胸部CT增強(qiáng)檢查技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02檢查前準(zhǔn)備03掃描方案設(shè)計(jì)04對(duì)比劑管理05圖像后處理技術(shù)06質(zhì)控與報(bào)告要點(diǎn)01技術(shù)原理與適應(yīng)證01技術(shù)原理與適應(yīng)證PART通過(guò)靜脈注射含碘對(duì)比劑，利用其高原子序數(shù)特性在X線下顯著衰減，使血管及富血供組織與周圍結(jié)構(gòu)形成密度差，從而清晰顯示病變的血流動(dòng)力學(xué)特征。碘對(duì)比劑藥代動(dòng)力學(xué)根據(jù)對(duì)比劑在動(dòng)脈期（20-30秒）、門靜脈期（60-70秒）及延遲期（3-5分鐘）的分布差異，針對(duì)不同臟器（如肝臟多期掃描）進(jìn)行精準(zhǔn)時(shí)相捕獲，提高病灶檢出率。時(shí)相掃描技術(shù)通過(guò)測(cè)量病灶在不同時(shí)相的CT值變化曲線，可鑒別腫瘤性質(zhì)（如肝癌"快進(jìn)快出"特征），輔助判斷良惡性及血管侵犯程度。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估010203對(duì)比增強(qiáng)基本原理主要臨床適應(yīng)癥包括肺動(dòng)脈栓塞（CTPA）、主動(dòng)脈夾層（AD）、動(dòng)脈瘤三維重建等，需采用高壓注射器實(shí)現(xiàn)血管腔最佳對(duì)比度充盈。血管性疾病評(píng)估

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腫瘤術(shù)后復(fù)查需增強(qiáng)掃描鑒別瘢痕與復(fù)發(fā)，化療后通過(guò)病灶強(qiáng)化程度變化評(píng)估治療效果。術(shù)后隨訪與療效監(jiān)測(cè)用于肺結(jié)節(jié)定性、肝癌/Liver-RADS分級(jí)、胰腺癌可切除性評(píng)估等，增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)平掃難以顯示的等密度病灶及衛(wèi)星灶。腫瘤性病變?cè)\斷與分期如肺膿腫壁強(qiáng)化特征、腹腔膿腫范圍界定，以及克羅恩病活動(dòng)期腸壁強(qiáng)化程度評(píng)估。炎性與感染性病變絕對(duì)與相對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥包括碘對(duì)比劑過(guò)敏史（喉頭水腫/過(guò)敏性休克）、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制（對(duì)比劑含碘可能誘發(fā)危象）、嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min有造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)）。相對(duì)禁忌癥妊娠期（需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比）、重癥肌無(wú)力（可能加重癥狀）、β受體阻滯劑使用患者（影響過(guò)敏反應(yīng)搶救），此類情況需預(yù)先制定應(yīng)急預(yù)案。高風(fēng)險(xiǎn)人群管理對(duì)于糖尿病腎病、多發(fā)性骨髓瘤等患者，需嚴(yán)格水化（檢查前后各500ml生理鹽水）并監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)采用等滲低劑量對(duì)比劑方案。02檢查前準(zhǔn)備PART患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)病史全面采集需詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史（尤其是碘對(duì)比劑、藥物或食物過(guò)敏）、哮喘病史、甲狀腺功能亢進(jìn)史及腎功能狀態(tài)（eGFR值），評(píng)估對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。