2024年醫(yī)院保潔感染防控培訓(xùn)資料一、前言醫(yī)院是患者治療與康復(fù)的場所，也是病原體集中、傳播風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)境。保潔工作是醫(yī)院感染防控的“第一道防線”——環(huán)境表面的清潔消毒、醫(yī)療廢物的規(guī)范處理、個(gè)人防護(hù)的嚴(yán)格執(zhí)行，直接影響患者、醫(yī)護(hù)人員及自身的健康安全。本培訓(xùn)資料依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T____）、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等最新規(guī)范，結(jié)合2024年醫(yī)院感染防控新形勢（如新冠病毒變異株、耐藥菌流行等），聚焦保潔人員核心工作場景，旨在提升其感染防控意識與實(shí)操能力，筑牢醫(yī)院感染防控的“環(huán)境屏障”。二、培訓(xùn)目標(biāo)1.掌握醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)知識，明確自身職責(zé)；2.規(guī)范執(zhí)行清潔消毒操作，確保環(huán)境表面微生物達(dá)標(biāo)；3.正確使用個(gè)人防護(hù)用品，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；4.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物管理要求，避免交叉污染；5.具備突發(fā)情況（如污染物泄漏、職業(yè)暴露）的應(yīng)急處理能力。三、感染防控基礎(chǔ)知識（一）醫(yī)院感染的定義與危害醫(yī)院感染：指患者在住院期間發(fā)生的感染（包括在住院期間發(fā)病、出院后才發(fā)病但住院期間已獲得病原體的感染），以及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。危害：增加患者住院時(shí)間、治療成本，甚至導(dǎo)致死亡；影響醫(yī)院聲譽(yù)；增加醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。（二）常見病原體與傳播途徑1.常見病原體：細(xì)菌：金黃色葡萄球菌（MRSA）、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌；病毒：新冠病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、流感病毒；真菌：白色念珠菌、曲霉菌。2.主要傳播途徑：接觸傳播（最常見）：通過手、物品表面接觸病原體（如患者痰液污染的床頭柜，保潔人員未洗手直接接觸面部）；飛沫傳播：患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫進(jìn)入他人呼吸道（如保潔人員清理患者嘔吐物時(shí)未戴口罩）；空氣傳播：病原體通過空氣氣溶膠傳播（如結(jié)核桿菌、新冠病毒）；血液傳播：通過銳器傷、體液接觸（如保潔人員處理帶血敷料時(shí)被針頭刺傷）。（三）保潔人員的感染防控職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒操作規(guī)范，確保環(huán)境表面清潔達(dá)標(biāo)；2.正確使用個(gè)人防護(hù)用品，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；3.規(guī)范收集、運(yùn)輸醫(yī)療廢物，避免交叉污染；4.發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染物（如血液、體液）或設(shè)備污染，及時(shí)報(bào)告并處理；5.主動(dòng)學(xué)習(xí)感染防控知識，參與醫(yī)院感染管理培訓(xùn)。四、清潔消毒操作規(guī)范（一）清潔消毒基本原則1.清潔先于消毒：先去除環(huán)境表面的污垢（如灰塵、血跡），再進(jìn)行消毒（否則消毒劑會被污垢阻擋，無法發(fā)揮作用）；2.分區(qū)操作：從清潔區(qū)（如醫(yī)護(hù)辦公室）到潛在污染區(qū)（如走廊）再到污染區(qū)（如病房、衛(wèi)生間），避免交叉污染；3.高頻接觸表面重點(diǎn)處理：門把手、電梯按鈕、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備表面（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）、水龍頭等，每天至少清潔消毒2次；4.