普外科常用手術(shù)技術(shù)操作流程一、闌尾切除術(shù)（Appendectomy）闌尾切除術(shù)是普外科最經(jīng)典的急診手術(shù)之一，用于治療急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性）及慢性闌尾炎急性發(fā)作。（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)病史（轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等）；體格檢查（右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張）；輔助檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高；腹部超聲（闌尾增粗、管壁增厚、周?chē)鷿B出）或CT（更敏感，尤其對(duì)肥胖患者）。2.術(shù)前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)（急診患者可適當(dāng)縮短）；備皮（右下腹皮膚清潔）；抗生素：術(shù)前30分鐘靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢呋辛+甲硝唑），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；糾正水電解質(zhì)紊亂（如脫水、低鉀）；簽署手術(shù)知情同意書(shū)（告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：出血、感染、腸粘連、闌尾殘株炎等）。（二）手術(shù)操作流程1.傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（1）切口選擇：麥?zhǔn)希∕cBurney）切口，位于臍與右髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，長(zhǎng)約3-5cm；若診斷不明確，可選擇右下腹經(jīng)腹直肌切口（便于延長(zhǎng)）。（2）逐層進(jìn)腹：切開(kāi)皮膚、皮下組織，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜（沿其纖維方向），分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌（用拉鉤牽開(kāi)），切開(kāi)腹膜（注意避免損傷腹腔內(nèi)臟器）。（3）尋找闌尾：用濕紗布推開(kāi)小腸，沿盲腸三條結(jié)腸帶向頂端追蹤（結(jié)腸帶匯聚于闌尾根部），找到闌尾。（4）處理闌尾系膜：用止血鉗夾住闌尾系膜（含闌尾動(dòng)脈），逐段切斷、結(jié)扎（或用絲線縫扎），直至闌尾根部。（5）切除闌尾：在闌尾根部距盲腸0.5cm處用絲線結(jié)扎（避免過(guò)緊導(dǎo)致組織壞死），在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.3cm處切斷闌尾；用碘伏消毒闌尾殘端，做荷包縫合（將殘端埋入盲腸壁內(nèi)），或用Z形縫合（適用于殘端較短者）。（6）沖洗腹腔：若腹腔有膿液，用生理鹽水沖洗（避免用力擦拭，防止感染擴(kuò)散）；放置腹腔引流管（僅用于化膿性或壞疽性闌尾炎、腹腔滲出較多者）。（7）逐層關(guān)腹：縫合腹膜（連續(xù)縫合）、腹內(nèi)斜肌及腹橫?。ㄩg斷縫合）、腹外斜肌腱膜（連續(xù)縫合）、皮下組織（間斷縫合）、皮膚（絲線間斷縫合或皮內(nèi)縫合）。2.腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）（1）戳孔位置：臍部10mm戳孔（置入鏡頭），右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)5mm戳孔（主操作孔），恥骨聯(lián)合上方5mm戳孔（輔助操作孔）。（2）建立氣腹：CO?氣腹壓力維持在12-14mmHg。（3）尋找闌尾：通過(guò)鏡頭觀察，沿盲腸結(jié)腸帶找到闌尾。（4）處理闌尾系膜：用超聲刀或電凝鉤切斷闌尾系膜（注意止血），或用Hem-o-lok夾閉闌尾動(dòng)脈。（5）切除闌尾：用圈套器結(jié)扎闌尾根部（距盲腸0.5cm），在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)切斷闌尾；將闌尾裝入標(biāo)本袋，從臍部戳孔取出。（6）沖洗腹腔：若有膿液，用生理鹽水沖洗；必要時(shí)放置腹腔引流管（從右下腹戳孔引出）。（7）關(guān)閉戳孔：縫合臍部10mm戳孔的腹膜（避免切口疝），其他戳孔用絲線縫合或粘合。（三）術(shù)后處理1.一般處理：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；禁食至胃腸功能恢復(fù)（肛門(mén)排氣后），逐漸過(guò)渡到清流食（米湯、藕粉）→半流食（粥、面條）→普食；術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)（促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連）。2.引流管管理：腹腔引流管：若引流液清亮、量少（<50ml/24小時(shí)），術(shù)后24-48小時(shí)拔除；若引流液為膿性或血性，延長(zhǎng)引流時(shí)間。