2025年分娩安全、分娩并發(fā)癥預(yù)防制度、指引、流程考核試題（附答案）一、分娩安全管理制度（一）機構(gòu)與人員資質(zhì)管理1.開展分娩服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)須持有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、新生兒科（室）布局符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982），配備獨立的待產(chǎn)室、分娩室（含隔離分娩間）、產(chǎn)后觀察室及搶救室。2.從事助產(chǎn)工作的人員須取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，其中產(chǎn)科醫(yī)師須具備5年以上產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，助產(chǎn)士須完成3個月以上產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)并考核合格；麻醉醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師須24小時在崗，具備緊急剖宮產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇等急救能力。3.每間分娩室至少配備2名助產(chǎn)士（含1名責任助產(chǎn)士），產(chǎn)程活躍期或高危產(chǎn)婦分娩時增加至3名；緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)團隊（主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士、新生兒科醫(yī)師）須在接到通知后15分鐘內(nèi)到位。（二）設(shè)施設(shè)備管理1.產(chǎn)房須配備多功能產(chǎn)床（可調(diào)節(jié)體位、具備會陰側(cè)切照明功能）、胎心監(jiān)護儀（至少2臺，其中1臺備用）、新生兒輻射保暖臺、吸引器（負壓可調(diào)）、氧氣裝置（中心供氧+備用氧氣瓶）、急救藥品柜（含縮宮素、麥角新堿、米索前列醇、去甲腎上腺素、地西泮、硫酸鎂等）、凝血功能快速檢測設(shè)備（POCT）、輸血前檢測試劑（血型、交叉配血、感染四項）及加溫輸血器。2.所有設(shè)備每日晨間檢查并記錄，急救藥品每周清點，近效期藥品（6個月內(nèi)）單獨標識，過期藥品立即更換；胎心監(jiān)護儀每季度進行參數(shù)校準，吸引器負壓值檢測≥0.04MPa。（三）分娩全程監(jiān)測與評估1.入院時完成首次風險評估，使用《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》（國家衛(wèi)生健康委版），對橙色（較高風險）、紅色（高風險）、紫色（傳染?。┰袐D立即啟動多學科會診，制定個性化分娩方案；綠色（低風險）孕婦每4小時評估1次，黃色（一般風險）每2小時評估1次，橙色及以上每小時評估1次。2.產(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)測宮縮（頻率2-3次/10分鐘，強度40-60mmHg）、胎心（基線110-160次/分，變異6-25次/分，無晚期減速），每30分鐘記錄宮口擴張及胎頭下降情況（潛伏期宮口擴張<1cm/h、活躍期<0.5cm/h為異常）；破膜后立即聽胎心，記錄羊水顏色、性狀（清亮/渾濁/胎糞污染），Ⅲ度污染時通知新生兒科醫(yī)師到場。（四）并發(fā)癥應(yīng)急管理1.建立產(chǎn)后出血（PPH）三級預(yù)警機制：出血量≥300ml（預(yù)警線）時，啟動一級響應(yīng)（加快補液、靜推縮宮素10U）；≥500ml（處理線）時，啟動二級響應(yīng)（開放第二靜脈通道、急查血常規(guī)+凝血功能、通知上級醫(yī)師）；≥1000ml（危重線）時，啟動三級響應(yīng)（多學科團隊會診、準備輸血/宮腔填塞/介入治療）。2.子癇前期-子癇應(yīng)急流程：出現(xiàn)頭痛、視物模糊、血壓≥160/110mmHg時，立即靜脈推注硫酸鎂負荷量4-6g（20分鐘內(nèi)），維持量1-2g/h；發(fā)生子癇抽搐時，取側(cè)臥位，保持氣道通暢，面罩給氧，靜脈注射地西泮10mg（緩慢），控制抽搐后盡快終止妊娠（宮頸條件成熟者陰道分娩，未成熟者剖宮產(chǎn)）。（五）病歷與知情同意1.分娩記錄須實時書寫（電子病歷精確到分鐘），內(nèi)容包括宮縮開始時間、破膜時間、胎心變化節(jié)點、用藥（名稱、劑量、時間）、會陰裂傷分度（Ⅰ度：黏膜；Ⅱ度：肌層；Ⅲ度：肛門括約肌部分；Ⅳ度：全層）及縫合方式、出血量測量方法（稱重法：1ml=1g；容積法+紗布計數(shù)法）。