內(nèi)科護(hù)理副高試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。查體：BP110/70mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者最可能的診斷是（）A.擴(kuò)張型心肌病B.高血壓性心臟病C.風(fēng)濕性心臟瓣膜病D.冠心病E.肺源性心臟病答案：A解析：患者以全心衰竭（左心：肺底濕啰音；右心：頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、下肢水腫）為主要表現(xiàn)，心界擴(kuò)大，無明確高血壓、風(fēng)濕熱或COPD病史，符合擴(kuò)張型心肌病典型表現(xiàn)。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首先應(yīng)輸入的液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.5%碳酸氫鈉注射液E.低分子右旋糖酐答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補(bǔ)液需快速糾正血容量不足，首選等滲生理鹽水（0.9%氯化鈉），待血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)再換用5%葡萄糖+胰島素。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉時(shí)，正確的方法是（）A.深而快的腹式呼吸B.用口吸氣、用鼻呼氣C.吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2~1:3D.每天鍛煉1~2次，每次5分鐘E.呼氣時(shí)盡力挺腹答案：C解析：COPD患者應(yīng)進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，要求用鼻吸氣、縮唇呼氣（口呼氣），吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2~1:3，呼吸頻率保持7~8次/分，每天3~4次，每次10~15分鐘，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷。4.患者女性，55歲，診斷為“消化性潰瘍并上消化道出血”，經(jīng)治療后出血停止。為明確出血原因，首選的檢查是（）A.糞便隱血試驗(yàn)B.胃鏡檢查C.X線鋇餐造影D.腹部B超E.血常規(guī)答案：B解析：胃鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選方法，可在出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，直接觀察出血部位并取活檢。5.急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是（）A.低鈣血癥B.低鉀血癥C.低鎂血癥D.低鈉血癥E.代謝性堿中毒答案：A解析：急性胰腺炎時(shí)，胰腺炎癥導(dǎo)致脂肪酶分解脂肪生成脂肪酸，與鈣結(jié)合形成皂化斑，消耗大量鈣離子，引發(fā)低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛E.關(guān)節(jié)功能障礙答案：D解析：RA的典型表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)（尤其是近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）的持續(xù)性腫痛，晨僵雖常見但無特異性，關(guān)節(jié)畸形為晚期表現(xiàn)。7.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最主要的原因是（）A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.貧血D.繼發(fā)感染E.維生素D缺乏答案：B解析：慢性腎衰竭患者因腎小球?yàn)V過率下降，血磷升高，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），導(dǎo)致鈣磷異位沉積（如皮膚），引發(fā)瘙癢；尿素霜沉積是次要原因。8.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.胸痛E.胃腸道癥狀答案：D解析：急性心梗的典型癥狀為持久（>30分鐘）、劇烈的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩背，休息或含服硝酸甘油不緩解，是最早、最突出的表現(xiàn)。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者行131I治療后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.甲狀腺功能減退B.放射性甲狀腺炎C.粒細(xì)胞減少D.甲狀腺危象E.突眼加重答案：A解析：131I治療甲亢的主要并發(fā)癥是甲狀腺功能減退（甲減），隨時(shí)間推移發(fā)生率逐漸增加，部分患者需終身替代治療；甲狀腺危象多見于未控制的甲亢患者接受手術(shù)或感染等應(yīng)激時(shí)。10.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)需迅速控制發(fā)作，首選地西泮（安定）靜脈注射，成人首次劑量10~20mg，注射速度不超過2mg/min，必要時(shí)15~30分鐘后重復(fù)給藥。11.患者男性，72歲，診斷為“肺炎鏈球菌肺炎”，首選的抗生素是（）A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬古霉素E.阿奇霉素答案：A解析：肺炎鏈球菌對青霉素G敏感，無耐藥時(shí)首選青霉素G，若過敏或耐藥可選用頭孢類、呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）等。12.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)時(shí)，最具特征的體征是（）A.撲翼樣震顫B.腱反射亢進(jìn)C.定向力障礙D.性格改變E.腦電圖異常答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常（如欣快或淡漠），腱反射亢進(jìn)，撲翼樣震顫（肝震顫）是此期的特征性體征，腦電圖多正常。13.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是（）A.減少回心血量B.改善通氣功能C.減輕心臟負(fù)擔(dān)D.緩解呼吸困難E.以上都是答案：E解析：端坐位可通過減少下肢靜脈回流（降低前負(fù)荷）、膈肌下移改善肺通氣、減輕肺淤血，從而緩解呼吸困難，綜合減輕心臟負(fù)擔(dān)。14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的腎臟損害表現(xiàn)是（）A.