深耕專業(yè)守初心知行合一踐使命——2023年重癥護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)心得體會(huì)作為一名在臨床一線工作5年的護(hù)士，我有幸參與了由省護(hù)理質(zhì)量控制中心主辦的"2023年重癥護(hù)理專項(xiàng)能力提升培訓(xùn)班"。本次培訓(xùn)以"精準(zhǔn)護(hù)理、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作"為主題，為期14天，涵蓋理論授課、案例模擬、情景演練、臨床實(shí)踐四大模塊，讓我在專業(yè)技能、護(hù)理理念、職業(yè)素養(yǎng)等方面得到了系統(tǒng)性提升?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)心得總結(jié)如下：一、專業(yè)技能迭代：從"規(guī)范操作"到"精準(zhǔn)護(hù)理"本次培訓(xùn)的核心是重癥護(hù)理技術(shù)的精細(xì)化升級(jí)，重點(diǎn)圍繞"急危重癥患者的長(zhǎng)期管理"和"?？谱o(hù)理技術(shù)創(chuàng)新"展開，打破了我對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理操作的認(rèn)知邊界。（一）靜脈治療技術(shù)的精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)型以往我對(duì)靜脈輸液治療的理解停留在"穿刺成功、用藥準(zhǔn)確"層面，但培訓(xùn)中《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2021版）》的深度解讀讓我意識(shí)到，靜脈治療的核心是"血管保護(hù)"。例如，對(duì)于重癥患者的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)，老師強(qiáng)調(diào)"個(gè)體化敷料選擇"——針對(duì)出汗多的患者，應(yīng)選用透氣型水膠體敷料；對(duì)于過敏體質(zhì)患者，需用低敏性無(wú)菌紗布。此外，"超聲引導(dǎo)下PICC置管"的實(shí)操演練讓我掌握了可視化操作技巧，有效降低了穿刺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這些細(xì)節(jié)的優(yōu)化，讓我深刻體會(huì)到"精準(zhǔn)護(hù)理"不是口號(hào)，而是對(duì)患者血管健康的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)。（二）重癥護(hù)理干預(yù)的循證化實(shí)踐培訓(xùn)中，最讓我觸動(dòng)的是危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。以往我認(rèn)為"能喂下去就行"，但老師通過《重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持指南（2023）》的解讀，強(qiáng)調(diào)"早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的時(shí)機(jī)與耐受性評(píng)估"——對(duì)于機(jī)械通氣患者，應(yīng)在入科24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN，并通過胃殘余量（GRV）監(jiān)測(cè)、床頭抬高30-45°等措施預(yù)防誤吸。在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，我跟隨帶教老師參與了1例重癥肺炎合并胃癱患者的營(yíng)養(yǎng)方案調(diào)整：通過"腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注"替代傳統(tǒng)間斷推注，結(jié)合"促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）"的聯(lián)合應(yīng)用，患者的GRV從150ml/次降至50ml/次，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）逐步回升。這種"循證依據(jù)+個(gè)體調(diào)整"的護(hù)理模式，讓我真正理解了"護(hù)理不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更是參與患者治療決策"。二、護(hù)理理念更新：從"疾病護(hù)理"到"全人關(guān)懷"本次培訓(xùn)的另一大亮點(diǎn)是人文護(hù)理的系統(tǒng)化培養(yǎng)，讓我重新審視了"護(hù)理"的本質(zhì)——"護(hù)理不僅是照顧身體，更是溫暖心靈"。（一）敘事護(hù)理：傾聽患者的"隱性需求"培訓(xùn)中，"敘事護(hù)理"的專題講座讓我眼前一亮。老師通過案例演示，教會(huì)我們?nèi)绾斡?共情式提問"挖掘患者的心理需求。例如，面對(duì)一位因重癥胰腺炎反復(fù)住院而焦慮的患者，不是問"你為什么焦慮"，而是說"我注意到你最近總是盯著輸液管發(fā)呆，能和我說說你的感受嗎？"。這種"以患者為中心"的溝通方式，讓患者感受到被理解、被尊重。在臨床實(shí)踐中，我嘗試用敘事護(hù)理與一位長(zhǎng)期臥床的老年患者交流，他終于說出了"擔(dān)心自己成為子女負(fù)擔(dān)"的心理壓力。通過多次傾聽與疏導(dǎo)，患者的情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。（二）安寧療護(hù)：讓生命末期更有尊嚴(yán)本次培訓(xùn)首次將"安寧療護(hù)"納入重癥護(hù)理課程，讓我對(duì)"死亡護(hù)理"有了全新認(rèn)知。老師強(qiáng)調(diào)，安寧療護(hù)的核心是"緩解痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)"，而非"延長(zhǎng)生命"。