心血管系統(tǒng)評(píng)估篩查心律失常、心力衰竭等禁忌證，必要時(shí)進(jìn)行心電圖或心肌酶檢測(cè)，避免檢查誘發(fā)心血管事件。實(shí)驗(yàn)室檢查要求強(qiáng)制檢測(cè)血清肌酐水平計(jì)算eGFR，若eGFR<30mL/min/1.73m2需聯(lián)合臨床評(píng)估是否延遲檢查或調(diào)整對(duì)比劑劑量。特殊人群管理妊娠期婦女原則上禁用增強(qiáng)CT；糖尿病患者服用二甲雙胍者需停藥48小時(shí)，并在檢查后復(fù)查腎功能再恢復(fù)用藥。碘對(duì)比劑過(guò)敏預(yù)防對(duì)既往有輕度過(guò)敏反應(yīng)者，檢查前12小時(shí)及2小時(shí)口服潑尼松（20mg）聯(lián)合苯海拉明（50mg），降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。高危患者預(yù)處理方案優(yōu)先使用非離子型低滲對(duì)比劑（如碘海醇、碘帕醇），其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較離子型對(duì)比劑降低50%以上。對(duì)比劑選擇策略檢查室必須配備腎上腺素（1:1000）、糖皮質(zhì)激素注射液、氧氣及氣管插管設(shè)備，確保嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)5分鐘內(nèi)可實(shí)施搶救。急救資源配置明確告知患者遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、嘔吐）可能發(fā)生在檢查后24-72小時(shí)，需留存急診聯(lián)系方式。知情同意書簽署設(shè)備參數(shù)校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)掃描協(xié)議優(yōu)化根據(jù)患者體型調(diào)整管電壓（100-140kV）及智能毫安技術(shù)，肥胖患者需啟用高千伏（140kV）聯(lián)合迭代重建算法以減少噪聲。01對(duì)比劑注射參數(shù)采用雙筒高壓注射器，流速2.5-4.5mL/s（依據(jù)血管條件），總劑量按1.5mL/kg計(jì)算，同步鹽水沖刷減少靜脈偽影。時(shí)序觸發(fā)技術(shù)肺動(dòng)脈期采用智能追蹤觸發(fā)（ROI置于主肺動(dòng)脈，閾值100HU），肝臟雙期掃描需精確控制動(dòng)脈期（25-30秒）與門脈期（60-70秒）。質(zhì)量控制檢測(cè)每日進(jìn)行CT值均勻性測(cè)試（水模偏差<5HU），空間分辨率需達(dá)到5LP/cm，每月校準(zhǔn)灌注軟件參數(shù)確保定量分析準(zhǔn)確性。02030403掃描方案設(shè)計(jì)PART平掃與增強(qiáng)期相設(shè)定平掃期基礎(chǔ)定位動(dòng)脈期精準(zhǔn)捕捉靜脈期平衡成像延遲期特殊應(yīng)用平掃期用于明確病灶位置、密度及鈣化情況，為增強(qiáng)掃描提供基線參考，需采用標(biāo)準(zhǔn)算法重建以減少偽影干擾。注射對(duì)比劑后25-30秒啟動(dòng)掃描，重點(diǎn)觀察富血供病變（如肺癌、血管畸形），需根據(jù)患者心輸出量調(diào)整觸發(fā)閾值。延遲60-70秒掃描，適用于評(píng)估門靜脈、縱隔淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶，需監(jiān)測(cè)對(duì)比劑循環(huán)時(shí)間個(gè)體化調(diào)整。針對(duì)纖維化或炎性病變（如胸膜間皮瘤），需設(shè)置3-5分鐘延遲掃描，采用低劑量協(xié)議降低累積輻射。掃描范圍與層厚選擇全胸廓覆蓋原則靶向掃描策略薄層重建技術(shù)動(dòng)態(tài)范圍適配常規(guī)掃描范圍從胸廓入口至肋膈角下緣，確保包含肺尖、縱隔及胸膜全貌，避免遺漏隱匿性病變。