消毒劑選擇：根據(jù)污染程度選擇合適的消毒劑（見表1）；5.操作流程標(biāo)準(zhǔn)化：使用“擦拭法”（避免噴灑，防止氣溶膠擴(kuò)散），遵循“從上到下、從里到外”的順序。表1常見消毒劑選擇與適用場景消毒劑類型有效成分適用場景注意事項(xiàng)含氯消毒劑有效氯____mg/L環(huán)境表面（地板、墻面）、物品（床頭柜、床欄）、醫(yī)療廢物容器腐蝕性強(qiáng)，避免接觸金屬物品；不能與潔廁靈混合（會產(chǎn)生氯氣）醇類消毒劑75%乙醇手消毒、醫(yī)療設(shè)備表面（如監(jiān)護(hù)儀）、高頻接觸表面（門把手、電梯按鈕）易燃，遠(yuǎn)離火源；不能用于大面積環(huán)境消毒季銨鹽類消毒劑苯扎溴銨普通環(huán)境表面（如走廊、門診大廳）、非醫(yī)療設(shè)備對細(xì)菌有效，對病毒（如新冠病毒）效果弱（二）不同區(qū)域清潔消毒要求1.普通病房：清潔頻率：每天2次（早、晚），患者出院后進(jìn)行終末消毒（徹底清潔所有物品表面，用含氯消毒劑500mg/L擦拭）；清潔順序：先擦天花板角落（除塵）→墻壁（從高到低）→家具（床頭柜、衣柜，從里到外）→床單元（床欄、床墊表面）→地板（用含氯消毒劑拖布，從房間內(nèi)側(cè)到門口）；重點(diǎn)物品：床頭柜（患者接觸最頻繁）、門把手（每天3次）、輸液架（每天2次）。2.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）：清潔頻率：每天至少3次，有污染時(shí)隨時(shí)清潔（如患者嘔吐、引流液泄漏）；消毒要求：使用高水平消毒劑（如含氯消毒劑1000mg/L），醫(yī)療設(shè)備表面（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）用消毒濕巾擦拭（避免液體進(jìn)入設(shè)備）；注意事項(xiàng)：ICU患者免疫力低，避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑（如過氧乙酸）。3.手術(shù)室：清潔頻率：術(shù)后立即進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒劑1000mg/L擦拭所有表面，地板用消毒劑拖布拖洗）；特殊要求：手術(shù)間墻面、天花板每周用含氯消毒劑500mg/L擦拭1次；手術(shù)器械臺、無影燈表面用75%乙醇擦拭；進(jìn)入要求：保潔人員需穿手術(shù)室專用隔離衣、鞋套，戴帽子、口罩，禁止攜帶無關(guān)物品（如手機(jī)、水杯）。4.檢驗(yàn)科/實(shí)驗(yàn)室：清潔頻率：每天2次，實(shí)驗(yàn)后立即清潔污染區(qū)域；消毒要求：使用含氯消毒劑1000mg/L擦拭實(shí)驗(yàn)臺、離心機(jī)、標(biāo)本架；注意事項(xiàng)：避免接觸標(biāo)本（如血液、尿液），若接觸需立即用肥皂和水沖洗，再用75%乙醇消毒。5.公共區(qū)域（門診大廳、電梯、衛(wèi)生間）：清潔頻率：門診大廳每2小時(shí)清潔1次（地面、座椅、自助機(jī)）；電梯每小時(shí)用75%乙醇擦拭按鈕、扶手；衛(wèi)生間每30分鐘檢查1次（清潔便池、洗手臺，用含氯消毒劑500mg/L擦拭）；重點(diǎn)：電梯按鈕（多人接觸）、衛(wèi)生間門把手（易滋生細(xì)菌）、門診座椅（患者長時(shí)間接觸）。（三）重點(diǎn)物品清潔消毒流程1.床單元：患者出院后，拆除床單、被套（放入黃色醫(yī)療廢物袋）；用含氯消毒劑500mg/L擦拭床欄、床墊表面（重點(diǎn)是患者接觸的部位）；床墊暴曬2小時(shí)（或用紫外線燈照射30分鐘）。2.醫(yī)療設(shè)備表面（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）：用75%乙醇消毒濕巾輕輕擦拭（避免液體進(jìn)入設(shè)備縫隙）；每天至少1次，有污染時(shí)立即擦拭。3.衛(wèi)生間：便池：用含氯消毒劑1000mg/L浸泡30分鐘，再用刷子刷凈；洗手臺：用含氯消毒劑500mg/L擦拭（重點(diǎn)是水龍頭、臺面）；地面：用含氯消毒劑500mg/L拖布拖洗（每天至少2次）。（四）消毒劑的配制與使用1.含氯消毒劑（500mg/L）：配制方法：有效氯含量為5%的84消毒液，取10ml加入990ml清水（5%=____mg/L，____mg/L×10ml=500mg/L×1000ml）；使用：現(xiàn)配現(xiàn)用（放置超過24小時(shí)失效）；用抹布蘸取后擦拭表面，作用30分鐘后用清水擦凈（避免殘留腐蝕物品）。