3.抗生素應(yīng)用：?jiǎn)渭冃躁@尾炎：術(shù)后無(wú)需繼續(xù)使用抗生素；化膿性或壞疽性闌尾炎：術(shù)后繼續(xù)使用抗生素2-3天（根據(jù)血常規(guī)、CRP結(jié)果調(diào)整）。4.切口護(hù)理：術(shù)后2-3天換藥（觀察切口有無(wú)紅腫、滲液）；絲線縫合切口：術(shù)后7天拆線（若切口感染，提前拆線引流）；皮內(nèi)縫合：無(wú)需拆線，術(shù)后3-5天揭去敷料。（四）注意事項(xiàng)1.術(shù)中要點(diǎn)：尋找闌尾困難時(shí)，可輕輕牽拉盲腸（避免暴力，防止腸管損傷）；闌尾根部壞疽時(shí)，不宜強(qiáng)行荷包縫合，可做“8”字縫合（避免殘端瘺）；腹腔鏡手術(shù)中，若闌尾周?chē)尺B嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹（避免損傷腸管）。2.并發(fā)癥預(yù)防：切口感染：是最常見(jiàn)并發(fā)癥（發(fā)生率5%-10%），多見(jiàn)于化膿性或壞疽性闌尾炎；預(yù)防措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作、術(shù)前應(yīng)用抗生素、術(shù)中沖洗腹腔、避免切口污染。腸粘連：術(shù)后早期下床活動(dòng)是最有效的預(yù)防方法；闌尾殘株炎：因闌尾根部殘留過(guò)長(zhǎng)（>1cm）導(dǎo)致，表現(xiàn)為術(shù)后反復(fù)發(fā)作的右下腹痛；需再次手術(shù)切除殘株。腹腔膿腫：多見(jiàn)于壞疽性闌尾炎術(shù)后，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部包塊；需超聲引導(dǎo)下穿刺引流或手術(shù)切開(kāi)引流。二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LaparoscopicCholecystectomy,LC）LC是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：病史（右上腹疼痛、惡心、嘔吐、黃疸等）；體格檢查（右上腹壓痛、墨菲征陽(yáng)性）；輔助檢查：腹部超聲（膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊萎縮）、肝功能（膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）、MRCP（懷疑膽總管結(jié)石時(shí)）。2.術(shù)前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；備皮（臍部及右上腹皮膚清潔）；抗生素：術(shù)前30分鐘靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）；簽署手術(shù)知情同意書(shū)（告知風(fēng)險(xiǎn)：膽漏、膽總管損傷、出血、皮下氣腫等）。（二）手術(shù)操作流程1.戳孔位置：臍部10mm戳孔（鏡頭孔）；劍突下5mm戳孔（主操作孔，用于分離膽囊三角）；右鎖骨中線肋緣下5mm戳孔（輔助操作孔，用于牽引膽囊）；右腋前線肋緣下5mm戳孔（可選，用于暴露）。2.建立氣腹：CO?氣腹壓力維持在12-14mmHg。3.暴露膽囊：用抓鉗牽引膽囊底部，向頭側(cè)提起，暴露膽囊三角（Calot三角：膽囊管、肝總管、肝下緣圍成的三角區(qū)）。4.分離膽囊三角：用超聲刀或電凝鉤切開(kāi)膽囊三角的漿膜，分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈（注意識(shí)別解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷膽總管）；確認(rèn)膽囊管與肝總管的關(guān)系（“三管征”：膽囊管、肝總管、膽總管）。5.切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈：用Hem-o-lok夾閉膽囊管（距膽總管0.5cm處）和膽囊動(dòng)脈（近膽囊側(cè)），然后切斷（避免夾閉過(guò)多組織，防止膽總管狹窄）。6.剝離膽囊：用抓鉗牽引膽囊，沿膽囊床（肝面）用超聲刀或電凝鉤剝離膽囊（注意止血，避免損傷肝實(shí)質(zhì)）。7.取出膽囊：將膽囊裝入標(biāo)本袋，從臍部戳孔取出（若膽囊過(guò)大，可切開(kāi)標(biāo)本袋分次取出）。8.檢查腹腔：確認(rèn)膽囊床無(wú)出血、膽漏（用紗布擦拭膽囊床，觀察有無(wú)膽汁染色）；必要時(shí)放置腹腔引流管（從右鎖骨中線戳孔引出）。9.關(guān)閉戳孔：縫合臍部10mm戳孔的腹膜（避免切口疝），其他戳孔用絲線縫合或粘合。（三）術(shù)后處理1.一般處理：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；禁食至肛門(mén)排氣（通常術(shù)后1-2天），逐漸過(guò)渡到半流食、普食；術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)（促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)）。2.