例如，對(duì)于晚期癌癥患者的疼痛管理，應(yīng)遵循"三階梯止痛原則"，但更要關(guān)注"爆發(fā)痛"的預(yù)防——通過"按時(shí)給藥"替代"按需給藥"，讓患者保持持續(xù)的舒適狀態(tài)。此外，"死亡教育"的情景演練讓我學(xué)會(huì)了如何與患者家屬溝通"臨終關(guān)懷"，比如用"您希望親人在最后時(shí)刻有哪些陪伴？"替代"要不要放棄治療？"，讓家屬感受到護(hù)理人員的同理心。三、職業(yè)素養(yǎng)強(qiáng)化：從"個(gè)體執(zhí)行"到"團(tuán)隊(duì)協(xié)作"重癥護(hù)理工作的復(fù)雜性，決定了團(tuán)隊(duì)協(xié)作是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本次培訓(xùn)通過"多學(xué)科協(xié)作（MDT）案例模擬"，讓我深刻體會(huì)到"分工不分家"的重要性。（一）MDT模式下的護(hù)理角色定位在"重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）"的MDT案例模擬中，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)的任務(wù)是：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、監(jiān)測(cè)患者生命體征（尤其是血氧飽和度、氣道壓力）、執(zhí)行機(jī)械通氣護(hù)理（如氣囊壓力監(jiān)測(cè)、吸痰護(hù)理）、與患者家屬溝通病情。通過模擬演練，我明確了護(hù)理人員在MDT中的角色——既是治療措施的執(zhí)行者，也是患者病情的觀察者、家屬溝通的協(xié)調(diào)者。例如，在模擬過程中，我發(fā)現(xiàn)患者的氣道壓力突然升高至35cmH?O（正常范圍15-25cmH?O），立即通知醫(yī)生，并協(xié)助檢查氣管導(dǎo)管位置，最終確認(rèn)是"痰液堵塞"導(dǎo)致，及時(shí)吸痰后氣道壓力恢復(fù)正常。這種"主動(dòng)觀察、快速反應(yīng)"的能力，是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的初步培養(yǎng)培訓(xùn)中，"護(hù)理管理者能力提升"專題讓我意識(shí)到，優(yōu)秀的護(hù)士不僅要會(huì)做事，還要會(huì)帶教、會(huì)管理。例如，對(duì)于新入職護(hù)士的帶教，不能只是"手把手教操作"，還要"傳理念、教方法"——通過"案例復(fù)盤"讓新護(hù)士理解"為什么要這樣做"，而不是"必須這樣做"。在臨床實(shí)踐中，我嘗試用"情景模擬+反饋"的方式帶教一名新護(hù)士，她在靜脈輸液操作中因患者血管條件差而緊張，我沒有直接批評(píng)，而是和她一起分析"血管選擇的技巧"（如"避開關(guān)節(jié)、選擇彈性好的血管"），并模擬"患者不配合時(shí)的溝通方法"。經(jīng)過多次練習(xí)，她的操作技能和自信心明顯提升。四、實(shí)踐應(yīng)用思考：從"培訓(xùn)課堂"到"臨床戰(zhàn)場(chǎng)"培訓(xùn)的最終目的是將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力?；氐焦ぷ鲘徫缓螅矣?jì)劃從以下幾個(gè)方面落實(shí)培訓(xùn)成果：（一）推動(dòng)科室靜脈治療技術(shù)升級(jí)結(jié)合培訓(xùn)中學(xué)到的"超聲引導(dǎo)下PICC置管"和"靜脈導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范"，我將向科室提出"靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)方案"：建議購(gòu)買便攜式超聲設(shè)備，開展"可視化PICC置管"，降低穿刺并發(fā)癥；制定"靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程表"，明確"敷料更換頻率""沖封管方法"等細(xì)節(jié)，提高護(hù)理操作的一致性。（二）開展敘事護(hù)理試點(diǎn)工作我計(jì)劃在科室成立"敘事護(hù)理小組"，每周組織1次"患者故事分享會(huì)"，讓護(hù)士們學(xué)會(huì)用"傾聽、共情、陪伴"的方式護(hù)理患者。例如，針對(duì)腫瘤患者的焦慮情緒，我們可以通過"書寫患者故事"的方式，幫助患者梳理內(nèi)心感受，增強(qiáng)治療信心。（三）強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)我將建議科室定期開展"MDT案例模擬演練"，邀請(qǐng)醫(yī)生、藥師、康復(fù)治療師參與，讓護(hù)理人員熟悉各學(xué)科的工作內(nèi)容，提高協(xié)作效率。例如，對(duì)于重癥患者的康復(fù)護(hù)理，我們可以與康復(fù)治療師共同制定"早期活動(dòng)計(jì)劃"，協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。結(jié)語(yǔ)14天的培訓(xùn)，是一次"專業(yè)技能的充電"，更是一次"護(hù)理理念的洗禮"。讓我深刻認(rèn)識(shí)到，護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的"打針輸液"，而是需要"專業(yè)、溫度、協(xié)作"的綜合服務(wù)。作為一名重癥護(hù)士，我將以本次培訓(xùn)為起點(diǎn)，繼續(xù)深耕專業(yè)知識(shí)，踐行人文關(guān)懷，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。參考文獻(xiàn)[1]中華護(hù)理學(xué)會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2021版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,20