2.對陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、胎頭吸引/產(chǎn)鉗助產(chǎn)等有創(chuàng)操作，須在操作前向產(chǎn)婦及家屬充分告知風險（如剖宮產(chǎn)的麻醉風險、產(chǎn)后感染；助產(chǎn)的新生兒顱內(nèi)出血風險），簽署《分娩方式知情同意書》，緊急情況下可口頭告知并記錄于病歷。二、分娩并發(fā)癥預(yù)防指引（一）產(chǎn)后出血預(yù)防1.產(chǎn)前：對有胎盤植入史、多次剖宮產(chǎn)史、多胎妊娠（≥3胎）、羊水過多、巨大兒（≥4000g）等高危因素孕婦，提前備血（紅細胞懸液4U+血漿400ml），聯(lián)系介入科做好子宮動脈栓塞準備。2.產(chǎn)時：胎兒娩出后立即給予縮宮素10U靜脈滴注（10分鐘內(nèi)完成），胎盤娩出后檢查胎盤完整性（缺失≥3cm時徒手剝離），按摩宮底至宮縮變硬（硬度如鼻尖）；第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦>3小時，經(jīng)產(chǎn)婦>2小時）時，每15分鐘評估宮縮強度，必要時加用卡貝縮宮素100μg靜推。3.產(chǎn)后：產(chǎn)房觀察2小時（“黃金2小時”），每15分鐘按壓宮底并測量出血量（使用帶有刻度的會陰墊），出血量≥100ml/15分鐘時重復(fù)評估宮縮及軟產(chǎn)道損傷（重點檢查陰道穹窿、宮頸3點/9點位置）。（二）子癇前期-子癇預(yù)防1.高危人群（慢性高血壓、糖尿病、腎病、初產(chǎn)婦年齡>40歲或<18歲、多胎妊娠）于孕12-16周開始每日口服小劑量阿司匹林（50-100mg）至36周。2.孕期每2周監(jiān)測血壓（非同日3次≥140/90mmHg診斷為高血壓）、尿蛋白（隨機尿蛋白≥0.1g/L或24小時尿蛋白≥0.3g），出現(xiàn)下肢水腫（休息后不緩解）、頭痛、上腹痛時立即入院。3.住院期間嚴格限制輸液量（<100ml/h），每日測體重（增重>0.9kg/周為異常），硫酸鎂治療期間監(jiān)測膝反射（存在為安全）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣10ml（拮抗鎂離子中毒）。（三）羊水栓塞預(yù)防1.嚴格掌握人工破膜指征（僅在宮縮間歇期進行），避免高位破膜；宮縮過強時使用宮縮抑制劑（如利托君），禁止在強宮縮時行人工剝離胎盤或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。2.剖宮產(chǎn)時先切開一小口吸凈羊水再擴大子宮切口，避免羊水進入開放血竇；人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)時，胎兒娩出前禁用縮宮素靜脈滴注（可肌內(nèi)注射）。（四）臍帶脫垂預(yù)防1.對胎先露未銜接（如臀位、橫位）、胎膜早破、羊水過多（AFI>25cm）孕婦，入院后取頭低臀高位（抬高臀部15-30cm），禁止灌腸及陰道檢查（必要時輕柔操作）。2.破膜后立即聽胎心（持續(xù)<100次/分或變異減速），同時行陰道檢查（觸及條索狀物或胎先露旁有搏動），確診后用手將胎先露上推，避免壓迫臍帶，盡快行剖宮產(chǎn)（從確診到胎兒娩出≤30分鐘）。三、正常分娩服務(wù)流程（一）第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）1.潛伏期（宮口0-6cm）：產(chǎn)婦可自由體位（坐位、側(cè)臥位），每2小時聽胎心1次（正常110-160次/分），每4小時肛查1次（避免頻繁陰道檢查）；宮縮不規(guī)律（<2次/10分鐘）時，可予哌替啶100mg肌內(nèi)注射（排除頭盆不稱）。2.活躍期（宮口≥6cm）：每15-30分鐘聽胎心1次，持續(xù)胎心監(jiān)護（描記圖需顯示20分鐘以上）；宮口擴張<0.5cm/h時，排除頭盆不稱后予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U+5%葡萄糖500ml，8滴/分，每15分鐘增加4滴，最大≤40滴/分）。（二）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）1.胎頭撥露（陰唇后聯(lián)合緊張）時，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力（宮縮時深吸氣后向下屏氣，持續(xù)6-8秒，間歇期放松）；胎頭著冠（雙頂徑已過骨盆出口）時，控制娩出速度（每陣宮縮娩出2-3cm），行會陰保護（右手大魚際頂住會陰，左手輕壓胎頭枕部）。2.胎兒娩出后立即清理呼吸道（先口咽后鼻腔，負壓吸引≤100mmHg），斷臍時雙重結(jié)扎（距臍根0.5cm和1cm處），測量身長、體重（精確到10g），Apgar評分（1分鐘、5分鐘各評1次，≤7分需復(fù)蘇）。