引流管管理：腹腔引流管：若引流液清亮、量少（<30ml/24小時(shí)），術(shù)后24-48小時(shí)拔除；若引流液為膽汁（提示膽漏），需保持引流管通暢，必要時(shí)行ERCP（內(nèi)鏡下膽管引流）。3.并發(fā)癥處理：膽漏：最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，多因膽囊管殘端夾閉不牢或膽總管損傷所致；表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、引流液呈膽汁樣；處理：保持引流管通暢，應(yīng)用抗生素，若保守治療無(wú)效，需再次手術(shù)。膽總管損傷：少見(jiàn)但嚴(yán)重，多因解剖結(jié)構(gòu)不清或操作不當(dāng)所致；表現(xiàn)為黃疸、腹痛、發(fā)熱；處理：立即手術(shù)修復(fù)（膽總管端端吻合+T管引流）。（四）注意事項(xiàng)1.術(shù)中要點(diǎn)：膽囊三角分離是關(guān)鍵，需“寧傷膽囊，勿傷膽管”；若膽囊三角粘連嚴(yán)重（如急性膽囊炎），可采用“逆行切除法”（先剝離膽囊體，再處理膽囊管）；避免過(guò)度牽引膽囊，防止膽總管被牽拉成角，導(dǎo)致誤判。2.術(shù)后注意：飲食：避免高脂飲食（如肥肉、油炸食品），防止腹瀉；隨訪：定期復(fù)查腹部超聲（觀察有無(wú)殘余結(jié)石或膽總管結(jié)石）。三、腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein術(shù)）腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（用補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁）是目前的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，復(fù)發(fā)率低（<1%）。（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：病史（腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，站立或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失）；體格檢查（腹股溝區(qū)腫塊，咳嗽時(shí)有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性）；輔助檢查：超聲（確認(rèn)疝內(nèi)容物為腸管或網(wǎng)膜）；心電圖、肺功能（評(píng)估手術(shù)耐受性）。2.術(shù)前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；備皮（腹股溝區(qū)皮膚清潔）；抗生素：無(wú)需常規(guī)應(yīng)用（清潔手術(shù)）；簽署手術(shù)知情同意書(shū)（告知風(fēng)險(xiǎn)：出血、感染、補(bǔ)片排斥、疝復(fù)發(fā)等）。（二）手術(shù)操作流程1.切口選擇：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm至恥骨結(jié)節(jié)的斜切口（長(zhǎng)約5-6cm）。2.逐層進(jìn)腹：切開(kāi)皮膚、皮下組織，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜（沿其纖維方向），暴露腹股溝管（注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)）。3.游離疝囊：找到疝囊（位于精索前方），用止血鉗提起疝囊壁，切開(kāi)疝囊（若疝囊小，可直接游離至疝環(huán)；若疝囊大，可橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端游離至疝環(huán)）。4.處理疝囊：將疝囊回納至腹腔（若疝內(nèi)容物為腸管，需確認(rèn)腸管無(wú)壞死）；用絲線結(jié)扎疝囊頸部（距疝環(huán)0.5cm）。5.放置補(bǔ)片：選擇合適大小的聚丙烯補(bǔ)片（覆蓋腹股溝管后壁，上至腹內(nèi)斜肌下緣，下至腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)至恥骨結(jié)節(jié)，外側(cè)至髂前上棘）；將補(bǔ)片固定于腹股溝韌帶（用絲線間斷縫合）、腹內(nèi)斜肌下緣（用絲線間斷縫合）、恥骨結(jié)節(jié)（用絲線縫合1-2針，避免補(bǔ)片移位）。6.關(guān)閉切口：縫合腹外斜肌腱膜（連續(xù)縫合）、皮下組織（間斷縫合）、皮膚（絲線間斷縫合或皮內(nèi)縫合）。（三）術(shù)后處理1.一般處理：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食（清流食），逐漸過(guò)渡到普食；術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)）。2.并發(fā)癥處理：血腫/血清腫：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊、疼痛；處理：局部壓迫（用沙袋），若血腫較大，需穿刺抽吸。補(bǔ)片感染：少見(jiàn)，表現(xiàn)為切口紅腫、滲液、發(fā)熱；處理：拆除縫線引流，應(yīng)用抗生素，必要時(shí)取出補(bǔ)片。