急性腎炎綜合征B.腎病綜合征C.無癥狀性蛋白尿或血尿D.慢性腎衰竭E.急進(jìn)性腎炎答案：C解析：SLE腎損害（狼瘡性腎炎）最常見的早期表現(xiàn)是無癥狀性蛋白尿（>0.5g/d）和/或血尿，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)腎病綜合征、急性腎炎綜合征等。15.糖尿病患者足部護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.每日用40~45℃溫水泡腳B.修剪指甲時(shí)平剪，避免損傷C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.皮膚干燥時(shí)可涂凡士林答案：A解析：糖尿病足患者泡腳水溫應(yīng)≤37℃（用手試溫或溫度計(jì)測量），避免燙傷；40~45℃可能導(dǎo)致感覺減退的患者燙傷。16.慢性肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是（）A.控制感染B.糾正缺氧和二氧化碳潴留C.控制心力衰竭D.控制心律失常E.抗凝治療答案：A解析：肺心病急性加重多由呼吸道感染誘發(fā)，感染導(dǎo)致氣道阻塞加重、缺氧和CO2潴留，進(jìn)而加重右心衰竭。因此，控制感染是治療關(guān)鍵。17.患者女性，40歲，因“頭暈、乏力1個(gè)月”入院，血常規(guī)示Hb60g/L，MCV110fl，MCH35pg，最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血E.慢性病性貧血答案：C解析：MCV（平均紅細(xì)胞體積）>100fl為大細(xì)胞性貧血，常見于巨幼細(xì)胞貧血（葉酸或維生素B12缺乏）；缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性（MCV<80fl）。18.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)尿量減少（<400ml/d），最可能的并發(fā)癥是（）A.急性腎衰竭B.藥物性腎損傷C.腫瘤溶解綜合征D.脫水E.心功能不全答案：C解析：腫瘤溶解綜合征常見于高增殖活性的白血?。ㄈ缂毙粤馨图?xì)胞白血病）化療后，大量腫瘤細(xì)胞破壞，釋放鉀、磷、尿酸等，導(dǎo)致高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥，尿酸結(jié)晶阻塞腎小管可引起急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿。19.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，每次抽液量不宜超過（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎抽液時(shí)，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，過快過多抽液可導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫或縱隔擺動(dòng)。20.患者男性，65歲，診斷為“帕金森病”，最常見的首發(fā)癥狀是（）A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢平衡障礙E.便秘答案：A解析：帕金森病首發(fā)癥狀多為一側(cè)上肢的靜止性震顫（約70%），逐漸發(fā)展為同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，典型表現(xiàn)為“搓丸樣”動(dòng)作。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.奇脈E.心源性休克答案：ABCE解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為核心，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音（肺底至全肺），嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克；奇脈多見于心包積液。2.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施正確的有（）A.限制鈉鹽攝入（<2g/d）B.每日測量腹圍和體重C.大量放腹水后需補(bǔ)充白蛋白D.利尿劑首選螺內(nèi)酯+呋塞米E.取平臥位以增加肝、腎血流答案：ABCD解析：肝硬化腹水患者應(yīng)取半臥位以減輕呼吸困難；限制鈉鹽（1~2g/d），每日測腹圍、體重，利尿劑首選保鉀（螺內(nèi)酯）+排鉀（呋塞米）聯(lián)合使用，大量放腹水（>1000ml/次）后需靜脈補(bǔ)充白蛋白（每放1L腹水補(bǔ)充8~10g白蛋白）以預(yù)防低血壓。3.糖尿病飲食治療的原則包括（）A.總熱量根據(jù)理想體重、活動(dòng)量計(jì)算B.碳水化合物占總熱量50%~60%C.蛋白質(zhì)占15%~20%（其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥1/3）D.脂肪占20%~30%（以不飽和脂肪酸為主）E.嚴(yán)格限制單糖攝入答案：ABCDE解析：糖尿病飲食需個(gè)體化，總熱量=理想體重（kg）×活動(dòng)強(qiáng)度系數(shù)；碳水化合物為主（50%~60%），避免單糖（如蔗糖、葡萄糖）；蛋白質(zhì)15%~20%（腎病患者需限制），脂肪20%~30%（飽和脂肪酸<10%）。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療措施包括（）A.長期家庭氧療（LTOT）B.吸入長效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）C.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.肺康復(fù)訓(xùn)練（如縮唇呼吸）E.口服糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：COPD穩(wěn)定期不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素（僅用于急性加重期短期使用），首選吸入型支氣管擴(kuò)張劑（如長效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物）、LTOT（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）、疫苗接種及康復(fù)訓(xùn)練。5.急性胰腺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.絕對禁食禁飲B.胃腸減壓C.監(jiān)測血、尿淀粉酶D.疼痛時(shí)使用嗎啡止痛E.