2.75%乙醇：直接使用（無需稀釋）；用噴壺噴灑或用濕巾擦拭（注意防火，遠(yuǎn)離火源）。3.注意事項(xiàng)：消毒劑需存放在陰涼、干燥處（避免陽光直射）；標(biāo)識清楚（注明“消毒劑”“有效日期”）；避免兒童接觸。五、個(gè)人防護(hù)與職業(yè)安全（一）防護(hù)用品的選擇與使用1.手套：類型：一次性橡膠手套（接觸患者體液、醫(yī)療廢物時(shí)使用）、丁腈手套（對橡膠過敏者使用）；使用場景：處理醫(yī)療廢物、清理患者嘔吐物、擦拭帶血物品時(shí)；注意：戴手套前需洗手；手套破損時(shí)立即更換；脫手套后需洗手。2.口罩：類型：醫(yī)用外科口罩（普通病房、公共區(qū)域）、N95口罩（ICU、手術(shù)室、隔離病房）；使用方法：罩住口鼻，金屬條貼緊鼻梁，帶子系在耳后或頭部；更換：每4小時(shí)更換1次（或潮濕、污染時(shí)立即更換）。3.隔離衣：使用場景：進(jìn)入隔離病房（如新冠患者病房）、處理大量污染物（如患者大面積出血）時(shí)；穿脫方法：穿時(shí)先戴帽子、口罩，再穿隔離衣（系好領(lǐng)口、袖口）；脫時(shí)先解袖口，再解領(lǐng)口，避免接觸隔離衣外側(cè)（污染面）。4.護(hù)目鏡/面屏：使用場景：處理患者嘔吐物、血液飛濺時(shí)（防止體液進(jìn)入眼睛）；注意：使用后用75%乙醇擦拭消毒。（二）手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效的方法（可降低30%以上的感染風(fēng)險(xiǎn)）。1.洗手時(shí)機(jī)：操作前（如清潔病房前）；操作后（如處理醫(yī)療廢物后）；接觸患者前（如幫患者整理床單前）；接觸患者后（如扶患者起床后）；接觸污染物后（如擦拭帶血物品后）；脫手套后。2.七步洗手法（見圖1）：第一步：內(nèi)（手心對手心，搓揉15秒）；第二步：外（手心對手背，交替搓揉）；第三步：夾（手心對手心，手指交叉搓揉）；第四步：弓（手指彎曲，指尖對掌心搓揉）；第五步：大（拇指環(huán)繞搓揉）；第六步：立（指尖對掌心搓揉）；第七步：腕（手腕環(huán)繞搓揉）。圖1七步洗手法示意圖（可插入圖片，若無法插入可描述為“七步洗手法步驟”）3.手消毒：當(dāng)手部無明顯污垢時(shí)，用速干手消毒劑（如75%乙醇）搓揉15秒（代替洗手）；當(dāng)手部有污垢時(shí)，必須用肥皂和流動(dòng)水洗手（再用速干手消毒劑）。（三）職業(yè)暴露的預(yù)防與處理1.預(yù)防措施：處理醫(yī)療廢物時(shí)，避免用手直接接觸銳器（如針頭、玻璃碎片）；清理患者體液時(shí)，戴手套、口罩、護(hù)目鏡；操作時(shí)集中注意力（避免分心導(dǎo)致銳器傷）。2.職業(yè)暴露處理流程：銳器傷（如被針頭刺傷）：1.立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液（避免擠壓傷口，防止病原體進(jìn)入血管）；2.用肥皂和流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘；3.用碘伏或75%乙醇消毒傷口；4.立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科（填寫“職業(yè)暴露登記表”）；5.進(jìn)行血源性傳播疾病檢測（如乙肝、丙肝、艾滋），根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)措施（如注射乙肝疫苗、免疫球蛋白）。體液接觸（如患者痰液濺入眼睛）：1.立即用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗眼睛15分鐘；2.報(bào)告醫(yī)院感染管理科；3.進(jìn)行相應(yīng)檢測（如新冠病毒、乙肝病毒）。皮膚接觸（如患者血液濺到手臂）：1.用肥皂和流動(dòng)水沖洗15分鐘；2.用碘伏消毒；3.報(bào)告醫(yī)院感染管理科。六、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類與識別根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)療廢物分為5類（見表2）：表2醫(yī)療廢物分類與識別類別常見物品收集容器標(biāo)識顏色感染性廢物患者痰液、傷口敷料、帶血紗布、新冠病毒檢測標(biāo)本黃色塑料袋黃色病理性廢物手術(shù)切除的組織、病理標(biāo)本黃色塑料袋黃色損傷性廢物針頭、注射器、手術(shù)刀片、玻璃試管銳器盒（硬塑料）黃色（帶“損傷性廢物”標(biāo)識）藥物性廢物過期抗生素、細(xì)胞毒性藥物紅色塑料袋紅色化學(xué)性廢物廢消毒劑、廢顯影液、廢福爾馬林藍(lán)色塑料袋藍(lán)色（二）收集、運(yùn)輸與處置流程1.