸液中發(fā)熱反應(yīng)的常見原因及處理原則。2.列舉靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)（INS標(biāo)準(zhǔn)）及對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。3.急性肺水腫的誘發(fā)因素有哪些？如何與輸液過敏反應(yīng)鑒別？4.藥物外滲后，如何根據(jù)外滲藥物性質(zhì)選擇局部處理方法？5.空氣栓塞的發(fā)生機(jī)制是什么？臨床急救的關(guān)鍵步驟有哪些？五、案例分析題案例1：患者，女，78歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，輸液約30分鐘后，患者主訴畏寒、全身發(fā)冷，測體溫37.2℃（基礎(chǔ)體溫36.5℃），10分鐘后體溫升至38.9℃，伴頭痛、惡心。查體：心率105次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg，無皮疹及呼吸困難。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸液并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因。（3）列出具體的處理措施。案例2：患者，男，55歲，因“冠心病、心功能不全”入院，醫(yī)囑予5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油10mg靜脈滴注（滴速5μg/min），輸液1小時后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位（左手背靜脈）周圍皮膚腫脹，范圍約5cm×5cm，無回血，患者主訴局部灼痛。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）需進(jìn)一步評估哪些內(nèi)容以判斷嚴(yán)重程度？（3）針對該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些處理措施？答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：發(fā)熱反應(yīng)的典型表現(xiàn)為輸液后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，可伴頭痛、惡心等全身癥狀，與題干描述一致。急性肺水腫以呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰為特征；靜脈炎以局部紅、腫、熱、痛為主；空氣栓塞多有突發(fā)呼吸困難、瀕死感。2.答案：B解析：急性肺水腫因循環(huán)負(fù)荷過重導(dǎo)致肺泡和支氣管內(nèi)滲出液增多，典型表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫樣痰。沿靜脈條索狀紅線為靜脈炎特征；穿刺部位腫脹為外滲表現(xiàn)；呼吸困難伴瀕死感常見于空氣栓塞。3.答案：B解析：INS靜脈炎分級：0級（無癥狀）；1級（局部發(fā)紅伴或不伴疼痛）；2級（局部發(fā)紅、疼痛，伴水腫）；3級（局部發(fā)紅、疼痛、水腫，有條索狀紅線，可觸及硬結(jié)）；4級（局部發(fā)紅、疼痛、水腫，條索狀紅線＞2.5cm，可觸及硬結(jié)，伴膿液滲出）。4.答案：C解析：空氣栓塞時，左側(cè)頭低足高位可使空氣積聚在右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨心臟收縮將空氣分次小量送入肺動脈，減少栓塞風(fēng)險。5.答案：B解析：血管收縮劑（如去甲腎上腺素）外滲可導(dǎo)致局部血管痙攣、組織缺血，熱敷可擴(kuò)張血管、改善循環(huán)；而化療藥、高滲藥外滲需冷敷，減少藥物吸收和擴(kuò)散。6.答案：B解析：老年患者心功能減退，輸液過量或過快易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重，表現(xiàn)為呼吸、心率增快，肺部濕啰音，符合急性肺水腫特征。7.答案：B解析：靜脈炎的主要誘因是輸入高滲、刺激性藥物（如化療藥、高濃度電解質(zhì)）或長期輸液導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷；無菌操作不嚴(yán)格主要引發(fā)感染性靜脈炎，并非最常見原因。8.答案：B解析：空氣進(jìn)入靜脈后隨血流經(jīng)右心房到右心室，若空氣量＞100ml，可阻塞肺動脈入口，導(dǎo)致急性右心衰竭和缺氧。9.答案：D解析：穿刺部位腫脹、無回血提示藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，回抽局部殘留藥液（避免繼續(xù)外滲），再拔針，不可直接拔針或繼續(xù)輸液。10.答案：B解析：發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是輸液器具或藥物中含致熱原（如內(nèi)毒素），而非細(xì)菌污染（細(xì)菌污染可導(dǎo)致更嚴(yán)重的敗血癥）或過敏（過敏以皮疹、呼吸困難為主）。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：靜脈炎以局部癥狀為主（紅、腫、熱、痛，條索狀紅線），體溫升高多見于嚴(yán)重感染性靜脈炎，非典型表現(xiàn)。2.答案：BCD解析：急性肺水腫需立即減慢或停止輸液（而非拔針），保留靜脈通路以便用藥；端坐位可減少回心血量；乙醇濕化可降低泡沫表面張力；利尿劑可減少血容量。3.答案：ABCD解析：預(yù)防外滲需選擇合適靜脈（粗直、彈性好），高滲/刺激性藥物選中心靜脈（如PICC），固定針頭防止移位，加強(qiáng)巡視及時發(fā)現(xiàn)腫脹。4.