觀察有無低鈣抽搐答案：ABCE解析：急性胰腺炎疼痛時(shí)禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣），首選哌替啶；需禁食禁飲、胃腸減壓以減少胰液分泌，監(jiān)測淀粉酶變化及低鈣血癥（手足抽搐）。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)護(hù)理措施正確的有（）A.急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)（用夾板固定）B.緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉C.避免關(guān)節(jié)長時(shí)間處于同一姿勢D.晨僵時(shí)用熱水浸泡關(guān)節(jié)E.鼓勵(lì)患者自行完成日常生活活動(dòng)答案：ABCDE解析：RA急性期需制動(dòng)（保持功能位），緩解期盡早功能鍛煉（如伸展、握力訓(xùn)練），避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直；晨僵時(shí)熱水浸泡可緩解，鼓勵(lì)自理以維持關(guān)節(jié)功能。7.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理正確的是（）A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6~0.8g/kg/d）B.磷攝入<600mg/dC.高鉀血癥時(shí)避免食用香蕉、橘子D.水腫時(shí)限制水?dāng)z入（前一日尿量+500ml）E.補(bǔ)充足夠熱量（30~35kcal/kg/d）答案：ABCDE解析：慢性腎衰需優(yōu)質(zhì)低蛋白（動(dòng)物蛋白為主），限制磷（避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果），高鉀時(shí)避免高鉀食物（香蕉、橘子、菠菜），水?dāng)z入根據(jù)尿量調(diào)整，熱量需充足（30~35kcal/kg/d）以減少蛋白質(zhì)分解。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的皮膚護(hù)理措施包括（）A.避免日光直射（使用SPF≥30的防曬霜）B.用溫水清潔皮膚，避免刺激性肥皂C.口腔黏膜潰瘍時(shí)用0.1%氯己定漱口D.脫發(fā)患者可用溫水洗頭，避免染發(fā)E.皮疹處涂擦刺激性藥膏答案：ABCD解析：SLE患者皮膚敏感，應(yīng)避免日光（紫外線誘發(fā)加重），用溫水清潔，口腔潰瘍用氯己定或生理鹽水漱口，脫發(fā)者避免化學(xué)刺激；皮疹處禁用刺激性藥膏（如激素軟膏需遵醫(yī)囑）。9.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施正確的有（）A.急性期絕對臥床1~3天B.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃C.監(jiān)測心電圖、心肌酶、凝血功能D.疼痛時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)痛E.保持大便通暢（必要時(shí)用緩瀉劑）答案：ABCDE解析：急性心梗急性期（1~3天）需絕對臥床，減少心肌耗氧；洋地黃可能增加心肌氧耗（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)慎用）；需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嗎啡鎮(zhèn)痛（5~10mg皮下注射），避免用力排便（可誘發(fā)心律失常）。10.癲癇患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.避免高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)B.遵醫(yī)囑長期規(guī)律服藥，不可自行停藥C.發(fā)作時(shí)立即按壓肢體制止抽搐D.隨身攜帶病情卡（姓名、診斷、用藥）E.保持情緒穩(wěn)定，避免勞累、飲酒答案：ABDE解析：癲癇發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行按壓肢體（易致骨折或脫臼），應(yīng)保護(hù)頭部、側(cè)臥位防窒息；其余選項(xiàng)均為正確指導(dǎo)。三、案例分析題（共60分）案例一（30分）患者女性，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促、下肢水腫1周”入院。20年來，患者每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30~50ml/d，經(jīng)抗感染治療可緩解。1周前因受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，量增多（約100ml/d），伴活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感呼吸困難），雙下肢水腫，夜間不能平臥。既往有吸煙史30年（20支/日），已戒5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊，P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×109/L，N85%；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg；胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，右下肺動(dòng)脈干增寬（18mm），肺動(dòng)脈段突出。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.該患者目前存在的主要護(hù)理診斷/問題有哪些？（6分）3.針對該患者的氧療護(hù)理應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？（6分）4.若患者出現(xiàn)意識模糊、球結(jié)膜水腫，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？如何護(hù)理？（6分）5.出院時(shí)需對患者進(jìn)行哪些健康教育？（6分）答案及解析：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢ⅱ蛐秃粑ソ?。（2分）診斷依據(jù)：①慢性咳嗽、咳痰20年，吸煙史（COPD高危因素）；②急性加重表現(xiàn)：咳黃膿痰、氣促加重、發(fā)熱；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫），P2>A2（肺動(dòng)脈高壓），頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、下肢水腫（右心衰竭）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（感染），血?dú)馐綪aO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼衰），胸部X線示右下肺動(dòng)脈干增寬（≥15mm）、肺動(dòng)脈段突出（肺心?。?。