疝復(fù)發(fā)：多因補(bǔ)片固定不牢或選擇不當(dāng)所致；處理：再次手術(shù)（選擇更大的補(bǔ)片或腹腔鏡修補(bǔ)）。（四）注意事項(xiàng)1.術(shù)中要點(diǎn)：補(bǔ)片需覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁的薄弱區(qū)域（“足夠大”）；固定補(bǔ)片時(shí)，避免縫線穿過(guò)精索（防止精索損傷）；保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)（避免術(shù)后慢性疼痛）。2.術(shù)后注意：活動(dòng)：避免重體力勞動(dòng)3個(gè)月（防止補(bǔ)片移位）；飲食：保持大便通暢（避免便秘導(dǎo)致腹壓升高）；隨訪：定期復(fù)查（觀察補(bǔ)片位置及有無(wú)復(fù)發(fā)）。四、胃大部切除術(shù)（SubtotalGastrectomy）胃大部切除術(shù)用于治療胃十二指腸潰瘍（穿孔、出血、幽門(mén)梗阻）、胃癌（早期或進(jìn)展期）。常用術(shù)式包括畢Ⅰ式（胃殘端與十二指腸吻合）和畢Ⅱ式（胃殘端與空腸吻合）。（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：病史（上腹痛、黑便、嘔吐等）；體格檢查（貧血貌、上腹部腫塊）；輔助檢查：胃鏡（確診潰瘍或胃癌）、上消化道造影（了解胃排空情況）、血常規(guī)（貧血）、肝腎功能（評(píng)估手術(shù)耐受性）。2.術(shù)前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；腸道準(zhǔn)備（胃癌患者需清潔灌腸，避免術(shù)中污染）；備血（根據(jù)貧血程度，備2-4單位紅細(xì)胞）；抗生素：術(shù)前30分鐘靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）；糾正貧血（輸血）、水電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）；簽署手術(shù)知情同意書(shū)（告知風(fēng)險(xiǎn)：出血、吻合口瘺、傾倒綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良等）。（二）手術(shù)操作流程1.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)（BillrothⅠ）（1）切口選擇：上腹部正中切口（從劍突至臍下2cm）。（2）逐層進(jìn)腹：切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，分離腹直肌，切開(kāi)腹直肌后鞘及腹膜。（3）游離胃：用拉鉤暴露上腹部，游離胃大彎（切斷胃結(jié)腸韌帶）、胃小彎（切斷肝胃韌帶），結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈（保留胃短動(dòng)脈，避免胃底缺血）。（4）切除胃組織：切除胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4（包括胃體大部、胃竇、幽門(mén)、十二指腸球部），用吻合器或手工縫合切斷胃和十二指腸。（5）吻合胃與十二指腸：將胃殘端與十二指腸殘端用吻合器吻合（或手工間斷縫合），確保吻合口無(wú)張力、血運(yùn)良好。（6）關(guān)閉切口：逐層縫合腹膜、腹直肌后鞘、腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚。2.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)（BillrothⅡ）（1）游離胃：同畢Ⅰ式。（2）切除胃組織：切除胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4，切斷十二指腸球部（保留十二指腸殘端1-2cm）。（3）吻合胃與空腸：將空腸上段（距Treitz韌帶15-20cm）與胃殘端用吻合器吻合（或手工縫合），形成胃空腸吻合口；十二指腸殘端用絲線縫合關(guān)閉（或用吻合器閉合）。（4）關(guān)閉切口：同畢Ⅰ式。（三）術(shù)后處理1.一般處理：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；禁食至胃腸功能恢復(fù)（肛門(mén)排氣后），逐漸過(guò)渡到清流食→半流食→普食（避免高糖、高脂食物）；術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)（促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)）。2.引流管管理：胃管：持續(xù)胃腸減壓（保持通暢），待胃腸功能恢復(fù)（肛門(mén)排氣）后拔除（通常術(shù)后3-5天）；腹腔引流管：若引流液清亮、量少（<50ml/24小時(shí)），術(shù)后3-5天拔除。3.并發(fā)癥處理：吻合口瘺：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因吻合口張力過(guò)大、血運(yùn)不良或感染所致；表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、引流液呈膿性或血性；處理：保持引流管通暢，應(yīng)用抗生素，禁食，胃腸減壓，必要時(shí)再次手術(shù)。