（三）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）1.胎兒娩出后15分鐘未娩出胎盤（正常5-15分鐘），或陰道出血≥200ml時，行人工剝離胎盤術(shù)（嚴格無菌操作，手沿臍帶進入宮腔，找到胎盤邊緣后逐步分離）。2.胎盤娩出后檢查胎膜完整性（缺失≥5cm需清宮），測量出血量（稱重法：會陰墊+紗布重量-干重=出血量），檢查軟產(chǎn)道（會陰、陰道、宮頸有無裂傷，裂傷超過1cm需縫合）。（四）產(chǎn)后觀察期1.產(chǎn)房觀察2小時，每15分鐘記錄血壓（≥140/90mmHg或≤90/60mmHg異常）、宮底高度（平臍或臍下1指為正常，上升提示宮腔積血）、陰道出血量（≥100ml/15分鐘為異常）。2.觀察期間指導(dǎo)早開奶（產(chǎn)后30分鐘內(nèi)），檢查子宮收縮（硬度如額頭為過強，如臉頰為正常，如嘴唇為過弱），過弱時按摩宮底并肌內(nèi)注射縮宮素10U。四、分娩安全與并發(fā)癥預(yù)防考核試題（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥（）A.200mlB.300mlC.500mlD.1000ml2.子癇前期孕婦使用硫酸鎂時，呼吸頻率需≥（）A.12次/分B.14次/分C.16次/分D.18次/分3.羊水栓塞的典型表現(xiàn)不包括（）A.突發(fā)呼吸困難B.血壓驟降C.子宮收縮過強D.DIC4.臍帶脫垂的緊急處理措施是（）A.立即陰道分娩B.抬高臀部并上推胎先露C.等待自然分娩D.靜脈滴注縮宮素5.正常分娩第三產(chǎn)程的時間是（）A.≤5分鐘B.5-15分鐘C.15-30分鐘D.>30分鐘（二）多項選擇題（每題3分，共15分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括（）A.前置胎盤B.多胎妊娠C.羊水過少D.巨大兒2.子癇前期的臨床表現(xiàn)有（）A.血壓≥140/90mmHgB.尿蛋白陽性C.頭痛D.下肢水腫3.預(yù)防羊水栓塞的措施包括（）A.避免強宮縮時人工破膜B.剖宮產(chǎn)時先吸凈羊水C.中期引產(chǎn)胎兒娩出前靜滴縮宮素D.高位破膜4.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護異常的表現(xiàn)有（）A.基線100次/分B.變異5次/分C.晚期減速D.早期減速5.正常分娩接產(chǎn)時的會陰保護要點包括（）A.胎頭撥露時開始保護B.右手大魚際頂住會陰C.控制胎頭娩出速度D.胎頭著冠時用力下壓（三）判斷題（每題2分，共10分）1.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時即為延長（）2.胎膜早破孕婦應(yīng)取平臥位（）3.胎兒娩出后應(yīng)先斷臍再清理呼吸道（）4.產(chǎn)后2小時觀察期間，出血量≥100ml/15分鐘需警惕產(chǎn)后出血（）5.子癇抽搐時應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠（）（四）簡答題（每題10分，共30分）1.簡述產(chǎn)后出血三級預(yù)警的處理措施。2.列出子癇前期孕婦使用硫酸鎂的注意事項。3.描述臍帶脫垂的識別與緊急處理流程。（五）案例分析題（25分）孕婦，32歲，G2P1，孕39+2周，因“規(guī)律宮縮6小時，陰道流液2小時”入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆測量正常。入院時宮口開3cm，先露S-1，胎心140次/分，血壓120/80mmHg。2小時后宮口開6cm，先露S0，胎心監(jiān)護顯示變異減速，陰道檢查觸及條索狀物，有搏動感。問題：1.該孕婦最可能的診斷是什么？（5分）2.應(yīng)立即采取哪些處理措施？（10分）3.若處理不及時可能導(dǎo)致什么后果？（10分）五、考核試題答案（一）單項選擇題1.C2.C3.C4.B5.B（二）多項選擇題1.ABD2.ABC3.AB4.ABC5.ABC（三）判斷題1.×（初產(chǎn)婦>3小時，經(jīng)產(chǎn)婦>2小時）2.×（頭低臀高位）3.×（先清理呼吸道）4.√5.×（控制抽搐后終止妊娠）（四）簡答題1.三級預(yù)警處理：①預(yù)警線（≥300ml）：加快補液、靜推縮宮素10U；②處理線（≥500ml）：開放第二靜脈通道、急查血常規(guī)+凝血功能、通知上級醫(yī)師；③危重線（≥1000ml）：多學科團隊會診、準備輸血/宮腔填塞/介入治療。2.硫酸鎂注意事項：監(jiān)測膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；備10%葡萄糖酸鈣10ml（拮抗中毒）；每日總量≤30g；靜脈滴注速度≤2g/h。3.臍帶脫垂識別：破膜后胎心異常（減速），陰道檢查觸及條索狀物（有