（4分）2.主要護(hù)理診斷/問題：①氣體交換受損（與COPD致通氣/血流比例失調(diào)、肺心病有關(guān)）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）；③體液過多（與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)）；④活動(dòng)無耐力（與缺氧、心功能不全有關(guān)）；⑤體溫過高（與肺部感染有關(guān)）；⑥潛在并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常、消化道出血等。（6分）3.氧療護(hù)理要點(diǎn)：①低流量（1~2L/min）、低濃度（25%~29%）持續(xù)吸氧（因患者長期CO2潴留，呼吸中樞對CO2敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸）；②觀察氧療效果（發(fā)紺減輕、呼吸頻率減慢、心率下降、血?dú)飧纳疲?；③保持氣道通暢（翻身拍背、霧化吸入）以提高氧療效果；④記錄吸氧時(shí)間、流量，避免隨意調(diào)節(jié)氧流量；⑤監(jiān)測血氧飽和度（維持SpO288%~92%）。（6分）4.警惕并發(fā)癥：肺性腦?。ㄒ颌蛐秃羲ゼ又兀珻O2潴留導(dǎo)致腦組織酸中毒、水腫）。（2分）護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管/切開）；②持續(xù)低流量吸氧；③遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米），但需注意觀察有無抽搐等副作用；④監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化；⑤控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整抗生素）；⑥限制液體入量（避免腦水腫加重）；⑦安全護(hù)理（加用床欄，防墜床）。（4分）5.健康教育內(nèi)容：①疾病知識指導(dǎo)：解釋COPD、肺心病的病因及誘因（如受涼、吸煙、感染），強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性；②呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸（每日3~4次，每次10~15分鐘）；③家庭氧療：告知LTOT的目的（提高生活質(zhì)量、延長生存期），每日吸氧≥15小時(shí)，流量1~2L/min；④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥，避免自行停藥或調(diào)整劑量；⑤預(yù)防感染：接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免去人群密集處，寒冷季節(jié)注意保暖；⑥飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素、低鹽飲食（<2g/d），避免產(chǎn)氣食物（如豆類）；⑦自我監(jiān)測：觀察咳嗽、咳痰、氣促、水腫的變化，出現(xiàn)痰量增多、變黃、呼吸困難加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（6分）案例二（30分）患者男性，62歲，因“多飲、多食、多尿10年，意識模糊2小時(shí)”急診入院。10年前診斷為2型糖尿病，長期口服二甲雙胍（0.5gtid），未規(guī)律監(jiān)測血糖。2天前因發(fā)熱、咳嗽自行停用降糖藥，今日家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊、呼之能應(yīng)但回答不切題，伴呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。查體：T38.2℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。嗜睡狀態(tài)，皮膚干燥、彈性差，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率118次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體4.8mmol/L（正常<0.6mmol/L）；血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO312mmol/L，BE10mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）；血常規(guī)：WBC14.2×109/L，N88%；胸部X線：右下肺可見斑片狀陰影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.目前最緊急的處理措施有哪些？（6分）3.胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（6分）4.如何觀察病情變化以判斷治療效果？（6分）5.患者意識恢復(fù)后，需進(jìn)行哪些糖尿病健康教育？（6分）答案及解析：1.初步診斷：2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、右下肺炎。（2分）診斷依據(jù)：①糖尿病病史10年，未規(guī)律治療，近期停用降糖藥（誘因）；②癥狀：意識模糊、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）；③體征：脫水（皮膚干燥、血壓90/60mmHg）、發(fā)熱（感染）；④輔助檢查：高血糖（32.5mmol/L）、高血酮（4.8mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.15，HCO3↓，BE↓），尿糖、尿酮陽性；胸部X線示右下肺炎（感染誘因）。（4分）2.緊急處理措施：①補(bǔ)液（快速糾正脫水）：先輸0.9%氯化鈉注射液（第1小時(shí)1000~1500ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素（2~4g葡萄糖:1U胰島素）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），維持血糖每小時(shí)下降3.9~6.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀，血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀）；④控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