原始采集層厚≤1.25mm，高分辨率重建（0.625mm）用于肺小結(jié)節(jié)分析，需配合迭代算法降低噪聲。對(duì)已知病灶區(qū)域可縮小掃描范圍（如僅覆蓋肺門），采用2-3mm層厚平衡分辨率和信噪比。縱隔評(píng)估需增大FOV（35-40cm）并采用軟組織算法，肺實(shí)質(zhì)則需小FOV（25-30cm）配合骨算法。輻射劑量?jī)?yōu)化策略基于患者體型自動(dòng)調(diào)節(jié)mA（如BMI<25用100-150mA，BMI>30用200-250mA），確保圖像質(zhì)量同時(shí)降低30%劑量。管電流調(diào)制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體型患者采用120kV，兒童或瘦弱患者可降至80-100kV，肥胖患者需提升至140kV并聯(lián)合能譜技術(shù)。針對(duì)冠狀動(dòng)脈評(píng)估時(shí)，采用步進(jìn)式掃描僅在舒張期曝光，較回顧性門控減少60%輻射量。千伏級(jí)個(gè)性化選擇應(yīng)用ASIR-V或ADMIRE等高級(jí)算法，允許降低40-50%劑量同時(shí)維持診斷級(jí)圖像信噪比。迭代重建算法01020403前瞻性心電門控04對(duì)比劑管理PART碘濃度與用量計(jì)算碘濃度選擇原則根據(jù)患者體重、血管條件和檢查目的選擇300-370mgI/ml的碘濃度，肥胖患者或血管迂曲者建議使用高濃度對(duì)比劑以提高顯影效果。劑量計(jì)算公式采用體重×1.0-1.5ml/kg的標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算方式，結(jié)合循環(huán)時(shí)間調(diào)整總量，確保冠狀動(dòng)脈成像時(shí)對(duì)比劑總量不低于60ml。腎功能評(píng)估通過(guò)eGFR值調(diào)整劑量，當(dāng)eGFR<30ml/min時(shí)需謹(jǐn)慎使用或選擇替代方案，必要時(shí)進(jìn)行水化治療降低腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。注射流速與觸發(fā)技術(shù)在升主動(dòng)脈設(shè)置ROI區(qū)域，閾值設(shè)為100-150HU觸發(fā)掃描，延遲時(shí)間根據(jù)病灶位置調(diào)整，縱隔病變建議延遲25-30秒，肺實(shí)質(zhì)病變延遲40-45秒。智能觸發(fā)監(jiān)測(cè)常規(guī)胸部檢查采用3.0-4.0ml/s流速，肺動(dòng)脈CTA需提升至4.0-5.0ml/s，主動(dòng)脈夾層檢查建議采用雙流速注射技術(shù)（前期4.0ml/s，后期2.0ml/s）。流速分級(jí)控制采用生理鹽水沖刷技術(shù)，對(duì)比劑注射后立即以相同流速注射30ml生理鹽水，可減少上腔靜脈偽影并提高小病灶檢出率。雙筒注射器應(yīng)用不良反應(yīng)應(yīng)急處理過(guò)敏樣反應(yīng)預(yù)案出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)立即靜脈注射10mg地塞米松，喉頭水腫需皮下注射0.3mg腎上腺素并保持氣道通暢，建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液。對(duì)比劑外滲處理發(fā)生外滲時(shí)抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏外涂，嚴(yán)重者采用透明質(zhì)酸酶局部浸潤(rùn)注射（150U/ml）。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)血壓驟降時(shí)快速輸注羥乙基淀粉500ml，心動(dòng)過(guò)緩者靜脈推注0.5mg阿托品，室顫立即啟動(dòng)CPR及電除顫流程。