傾倒綜合征：分為早期（進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、出汗、頭暈）和晚期（進(jìn)食后2-3小時(shí)，表現(xiàn)為低血糖）；處理：調(diào)整飲食（少量多餐、避免高糖食物、餐后平臥30分鐘），應(yīng)用生長(zhǎng)抑素（嚴(yán)重者）。（四）注意事項(xiàng)1.術(shù)中要點(diǎn)：吻合口張力：畢Ⅰ式需確保十二指腸殘端無(wú)張力（若十二指腸過(guò)短，需改用畢Ⅱ式）；血運(yùn)：避免過(guò)度游離胃殘端，保持吻合口血運(yùn)良好；止血：徹底結(jié)扎胃網(wǎng)膜動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈等，避免術(shù)后出血。2.術(shù)后注意：飲食：少量多餐（每日6-8次），避免辛辣、刺激性食物；隨訪：定期復(fù)查胃鏡（觀察吻合口情況）、血常規(guī)（監(jiān)測(cè)貧血）。五、結(jié)直腸癌根治術(shù)（D2根治術(shù)）結(jié)直腸癌是普外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，根治術(shù)的核心是“整塊切除”（包括腫瘤、腸管及所屬淋巴結(jié)），D2根治術(shù)（清掃腸旁、系膜根部淋巴結(jié)）是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：病史（便血、排便習(xí)慣改變、腹痛等）；體格檢查（腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大）；輔助檢查：腸鏡（確診腫瘤位置、病理類(lèi)型）、腹部CT（評(píng)估腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）。2.術(shù)前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；腸道準(zhǔn)備（術(shù)前3天口服瀉藥+抗生素，術(shù)前1天清潔灌腸）；備血（2-4單位紅細(xì)胞）；抗生素：術(shù)前30分鐘靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）；糾正水電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）；簽署手術(shù)知情同意書(shū)（告知風(fēng)險(xiǎn)：出血、感染、腸吻合口瘺、腸梗阻等）。（二）手術(shù)操作流程1.右半結(jié)腸根治術(shù)（適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌）（1）切口選擇：上腹部正中切口（從劍突至臍下）。（2）游離右半結(jié)腸：游離回腸末端（10-15cm）、盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲；切斷回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈右支（結(jié)扎并清掃所屬淋巴結(jié)）；切斷右結(jié)腸靜脈、回結(jié)腸靜脈（匯入腸系膜上靜脈）。（3）切除腸管：切除回腸末端10-15cm、盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲，以及所屬系膜。（4）吻合腸管：將回腸末端與橫結(jié)腸用吻合器吻合（或手工縫合），確保吻合口無(wú)張力、血運(yùn)良好。（5）關(guān)閉切口：逐層縫合腹膜、腹直肌后鞘、腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚。2.左半結(jié)腸根治術(shù)（適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲癌）（1）切口選擇：左下腹正中切口（從臍至恥骨聯(lián)合）。（2）游離左半結(jié)腸：游離降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、乙狀結(jié)腸上段；切斷左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈（結(jié)扎并清掃所屬淋巴結(jié)）；切斷左結(jié)腸靜脈、乙狀結(jié)腸靜脈（匯入腸系膜下靜脈）。（3）切除腸管：切除降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、乙狀結(jié)腸上段，以及所屬系膜。（4）吻合腸管：將橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸用吻合器吻合（或手工縫合）。3.直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)/Dixon術(shù)）（1）Miles術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)）：適用于距肛門(mén)<5cm的直腸癌，需切除肛門(mén)，行永久性結(jié)腸造口（左下腹）。（2）Dixon術(shù)（低位前切除術(shù)）：適用于距肛門(mén)≥5cm的直腸癌，保留肛門(mén)，行直腸與乙狀結(jié)腸吻合（用吻合器）。