答案：ABD解析：空氣栓塞時，空氣阻塞肺動脈導(dǎo)致缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸骨后疼痛、瀕死感；血壓多下降（休克）而非升高。5.答案：ABCD解析：發(fā)熱反應(yīng)與過敏反應(yīng)的區(qū)別：發(fā)熱以體溫升高為主，過敏以皮疹、喉頭水腫為主；發(fā)熱多在輸液后0.5～1小時發(fā)生，過敏可立即發(fā)生；發(fā)熱停止輸液后體溫下降，過敏需用抗組胺藥；發(fā)熱血白細(xì)胞可升高（細(xì)菌污染時），過敏嗜酸性粒細(xì)胞升高。三、判斷題1.答案：×解析：發(fā)熱反應(yīng)的首要處理是減慢或停止輸液（保留靜脈通路），觀察病情，而非立即拔針，以便后續(xù)用藥。2.答案：√解析：靜脈炎患者抬高患肢可促進(jìn)血液回流，減輕水腫；制動可避免局部刺激，防止炎癥擴(kuò)散。3.答案：√解析：少量空氣（＜5ml）可經(jīng)肺循環(huán)由肺泡排出，不會引起栓塞；若空氣量＞10ml/kg（成人＞100ml）可致死亡。4.答案：×解析：脂肪乳外滲需用50%硫酸鎂或喜遼妥濕敷，避免冷敷（可能導(dǎo)致脂肪凝固）；化療藥外滲才需冷敷。5.答案：√解析：20%～30%乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣和氧合。四、簡答題1.發(fā)熱反應(yīng)的常見原因及處理原則：原因：①輸入致熱物質(zhì)（如輸液器、藥物中的內(nèi)毒素）；②輸液器具或藥物被細(xì)菌污染；③配液過程中未嚴(yán)格無菌操作。處理原則：①立即減慢或停止輸液，保留靜脈通路；②監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓）；③寒戰(zhàn)期保暖（加蓋棉被），高熱時物理降溫（冰袋、溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄈ鐚σ阴０被樱?；④遵醫(yī)囑給予抗過敏藥（如地塞米松）或抗生素（細(xì)菌污染時）；⑤保留剩余藥液及輸液器送檢，明確致熱原。2.靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)（INS）及臨床表現(xiàn)：0級：無臨床癥狀。1級：局部皮膚發(fā)紅，伴或不伴疼痛。2級：局部皮膚發(fā)紅、疼痛，伴水腫。3級：局部皮膚發(fā)紅、疼痛、水腫，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線（可觸及）。4級：局部皮膚發(fā)紅、疼痛、水腫，條索狀紅線＞2.5cm，可觸及硬結(jié)，伴膿液滲出（提示感染）。3.急性肺水腫的誘發(fā)因素及與過敏反應(yīng)的鑒別：誘發(fā)因素：①輸液速度過快（尤其心、肺、腎功能不全患者）；②輸液總量過多；③輸入液體滲透壓過高（如大量白蛋白）；④患者原有心功能不全（如冠心病、心肌?。ｈb別要點：①過敏反應(yīng)多有皮疹、瘙癢、喉頭水腫，急性肺水腫以呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰為主；②過敏反應(yīng)血壓多下降（過敏性休克），急性肺水腫血壓可升高（早期）；③過敏反應(yīng)聽診肺部以哮鳴音為主，急性肺水腫以濕啰音為主；④過敏反應(yīng)起病更急（數(shù)秒至數(shù)分鐘），急性肺水腫多在輸液1～2小時后發(fā)生。4.藥物外滲后局部處理方法的選擇：①刺激性小的藥物（如普通抗生素）：停止輸液，回抽藥液，24小時內(nèi)冷敷（減輕水腫），24小時后熱敷（促進(jìn)吸收）。②高滲性藥物（如20%甘露醇）：冷敷（收縮血管，減少藥物擴(kuò)散），50%硫酸鎂濕敷（減輕水腫）。③血管收縮劑（如去甲腎上腺素）：熱敷（擴(kuò)張血管，改善局部循環(huán)），酚妥拉明局部封閉（對抗血管痙攣）。④化療藥物（如多柔比星）：停止輸液，回抽藥液，局部封閉（如地塞米松+利多卡因），冷敷（減少藥物吸收），避免按摩（防止擴(kuò)散）。5.空氣栓塞的發(fā)生機(jī)制及急救關(guān)鍵步驟：發(fā)生機(jī)制：輸液管內(nèi)空氣未排盡、輸液過程中茂菲氏滴管液面過低、導(dǎo)管連接不緊密等導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房至右心室。若空氣量過大（＞100ml），可在右心室內(nèi)形成氣栓，阻塞肺動脈入口，導(dǎo)致肺血流中斷，引起急性缺氧、右心衰竭。急救關(guān)鍵步驟：①立即夾閉輸液管，停止輸液；②協(xié)助患者取左側(cè)頭低足高位（空氣積聚于右心室尖部，避免阻塞肺動脈）；③高流量吸氧（8～10L/min），改善缺氧；④通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥（如阿托品）或高壓氧治療（嚴(yán)重時）；⑤監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），觀察意識變化。五、案例分析題案例1答案：（1）最可能為發(fā)熱反應(yīng)。（2）可能誘因：①輸液器或藥物中含致熱原（如未嚴(yán)格滅菌的輸液器）；②配液過程中未嚴(yán)格無菌操作（如加藥時污染）；③藥物本身含微量致熱原（如頭孢曲松鈉未完全溶解）。（3）處理措施：①立即減慢輸液速度（或暫停輸液），保留靜脈通路；②監(jiān)測體溫（每15～30分鐘1次）、心率、呼吸；③給予物理降溫（冰袋置于額頭、腋下），必要時遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚；④保暖（加蓋毛毯），緩解寒戰(zhàn)；⑤安撫患者情緒，解釋病情；⑥保留剩余藥液及輸液器，送檢驗部門檢測致熱原；⑦記錄病情變化及處理措施。案例2答案：（1）并發(fā)癥：藥物外滲（硝酸甘油外滲）。（2）需評估內(nèi)容：①外滲范圍（腫脹面積）；②局部皮膚顏色（是否蒼白、發(fā)紺）；③是否觸及硬結(jié)；④患者疼痛程度（VAS評分）；⑤外滲藥物的性質(zhì)（硝酸甘油為血管擴(kuò)張劑，外滲可能導(dǎo)致局部組織缺血）；⑥穿刺