05圖像后處理技術(shù)PART多平面重建（MPR）任意平面成像通過(guò)橫斷面、冠狀面、矢狀面及斜面的多角度重建，全面顯示胸部解剖結(jié)構(gòu)，尤其適用于評(píng)估肺結(jié)節(jié)、縱隔病變及胸壁侵犯情況。曲面重建（CPR）針對(duì)彎曲走行的血管或支氣管，沿其長(zhǎng)軸進(jìn)行曲面重建，直觀顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，如肺動(dòng)脈栓塞的評(píng)估?？筛鶕?jù)病灶大小調(diào)整重建層厚（如1mm薄層）和層間距，提高小病灶檢出率，同時(shí)減少部分容積效應(yīng)的影響。層厚與間距調(diào)整最大密度投影（MIP）通過(guò)投射射線路徑上的最高密度像素成像，強(qiáng)化顯示血管鈣化、造影劑充盈的血管及骨骼，常用于肺動(dòng)脈CTA的栓子篩查。高密度結(jié)構(gòu)突出顯示限定特定層厚（如5-10mm）生成MIP圖像，減少重疊干擾，提高小結(jié)節(jié)或微小結(jié)節(jié)的檢出敏感性。層塊MIP技術(shù)通過(guò)調(diào)整灰度閾值，優(yōu)化血管與背景組織的對(duì)比度，避免軟組織或骨骼對(duì)血管顯示的遮擋。動(dòng)態(tài)范圍調(diào)節(jié)010203血管三維重建（VR）立體可視化利用容積數(shù)據(jù)生成三維模型，直觀展示血管走行、分支變異及動(dòng)脈瘤等復(fù)雜病變，輔助手術(shù)規(guī)劃及介入治療導(dǎo)航。透明度與色彩渲染通過(guò)調(diào)節(jié)不同組織的透明度（如骨骼半透明化）和偽彩著色，突出目標(biāo)血管（如冠狀動(dòng)脈或主動(dòng)脈夾層），提升診斷效率。自動(dòng)分割技術(shù)結(jié)合AI算法自動(dòng)分割血管樹(shù)，減少人工操作誤差，快速生成肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈等特定血管的三維模型。06質(zhì)控與報(bào)告要點(diǎn)PART確保血管及病灶強(qiáng)化程度符合診斷需求，動(dòng)脈期需清晰顯示肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈分支，靜脈期需明確區(qū)分縱隔及肺門結(jié)構(gòu)。對(duì)比劑強(qiáng)化效果評(píng)估薄層重建（≤1mm）需清晰顯示支氣管壁、小葉間隔及微小結(jié)節(jié)，厚層圖像（5mm）用于整體觀察肺葉與縱隔關(guān)系?？臻g分辨率與層厚選擇評(píng)估圖像是否存在運(yùn)動(dòng)偽影、射線硬化偽影或金屬偽影，噪聲應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)以保證細(xì)小病灶的可辨識(shí)度。偽影控制與噪聲水平010302圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肺窗（窗寬1500HU，窗位-600HU）需突出肺實(shí)質(zhì)病變，縱隔窗（窗寬350HU，窗位40HU）用于評(píng)估淋巴結(jié)與血管結(jié)構(gòu)。窗寬窗位設(shè)置合理性04關(guān)鍵征象識(shí)別要點(diǎn)需記錄結(jié)節(jié)大小、密度（實(shí)性/磨玻璃/混合型）、邊緣（光滑/分葉/毛刺）及強(qiáng)化特點(diǎn)（均勻/環(huán)形強(qiáng)化），結(jié)合倍增時(shí)間輔助良惡性判斷。肺結(jié)節(jié)特征分析測(cè)量短徑（≥10mm為異常），觀察壞死、融合或包膜外侵犯征象，結(jié)合PET-CT進(jìn)一步明確性質(zhì)。縱隔淋巴結(jié)評(píng)估包括肺動(dòng)脈栓塞（充盈缺損）、主動(dòng)脈夾層（內(nèi)膜瓣顯示）及血管畸形（異常供血?jiǎng)用}或引流靜脈）。血管異常識(shí)別區(qū)分胸腔積液（密度值鑒別漏出液與滲出液）、胸膜增厚（彌漫性/結(jié)節(jié)性）及胸壁侵犯（肋骨破壞或軟組織腫塊）。胸膜與胸壁病變患者信息與檢查參數(shù)描述性內(nèi)容分層明確記