收集：感染性廢物：用黃色塑料袋（厚0.05mm以上）密封（避免泄漏）；損傷性廢物：放入銳器盒（裝滿3/4時(shí)封閉）；注意：禁止將醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝；禁止用手直接接觸醫(yī)療廢物。2.運(yùn)輸：專人負(fù)責(zé)（穿隔離衣、戴手套、口罩）；用專用車輛（貼“醫(yī)療廢物”標(biāo)識）運(yùn)輸；運(yùn)輸路線：從污染區(qū)到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)（避免經(jīng)過清潔區(qū)）；運(yùn)輸后：對車輛進(jìn)行消毒（用含氯消毒劑500mg/L擦拭）。3.處置：交給有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位（如醫(yī)療廢物焚燒廠）；暫存時(shí)間：不超過48小時(shí)（避免滋生細(xì)菌）。（三）注意事項(xiàng)1.醫(yī)療廢物袋需扎緊（避免泄漏），標(biāo)識清楚（注明“感染性廢物”“產(chǎn)生日期”“產(chǎn)生部門”）；2.銳器盒需放在方便取用的地方（如病房門口），避免兒童接觸；3.禁止將醫(yī)療廢物倒入下水道（會污染水源）；4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物泄漏，立即用含氯消毒劑1000mg/L覆蓋，靜置30分鐘后清理（避免病原體擴(kuò)散）。七、應(yīng)急處理與突發(fā)情況應(yīng)對（一）污染物泄漏處理（如血液、體液、分泌物）1.少量泄漏（如10ml以下）：戴手套、口罩；用吸水紙（或紗布）吸干泄漏物；用含氯消毒劑500mg/L擦拭污染區(qū)域（作用30分鐘）；清理后，洗手并消毒。2.大量泄漏（如100ml以上）：立即疏散周圍人員；戴手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣；用含氯消毒劑1000mg/L噴灑泄漏區(qū)域（覆蓋所有泄漏物）；靜置30分鐘后，用吸水紙清理（放入黃色醫(yī)療廢物袋）；用含氯消毒劑1000mg/L擦拭污染區(qū)域（重復(fù)2次）；報(bào)告醫(yī)院感染管理科（記錄泄漏情況）。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對（如新冠病毒流行、流感爆發(fā)）1.環(huán)境消毒：增加清潔頻率（公共區(qū)域每2小時(shí)清潔1次，病房每天3次）；用含氯消毒劑1000mg/L擦拭高頻接觸表面（門把手、電梯按鈕、門診座椅）；加強(qiáng)通風(fēng)（每天通風(fēng)2次，每次30分鐘）。2.個(gè)人防護(hù)：戴N95口罩（或醫(yī)用外科口罩）、手套、隔離衣；每4小時(shí)更換1次口罩（或潮濕、污染時(shí)立即更換）；操作后立即洗手（用75%乙醇消毒）。3.醫(yī)療廢物管理：新冠患者的醫(yī)療廢物（如口罩、手套、敷料）需用雙層黃色塑料袋密封（標(biāo)注“新冠醫(yī)療廢物”）；運(yùn)輸時(shí)用專用車輛（單獨(dú)運(yùn)輸）；處置時(shí)優(yōu)先處理（避免積壓）。（三）報(bào)告流程1.發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染物（如血液泄漏）、醫(yī)療廢物泄漏、職業(yè)暴露等情況，立即報(bào)告科室護(hù)士長或醫(yī)院感染管理科；2.報(bào)告內(nèi)容：事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、情況（如“3樓病房衛(wèi)生間地面有100ml血液泄漏”）、已采取的措施；3.配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行調(diào)查（如填寫“事件記錄表”）。八、考核與評估（一）理論考核1.題型：選擇題（60分）、判斷題（20分）、簡答題（20分）；2.內(nèi)容：醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識（如傳播途徑、保潔人員職責(zé)）；清潔消毒操作規(guī)范（如消毒劑配制、不同區(qū)域清潔頻率）；個(gè)人防護(hù)（如手套使用場景、七步洗手法）；醫(yī)療廢物管理（如分類、收集方法）；應(yīng)急處理（如職業(yè)暴露處理流程、污染物泄漏處理）。（二）操作考核1.項(xiàng)目：七步洗手法（20分）；含氯消毒劑配制（20分）；普通病房清潔流程（30分）；個(gè)人防護(hù)用品穿戴（30分）（如穿隔離衣