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醫(yī)院住院協(xié)議書尊敬的患者及家屬:為明確醫(yī)院與患者在住院期間的權利與義務,確保醫(yī)療安全,維護醫(yī)患雙方的合法權益,根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī),結(jié)合醫(yī)院實際情況,特制定本協(xié)議書。一、協(xié)議主體甲方:XX醫(yī)院乙方:患者姓名:__________,性別:____,年齡:____,身份證號碼:__________二、協(xié)議內(nèi)容1.乙方因病情需要,自愿選擇甲方醫(yī)院進行住院治療。甲方醫(yī)院將根據(jù)乙方病情,提供必要的醫(yī)療服務和護理。2.乙方在入院前需如實告知甲方醫(yī)院其病情及既往病史,包括但不限于過敏史、手術史、藥物使用史等。如因乙方隱瞞或提供虛假信息,導致醫(yī)療事故或不良后果,甲方醫(yī)院不承擔責任。3.甲方醫(yī)院將根據(jù)乙方病情,制定詳細的診療方案,包括但不限于藥物治療、手術治療、康復治療等。乙方應積極配合治療,遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。4.乙方在住院期間,應遵守醫(yī)院的管理規(guī)定,包括但不限于作息時間、病房衛(wèi)生、醫(yī)療安全等。如因乙方違反規(guī)定,導致醫(yī)療事故或不良后果,甲方醫(yī)院不承擔責任。5.乙方在住院期間,應支付醫(yī)療費用。醫(yī)療費用包括但不限于掛號費、診療費、藥費、檢查費、住院費等。乙方應按照甲方醫(yī)院的規(guī)定,及時支付醫(yī)療費用。如乙方未能按時支付醫(yī)療費用,甲方醫(yī)院有權暫停治療。6.乙方在住院期間,如需使用貴重物品,應自行保管。如因乙方保管不當,導致物品丟失或損壞,甲方醫(yī)院不承擔責任。7.甲方醫(yī)院將盡最大努力保障乙方的醫(yī)療安全,但醫(yī)療行為存在一定的風險。如因不可抗力或醫(yī)療技術的限制,導致醫(yī)療事故或不良后果,甲方醫(yī)院將依法承擔責任。8.乙方在住院期間,如對甲方醫(yī)院的醫(yī)療行為有異議,應通過正當途徑提出。甲方醫(yī)院將認真聽取乙方的意見,并進行調(diào)查處理。三、協(xié)議的變更和解除1.本協(xié)議的變更,須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。2.如因乙方原因,未能按照甲方醫(yī)院的規(guī)定進行治療,導致醫(yī)療事故或不良后果,甲方醫(yī)院有權解除本協(xié)議,并保留追究乙方責任的權利。四、爭議解決本協(xié)議的履行過程中,如發(fā)生爭議,甲乙雙方應通過協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可向甲方醫(yī)院所在地人民法院提起訴訟。五、其他1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方(XX醫(yī)院):__________法定代表人:__________日期:________
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